Prevencion y Manejo Accidente Ofidico

PREVENCION Y MANEJO DE ACCIDENTE OFÍDICO

RESPONSABILIDAD INTEGRAL

DIRECCIÓN DE HSE & GESTIÓN SOCIAL

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TABLA DE CONTENIDO

1. OBJETIVO ........................................................................................................................ 2

2. GLOSARIO ....................................................................................................................... 2

3. CONDICIONES GENERALES ................................................................................................ 5

3.1. ASPECTOS GENERALES ................................................................................................... 5

3.2. PRINCIPALES LUGARES DONDE OCURREN ACCIDENTES OFIDICOS ...................................... 6 3.3. SERPIENTES COMO RIESGO DE ACCIDENTE ...................................................................... 7 3.3.1. Diferencias entre serpiente venenosa y no venenosa ........................................................ 7 3.3.2. Diferencias entre coral verdadera y falsa coral ................................................................ 8

3.4. DIFERENCIAS ENTRE ESPECIES ....................................................................................... 9

3.5. EFECTOS DE LOS VENENOS SEGÚN LA ESPECIE ............................................................... 11 3.5.1. Efectos locales ......................................................................................................... 11 3.5.2. Efectos sistémicos..................................................................................................... 12 3.5.2.1. Efectos sistémicos según severidad .......................................................................... 13

3.6. DIAGNÓSTICO DEL ACCIDENTE OFIDICO ........................................................................ 13

3.7. COMPLICACIONES ....................................................................................................... 14

3.8. MEDIDAS DE PREVENCION DEL ACCIDENTE OFIDICO ....................................................... 15

3.9. PRIMEROS AUXILIOS DEL ACCIDENTE OFÍDICO ............................................................... 15




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1. OBJETIVO

Brindar información para la prevención de un accidente ofídico y la atención básica en caso de que se

presente un evento de mordedura por serpiente, partiendo de la identificación de los principales tipos

de serpientes existentes en Colombia y los efectos de sus venenos a la salud de las personas.

2. GLOSARIO

Anuria: Cesación total de la secreción urinaria.

Apnea: Falta o suspensión de la respiración.

Apodos: Sin pies.

Asistolia: Ausencia de latidos cardiacos y de respiración.

Bradicardia: Ritmo cardíaco más lento que el normal.

Cefaloplejía: Parálisis de los movimientos de la cabeza o incapacidad de mover la cabeza.

Coagulopatía: Se refiere a un grupo de afecciones en las cuales hay un problema con el proceso de

coagulación sanguínea del cuerpo. Estos trastornos pueden llevar a que se presente sangrado intenso y

prolongado después de una lesión.

Diplopía: Visión doble. Percepción de dos imágenes de un único objeto.

Disartria: Dificultad para articular la palabra

Disautonomía: Se refiere al grupo de trastornos provocados por un mal funcionamiento del Sistema

Nervioso Autónomo.

Disfagia: Dificultad o imposibilidad de tragar.

Disfonía: Trastorno de la fonación.

Edema: Tumefacción o hinchazón de alguna parte del cuerpo

Efectos locales: Cambio circunscrito al lugar de contacto entre el organismo y un tóxico.

Efectos sistémicos: De carácter generalizado o que ocurre en distinto lugar de aquel por el que el

agente penetró en el cuerpo. Requiere la absorción y distribución del tóxico por el cuerpo.

Epistaxis: Sangrado por la nariz.

http://www.dicciomed.es/php/diccio.php?id=4786






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Equimosis: (también llamado moretón) Es una coloración causada por el sangrado superficial dentro

de la piel o de las membranas mucosas como la boca, debido a la ruptura de vasos sanguíneos como

consecuencia de haber sufrido algún golpe contuso, es el tipo más leve de traumatismo.

Eritema: Enrojecimiento de la piel

Euforia: Sensación de satisfacción y alegría que puede estar provocada por causas distintas: debido a

un acontecimiento favorable.

Fascies de Rosenfield: Consiste en la caída de los párpados, con perturbaciones de la vista, visión

doble o confusa de las imágenes que puede llegar hasta la ceguera temporal.

Fasciculaciones musculares: Son movimientos finos de una pequeña área de músculo.

Flictenas: Pequeña vesícula o ampolla que origina una separación visible en las capas de la piel o

mucosas, de contenido seroso o hemorrágico.

Foseta: Órgano termo sensible, ubicado entre el orificio nasal y el ojo. Esta foseta capta el calor

desprendido por los animales de sangre caliente.

Gingivorragia: Sangrado que ocurre por las encías.

Hematuria: Presencia de sangre en la orina.

Hematemesis: Vomito con sangre.

Hematoquecia: Evacuación rectal de sangre roja fresca o de color marrón.

Hemólisis: Desintegración o disolución de los elementos formes sanguíneos, especialmente de los

hematíes, con liberación consiguiente de la hemoglobina.

Hemostasia: Detención de una hemorragia de modo espontáneo o por medios físicos (compresión

manual) o químicos (fármacos).

Hipoestesia: Disminución patológica de la sensibilidad táctil.

Hipoxemia: Descenso de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial.

Hipoxia: Falta de suministro de oxígeno.

Linfangitis: Es una infección de los vasos (canales) linfáticos y es una complicación común de una

infección bacteriana.

Linfadenopatía: Es el aumento en el tamaño de los folículos linfáticos. Los ganglios linfáticos actúan

como filtros evitando que los organismos, en especial las bacterias, penetren en el torrente sanguíneo.

http://es.wikipedia.org/wiki/Sangrado

http://es.wikipedia.org/wiki/Piel

http://es.wikipedia.org/wiki/Membrana_mucosa

http://es.wikipedia.org/wiki/Boca

http://es.wikipedia.org/wiki/Contusi%C3%B3n




http://www.monografias.com/trabajos15/transf-calor/transf-calor.shtml

http://www.monografias.com/trabajos10/cani/cani.shtml

http://www.monografias.com/trabajos/sangre/sangre.shtml














http://es.mimi.hu/medicina/linfa.html

http://es.mimi.hu/medicina/linfa.html

http://es.mimi.hu/medicina/filtro.html




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Midriasis paralitica: Estado en el cual las pupilas se encuentran dilatadas, producido por la lesión del

nervio motor ocular común, es uno de los nervios que controla el movimiento ocular y es responsable

del tamaño de la pupila. El nervio se encarga de los movimientos de los músculos del ojo

Mionecrosis / rabdomiólisis: Necrosis que ocurre sobre las fibras musculares ocasionada por acción

de algunos venenos de serpientes.

Necrosis: Muerte de tejidos debido a la acción de algunos venenos de serpientes.

Ofidiotoxicosis: Cuadro clínico que resulta de la mordedura de una serpiente venenosa por acción de

las toxinas inoculadas en el organismo.

Oftalmoplejía: Parálisis de los músculos del ojo que impide moverlos voluntariamente.

Oliguria: Secreción de orina por debajo de lo normal.

Paresia: Parálisis leve que consiste en la debilidad de las contracciones musculares.

Parestesias: Sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce por una

sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc., producido por una patología en

cualquier sector de las estructuras del Sistema Nervioso Central o periférico.

Ptosis palpebral: Caída del parpado.

Serpiente: Los Ofidios o Serpientes son animales que pertenecen a la familia (Phyla) de los Cordados

(Chordata), es decir, poseen cuerda dorsal y simetría bilateral. Orden de los Escamosos (Squamata),

porque tienen el cuerpo totalmente recubierto de escamas epidérmicas. El Suborden de las Serpientes

se caracteriza por la presencia de un esqueleto formado por un cráneo, una larga columna vertebral,

costillas flotantes, ausencia de esternón.

Shock: Es una afección potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no está recibiendo un

flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar daño en múltiples órganos. El shock requiere

tratamiento médico inmediato y puede empeorar muy rápidamente.

Shock hipovolémico: Es una afección de emergencia en la cual la pérdida severa de sangre y líquido

hace que el corazón sea incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Este tipo de shock puede

hacer que muchos órganos dejen de funcionar.

Sialorrea: Flujo exagerado de saliva.

Síndrome compartimental: El síndrome compartimental es una afección seria que implica aumento

de la presión en un compartimento muscular. Puede llevar a daño en nervios y músculos, al igual que

problemas con el flujo sanguíneo

Sepsis pulmonar: Estado patológico en el cual los pulmones se encuentran afectados por una

infección masiva











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Trombocitopenia: Disminución del número de plaquetas en sangre periférica.

Tromboembolismo pulmonar: Estado patológico en el cual un trombo (coágulo de sangre)

proveniente generalmente de un miembro inferior viaja por vía venosa hasta ingresar a la circulación

pulmonar ocasionando una severa condición médica.

3. CONDICIONES GENERALES

3.1. ASPECTOS GENERALES

La ofidiotoxicosis o accidente ofídico es una intoxicación producida por la inoculación de veneno a

través de la mordedura de una serpiente. Este evento impacta la salud pública del país por las

características socioculturales y demográficas de Colombia, que hacen que la susceptibilidad de la

población aumente para la presentación de eventos mórbidos y mortalidades, especialmente en

regiones tropicales.

Existen más de 3000 especies de serpientes distribuidas por todo el mundo y tan solo la sexta parte de

estas son venenosas. Colombia, por su diversidad de fauna ha permitido la identificación aproximada

de ocho familias, 71 géneros y 272 especies, de las que solo 49 son venenosas. Las serpientes

venenosas pertenecen a dos familias y nueve géneros, con una especie marina venenosa, encontrada

de forma exclusiva en el Océano Pacífico.

Se estima que en el mundo se producen 5.400.000 casos en el año, 2.682.500 causan envenenamiento

y mueren por esta causa 125.345 personas.

En Colombia el accidente ofídico es un evento de reciente notificación obligatoria1 y la mortalidad

causada por envenenamiento por mordedura de serpientes se registra como una causa básica, en tanto

que la magnitud de la morbilidad por esta causa no está documentada. Antes de su inclusión como

evento de notificación obligatoria, los registros relacionados con la mortalidad de esta clase de

accidente correspondían para el año 2000 a 103 defunciones con una tasa de 2.4 por millón de

habitantes; mientras que en el año 2001 se registraron 82 muertes para una tasa de 1.9 casos por

millón de habitantes.2

Basados en la información de la notificación del accidente ofídico al Sistema Nacional de Vigilancia por

parte de las 36 entidades territoriales hasta la semana epidemiológica 32 del 2010, se reportaron 2318

casos, con una incidencia nacional de 5,1 casos por 100.000 habitantes, siendo en su orden los

departamentos de Vaupés (79,5 x 100.000 hab.), Guaviare (46,4 x 100.000 hab.) y Amazonas (29,1 x

100.000 hab.) los de mayor incidencia.

1 La notificación obligatoria se realiza de acuerdo al Manual Para Análisis: Indicadores Para La Vigilancia de Eventos de

Interés en Salud Pública Código MNL-R02.001.4010-003 del Instituto Nacional de Salud, año 2009, pagina 86. 2 Tomado de: Informe de Accidente Ofídico, Colombia - Año 2008 Damaris Heredia, Informe de Accidente Ofídico, Colombia - Año 2008, página 1




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Respecto a los municipios en donde ocurre el mayor número de accidentes ofídicos, el Municipio

de Turbo (Antioquia) ocupa el primer lugar con 31 accidentes ofídicos, seguido por Santa Marta y

Buenaventura (Valle) con 30 y 28 accidentes respectivamente.3

Se notificaron al SIVIGILA 20 muertes causadas por mordeduras de serpientes, en 12

departamentos, con una mortalidad de 0,44 casos por cada millón de habitantes y una letalidad

de 0,86%. 3

Los accidentes ofídicos con mayor regularidad se presentan en el área rural (61.6%) y la actividad

laboral más común desempeñada en el momento de la ocurrencia del accidente es la agricultura

(42.2%).3

De acuerdo a las manifestaciones clínicas los accidentes se clasificaron en leves el 62,5%, moderados

31,8% y severos 5,7%.

En general durante los últimos tres años se ha observado un aumento en la notificación de casos de

accidente ofídico en el país, lo cual no solo tiene que ver con el comportamiento epidemiológico estricto

sino con el aumento en el conocimiento por parte de los médicos de la obligatoriedad de su notificación

al sistema de vigilancia. 3

3.2. PRINCIPALES LUGARES DONDE OCURREN ACCIDENTES OFIDICOS

Estudios realizados en el país muestran que existe una estrecha relación entre la ocupación de las

víctimas y la incidencia de los accidentes

Entre los principales lugares donde ocurren los accidentes se destacan en su orden:

1. En campos de cultivo, las zonas aledañas y los caminos que conducen a ellos. Un número

importante de accidentes ocurre también en zonas de pastos para ganadería, especialmente en

aquellos lugares donde la división de potreros se hace con cercos vivos o se encuentran cuerpos

de agua en las inmediaciones.

2. Las orillas de quebradas, ríos y lagunas constituyen el segundo sitio con mayor incidencia de

accidentes ofídicos

3. El tercer sitio con mayor incidencia de accidentes ofídicos lo constituye la residencia de las

víctimas y sus zonas inmediatas tales como letrinas, lavaderos y depósitos.

Las malezas en cercanía a las viviendas, así como el amontonamiento de leña, escombros y

otros materiales, sumado todo esto a un inadecuado manejo de las basuras, son factores que

favorecen la presencia de serpientes en las viviendas.

4. En sitios de explotación minera, ya sea en excavaciones, socavones o sitios de lavado de

material de río.

3 Instituto Nacional de Salud, BOLETIN EPIDEMIOLÓGICO, Boletín --: semana epidemiológica 32, Bogotá, Colombia,

Octubre de 2010, pagina 2.




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5. En zonas de malezas y rastrojos sometidos a limpieza o desyerbe, así como en los bosques

sometidos a procesos de tala y desmonte, se presentan numerosos accidentes.3

3.3. SERPIENTES COMO RIESGO DE ACCIDENTE

3.3.1. Diferencias entre serpiente venenosa y no venenosa

La identificación del animal causante, orienta a un adecuado tratamiento en los pacientes con accidente

ofídico. Además, ofrece información de las especies de importancia médica presentes en cada área

geográfica, un reporte y seguimiento adecuado de los accidentes en nuestro país y la disminución del

subregistro de los casos reportados.

CARACTERISTICA SERPIENTE VENENOSA SERPIENTE NO VENENOSA

DIENTES

Un par de colmillos, fuertes,

curvados hacia atrás y situados en

la parte anterior del maxilar

superior

Pequeños dientes ganchudos

y curvados hacia atrás, sin

colmillos inoculadores de

veneno

CABEZA Triangular Alargada

ESCAMAS DE LA

CABEZA Pequeñas Placas anchas

FOSETA Presente Ausente

OJOS (FORMA DE LA

PUPILA) Vertical Redonda

ESCAMAS DEL CUERPO Carenadas Lisas

COLOR DEL CUERPO Mate Brillante

COLA Corta y Ancha Larga y Delgada

REACCION AL ATAQUE Se preparan para atacar Tienden a huir

Tomado de(a) Presentación Dra. Maria Francisca Olarte O, ¿sabe usted diferenciar un accidente ofídico de una Mordedura

de serpiente no venenosa?, Toxicóloga Clínica, IPS Colsubsidio, FUCS, U. Del Rosario, año 2010.

(b) Murillo F. Caracterización Taxonómica de la fauna de ofidios venenosos de la cuenca del río Cabí, Chocó- Colombia.

Revista institucional. Universidad Tecnológica del Chocó. No 20, 2004.

(c) Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006.

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Tomado de: Presentación Dra. Maria Francisca Olarte O, ¿sabe usted diferenciar un accidente ofídico de una Mordedura de

serpiente no venenosa?, Toxicóloga Clínica, IPS Colsubsidio, FUCS, U. Del Rosario, año 2010.

Nota: En caso de duda, considere la serpiente como venenosa.

3.3.2. Diferencias entre coral verdadera y falsa coral

CARACTERISTICA CORAL VERDADERA FALSA CORAL

DIENTES

Los colmillos poseen un canal inoculador

de veneno. Son pequeños, curvados

ligeramente, inmóviles y están sujetos al

maxilar superior. Este par de dientes es

de un tamaño mayor que los demás. Y

están ubicados en la parte anterior del

maxilar superior.

Pequeños dientes ganchudos y

curvados hacia atrás, sin

colmillos inoculadores de

veneno

CABEZA Forma no definida Ovoide

ESCAMAS DE LA

CABEZA

Múltiples escamas sobre la cabeza

Grandes y lisas

9 escamas grandes sobre el

dorso de la cabeza

FOSETA Presente Ausente

OJOS (FORMA DE

LA PUPILA) Pequeños Grandes

ANILLOS Completos alrededor del cuerpo Incompletos

No venenosa

Venenosa




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CARACTERISTICA CORAL VERDADERA FALSA CORAL

Anillos impares negros (1 o 3) entre dos

anillos rojos

Otras combinaciones de anillos:

Rojo-Amarillo-Negro-Amarillo-Rojo [R-A-

N-A-R]

Rojo-Blanco-Negro-Blanco-Rojo [R-B-N-

B-R]

Rojo-Negro-Amarillo-Negro-Amarillo-

Negro-Rojo [R-N-A-N-AN-R]

Rojo-Negro-Blanco-Negro-Blanco-Negro-

Rojo [R-N-B-N-B-NR]

Rojo-Negro-Rojo-Negro [R-N-R-N]

Rojo-Negro-Blanco-Negro-Blanco-Negro...

Blanco-Negro-Rojo-Negro-Rojo-Negro [R-

N-B-N-B-N-B-N... B-N-R-N-R-N]

Numero par de anillos o

manchas negras entre las dos

manchas o anillos rojos

CUELLO No diferenciado No definido

CUERPO Cilíndrico Menor diámetro que la cabeza

COLA Corta y Gruesa Larga y Delgada

Tomado de: (a) Presentación Dra. Maria Francisca Olarte O, ¿sabe usted diferenciar un accidente ofídico de una Mordedura





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3.4. DIFERENCIAS ENTRE ESPECIES

CARACTERIS

TICA BOTHRÓPS LACHÉSIS CROTALUS MICRURUS

NOMBRES

COMUNES

Mapaná, Cuatro-

Narices, Equis, Taya-

equis, Jergón, Rabo de

Chucha = Bothrops spp.

Birrí, Cabeza de

Candado, Colgadora,

Veinticuatro, Yaruma =

Bothriechis schlegelii.

Lora, Estrellita =

Bothriopsis spp.

Cachetona, Hilván,

Patoco saltón o

Patoquilla = Porthidium

spp

Guascama,

Martiguaja, Rieca,

Verrugosa,

Surucucú

(Lachesis

acrochorda, L.

muta).

Características:

serpientes

solenoglifas con

escamas

fuertemente

carenadas con

aspecto de

verrugas

Serpiente de

Cascabel

Cabeza de

Chocho, Coral,

Coralillo,

Mata-gatos,

Rabo de Ají,

Rabo de

Candela.

Venenosa




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CARACTERIS


TAMAÑO Oscilan entre los 50 cm

y 2.50 m de longitud

Pueden alcanzar

hasta los 4 m de

longitud.

Algunas

especies

pueden

alcanzar

hasta los 2,5

metros de

largo (4).

Generalmente,

miden menos

de 1 m de

longitud

aunque

algunas

especies

alcanzan 1.5 m

DISTRIBUCION

GEOGRAFICA

Valles de los ríos

Magdalena, Cauca,

Patía, Sinú, Llanos

Orientales, Orinoquía,

Amazonía,

Costa Atlántica y Costa

Pacífica, estribaciones

de la Sierra Nevada de

Santa Marta; en otras

palabras, se

distribuyen en todo el

territorio nacional

incluyendo la Isla de

Gorgona con un rango

latitudinal que va desde

el nivel del mar hasta

los 2.700 metros.

L. acrochorda en

el litoral Pacífico,

valles bajos de los

ríos Cauca y

Magdalena. L.

muta en la

Amazonia,

Orinoquia y

Llanos Orientales.

Cuenca del

río

Magdalena, la

costa

atlántica y los

Llanos

Orientales

Distribuidas

ampliamente

en todas las

regiones

del país

incluyendo la

Isla Gorgona

en el Pacífico.

HABITOS

Pueden habitar en

climas cálidos,

templados y fríos, pero

se encuentran

principalmente en el

bosque húmedo

tropical.(e)

Es Tranquila y

Timida pero ataca

ante movimientos

bruscos dentro un

radio igual al de

su tamaño.

Inyecta Grandes

cantidades de

veneno.

Esta es la unica

serpiente del

genero de la

subfamilia

Crotalinae que

pone huevos.

(ovipara).

Deposita

Viven en

sabanas

con escasa

vegetación

arbórea,

caracterizada

s por

poseer

terminaciones

córneas

anulares en

forma

de cascabel o

sonajera en

la cola, las

cuales agita

para advertir

su presencia

Son nocturnas,

se ocultan bajo

la hojarasca y

prefieren los

ambientes

húmedos.




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CARACTERIS


generalmente los

huevos entre Julio

y Agosto. Los

huevos son

suaves y

permeables,

Necesitan un

ambiente humedo

para embrionar.

La Verrugosa

puede llegar a

tener entre 9 a 18

crias.(f)

produciendo

un sonido

particular.

OTROS

Escamas

fuertemente

carenadas con

aspecto de

verrugas

Generalmente,

son poco

agresivas

Tomado de: (a) Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio De La Protección Social, Colombia, Grupo de

Atención de Emergencias y Desastres 2008




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(d) Tomado de: http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus

(e) http://medicina.udea.edu.co/Investigacion/Grupos/serpentario/venenosas.html

(f) http://cirabin.digitalbrain.com/cirabin/accounts/pupils/tomasignacioc/web/Proyectos/SERP/

3.5. EFECTOS DE LOS VENENOS SEGÚN LA ESPECIE

3.5.1. Efectos locales

BOTHRÓPS LACHÉSIS CROTALUS MICRURUS

Dolor de intensidad

variable, sangrado y

edema progresivo

que afecta la

extremidad

inoculada, flictenas,

equimosis, necrosis

tisular, linfangeítis y

lifadenopatía

regional.

Dolor de

intensidad

variable,

sangrado

y edema

progresivo que

afecta la

extremidad

inoculada,

flictenas,

Dolor, edema y

sangrado. Se observa

ligero eritema.

Dolor por lo general ausente o

leve en la zona de mordida,

rubor e inflamación ausentes o

mínimos alrededor de las marcas

de los colmillos, parestesias

locales. Frecuentemente, se

adhieren a la superficie mordida

y la “mastican”.

http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus

http://medicina.udea.edu.co/Investigacion/Grupos/serpentario/venenosas.html




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equimosis,

necrosis tisular y

lifadenopatía

regional. Por el

gran tamaño de

sus colmillos

puede generar

importante daño

mecánico local.

Tomado de: (a) Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio De La Protección Social, Colombia, Grupo de

Atención de Emergencias y Desastres 2008




Cód INS 100.

(d) http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus

3.5.2. Efectos sistémicos


Incluyen colapso

cardiovascular,

coagulopatía severa,

gingivorragia,

epistaxis,

hematemesis y

hematuria u otras

manifestaciones

dependiendo del

órgano afectado por

la actividad

hemorrágica del

veneno.

Incluyen

bradicardia,

hipotensión,

Coagulopatía

severa,

gingivorragia,

epistaxis,

hematemesis,

hematoquesia,

diarrea y

hematuria.

Midriasis paralítica,

diplopía, ptosis

palpebral, disartria,

fasciculaciones

musculares, fascies de

Rosenfeld, signo de

“cuello roto”, debilidad

muscular, insuficiencia

respiratoria, falla renal

aguda.

Ocurren desde pocas horas hasta

24 horas después del contacto.

El cuadro clínico puede variar

desde: náuseas, vómito, euforia,

confusión, diplopía, ptosis

palpebral, disartria,

fasciculaciones musculares,

debilidad muscular, insuficiencia

respiratoria y muerte en 6 horas

sin tratamiento.

Tomado de: (a) Presentación Dra. Maria Francisca Olarte O, ¿sabe usted diferenciar un accidente ofídico de una Mordedura





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3.5.2.1. Efectos sistémicos según severidad

SEVERIDAD BOTHRÓPS LACHÉSIS

AUSENTE

No hay signos locales ni sistémicos de

envenenamiento después de seis horas

del accidente (Mordedura “en seco” es

decir sin inoculación de veneno).

No reportado

LEVE

Dolor y edema local mínimo. No

alteración de tiempos de coagulación.

Ausencia de signos sistémicos.

Dolor y edema local mínimo. No alteración

de tiempos de coagulación. Ausencia de

signos sistémicos.

MODERADO

Edema progresivo y hemorragia local.

Aumento de los tiempos de coagulación

en un 50%.

Edema progresivo y hemorragia local.

Aumento de los tiempos de coagulación,

bradicardia e hipotensión

SEVERO

Edema local intenso y hemorragia,

oliguria o anuria. Tiempos de coagulación

muy prolongados (más del 75%) o sangre

no coagulable.

Necrosis local y hemorragia, Bloqueo

Auriculo - Ventricular llegando a asistolia,

choque mixto, oliguria o anuria. Tiempos de

coagulación muy prolongados o sangre no

coagulable Tomado de: (a) Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio De La Protección Social, Colombia, Grupo de Atención de

Emergencias y Desastres 2008.




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3.6. DIAGNÓSTICO DEL ACCIDENTE OFIDICO

El accidente, se define como el cuadro clínico producido por la acción y los efectos de las toxinas

inoculadas en un organismo, tras la mordedura de una serpiente.

El diagnóstico, se puede realizar por:

1. Identificación de la serpiente: Esto se puede hacer porque el animal es llevado al centro de

atención, por una descripción detallada y adecuada del animal agresor o por identificación por

fotos.

2. Por la presentación del cuadro clínico del paciente: Ver cuadro clínico anteriormente

descrito.

3. El animal: Es importante el tamaño, la especie y la cantidad de veneno inoculado

4. El individuo: Con factores específicos como la edad, el sitio de la mordedura y la presencia de

comorbilidades (extremos de la vida, hipertensión, falla renal, enfermedades hematológicas)

http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus




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5. Circunstancias del accidente: Si el animal fue molestado o irritado previamente, la inyección

de veneno por lo general es mayor, a diferencia si el animal responde como un mecanismo

reflejo a un encuentro meramente accidental

6. El tiempo de atención: Resulta muy importante el tiempo transcurrido desde la mordedura

hasta el momento de la atención, la cantidad de antiveneno (suero antiofídico) aplicado y el tipo

y presentación del mismo.

7. Entre otros.

3.7. COMPLICACIONES


1. Hemorragias

2. Shock

hipovolémico

3. Necrosis distal por

isquemia secundaria

a inoculación

intraarterial

4. Evento

cerebrovascular

hemorrágico

5. Insuficiencia renal

aguda

6. Síndrome

compartimental

7. Infecciones del

área mordida.

1. Hemorragias.

2. Shock

hipovolémico

3. Bloqueo Auriculo-

Ventricular,

bradicardia, asistolia

4. Necrosis local

5. Evento

cerebrovascular

hemorrágico


aguda

7. Infecciones en el

área mordida

1. Hipoxia.

2. Insuficiencia

respiratoria

3. Infecciones del

área de mordida

4. Falla renal aguda

5. Síndrome de

nefrona intermedia

1. Hipoxia.

2. Insuficiencia

respiratoria.

3. Sepsis pulmonar por

ventilación mecánica

prolongada (neumonía

hipostática).

4. Tromboembolismo

pulmonar.


aguda.

6. Infecciones del área

de mordida

Tomado de: (a) Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio De La Protección Social, Colombia, Grupo de Atención de

Emergencias y Desastres 2008

(b Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006.

Cód INS 100.

(c) http://es.wikipedia.org/wiki/Crotalus

Para los tres tipos de serpientes el pronóstico es favorable si el paciente es manejado adecuadamente y

a tiempo45

4 Tomado de: (a) Guías para el manejo de Urgencias Toxicológicas, Ministerio De La Protección Social, Colombia, Grupo de Atención de

Emergencias y Desastres 2008 5 Protocolo de accidente ofídico. Ministerio de Protección Social – Instituto Nacional de Salud. Versión actualizada 2006. Cód INS 100.




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3.8. MEDIDAS DE PREVENCION DEL ACCIDENTE OFIDICO

1. Utilice calzado adecuado, preferiblemente botas altas en trabajos en campo, ciénagas o con

rastrojos.

2. Al realizar labores en campo revise primero en busca de serpientes. En sitios con vegetación

abundante, explorar lanzando piedras, para que las serpientes se aparten del camino.

3. Al caminar por terrenos con maleza o selváticos hágalo despacio y provoque ruido para

ahuyentar las serpientes.

4. No levante materiales, madera o basuras sin revisión previa en búsqueda de animales

5. No manipule serpientes si no está entrenado para ello.

6. Si duerme en campamento revise la cama y el piso antes de acostarse, y el calzado antes de

ponérselo.

7. Deposite las basuras en los lugares indicados para ello, los cuales, deben estar alejados de las

zonas habitadas.

8. En caso de encontrar una serpiente en las instalaciones avise al personal entrenado para que

ellos manejen el problema, evite manipular la serpiente si no está capacitado.

9. Llevar un palo o garrote como elemento de defensa.

10. Mantenga iluminadas las zonas aledañas al lugar donde labora o de vivienda.

3.9. PRIMEROS AUXILIOS DEL ACCIDENTE OFÍDICO

Atención pre hospitalaria: Las medidas inmediatas para llevar a cabo en los accidentes ofídicos y

antes de llegar a un centro hospitalario, son las siguientes:

1. Conservar la calma, informarse sobre los medios, las vías de transporte y las distancias a los

centros de atención. Activar el Plan de atención de emergencias medicas.

2. Informar del accidente al personal de salud disponible en el sitio, transportar con rapidez al

centro de atención más cercano y en lo posible, comunicación permanente para informar sobre

el estado del paciente y recibir apoyo en el manejo del mismo.

3. Retirar anillos, reloj, pulseras y aflojar cinturones, cordones de zapatos y prendas apretadas.

4. Lavar el sitio de la herida con abundante agua limpia y jabón, más aún, cuando va a tardar la

atención hospitalaria, con ello podrá evitar infecciones.

5. Tranquilizar al paciente e inmovilizar la extremidad en posición neutra, no se debe levantar, ni

se deben realizar masajes. Además, se debe improvisar un medio de transporte en camilla para

el paciente, evitando que camine, o realice movimientos bruscos, ya que estos, aceleran la

absorción del veneno al torrente sanguíneo.

6. Evitar contacto directo con heridas y sangre de la víctima. No se debe realizar heridas, succión

o punciones en el sitio de la mordedura, pues se aumenta el riesgo de sangrado, infección y

necrosis, además del riesgo de intoxicación para el personal que realiza la atención pre

hospitalaria.

7. No utilizar torniquete, ni administrar bebidas que contengan alcohol o hidrocarburos como

petróleo. No se deben utilizar emplastos en el sitio de la mordedura, no se debe utilizar hielo, ni

suministrar analgésicos como aspirina o ibuprofeno.




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8. Durante la movilización, y para cuidar las vías respiratorias, se debe colocar al paciente de lado,

previendo así un acceso violento de vomito con bronco aspiración.

9. En caso de ser posible, con la protección adecuada y el personal entrenado, capturar la

serpiente que ha ocasionado el accidente, pues se puede convertir en un riesgo para el personal

que está en el área y además permitirá identificar el animal agresor y el tamaño, que son datos

importantes para evaluar la gravedad del envenenamiento. Una vez capturado, el animal vivo o

muerto debe ser colocado en un recipiente solido y seguro, que se pueda tapar, y no manipular

el animal, inclusive después de muerto, pues toda manipulación puede llevar a un nuevo

accidente.

En caso de no poder capturar la serpiente por personal entrenado, si es posible identifique las

características de esta para que pueda suministrar esta información al personal de salud.

10. Llevar el suero antiofídico, si se tiene, para que sea aplicado en la institución hospitalaria.

Verificar que la fecha de vencimiento esté vigente y que se esté conservando a la temperatura

que indica el producto.

Se debe obtener la información básica del paciente, como: identificación, domicilio y familiares que se

deben contactar y siempre se debe estar bien informado sobre los sitios de atención toxicológica

existentes en el área donde se trabaja, pues allí pueden brindar asesoría y soporte sobre el manejo del

accidente.

El uso de suero antiofídico por vía intramuscular solo se justifica cuando el accidente ocurre en una

zona muy distante de un centro de atención y el traslado de la victima puede tomar varias horas. Si se

decide realizar el procedimiento, esto lo deberá realizar personal del área de la salud adecuadamente

capacitada, con plena seguridad del tipo de serpiente causante del accidente y la presencia de signos y

síntomas claros de envenenamiento.

Finalmente, se debe recordar que lo más importante de la atención pre hospitalaria es el transporte de

la víctima al centro hospitalario donde tengan disponible el suero antiofídico.




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RELACIÓN DE VERSIONES

Versión Fecha Cambios

1 Febrero 15

del 2011 Elaboración del documento

Para mayor información sobre este documento dirigirse a quien lo elaboró, en nombre de la

dependencia responsable:

Elaboró: Diana Marcela Hoffmann Valderrama6

Teléfono: 2344308

Buzón: [email protected]

Dependencia: Dirección de HSE y Gestión Social

Revisó Aprobó

6 Con el apoyo del equipo de Profesionales de Salud Ocupacional y la orientación del Grupo de Sueros del INAS.

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Prevencion y Manejo Accidente Ofidico