Infectie HIV, sarcom kaposi, infectie cu virus hepatitic C si tuberculoza pulmonara la un consumator de droguri iv.

Pacient utilizator de droguri injectabile, cu coinfectie HIV/VHC

Grupa 41:

Crucica CristinaCozmoleanu AlinGheorghe IuliaGhimfus LoredanaNicolau MarilenaPopescu BeatricePreda CatalinToporau DaianaDr. Cristiana Anca OpreaPacient S.B, 25 ani, sex masculin

se interneaza in clinica noastra pentru:

- tuse productiva;- dispnee inapetenta scadere ponderala

diagnosticat cu infectie HIV, hepatita cronica C in 2014- toxicomanie iv

AHC nu se cunosc contact cu utilizatori de droguri din aceeasi comunitate diagnosticati cu TBAPPnu are domiciliuconditii de viata precare, locuieste in canalul de la Gara de Nordfumator 1-2 pachete/zitoxicomanie intravenoasa (consum etnobotanice de ~ 5 ani, anterior heroina)

Conditii de viata si munca:stare generala alteratacasectictegumente hiperpigmentate constitutional tatuaje la nivelul membrului superior drept si in regiunea scapulara si cervicala stanga;multiple elemente papuloase de culoare violacee diseminate la nivelul trunchiului si membrelormucoase: depozite albicioase la nivelul limbii leziune de culoare violacee la nivelul palatului durExamen clinic la internare (1)

Elemente papuloase violacee diseminate pe membrele superioare si inferioare

Elemente papuloase violacee extinse la nivelul membrelor inferioare

Elemente papuloase violacee extinse la nivelul membrelor inferioaresistem respirator: dispnee, raluri bronsice bazal stanga, tuse productivaSN: orientat temporo-spatial dar cu tulburari neuro-cognitive si de comportament datorate toxicomanieiExamen clinic la internare (2)Probe biologice la internare

Hb = 8,4 g%TGP=38,4 U/LAc anti VHC - pozitivImunodepresie severa Lf CD4: 184/mmc (13,5%) LF CD8: 779/mmc CD4/CD8: 0,24 ARN- HIV : 1.994.769 copii/mlEx sputa: frotiuri Ziehl-Neelsen BAAR-negativ Culturi BK in lucru

multiple opacitati nodulare izolate si confluate interesand ambele hemitorace mai extinse perihilar bilateralopacifierea ambelor SCD laterale

Rx pulmonar la internareEcografie pleurala

pleurezie stanga cu grosimea lamei lichidiene 52 mm si pleurezie dreapta in cantitate micaficat cu ecostructura granulata, moderat hiperecogena, difuz neomogena, aparent fara PVIH;rinichi stang: corticala intens hiperecogena difuz, imagine chistica de 26 mm, microlitiaza in calicele mijlocii si inferioare in cantitate mica.

Eco abdomino-pelvin:

Eco abdomino-pelvinsplina marita neomogena prin prezenta unor microcalcificari distroficeInfectie HIV SIDA cu imunodepresie severa C3Sarcom Kaposi diseminat ( cu localizare cutaneo-mucoasa si pulmonara)Tuberculoza pulmonara ( dg clinic, epidemiologic si radioimagistic)Hepatita cronica cu virus CStomatita micoticaAnemie severa secundaraCasexieToxicomanie iv cu etnobotaniceTulburari de comportament secundare consumului de droguriCaz socialDiagnostic pozitivAngiomatoza bacilaraSindromul nevilor albastriGranulom piogenicMelanomHemangion cavernosAngiokeratomCarcinoma cutisMiofibromatom nodalSarcomul pseudo-KaposiDiagnostic diferential Sarcom Kaposiantituberculos HIN PZM RMP EMBDupa 4 saptamani de tratament antituberculos si consiliere psihologica s-a initiat si tratamentul antiretroviral HIV 3TC (lamivudina, ABC (abacavir) EFV (efavirenz)

Tratament:Pentru SK antiretroviral + citostatic (fiind forma diseminata de SK ) cu Doxorubicina liposomala (Caelyx) Tratamentul citostatic nu s-a putut efectua din lipsa de cooperare a pacientului

pev cu glucoza si vitamine din grupul B, expectorante, antimicotice locale

Fluconazol pentru stomatita micoticaTratamentEvolutie oscilanta cu tendinta de agravare a simptomatologiei respiratorii si a starii generale in ultima perioadaAspect radioimagistic stationarEvolutie :

pacient vechi utilizator de droguri injectabile (heroina, ulterior etnobotanice)fara domiciliu ( locuieste in canalul de la Gara de Nord)cu coinfectie HIV/VHCdiagnosticat ca late presenter cu CD4