PRIJAVA ŠTETE iz osnova osiguranjastakla od loma

Podaci o osiguraniku

Podaci o šteti

Osiguranik

Dan i sat nastanka štete

U dana

Adresa (mesto, ulica i broj)

Adresa nastanka štete (mesto, ulica i broj)

Tekući račun za uplatu naknade iz osiguranja

Kome da se obratimo prilikom našeg dolaska na uviđaj?

»SAVA NEŽIVOTNO OSIGURANJE« a.d.o. Beograd, Bul. vojvode Mišića 51, 11000 Beograd, član SAVA RE GRUPE, www.sava-osiguranje.rsSektor za likvidaciju šteta tel: +381 11 36 44 839 fax: +381 11 36 44 841 info@sava-osiguranje.rs 01

/201

7

pečat i potpis osiguranika

Telefon, e-mail

Mesto u zgradi na kome je oštećeno staklo

Detaljno opisati uzrok štete i okolnosti pod kojima je šteta nastala:

Debljinau mm

Veličinau cm Komada

×

×

×

×

×

×

×

×

Šteta broj: LS -

Vrsta stakla

Vaš znak: po polisi broj