PRINCIPIOS EN GERIATRÍA CAMBIOS FISIOLÓGICOS CON EL ENVEJECIMIENTO Dr. Edgar Medrano Chávez Medicina Interna Maestria en Gerontología Hosp. Emergencias

PRINCIPIOS EN GERIATRÍAPRINCIPIOS EN GERIATRÍACAMBIOS FISIOLÓGICOS CON CAMBIOS FISIOLÓGICOS CON

EL ENVEJECIMIENTOEL ENVEJECIMIENTO

Dr. Edgar Medrano ChávezDr. Edgar Medrano ChávezMedicina Interna Medicina Interna

Maestria en GerontologíaMaestria en Gerontología

Hosp. Emergencias III Grau ESSaludHosp. Emergencias III Grau ESSalud

Julio 2007Julio 2007

ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un proceso heterogéneo e irreversible, que se inicia a partir del momento en que el organismo alcanza la capacidad funcional máxima y que cursa con una disminución progresiva de la reserva fisiológica en la mayoría de órganos y sistemas de nuestro organismo que se traduce en una inevitable pérdida de adaptabilidad. Esta verdadera “homeoestenosis” aumenta de manera exponencial la vulnerabilidad del individuo a la mayoría de enfermedades y conduce finalmente a al muerte.

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• El envejecimiento es distinto en los diferentes individuos y en un mismo individuo el envejecimiento de cada órgano, aparato o sistema también varia.

• Simone de Beauvoir, en su conocido libro sobre la vejez afirma que :

“La edad cronológica y la edad biológica están muy lejos de coincidir siempre”


• ENVEJECIMIENTO ENVEJECIMIENTO USUAL USUAL O O NORMAL NORMAL

• ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO PATOLÓGICO

• ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO EXITOSO EXITOSO



Richard A. Miller define :

“El envejecimiento es un proceso en el que los adultos sanos pasan a ser frágiles, con disminución de los mecanismos de reserva fisiológicos e incremento exponencial para la vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte”

GERONTOLOGÍAGERONTOLOGÍA

• Ciencia que estudia el proceso del envejecimiento en cualquiera de sus aspectos. Abarca desde la biología molecular y la genética hasta los estudios socioeconómicos o sobre las consecuencias de la jubilación.

• Ciencia que estudia todas las variables que rodean al envejecimiento: políticas, sociales, económicas, culturales, urbanas, recreacionales, sanitarias, etc. ONU. 1984.

GERONTOLOGÍAGERONTOLOGÍA

• “LLa Asamblea Mundial sobre el Envejecimientoa Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento” convocada por la ONU en Viena en 1982 nombra a este grupo etáreo como el del “adulto mayoradulto mayor” definida como las personas de 60 años o más.

• En abril 2002 se convoco a la “Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento”, en el contexto de que en una sociedad para todas las edades es aquella que elimina todos los factores discriminatorios por motivos de edad

GERIATRIAGERIATRIA

• Es la rama de la medicina que estudia los aspectos clínicos, terapéuticos, preventivos y sociales del adulto mayor, en situación de salud y de enfermedad.

• Pretende poner en orden, ofrecer dar respuestas especificas y profesionalizadas a los problemas de salud que de forma también específica afectan a este segmento de la población. Pretende hacerlo, además, a través de un equipo multidisciplinario y en el contexto de una atención geriátrica integral.

ENVEJECIMIENTO POBLACIONALENVEJECIMIENTO POBLACIONAL

• Fenómeno demográfico excepcional que se manifiesta por un incremento progresivo en la proporción de personas adultas mayores en relación con la población total.

• La población total del mundo crece a una tasa de 1.7%, la de 60 años y más aumenta a 2.5%.

Poblacion Mundial de más de 60 añosPoblacion Mundial de más de 60 años

1950 200 millones

1975 350 millones

2000 600 millones

2025 1,100 millones

2050 2,000 millones

Fuente : NNUU

ENVEJECIMIENTO POBLACIONALENVEJECIMIENTO POBLACIONAL

Determinantes Principales :• Políticas de población adecuadas y control de

natalidad.• Desplazamiento de la edad de inicio de la

natalidad.• Mejoras en las condiciones de vida y de

salubridad ( disminución de la mortalidad)• Grandes progresos de la ciencia médica. Los

antibióticos, inmunizaciones, control de enfermedades infecto- contagiosas.

INDICE DE ENVEJECIMIENTOINDICE DE ENVEJECIMIENTO

Variable demográfica

N° personas > 65 años/ N° personas < 15 años %.

Define : • Poblaciones jóvenes • En transición• Envejecidas • Muy envejecidas

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICATRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

Proceso de transformación gradual de Proceso de transformación gradual de una sociedad de fecundidad alta una sociedad de fecundidad alta yy mortalidad alta a una sociedad de mortalidad alta a una sociedad de fecundidad baja fecundidad baja yy mortalidad baja. mortalidad baja.

TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICATRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Cambio a largo plazo en los Cambio a largo plazo en los patrones de morbilidad y mortalidad patrones de morbilidad y mortalidad de una población de enfermedades de una población de enfermedades infecciosas y agudas a una de infecciosas y agudas a una de enfermedades degenerativas y enfermedades degenerativas y crónicas.crónicas.

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ESPERANZA DE VIDA

Codificación genCodificación genéticaética del tiempo del tiempo máximo de vida para cada especiemáximo de vida para cada especie

EXPECTATIVA DE VIDA

Número de años que espera vivir Número de años que espera vivir una persona al cumplir los 60 añosuna persona al cumplir los 60 años

ASPECTOS DEMOGRAFICOS DEL ASPECTOS DEMOGRAFICOS DEL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

• En España el Indice de Envejecimiento para el 2001 fue de 17%. Pronosticos para el 2026 calculan dicho índice en 22.3%.

• La ONU pronostica para el año 2050 que en las regiones desarrolladas habrá más del doble de personas mayores de sesenta años que menores de quince.

• En las menos desarrolladas el porcentaje poblacional se incrementará de un ocho a un veintiuno durante el período comprendido entre 1998 y 2050.

ASPECTOS DEMOGRAFICOS DEL ASPECTOS DEMOGRAFICOS DEL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

• De acuerdo con el INEI el índice de envejecimiento de la población peruana proyectada a junio de 1999 es de 7,1%. (Transición demográfica).

• Trabajos de proyecciones de crecimiento poblacional realizados en el Perú revelan un crecimiento de dicho grupo etáreo de 12.8 % para el año 2025.

EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EN LA SALUDEN LA SALUD

La alta prevalencia de enfermedades crónico degenerativas, sus complicaciones y secuelas que afectan la salud y la calidad de vida de las personas , vienen incrementando en forma significativa la demanda de atención , elevando ostensiblemente los costos operativos de intervención.


La siniestralidad y la morbilidad de este grupo etáreo es mayor, no solo hace uso de las prestaciones de salud con mayor frecuencia , sino representa la más costosa

EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO

EN LA SALUDEN LA SALUD

El adulto mayor es el principal ocupante de camas hospitalarias, el que genera mayor mortalidad, estancias más prolongadas y mayor número de reingresos. Acude con mayor frecuencia al médico de atención primaria.

EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO EL ENVEJECIMIENTO Y SU IMPACTO

EN LA SALUDEN LA SALUD

El geronte está frecuentemente polimedicado. Es el primer y más numeroso consumidor de fármacos. La mayoría de estudios demuestra que las personas de más de 65 años toman un promedio de 5 a 7 medicamentos.


En el Perú la demanda de admisión hospitalaria de adultos mayores alcanza hasta un 30-35% en nuestros hospitales nacionales y la mortalidad llega a ser hasta 2 a 3 veces mayor que en los menores de 60 años.


Utiliza de Essalud el 25% de la consulta externa, el 29 % de hospitalización y el 22% de emergencia; en total utilizan un 25% del total de atenciones que oferta el seguro, consumiendo gran parte de los recursos económicos y además generando demanda insatisfecha y gran congestión en los centros asistenciales .

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTOENVEJECIMIENTO

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICOSISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO :

• Cambios en la distribución del agua y la grasa corporal

• Aumento del tejido graso, disminución del contenido hídrico y disminución de la masa magra muscular (sarcopenia).


SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO• Disminución de la masa ósea debida a un déficit

de la actividad metabólica ósea.

• Presencia de osteoporosis senil, fracturas del cuello del fémur y vertebrales.

• Disminución de la talla.

• Disminución ponderal


SISTEMA SISTEMA RESPIRATORIO RESPIRATORIO :

• Disminución de la elasticidad del tejido pulmonar

• Disminución de la actividad ciliar

• Disminución de la CV y la CI, aumento del VR

• Hipotrofia de la musculatura respiratoria accesoria (intercostales y ECM)

• Calcificaciones condrocostales y condrovertebrales


SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO :

Tórax cifótico, diámetro transversal disminuido anteroposterior aumentado. El diafragma desciende por hipotrofia del mismo Costillas descalcificas, facilidad para fracturas La caja torácica se convierte en una jaula con poca

capacidad de adaptación


APARATO CARDIOVASCULARAPARATO CARDIOVASCULAR : Responsable de la mayoría de enfermedades que

afectan a este grupo etáreo. La enfermedad cardiovascular es la principal de

muerte en los individuos > de 65 años. Perdida progresiva del tejido especifico de

conducción, reemplazada por tejido fibrótico. A los 75 años el nodo sinusal solo tiene funcionantes

un 10% de las células “marcapaso”.


APARATO CARDIOVASCULARAPARATO CARDIOVASCULAR :

Pérdida progresiva de las células del músculo miocárdico : disminución de masa miocárdica.

Rigidez valvular por pérdida de tejido elástico lleva a una calcificación y fibrosis de las valvas.

Los vasos presenta una disminución de la elasticidad, aumento del calibre, tortuosidad y grosor que lleva a un aumento de la rigidez de la pared vascular.


APARATO CARDIOVASCULARAPARATO CARDIOVASCULAR :

El miocardio presenta pérdida de elasticidad da lugar a HTA sistólica o insuficiencia cardiaca por disfunción diastólica.

El gasto cardiaco disminuye en un 1 % al año. El ritmo cardiaco se mantiene igual o tiene tendencia a la

bradicardia.


SISTEMA NERVIOSO CENTRAL :SISTEMA NERVIOSO CENTRAL :

Se produce una reducción del peso y volumen del cerebro en un 7-8% ( aprox. 120 gr.).

La reducción neuronal es moderada, afecta a un 30 – 40 % del total de neuronas, siendo afectadas mas selectivamente las zonas del hipocampo y la sustancia nigra que suele tener correlación con trastornos extrapiramidales.


SISTEMA NERVIOSO CENTRAL : SISTEMA NERVIOSO CENTRAL :

Estrechamiento de las circunvoluciones, dilatación de las cavidades ventriculares.

Paquileptomeninges engrosadas y fibrosas. Los sistemas neurotrasmisores se modifican, siendo

el sistema colinérgico el mas afectado. Se observa un menor número de células colinérgicas

con disminución en la síntesis y liberación de acetilcolina.


SISTEMA INMUNE : Alteración de la inmunidad celular que pudiera estar

relacionada con la involución tímica. Disfunción de las células asesinas (natural killer) y

una disregulación de las interleuquinas y sustancias de comunicación intercelular.

Hiperactividad de los linfocitos B por mal control de los linfocitos T.


SISTEMA INMUNESISTEMA INMUNE :

Frecuente en este grupo etáreo las infecciones, neoplasia y enfermedades autoinmunes.

La respuesta a determinados estimulos antigénicos esta algo disminuida lo que puede provocar una insuficiente cantidad de anticuerpos.


SISTEMA URINARIO :SISTEMA URINARIO :

Disminución progresiva de las nefronas

Disminución de la perfusión renal hasta en un 50%.

Reducción del filtrado glomerular de un 40 a 50%.

Requiere un ajuste de dosis e intervalo de fármacos que tienen un metabolismo renal


SISTEMA URINARIOSISTEMA URINARIO : Aumento del tejido fibroso en zona medular renal alteranda

capacidad de concentración de la orina que lleva a la isostenuria y favorece situaciones de deshidratación.

Envejecimiento de zona yuxtaglomerular, responsable del eje renina-angiotensina-aldosterona que ocasiona mal control del volumen extracelular que favorecen a instauración de SIHAD.


APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO : Menor flujo salivar, menor cantidad de papilas gustativas Falta de piezas dentarias y modificación de la saliva

dificultan el proceso inicial de trituración y digestión de los alimentos

Disminución del ácido clorhídrico por disminución de la masa gástrica.


APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO : Las pérdidas de neuronas del plexo mientérico

contribuyen a la incoordinación motora del tubo digestivo que son causa de los fenómenos de regurgitación, estreñimiento.

La capa del tubo digestivo se debilita con la presencia de dilataciones esofágicas, duodenales y colónicas


APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO : La angiodisplasia intestinal que es el reflejo de la

degeneración de las estructuras vasculares y que es la segunda causa de anemia ferropénica por micropérdidas

El recambio celular de la mucosa intestinal se reduce aproximadamente al 25%.


VISION : VISION : Disminución de la agudeza visual Disminución de la capacidad de la adaptación

a la oscuridad. Disminución de la capacidad de

discriminación cromatica Pérdida progresiva de la grasa orbitaria.


VISION VISION : Atrofia de las glándulas lacrimales. Atrofia del iris y de las escleróticas. Pérdida de la elasticidad y crecimiento del

cristalino. Presión intraocular en el límite máximo. Presencia frecuente de entropión y

ectropión.


AUDITIVO :AUDITIVO : . Cambios degenerativos en los huesecillos. Aumento de la obstrucción de la trompa de

eustaquio. Atrofia del meato auditivo externo y las

células vellosas cocleares. Pérdida de las neuronas auditivas.. Menor percepción delas frecuencias altas.

GRACIASGRACIAS

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