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Prevalenza e trattamento dell’ infezione da
Helicobacter pylori
in pazienti con blefarite
Prevalenza e trattamento dell’ infezione da
Helicobacter pylori
in pazienti con blefariteSergio. C. SaccàSergio. C. Saccà
CONGRESSO NAZIONALE di FARMACOLOGIA OCULAREe ricerca avanzata in Oftalmologia
NONA EDIZIONECannizzaro (Catania), Sheraton Catania Hotel
3-5 Ottobre 2006
Ospedale San Martino, Divisione Oculistica, Dipartimento patologie Testa Collo, Genova.
HELICOBACTER PYLORI HELICOBACTER PYLORI INFECTIONINFECTION
Chronic gastritis
Gastric adenocarcinoma
Gastric MALT
Manifestazioni extra digestiveManifestazioni extra digestivedell’ Helicobacter Pyloridell’ Helicobacter Pylori
Manifestazioni extra digestiveManifestazioni extra digestivedell’ Helicobacter Pyloridell’ Helicobacter Pylori
► Fenomeno di Fenomeno di Raynaud Raynaud
► Malattie Malattie cardiovascolari cardiovascolari
► Sindrome di Sindrome di SjoogrenSjoogren
► OrticariaOrticaria► RosaceaRosacea
► Infiammazioni Infiammazioni croniche croniche
► GlaucomaGlaucoma► Corioretinopatia Corioretinopatia
sierosa centralesierosa centrale► Blefariti?Blefariti?
Abbiamo valuato la prevalenza
Della infezione da Hp in pazienti con
blepharite cronica e la sua relazione
tramite citologia ad impressione
Abbiamo valuato la prevalenza
Della infezione da Hp in pazienti con
blepharite cronica e la sua relazione
tramite citologia ad impressione
500 pazienti
500 pazienti
250 con blefarite 250 con blefarite cronica simptomaticacronica simptomatica
250 senza alcun 250 senza alcun sintomo oftalmicosintomo oftalmico
Ambulatorio oculistico Ambulatorio gastroenterologico
Test alla fluoresceinaTest al verde di lissaminaB.U.TTest di Schirmer
- Questionario- Assenza di sintomi da 5 anni
Arruolamento:
Classificatione delle blefariti Classificatione delle blefariti cronichecroniche
Classificatione delle blefariti Classificatione delle blefariti cronichecroniche
SEBORROICHEAumento della secrezione del fluido meibomianoIperemia Minima bulbare o conguntivaleSchiuma Minima o moderata del menisco lacrimaleFilm lacrimale instabile (Bruciori)Secrezione Meibomiana Segni Dermatologicidermatite Seborroica riguardante il cuoio capelluto,le aree retroauricolare, nasolabiale e la sternale
STAFILOCOCCICHECambiamenti bulbari e della congiuntiva tarsale (follicoli e/o papille) ed epiteliopatia superficiale puntataScarsi detriti grassiPresenza di collarettiPiù infiammazione
MEIBOMITIMarcata infiammazione palpebrale o congiuntivale con distribuzione puntiformeInfiammazione degli orifici delle ghiandole di meibomioSolidificazione della secrezione lipidica sugli orifici Epiteliopatia PuntataIperemia bulbareIpertrofia tarsale papillareFilm lacrimale instabile (aumento della viscosità)Segni Dermatologici Simile alla dermatite seborroica
ROSACEAEritema PerioculareIperemia palpebraleIperemia interpalpebrale congiuntivale CalaziTelangectasie congiuntivali e del margine palpebraleCornea: Cheratite puntata, infiltrati, ulcere Cheratiti MarginaliSegni Dermatologici Eritema Transitorio (rossore)Papule e pustoleTelangectasieSimile all’occhio SeccoEdema
Dermatology (red cell binding, PRIST, RAST, PRICK tests)
Fitzpatrick JE.: Common inflammatory skin diseases of the elderly. Geriatrics. 1989; 44:40- 6.
RosaceaRosacea Dermatite SeborroicaDermatite Seborroica MistaMista
Rossoreeritema persistente e teleangectasiePapule and pustoleVasi sparsi specie sul naso o sulle goteFima
Squame e croste untuoseAumento del rossore e della variabilità cutaneaCaratteristiche Cliniche sul tronco, cuoio capelluto e faccia (palpebre incluse)
Per la diagnosi di questo tipo di dermatite o di blefarite dovevano essere osservate una o più lesioni appartenenti alle caratteristiche delle 2 forme diverse .
Criteri di Esclusione Criteri di Esclusione
Uso prolungato di colliriUso prolungato di colliri
Dermatite AtopicaDermatite Atopica
Malattie sistemiche croniche Malattie sistemiche croniche
++13C-urea breath test (UBT)sensitivity & specificity > 90%
One-week triple therapy ranitidine bismuth citrate 400 mg twice daily,
clarythromycin 250 mg twice daily and metronidazole 500 mg twice daily
Impression cytology
++
10 days triple therapy omeprazole 20 mg twice daily,
tetracycline 500 mg twice daily andtinidazole 500 mg twice daily
--
++
40 days (SD ± 12) after Hp eradication
30 days (80 ± 12 from the beginning of follow-up)
4 months follow-up (± 28 days)If pt became UBT neg, they left the study
Diagnosi Età
<40 41-60 >60 Totali
BlefaritiMaschio/Femmina
6328 / 35
5730 / 27
6627/ 39 186
85 / 101
ControlliMaschio/Femmina
7534 / 41
6531 / 34
7529 / 46 215
94 / 121
Totali 138 122 141 401
401 pazienti hanno completato lo studio:
401 pazienti hanno completato lo studio:
DISTRIBUZIONE ISTOLOGICADISTRIBUZIONE ISTOLOGICADISTRIBUZIONE ISTOLOGICADISTRIBUZIONE ISTOLOGICA
ETA’
Tipo di blefarite < 40 41-60 > 60
Seborroica 36 (57.1%) 32 (56.1%) 26 (39.4%)
Mista 6 (9.6%) 7 (12.3%) 7 (10.6%)
Rosacea 21 (33.3%) 18 (31.6%) 33 (50.0%)
Chi-square testing was not significant for sample heterogeneity (1.877, d.f.=2, P=0.55)
UBT Positive (n°146)
Staphylococcus epidermidisCorynebacterium sp.Propionibacterium acnesStaphylococcus aureusAcinetobacter sp.
95%70.5%79.9%18%12%
UBT negative (n°40)
Staphylococcus epidermidisCorynebacterium sp.Propionibacterium acnesStaphylococcus aureusAcinetobacter sp.
92.5%72%
78.6%14%
12.2%
The distribution of the bacteria in the 2 groups not show any difference statistics P>0.5.
Batteri palpebrali rilevati nel Batteri palpebrali rilevati nel gruppo delle Blefaritigruppo delle Blefariti
58% (233 pz) è risultato Hp positivo:
• 76% pz con blefarite vs 42% controlli (p<0,01)
• 42% > 60 vs 26% < 40 (p=0,002)
L’ infezione è risultata proporzionalmente più alta con l’età
Con una evidente differenza tra i 2 gruppi (p<0,0001)
ETA’
Gruppi < 40 41-60 > 60
Blefariti 42 (18%) 45 (19%) 55 (24%)
Controlli 21 (9%) 28 (12%) 42 (18%)
DISTRIBUZIONE % DELLADISTRIBUZIONE % DELLA INFEZIONE IN BASE ALL’ETA’INFEZIONE IN BASE ALL’ETA’
BLEFARITIN° 250
CONTROLLIN° 250
PATIENTINON INCLUSI
64 35
N° PATIENTI186
N° PATIENTS215
PATIENTSINCLUSI
UBT -40
UBT +91
UBT -124
Divisione Oculistica Gastroenterologia
UBT +CON
BLEFARITE
146
UBT +CON
BLEFARITE
27
UBT +SENZA
BLEFARITE
64
UBT -CON
BLEFARITE
39
UBT -SENZA
BLEFARITE
85
GUARITI
GUARITI
17
14
31
111GUARITI
GUARITI
2
3
5
22GUARITI
GUARITI
9
0
9
55
Distribuzione istologica nei 2 Distribuzione istologica nei 2 gruppi UBT-positivi e negativigruppi UBT-positivi e negativi
UBT Positivi (n=208) UBT negativi (n=73)
Seborroica Rosacea Mista Seborroica Rosacea Mista
Blefariti 71 55 16 23 17 4
Controlli 33 26 7 14 12 3
Significatività P= 0.5533 0.529 0.5527 0.5080 0.5254 0.5131
Non c’è una differenza statisticamente significativa nella distribuzione dei tipi di congiuntiviti.
Citologia ad impressione in soggetti
normali ed in pazienti con blefarite.
Citologia ad impressione in Soggetti UBT+ prima
e dopo Trattamento Eradicante
Citologia ad impressione in Soggetti UBT+ prima
e dopo Trattamento Eradicante
SEBORROICHEAumento della secrezione del fluido meibomianoIperemia Minima bulbare o conguntivaleSchiuma Minima o moderata del menisco lacrimaleFilm lacrimale instabile (Bruciori)Secrezione Meibomiana Segni Dermatologicidermatite Seborroica riguardante il cuoio capelluto,le aree retroauricolare, nasolabiale e la sternale
STAFILOCOCCICHECambiamenti bulbari e della congiuntiva tarsale (follicoli e/o papille) ed epiteliopatia superficiale puntataScarsi detriti grassiPresenza di collarettiPiù infiammazione
MEIBOMITIMarcata infiammazione palpebrale o congiuntivale con distribuzione puntiformeInfiammazione degli orifici delle ghiandole di meibomioSolidificazione della secrezione lipidica sugli orifici Epiteliopatia PuntataIperemia bulbareIpertrofia tarsale papillareFilm lacrimale instabile (aumento della viscosità)Segni Dermatologici Simile alla dermatite seborroica
ROSACEAEritema PerioculareIperemia palpebraleIperemia interpalpebrale congiuntivale CalaziTelangectasie congiuntivali e del margine palpebraleCornea: Cheratite puntata, infiltrati, ulcere Cheratiti MarginaliSegni Dermatologici Eritema Transitorio (rossore)Papule e pustoleTelangectasieSimile all’occhio SeccoEdema
La blefarite è una malattia molto comuneNei pazienti anziani
► Infezioni stafilococcicheInfezioni stafilococciche►AllergeniAllergeni► IrritantiIrritanti►RosaceaRosacea►Seborrea?Seborrea?
Fattori Etiologici:Fattori Etiologici:
I disturbI digestivi sono I disturbI digestivi sono correlati direttamente alla correlati direttamente alla blefarite?blefarite?
Sono correlati più alla rosacea che alla seborrea :
tuttavia queste 2 condizioni sono intimamente connesse
La dermatite seborroica può associarsi
con altre malattie della pelle:rosacea, blefarite e acne vulgaris
►La relazione tra Blefarite ed infezione da La relazione tra Blefarite ed infezione da Hp è indipendente dalla gravità o dalla Hp è indipendente dalla gravità o dalla sua forma clinicasua forma clinica
►Non c’è correlazione tra sintomi ed Non c’è correlazione tra sintomi ed infezioneinfezione
►Vi è una differenza da un punto di vista Vi è una differenza da un punto di vista citologicocitologico
Quale potrebbe essere la relazione Quale potrebbe essere la relazione
tra l’ifezione HP e nla blefarite?tra l’ifezione HP e nla blefarite?
►H. pylori produce ossido nitrico e gastrina Infiammazione
►Meccanismi mimetici tra antigeni Meccanismi mimetici tra antigeni batterici ed extragasticibatterici ed extragastici
►Dalla cavità oraleDalla cavità orale
Il 50% delle blefariti Il 50% delle blefariti migliora dopo eradicazionemigliora dopo eradicazione
► Influenza del MetronidazoloInfluenza del Metronidazolo Aspetti antiinfiammatoriAspetti antiinfiammatori
► Influenza degli AntibioticiInfluenza degli Antibiotici MicrofloraMicroflora Inibizione delle lipasi e del rilascio di acidi Inibizione delle lipasi e del rilascio di acidi
grassigrassi
L’associazione L’associazione Occhio /infezione HP Occhio /infezione HP
rimane non chiararimane non chiara►Corioretinopatia sierosa centraleCorioretinopatia sierosa centrale
Anormalità del microcircoloAnormalità del microcircolo Antigeni di pareteAntigeni di parete Rilascio di sostanze Rilascio di sostanze
proinfiammatorieproinfiammatorie
►GlaucomaGlaucoma Stress ossidativoStress ossidativo Endoteline e ossido nitricoEndoteline e ossido nitrico
I nostri risultati sembrano confermare una relazione tra blefarite cronica e infezione da H. pylori, ma non indica necessariamente una associatione causale
I nostri risultati sembrano confermare una relazione tra blefarite cronica e infezione da H. pylori, ma non indica necessariamente una associatione causale
La Eradicazione dell’ H. pylori migliora i risultati della citologia ad impressione.
La Eradicazione dell’ H. pylori migliora i risultati della citologia ad impressione.
La blefarite cronica potrebbe essere una manifestatione extra-gastrica della infezione
da H. pylori.
La blefarite cronica potrebbe essere una manifestatione extra-gastrica della infezione
da H. pylori.