Prezentare de caz 2Prezentare de caz 2

Grupa 7Anul VI, seria 1

Asist. coordonator :Dr. Lavinia BuțincuDr. Daniela Căruntu

DATE PERSONALEDATE PERSONALE

Nume: T.TVârstă: 19 aniOcupație: studentă

MOTIVUL PREZENTĂRIIMOTIVUL PREZENTĂRII

Pacienta T.T se prezinta cu durere la nivelul lui 25 de intensitate crescută, spontană și cu caracter intermitent .

Precizează ca această durere este una veche, care inițial era declanșată de masticație.

ANTECEDENTEANTECEDENTEAntecedente heredo-colaterale Generale: Tatăl pacientei suferă de hipertensiune arterială Locale: edentații in zona laterală datorită patologiei carioase.

Antecedente personaleGenerale

◦ Fiziologice: pacienta nu prezintă nici o naștere sau avort provocat

◦ Patologice: Pacienta a suferit de varicelă la vârsta de 7 ani si apendicectomie la vârsta de 10 ani.

Locale: a urmat tratamente dentare, obturații coronare si radiculare începând cu vârsta de 12 ani. La nivelul lui 25 nu prezintă nici un tratament stomatologic anterior.

EXAMENUL CLINIC GENERALEXAMENUL CLINIC GENERALPacienta normosomăTip constituțional endomorfNivel de cooperare crescut

EXAMENUL CERVICO-FACIALEXAMENUL CERVICO-FACIALNorma frontalăAsimetrie facială prin

devierea punctelor Gn si Pg de partea dreaptă fată de linia mediană,

punctele Zy și Go stângi mai sus și mai în exterior față de Zy și Go din partea dreaptă

cheilion stâng mai coborât Proporționalitatea etajelor este păstratăFantă labială virtualăAspectul tegumentelor normal, ușor acneic

EXAMENUL CERVICO-FACIALEXAMENUL CERVICO-FACIAL

Norma lateralăProfil ușor convex spre dreptTreaptă labială normalăȘanțul nazo-labial 1000 NormalȘanțul labio-mentonier de adâncime normală

EXAMENUL INTRAORALEXAMENUL INTRAORAL

Controlul oncologic preventiv – nu au fost identificate leziuni cu caracter benign/malign

EXAMENUL ODONTAL- MAXILAREXAMENUL ODONTAL- MAXILAR

11- CSD superficială 12- CSM medie , mezio-

palato-rotație și disto-vestibulo- rotație

13- integru, mezio-palato-rotație și disto-vestibulo-rotație

14-integru, 15-CSD, medie , 16-obturație ocluzală cu

compozit, CSM medie, 17-CSO, medie

EXAMENUL ODONTAL- MAXILAREXAMENUL ODONTAL- MAXILAR

21-integru, disto-vestibulo rotație 22-CSM medie, palato-poziție și

mezio-vestibulo rotație si disto-palato rotație

23- integru, vestibulo-poziție 24-integru 25- COD profunda complicata cu

pulpita seroasa parțială 26-O MOD compozit supraconturată

mezial, parțial pierdută, carie secundara, obturație de canal

27-integru 28-parțial erupt.

EXAMENUL ODONTAL- EXAMENUL ODONTAL- MANDIBULARMANDIBULAR

31-integru, disto-vestibulo rotație,

32-integru, linguo-poziție 33-integru 34-integru, mezio-linguo

rotație, 35-CS OD medie, 36- obturație MOD compozit,

recidiva de carie complicată cu PAC exteriorizată prin parulis neproductiv.

37-obturație ocluzală compozit

EXAMENUL ODONTAL- EXAMENUL ODONTAL- MANDIBULARMANDIBULAR

41-integru, 42-integru, linguo-poziție, 43-integru, mezio-vestibulo-

rotație, disto-linguo-rotație 44-integru 45-CSOM medie, 46-O MOD compozit, parțial

pierduta, obturație de canal 47- obturație ocluzală compozit 48-partial erupt

EXAMENUL PARODONTALEXAMENUL PARODONTAL

Pacienta prezintă pungi parodontale false cu adâncime maximă la nivelul 32 de 3.5 mm, sângerări gingivale la periaj, și modificări de culoare a gingiei în roșu aprins

Pacienta prezintă factori de iritație parodontală tartrul, la nivelul grupului frontal mandibular si la nivelul molarilor maxilari

EXAMENUL ARCADELOREXAMENUL ARCADELORArcada maxilaraFormă

◦ Hemiarcada stg. semi-parabolă◦ Hemiarcada dr. formă de W

Simetrie:◦ în plan transversal, îngustarea hemiarcadei drepte( prin

apropierea întregului grup lateral de linia mediana)◦ în plan sagital mezializarea grupului lateral drept ce a

determinat vestibulo-poziția 23.Boltă palatina adâncă( >10 mm)Arcada mandibulara Forma semielipsăSimetrie în plan sagital: mezializarea întregului grup lateral dr.

EEXAMENUL OCLUZIEIXAMENUL OCLUZIEIStatic -26/36- raport distalizat cu 2 mm-PM dr( 15/45, 14/44) raporturi lingualizate -23/33 raport lingualizat27/37 raport lingualizatSupraacoperire frontala de ½Curbe de ocluzie curba lui Spee partea stg platăCurba lui Wilson accentuataDinamicGhidajul anterior realizat de toți incisiviiGhidajul lateral

◦ dr- ghidaj canin(interferența și contact prematur de partea nelucrătoare 27)

◦ Stg- participă 22, 24(interferențe de partea lucrătoare) si interferență și contact prematur de partea nelucrătoare 17.

Examenul ATM Inspecție Deschiderea gurii in limite normale 50 mmPalpare Excursia condililor asimetrică, condilul drept este cel care inițiază acțiunea urmat de condilul stg.Auscultație nu se percep zgomote articulareExamenul musculaturii Tonicitate musculara normalăExamenul funcțiilorDisfuncție fizionomică și masticatorie.Examene complementareRadiografii retroalveolare,OPGModele de studiuFotografii

DIAGNOSTICEDIAGNOSTICEDiagnostic de urgență25- pulpită seroasă parțială

Diagnostic odontal Multiple leziuni carioase simple si complicate tratate incorect si netratate

Diagnostic parodontalParodontită marginala cronica superficială generalizată.

Diagnosticul ocluzalocluzie dezechilibrată prin:

◦ raporturile lingualizate◦ supraacoperirea frontala de ½ ◦ Curba lui Spee aplatizată stg◦ Curba lui Wilson accentuată◦ contacte premature și interferențe in lateralitate◦ Incongruențe dento-alveolare cu înghesuire

DIAGNOSTICEDIAGNOSTICEDiagnosticul chirurgical 18, 28, 38, 48 incluși

Diagnosticul ATMușoara disfuncție articulară

Diagnosticul de disfuncțiedisfuncție fizionomică și masticatorie

PRONOSTICPRONOSTIC

Neintervenția cu progresiunea stării prezente va determina accentuarea modificărilor morfologice si funcționale cu efecte asupra stării generale, astfel :◦ pulpita seroasă parțială de la nivelul lui 25 poate evolua spre

pulpita seroasă totală cu intensificarea simptomatologiei dureroase și eventual se poate complica cu parodontită apicală

◦ parodontita apicala cronică de la nivelul lui 36 se poate extinde intraosos, cuprinzând si rădăcinile lui 35 și 37

◦ obturațiile MOD parțial pierdute de la nivelul lui 26 si 46 subminează rezistența coronara a acestora, existând riscul de fractură coronară

◦ multiplele leziuni carioase simple se pot complica cu afectare pulpară.

DISCUȚIA CAZULUIDISCUȚIA CAZULUI

Pacienta in vârstă de 19 ani clinic sănătoasă este cooperantă și cu o situație materială bună.

PLAN DE TRATAMENTPLAN DE TRATAMENT

OBIECTIVE tratarea urgenței 25refacerea morfologiei coronare pentru 26 si 46 și îndepărtarea interferențelor 17 si 27 pentru un echilibru ocluzaltratamentul gangrenei complicate cu PAC

TRATAMENTUL DE URGENȚATRATAMENTUL DE URGENȚA

25- extirpare vitală și obturație de canal(condensare laterală) in aceeași ședință, și obturație provizorie a cavității

STABILIREA SI PROIECTAREA RIM STABILIREA SI PROIECTAREA RIM FUNCȚIONALEFUNCȚIONALE

se îndepărtează interferențele în mișcarea de lateralitate de la nivelul lui 17 si 27 prin șlefuiri selective.

ȘEDINȚĂ DE TRATAMENT INTERMEDIARĂ

igienizare profesionala prin detartraj supra și subgingival, periaj profesional și educație pentru autoigienizare( dobândirea unei tehnici corecte de periaj, și folosirea mijloacelor suplimentare de igienizare apa de gură, ața dentară, dușul bucal)

conștientizarea afecțiunilor prezente și acceptul pentru un tratament complex.

TERAPIA ODONTALĂTERAPIA ODONTALĂ 11-cavitate de cls a III a D , obturație cu

compozit 12-cav cls a III a M, obturație cu compozit 15-cav cls II a D, bază și obturație cu

compozit 16-cav cls II M, bază și obturație cu compozit 17-cav cls I, bază și obturație cu compozit 22-cav cls III a, bază și obturație cu compozit 25-preparare in vederea primirii unui RCR 26-refacerea obturației MOD și șlefuire

coronară pentru o coroană mixtă MC.

35- cav cls a II a , bază și obturație cu compozit

36- incizia parulisului, îndepărtarea obturației coronare, ședințe succesive de tratament mecanic de canal și de obturații de canal cu hidroxid de calciu până la dispariția radiotransparenței periapicale, obturație definitiva de canal, refacerea obturației coronare compozit, șlefuirea coroanei in vederea acoperirii acestuia cu o coroana mixta MC.

45-cav cls a IIa, bază și obturație cu compozit

46-refacerea obturației MOD cu compozit și șlefuirea coroanei in vederea acoperirii acesteia cu o coroană mixtă MC

TRATAMENTUL ORTODONTICTRATAMENTUL ORTODONTICTrimiterea pacientei la un specialist în ortodonție în

vederea armonizării relațiilor interarcadice, refacerea ghidajului în mișcarea de lateralitate stânga prin realinierea 23 în interiorul curburii arcadei.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL Trimiterea pacientei la un specialist în chirurgie în vederea extracției molarilor de

minte incluși(18, 28,38,48)

TRATAMENTUL PROTETIC TRATAMENTUL PROTETIC DEFINITIVDEFINITIV

Restaurarea de durată a bonturilor 25, 36 și 46 cu ajutorul coroanelor mixte MC

PROTEZAREA PROVIZORIE Restaurarea provizorie indirectă

cu ajutorul coroanelor acrilice la nivelul 25, 36, și 46.

DISPENSARIZAREA PACIENTEI PENTRU MENȚINEREA DISPENSARIZAREA PACIENTEI PENTRU MENȚINEREA ECHILIBRULUI SSGECHILIBRULUI SSG

Pacienta va fi chemată la control din 6 in 6 luni datorită carioactivitații crescute, pentru evaluarea apariției unor eventuale leziuni carioase noi și dacă metodele de autoigienizare sunt respectate.

Vă mulțumesc Vă mulțumesc pentru atenție !pentru atenție !