Presus Luka Bakar

8/18/2019 Presus Luka Bakar

1/19

LAPORAN KASUS

LUKA BAKAR

Pembimbing :

dr. Anastasia, Sp.BP-RE

Disusun Oleh :

Roykedona isa !riksi

"".#$"%.$%&

'epaniteraan 'linik (lmu Bedah

)akultas 'edokteran *ni+ersitas 'risten 'rida aana

RSPAD atot Soebroto

/akarta

"0 1aret 2 #" 1ei #$"3


2/19

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna N.! Ke"n Jeru# $Ja#ar%a Bara%

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS IL&U BEDA'

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

'arTan**al UjanPresen%as Kasus + A,rl -/!

S&F IL&U BEDA'

Ru0a1 Sa#% Pusa% An*#a%an Dara% 2a%% Se"r%

!anda !angan

4ama : Roykedona isa !riksi

4(1 : ""-#$"%-$%& .............................

Dr. Pembimbing : dr. Anastasia, Sp. BP-RE .............................

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

4ama : An. )5

*mur : 6 Bulan

/enis 'elamin : PerempuanAgama : (slam

Peker7aan : !idak Beker7a

Alamat : /l. Bungur Besar

!anggal Pemeriksaan : #8 1aret #$"3

ANA&NESIS


3/19

Allana0ness+

!anggal #8 1aret #$"3, pukul: "$:9& (B.

Kelu1an u%a0a+

!erkena air panas pada badan, tungkai kiri atas dan baah " 7am S1RS

R3a4a% Pen4a#% Se#aran*

Pasien terkena air panas saat sedang merangkak " 7am S1RS. Air panas mengenai tungkai kiri

atas dan baah pasien. Pasien tidak dibilas dengan air dingin ataupun diberikan pengobatan.

Pasien segera dibaa ke RSPAD atot Soebroto. (bu pasien mengatakan baha pasien sudah

meminum kurang lebih &$ air susu dan belum berkemih sesudah ke7adian.

R3a4a% Pen4a#% Da1ulu

Diabetes mellitus ;-menit, reguler

4aCas : 93=>menitSuhu : 93,9@

BB : 3,%kg

S%a%us 2enerals


4/19

'epala : 4ormoephal, luka atau 7e7as ;2<

1ata : @A ->-, S( ->-

!! : !idak ditemukan kelainan

eher : !idak ditemukan kelainan

!hora= : ihat status lokalis

Abdomen : ihat status lokalis Ekstremitas : ihat status lokalis

S%a%us L#als

Regio thora= dan abdomen:


5/19

Regio ekstremitas kiri atas:

Regio ekstremitas kiri baah:

Re*n -A -B 8 T%al

An%err Trun# ! 9 9 !

Le:% Ar0 8 ; 9 9 8 ;

Le:% Le* ; 9 9 ;

T%al / 9 9 /<

E#s%re0%as De=%ra Sns%ra


6/19

Su,err

Akral angat angat

uka 4ormal Dera7at #A

Otot : tonus 4ormotonus 4ormotonus

Otot : massa EutroCi EutroCi

Sendi 4ormal 4ormal

erakan !idak !erbatas !erbatas

Sensorik 4ormal 4ormal

'ekuatan !idak dilakukan !idak dilakukan

Edema - -

DeCormitas - -

In:err

Akral angat angat

uka 4ormal Dera7at #A

Otot : tonus 4ormotonus 4ormotonus

Otot : massa EutroCi EutroCi

Sendi 4ormal 4ormal

erakan !idak !erbatas !erbatas

Sensorik 4ormal 4ormal

'ekuatan !idak dilakukan !idak dilakukan

Edema - -

DeCormitas - -

Pe0er#saan La"ra%ru0

Pe0er#saan 'asl Nla ruju#an


7/19

Dara1 ru%n

emoglobin "#,0 "92 "3 gr>dl

eukosit #0.9$$ 0.6$$ 2 "$.6$$>ul

Eritrosit 0,9 0.9 2 3.$ 7uta

ematokrit 9% 98 2 08

!rombosit 0"6.$$$ "%$.$$$ 2 0$$.$$$>*

AS! ## 6 2 99 (*>

A! 90 8 2 9% (*>

Albumin 0.9

Resu0e

Pasien perempuan usia 6 bulan datang karena terkena air panas pada thora=, abdomen,

ekstremitas kiri atas dan baah " 7am S1RS. Pasien tidak dibilas air dingin dan tidak diberi

pengobatan apapun. (bu pasien mengatakan baha pasien sudah meminum kurang lebih &$ air

susu dan belum berkemih sesudah ke7adian. Pada primary survey terdapat e=posure berupa uka

bakar dera7at #A "$ !BSA regio thora=, abdomen, ekstremitas kiri atas dan ekstremitas kiri

baah akibat air panas. Pada pemeriksaan Cisik tampak sakit sedang, compos mentis,tanda-tanda

+ital nadi "0$=>menit, regular, naCas: 93=>menit, suhu: 93,9@, BB: 3,%kg. pada status generalistidak ditemukan kelainan apapun. Pada status lokalis thora= dan abdomen terdapat 3 luka

bakar dera7at #A, ekstremitas kiri atas terdapat 9 F luka bakar dera7at #A dan pada ekstremitas

kiri baah terdapat F luka bakar dera7at #A dengan total keseluruhan luas luka bakar "$

dera7at #A. Pada pemeriksaan laboratorium tidak di dapatkan kelainan yang berarti.

Da*nss Kerja

uka bakar dera7at #A "$ !BSA regio thora=, abdomen, ekstremitas kiri atas dan ekstremitas

kiri baah akibat air panas.

Ta%ala#sana

Resusitasi airan:

o R: 0 = BB = uas luka bakar per #0 7am

0=3,%="$ > #0 G "$,6>7am

o lukosa %: BB = "$$


8/19

3,%="$$ G 3%$ 3%$ 2 &$ G %3$>#07am G #9>7am

'ateter dan pemantauan urin tiap 7am

Antibiotik:

o @eCota=ime #="$$mg (H

Analgetik:

o Paraetamol 9="$$mg (H Wound Toilet

Raat luka dengan S(BRO "=>hari

1asuk ke *B

Pr*nss

Ad +itam : dubia ad bonam

Ad Cungsionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

BAB I

PENDA'ULUAN

uka bakar adalah rusak atau hilangnya 7aringan yang disebabkan karena kontak dengan

sumber panas. uka bakar merupakan edera yang ukup sering ter7adi. uka bakar berat

menyebabkan morbiditas dan dera7at aat yang lebih tinggi dibandingkan edera oleh sebab

lain. Biaya untuk penanganannya pun tinggi. Di Amerika Serikat, kurang lebih #%$.$$$ orang

mengalami luka bakar setiap tahunnya. Dari angka tersebut, ""#.$$$ penderita luka bakar

membutuhkan tindakan emergensi dan sekitar #"$ penderita luka bakar meninggal dunia. Di

(ndonesia belum ada angka pasti mengenai luka bakar, tetapi dengan bertambahnya 7umlah

penduduk serta industri, angka luka bakar tersebut semakin meningkat.


9/19

uka bakar menyebabkan hilangnya integritas kulit dan nuga menimbulkan eCek sistemik

yang sangat kompleks. uka bakar biasanya dinyatakan dengan dera7at yang ditentukan oleh

kedalaman luka bakar. Beratnya luka bergantung pada dalam, luas, dan letak luka. Selain luka

bakar, umur dan keadaan kesehatan pasien merupakan Caktor yang sangat mempengaruhi

prognosis.


10/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

E%l*

Penyebab luka bakar tersering adalah terbakar api langsung yang dapat dipiu atau

diperparah dengan adanya airan yang mudah terbakar seperti bensin, gas kompor rumah tangga,

airan dari tabung pematik api, yang akan menyebabkan luka bakar pada seluruh atau atau

sebagian tebal kulit. Pada anak, kurang lebih 3$ disebabkan oleh air panas yang ter7adi pada

keelakaan rumah tangga, dan umumnya luka bakar superCisial, tetapi dapat mengenai seluruh

ketebalan kulit ;dera7at 9


11/19

'edua penyebab di atas dengan epat menyebabkan berkurangnya airan intra+asular.

Pada luka bakar yang lebih dari #$, dapat ter7adi syok hipo+olemik. Pembuluh darah yang

mengalami pa7anan pada suhu tinggi akan rusak dan permeabilitas meningkat. Sel darah yang

ada di dalamnya akan ikut rusak sehingga ter7adi anemia.

Pada kebakaran dalam ruang tertutup atau bila luka ter7adi di a7ah, dapat ter7adi

kerusakan mukosa 7alan naCas karena gas, asap, atau uap panas yang terhisap. Edema laring yang

ditimbulkannya dapat menyebabkan hambatan 7alan naCas dengan ge7ala sesak naCas, takipnea,

stridor, suara serak, dan dahak berarna gelap akibat 7elaga.

Dapat 7uga ter7adi keraunan gas @O atau gas beraun lainnya. 'arbon monoksida akan

mengikat hemoglobin dengan kuat, sehingga hemoglobin tidak mampu lagi mengikat oksigen.

!anda keraunan ringan adalah lemas, bingung, pusing, mual dan muntah. Pada keraunan yang

berat ter7adi koma. Bila dari 3$ hemoglobin terikat @O, penderita dapat meninggal.

Setelah "# 2 #0 7am, permeabilitas kapiler mulai membaik dan ter7adi mobilisasi serta

penyerapan kembali airan edema ke pembuluh darah. (ni ditandai dengan meningkatnya

diuresis.

uka bakar sering tidak steril. 'ontaminasi pada kulit mati, yang merupakan medium

yang baik untuk pertumbuhan kuman, akan mempermudah inCeksi. (nCeksi ini sulit untuk diatasi

karena daerahnya tidak terapai oleh pembuluh kapiler yang mengalami trombosis. Padahal

pembuluh ini membaa sistem pertahanan tubuh atau antibiotik. 'uman penyebab inCeksi pada

luka bakar selain berasal dari kulit penderita sendiri, 7uga dari kontaminasi kuman saluran atas

dan kontaminasi kuman di lingkungan rumah sakit. (nCeksi nosokomial ini biasanya sangat

berbahaya karena kumannya banyak yang sudah resisten terhadap berbagai maam antibiotik.

Perubahan luka bakar dera7at # men7adi dera7at 9 akibat inCeksi, dapat diegah dengan menegah

inCeksi.

Pada aalnya, inCeksi biasanya disebabkan oleh kokus ram positiC yang berasal dari

kulit sendiri atau dari saluran naCas, tetapi kemudian dapat ter7adi in+asi kuman ram negatiC.

Pseudomonas aeruginosa yang dapat menghasilkan eksotoksin protease dan toksin lain yang

berbahaya, terkenal sangat agresiC dalam in+asinya pada luka bakar. (nCeksi Pseudomonas dapat

dilihat dari arna hi7au pada kasa penutup luka bakar. 'uman memproduksi en?im penghanur

keropeng yang bersama dengan eksudasi oleh 7aringan granulasi membentuk nanah.


12/19

(nCeksi ringan dan non in+asiC ;tidak dalam< ditandai dengan keropeng yang mudah

terlepas dengan nanah yang banyak. (nCeksi yang in+asiC ditandai dengan perubahan 7aringan di

tepi keropeng yang kering dengan perubahan 7aringan di tepi keropeng yang mula-mula sehat

men7adi nekrotikI akibatnya, luka bakar yang mula-mula dera7at # men7adi dera7at 9. (nCeksi

kuman menimbulkan +askulitis pada pembuluh kapiler di 7aringan yang terbakar dan

menimbulkan trombosis sehingga 7aringan yang diperdarahinya mati.

Bila luka bakar di biopsi dan eksudatnya dibiak, biasanya ditemukan kuman dan terlihat

in+asi kuman tersebut ke 7aringan sekelilingnya. uka bakar demikian disebut luka bakar septik.

Bila penyebabnya kuman ram positiC, seperti Staphylococcus atau basil ram negatiC lainnya,

dapat ter7adi penyebaran kuman leat darah ;bakteremia< yang dapat menimbulkan Cokus inCeksi

di usus. Syok septik dan kematian dapat ter7adi karena toksin kuman yang menyumbat di darah.

Bila penderita dapat mengatasi inCeksi, luka bakar dera7at # dapat sembuh dengan

meninggalkan aat berupa parut. Penyembuhan ini dimulai dari sisa elemen epitel yang masih

+ital, misalnya sel kelen7ar sebasea, sel basal, sel kelen7ar keringat, atau sel pangkal rambut.

uka bakar dera7at # yang dalam mungkin menimbulkan parut hipertroCik yang nyeri, gatal,

kaku, dan seara estetik sangat 7elek.

uka bakar dera7at 9 yang dibiarkan sembuh sendiri akan mengalami kontraktur. Bila ini

ter7adi dipersendian, Cungsi sendi dapat berkurang atau hilang. Pada luka bakar dapat ditemukan

ileus paralitik. Pada Case akut, peristaltik usus menurun atau berhenti karena syok, sedangkan

pada Case mobilisasi, peristalsis dapat menurun karena kekurangan ion kalium.

Stress atau beban Caali yang ter7adi pada penderita luka bakar berat dapat menyebabkan

ter7adinya tukak di mukosa lambung atau duodenum dengan ge7ala yang sama dengan ge7ala

tukak peptik. 'elainan ini dikenal sebagai tukak Curling . Jang di khaatirkan pada tukak

Curling ini adalah penyulit perdarahan yang tampil sebagai hematemesis dan>atau melena.

)ase permulaan luka bakar merupakan Case katabolisme sehingga keseimbangan protein

men7adi negatiC. Protein tubuh banyak hilang karena eksudasi, metabolisme tinggi, dan inCeksi.

Penguapan berlebihan dari kulit yang rusak 7uga memerlukan kalori tambahan. !enaga yang

diperlukan tubuh pada Case ini terutama didapat dari pembakaran protein dari otot skelet. Oleh

karena itu, penderita men7adi sangat kurus, otot mengeil dan berat badan menurun. Dengan

demikian, korban luka bakar menderita penyakit berat yang disebut penyakit luka bakar. Bila

luka bakar menyebabkan aat, terutama bila luka bakar mengenai a7ah sehingga rusak berat,


13/19

penderita mungkin menderita beban ke7iaan berat. /adi, prognosis luka bakar terutama

ditentukan oleh luasnya luka bakar.

Luas Lu#a Ba#ar

uas luka bakar dinyatakan persen terhadap luas seluruh tubuh. Pada deasa digunakan

rumus rules of nine. Bila permukaan tubuh dihitung sebagai "$$, maka kepala adalah &, tiap

2 tiap ekstremitas bagian atas adalah &, dada bagian depan adalah "6, bagian belakang adalah

"6, tiap-tiap ekstremitas bagian baah adalah "6 dan leher ".

Rumus tersebut tidak dapat digunakan pada anak dan bayi karena relatiC luas permukaan

kepala anak 7auh lebih besar dan luas relatiC permukaan kaki lebih keil. Oleh karena itu,

digunakan K Rule of tenK dari inh and Bloker untuk bayi dan K Rule of 10-1-!0K untuk anak.

*ntuk keperluan medis dapat digunakan kartu luka bakar dengan ara und and Broder. Dasar

presentasi yang digunakan dalam rumus tersebut adalah luas telapak tangan dianggap seluas ".

Gambar 1.

De jong, buku ajar ilmu bedah edisi 3.

Gambar 2.

http://www.med.unc.edu/surgery/plastic/hidden/grabb/hapter


14/19

Deraja% Lu#a Ba#ar/>-

'edalaman luka bakar berdasarkan tingginya suhu dan lamanya pa7anan suhu tinggi. Selain api

yang langsung men7ilat tubuh, ba7u yang ikut terbakar memperdalam dera7at luka bakar.

a. uka bakar dera7at "1engenai epidermis dan biasanya sembuh dalam %-8 hari. 1isalnya tersengat matahari.

uka tampak eritema dengan keluhan nyeri atau hipersensiti+itas setempat.

b. uka bakar dera7at #Pada luka bakar dera7at # kerusakan meliputi epidermis dan sebagian dermis, berupa

reaksi inClamasi akut disertai proses eksudasi. Pada luka bakar dera7at # di7umpai bula.

Dasar luka berarna merah atau puat, sering terletak lebih tinggi di atas permukaan kulit

normal. !erdapat nyeri karena u7ung-u7ung saraC sensorik teritiasi. uka bakar dera7at #

dibedakan men7adi :


15/19

• Dera7at # dangkal ;superCiial< : 'erusakan mengenai superCiial dari dermis.

Apendises kulit seperti Colikel rambut, kelen7ar keringat, tetapi kelen7ar sebasea

masih utuh. Biasanya penyembuhan ter7adi seara spontan dalam aktu "$-"0 hari.

• Dera7at # dalam ;deep< : 'erusakan mengenai hampir seluruh bagian

dermis. Apendises kulit seperti Colikel rambut, kelen7ar keringat, kelen7ar sebasea

sebagian masih utuh. Penyembuhan ter7adi lebih lama, tergantung apendises kulit

yang tersisa. Biasanya penyembuhan ter7adi dalam aktu lebih dari satu bulan.

. uka bakar dera7at 9Pada luka bakar dera7at 9 kerusakan meliputi seluruh ketebalan dermis dan lapisan yang

lebih dalam. Apendises kulit seperti Colikel rambut, kelen7ar keringat, kelen7ar sebasea

mengalami kerusakan. Pada luka bakar dera7at 9 sudah tidak lagi di7umpai bula. 'ulit

yang terbakar berarna abu-abu dan puat. 'ulit men7adi kering, dan letaknya lebih

rendah dibandingan kulit sekitar akibat koagulasi protein pada lapis epidermis dan dermis

;dikenal sebagai sebutan eskarkematian. Penyembuhan pada

luka bakar dera7at # men7adi lama karena tidak ada proses epitelisasi spontan baik dari

dasar luka, tepi luka, maupun apendises kulit.

Ta%ala#san Lu#a Ba#arPertolongan pertama setelah sumber panas dihilangkan adalah merendam daerah luka

bakar dengan air atau menyiraminya dengan air mengalir selama sekurang kurangnya lima belas

menit. Proses koagulasi protein sel di 7aringan yang terpa7an suhu tinggi berlangsung terus

setelah api dipadamkan sehingga destruksi tetap meluas. Proses ini dapat dihentikan dengan

mendinginkan daerah yang terbakar dan mempertahankan suhu dingin ini pada 7am pertama.


16/19

Oleh karena itu merendam bagian yang terbakar selama "% menit pertama dalam air sangat

bermanCaat untuk menurunkan suhu 7aringan sehingga kerusakan lebih dangkal dan diperkeil.

Dengan demikian luka yang sebenarnya menu7u dera7at dua dapat berhenti pada dera7at satu, atau

luka yang akan men7adi dera7at tiga dihentikan pada tingkat dua atau satu. Penelupan atau

penyiraman dapat dilakukan dengan air apa sa7a yang dingin."

Pada luka bakar ringan, prinsip penanganan utama adalah mendinginkan daerah yang

terbakar dengan air, menegah inCeksi dan memberi kesempatan sisa-sisa sel epitel untuk

berploriCerasi dan menutup permukaan luka. uka dapat diraat seara tertutup atau terbuka. ;"<

Pada luka bakar berat, selain penanganan umum seperti pada luka bakar ringan, kalau

perlu dilakukan resusitasi segera bila penderita menun7ukkan ge7ala syok. Bila penderita

menun7ukkan ge7ala terbakarnya 7alan naCas, diberikan ampuran udara lembab dan oksigen.

'alau ter7adi edema laring, dipasang endotrakeal tube atau dibuat trakeostomi. !rakeostomi

berCungsi untuk membebaskan 7alan naCas, mengurangi ruang mati dan memudahkan

pembersihan 7alan naCas dari lendir atau kotoran. Bila ada dugaan keraunan @O, diberikan

oksigen murni."

Peraatan lokal adalah mengoleskan luka dengan antiseptik dan membiarkannya terbuka

untuk peraatan terbuka atau menutupnya dengan pembalut steril untuk peraatan tertutup.

'alau perlu, penderita dimandikan terlebih dahulu. Selan7utnya diberikan penegahan tetanus

berupa A!S dan>atau toksoid. Analgesik diberikan bila penderita kesakitan."

Resusitasi @airan

!u7uan dari resusitasi airan adalah untuk menyediakan pengganti yang memadai untuk

airan yang hilang melalui kulit dan airan yang hilang ke dalam interstitium dari kapiler

sistemik.9


17/19

'ebutuhan 4utrisi

4utrisi harus diberiakan ukup untuk menutupi krbutuhan kalori dan keseimbangan

nitrogen yang negati+e pada Case katabolisme, yaitu sebanyak #%$$-9$$$ kalori sehari dengan

kadar tinggi protein.

K0,l#as

". ipertroCi /aringan Parut


18/19

ipertroCi 7aringan parut merupakan komplikasi kulit yang biasa dialami pasien dengan

luka bakar yang sulit diegah, akan tetapi masih bisa diatasi dengan tindakan tertentu

terbentuknya hipertroCi 7aringan parut pada pasien luka bakar dipengaruhi oleh berbagai Caktor

antara lain :

• 'edalaman luka bakar

• SiCat kulit

• *sia pasien

• amanya aktu penutupan kulit

• Penanduran kulit.

#. 'ontraktur

'ontraktur adalah komplikasi yang hampir selalu menyertai luka bakar dan menimbulkan

gangguan Cungsi pergerakan. Beberapa tindakan yang dapat menegah atau mengurangi

komplikasi kontraktur adalah :

• Pemberian posisi yang baik dan benar se7ak aal.

• Ambulasi yang dilakukan #-9 kali>hari sesegera mungkin ;perhatikan 7ika ada Craktur<

pada pasien yang terpasang berbagai alat in+asiC ;misalnya, (H, 4!, monitor E', dll<

perlu dipersiapkan dan dibantu ;ambulasil pasiC


19/19

Da:%ar Pus%a#a

". /ong D. Buku a7ar ilmu bedah"Hol 9. /akarta: E@I #$$8.h."$9.

#. Sabiston. Buku a7ar bedah" /akarta: E@I "&&%. pp. "%0-"%%.

9. 1atthe '. #ra$$ and smith%s plastic surgery" ippinott illiams L ilkinsI #$$8.

0. @harles B. Sch&art%s principles of surgery" ' grahillI #$"$.

Documents

Presus Luka Bakar