PREVENTION ET POINTS PRINCIPAUX DU TRAITEMENT LESCARRE

PREVENTIONET

POINTS PRINCIPAUX DU TRAITEMENT

L’ESCARRE

DEFINITION L’escarre est une

lésion d’origine ischémique liée à la compression des tissus mous entre le support sur lequel repose le sujet et les saillies osseuses.

LES DIFFERENTS STADES DE L’ESCARRE

STADE I Erythème cutané

sur une peau apparemment intacte ne disparaissant pas après la levée de la pression

En cas de peau plus pigmentée : modification de couleur, oedème, induration


STADE II Perte de substance

impliquant l’épiderme et en partie le derme, se présentant comme une phlyctène, une abrasion ou une ulcération superficielle


STADE III Perte de

substance impliquant le tissu sous-cutané avec ou sans décollement périphérique


STADE IV Perte de substance

atteignant et dépassant le fascia et pouvant impliquer os, articulations, muscles ou tendons

LES FACTEURS DE RISQUE

MECANIQUES ou EXTRINSEQUES(locaux et indépendants du patient)

Pression directe Cisaillement Friction Macération

CLINIQUES OU INTRINSEQUES (généraux et liés à l’état du patient) Age Etat général (anémie, infection) Dénutrition et déshydratation Pathologie neurologique (immobilisation) Pathologie vasculaire (artérite)

ILS SONT DE DEUX TYPES

LES ZONES A RISQUE

Les points de compression Toutes les zones peuvent être atteintes

COMMENT PREVENIR

L’ESCARRE ?Préoccupation permanente de

tout soignant en gériatrie

Evaluer le risque Mettre en œuvre les mesures locales et générales de prévention Utiliser les supports de prévention adaptés Informer et éduquer le patient et son entourage

EVALUER LE RISQUE

QUAND ? Dès le premier contact avec le patient A chaque modification de l’état

clinique

COMMENT? En utilisant une échelle de facteurs

de risque de l’escarre : par exemple l’échelle des Peupliers modifiée

NoteCritère

0 1 2 3 Note

Etatnutritionnel

SATISFAISANTApport nutritionnel

SuffisantAlimentation palliative

MOYENApport nutritionnel

limité en calories, enprotéines

MAUVAIS

Apport nutritionnelinsuffisant

TRES MAUVAIS

Ne se nourrit plus.

HydratationSUFFISANTE

> 1LBoit seul ou sous perf

MOYENNE

De 0.8 à 1 L

INSUFFISANTEInf. à 0.8 ou

sup. ou égal à 0.5 L

TRESINSUFFISANTE

< 0.5 L

Etatpsychique

SATISFAISANTMOYENDéprimé.

Besoin d’être stimulé

MAUVAISConfus, agité

TRES MAUVAISComateux

MobilisationMOBILE

Capacité à changer laposition de son corps

LIMITEEAssistance pour lesactivités de la vie

quotidienne

TRES LIMITEEMet les pieds à terre,

ensuite doit êtreaidée pour aller au

fauteuil

IMMOBILE

Continence CONTINENTINCONTINENCEIRREGULIERE

INCONTINENCEURINAIRE ou

FECALE

INCONTINENCEURINAIRE et

FECALE

Etat cutané PEAU SAINE PEAU FINECOLORATION

MODIFIEEALTERATION

CUTANEE

METTRE EN ŒUVRE LES MESURES LOCALES DE

PREVENTION Diminuer la pression:

Installation Mobilisation toutes les 2 à

3 heures Mise au fauteuil Reprise de la marche

Observer la peau des zones à risque

Hygiène de la peau: éviter la macération EFFLEURAGE

Transmettre l’information dans l’équipe

EFFLEURAGE

METTRE EN ŒUVRE LES MESURES GENERALES DE

PREVENTION Alimentation adaptée Hydratation: 1,5 l /j Si dénutrition: privilégier la voie orale

Régime hypercalorique (+ de 2000kcal/j), hyper protidique, riche en vitamine C

Rajouter des collations: 10h et 16h Personnaliser les menus, adapter la texture Dosage de l’albumine pour évaluer l’efficacité

de la renutrition Si nécessaire: compléments nutritionnels

Si impossible: nutrition parentérale

QUELS SONT LES DIFFERENTS SUPPORTS?

UTILISER LES SUPPORTS DE

PREVENTION ADAPTES

SUPPORT STATIQUESUPPORT STATIQUEPas d’escarre et risque d’escarre modéréPatient pouvant se mouvoir et passant moins de 15h /j au lit

SUPPORT STATIQUE OU SUPPORT STATIQUE OU DYNAMIQUEDYNAMIQUE

Patient ayant eu des escarres ou présentant un haut risquePassant plus de 15h/j au lit et incapable de bouger seul

MATELAS DYNAMIQUEMATELAS DYNAMIQUE Patient ayant des escarres ou passant plus de 20h/j au lit et incapable de bouger seul

INFORMER ET EDUQUER

TRAITEMENT DE L’ESCARRE

CONSTITUEE

CONSERVER LES MESURES LOCALES ET GENERALES DE PREVENTION

STRATEGIE DE TRAITEMENT EN FONCTION DE LA PLAIE

PRINCIPES GENERAUX DE CICATRISATION

Maintenir l’exsudat au niveau de la plaie1. Participe à la détersion (lymphocytes,

monocytes, polynucléaires)2. À la reconstruction tissulaire (facteurs de

croissance)

Cicatrisation dirigée en milieu chaud et humide

1. Flore microbienne à gram – qui détruit les tissus nécrosés

2. Flore à respecter : pas d’antibiotiques locaux

LE PANSEMENT IDEAL

Maintenir une humidité conséquente au contact de la plaie

Contrôler l’exsudat s’il est excessif et les exotoxines (débris cellulaires)

Augmenter la température locale à 30° Permettre les échanges gazeux Être imperméables aux bactéries Ne pas libérer de composants (toxiques) sur la

plaie Être changés sans léser la plaie Être conformables, stériles, de plusieurs tailles

NETTOYAGE DE LA PLAIE

ANTISEPTIQUES:douloureux, hypertoniques,incompatibles entre eux, allergisants

L’eau stérile: déminéralisée donc hypotonique et douloureuse

Le sérum physiologique: produit de référence car non toxique, prêt à l’emploi, indolore et peu coûteux

LES DIFFERENTS PANSEMENTS A

NOTRE DISPOSITION

HYDROCOLLOÏDES HYDROCELLULAIRES ALGINATES HYDROFIBRES HYDROGELS CHARBONS PANSEMENTS A L’ARGENT TULLES ET INTERFACES

LES HYDROCOLLOÏDES

Gel chaud et humide en absorbant les exsudats et PH favorable à la plaie

Existent depuis plus de 20 ans sous forme de plaques adhésives (différentes

épaisseurs) Couche interne : carboxyméthylcellulose (CMC) Couche externe : film de polyuréthane Barrière étanche, isole la plaie des

contaminations et souillures extérieures Utilisables à tous les stades de la cicatrisation N’adhèrent pas à la plaie Peu d’eczéma (adhésif) mais irritation Odeur et aspect désagréables Éventuellement pansement secondaire (hydrogel)

LES HYDROCOLLOÏDES

INDICATIONS: Érythème Phlyctène séreuse ou hématique Réépidermisation Pansement secondaire

CONTRE INDICATIONS Plaie trop sèche Plaie infectée

LES HYDROCOLLOÏDES

LES HYDROCELLULAIRES

Composés de 3 couches - couche non adhérente à la plaie - couche hydrophile absorbante - film semi-perméable externe Haut pouvoir absorbant: 10 fois

son poids Imperméable à l’eau et aux

bactéries Pas d’odeur nauséabonde Ne se délitent pas au contact de

l’exsudat Forme non adhérente et

« cavity »


Indications:Fin de phase de détersion et bourgeonnement quand plaie exsudative: ulcère, brûlure, escarre

Contre indications Plaie hémorragique Plaie infectée


LES ALGINATES Composés d’algues marines sous forme de

fibres Se gélifient au contact de l’exsudat Très absorbants et hémostatiques Utilisés dans les plaies exsudatives,

infectées et hémorragiques Ex: Algisite®, Algostéril® Existent sous forme de plaque associés à de

la carboxyméthylcellulose: Urgosorb®, Seasorb®…

LES HYDROGELS

Gels de polymères insolubles contenant plus de 80% d’eau

Détersion des nécroses et plaies sèches À utiliser avec un pansement

secondaire: hydrocolloïde ou film de polyuréthane

Intrasite gel®, Hydrogel®, Purilon®, Nu-gel®

LES HYDROFIBRES Fibres de CMC très absorbantes Compresses ou mèches qui se

transforment en gel au contact de l’exsudat

À utiliser si plaie très exsudative Sur plaies infectées si pansement non

occlusif Aquacel®

LES CHARBONS

Tricots de charbon imprégnés ou non d’argent

Plaies infectées et malodorantes en détersion

Actisorb Plus®, Carbonet®

LES PANSEMENTS A L’ARGENT

Activité antibactérienne à large spectre Doivent être imprégnés de sérum

physiologique avant application Acticoat®, Urgotull S. Ag® (lipidocolloïde

+ sulfadiazine argentique)

LES TULLES ET INTERFACES

Les tulles gras ne sont pas absorbants Les tulles neutres sont utilisés en

phase d’épidermisation : Jelonet®, Vaselitulle®

Tulle imprégné de corticoïdes : Corticotulle®

Les interfaces sont des tricots enduits De paraffine : Adaptic®, D’un mélange paraffine + CMC ou lipido-

colloïde pour moins adhérer à la plaie : Urgotul®, Physiotulle®

LE TRAITEMENT DES ESCARRES

décrire l’escarre et évaluer son stade

Décrire l’escarre Le localiser sur un schéma Mesurer la surface et la

profondeur Décrire l’aspect de la

peau péri lésionnelle Décrire la couleur:

noire, jaune, rouge, rose Evaluer la nutrition et la

douleur

TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE

Nettoyer la plaie au sérum physiologique

Éviter les antiseptiques Ne pas utiliser d’antibiotique local Plus de glaçon, friction ou sèche-

cheveux

Choisir un pansement selon la plaie

STADE 1 C’est un érythème

cutané persistant ARRETER LES

EFFLEURAGES Le traitement:

Supprimer l’appui

Appliquer un Hydrocolloïde transparent

STADE 2 Cela peut être une

phlyctène séreuse Le traitement:

Supprimer l’appui Percer en gardant le

toit de la phlyctène Nettoyer au sérum

physiologique Appliquer un

Hydrocolloïde

STADE 2

Cela peut être une phlyctène hémorragique

Le traitement: Supprimer l’appui Découper largement le

toit de la phlyctène Nettoyer au sérum


Hydrocolloïde

STADE 2 désépidermisation

Le traitement: Supprimer l’appui Nettoyer au sérum


Hydrocolloïde

STADE 3 C’est une nécrose


physiologique Appliquer un hydrogel en

protégeant le pourtour avec Aloplastine*

Puis appliquer un hydrocolloïde

Il est parfois nécessaire de compléter le traitement par une détersion mécanique, sans faire saigner.

Stade 3 ou 4 : plaie fibrineuse non exsudative

ulcération + ou – profonde pouvant impliquer os, articulations, muscles ou tendons.


physiologique Appliquer un hydrogel en

protégeant le pourtour avec Aloplastine*

Appliquer un hydrocolloïde ou un film (type Opsite*)

parfois compléter le traitement par une détersion mécanique, sans faire saigner.

Stade 3 ou 4 : plaie fibrineuse exsudative


physiologique Appliquer un alginate ou un

hydrofibre (Aquacel*) selon l’importance de l’exsudat

RQ : si plaie hémorragique alginate pur

Il est parfois nécessaire de compléter le traitement par une détersion mécanique, sans faire saigner.

Stade 3 ou 4 : plaie bourgeonnante peu exsudative

Le traitement: Supprimer l’appui Nettoyer au

sérum physiologique

hydrocolloïde

EPITHELIALISATION

Supprimer l’appui Nettoyer au sérum


interface

Plaie hyperbourgeonnante

Supprimer l’appui. Nettoyer au sérum

physiologique. Appliquer une

interface imprégnée d’une pommade corticoïde (Betneval*) sur prescription médicale.

TRAITEMENT LOCAL DE L’ESCARRE

Infection de l’escarre(La colonisation est différente de l’infection)

À proscrire : écouvillonnage systématique antibiothérapie locale Ecouvillonnage pour mise en culture si et seulement si signes cliniques d’ infection: collection écoulement purulent + hypert° purulente + syndrome infectieux biologique

Si le patient a plusieurs escarres: terminer par l’escarre la plus contaminée

TRAITEMENT GENERAL DE L’ESCARRE

Prévenir la maladie veineuse thrombo-embolique

Nutrition et hydratation : régime hypercalorique, hyper protidique

Evaluer et traiter la douleur Traiter les causes intrinsèques

BESOINS NUTRITIONNELS

ET ESCARRE

Calories : 35 à 45 Kcal / Kg /j

Glucides : 50 à 55 % de l’apport calorique

Protides : 1.2 à 2.5 g / Kg /j (2 X N)

Vitamine C: 500à 1000 mg /j

Zinc : 25 à 50 mg /j

Apports hydriques : > 1.5 l /j sauf C.I.

EVALUATION DE LA DOULEUR

Douleur AigüeCyclique

Pansements, Nursing

Douleur Aigüenon Cyclique

Débridement

DouleurChronique

Persistante au repos

Pansements adaptés Supports

Topiques Anesthésiques

Horaires de prise Relaxation

INDICATIONS DE LA CHIRURGIE

Peu fréquente dans le grand âge Raccourcir la phase de détersion Mise à plat d’une poche de pus Greffes en pastilles

ESCARRE ET FIN DE VIE

Objectifs principaux: Traitement de la douleur Soins de confort

Traitement local = Soins de confort Détersion non prioritaire Pansement choisi pour un renouvellement

moins fréquent Gestion des odeurs

Traitement général: Nutrition au second plan Dimension relationnelle des soins

CONCLUSION L’escarre n’est pas une fatalité Sa prévention bien menée va en réduire

le nombre et les douleurs qu’elle génère Sa prise en charge nous implique tous

LES BRULURES

EVALUATION DE LA SURFACE

évaluation de la gravité

CRITERES DE GRAVITE Sont considérées comme graves, des surfaces de brûlures

supérieures à : * 15% chez l'adulte * 10% chez l'enfant * 5% chez le nourrisson Certaines localisations particulières

sont des facteurs de gravité supplémentaires : - les brûlures de la face et du cou car :

possibilité d'oedème de la glotte avec un risque de détresse respiratoire associé avec des lésions de l'arbre respiratoire (inhalation de fumées d'incendie brûlantes)

- les brûlures du périnée (OGE et orifice anale) car : risque infectieux majeur

Les brûlures circulaires (tour complet d'un segment de membre) sont graves car elles entraînent un arrêt total de la circulation sanguine.

le geste essentiel: le REFROIDISSEMENT

- diminue la profondeur de la brûlure (si précoce) - diminue la formation de l'oedème - réduit la douleur Le refroidissement doit donc être systématique et

le plus rapide possible selon les modalités suivantes :

- ruissellement d'eau sur la surface lésionnelle et périlésionnelle (ne pas diriger le jet sur la brûlure )

- durée minimale de 5 minutes - température de l'eau à environ 15° Celcius

le déshabillage des zones atteintes lorsque les vêtements n'adhèrent pas à la peau.

- séchage après refroidissement - emballage des zones brûlées au moyen

de champs stériles. - oxygénothérapie. La disparition de la douleur lors du

refroidissement est un bon signe et un critère d'efficacité.

BRULURE DUPREMIER DEGRE

COLD CREAM BIAFINE IALUSET

DEUXIEME DEGRE

Diagnostic difficile donc discours prudent

Excision des phyctènes

Urgotul S Ag Ialuset plus … Pansement occlusif Pansement tous les

jours

GREFFE DE PEAU MINCE

SUITES OPERATOIRES

Lutte contre l’hypertrophie Pressothérapie Vètements

compressifs Douches

filiformes Masques

thermoformés

Lutte contre les rétractions Rééducation Mobilisation

douce Orthèses Etirements

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PREVENTION ET POINTS PRINCIPAUX DU TRAITEMENT LESCARRE