Upload
winda-a-panjaitan
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
1/15
Presentasi Kasus Bedah Thorak dan Kardiovaskular
SEORANG PEREMPUAN USIA 24 TAUN !ENGAN "ONTUSIO
PU#MONUM !EKSTRA ET SINISTRA$ "#OSE %RAKTUR "OSTAE &II
#ATERA# !EKSTRA$ "#OSE %RAKTUR "OSTA &III$ I' SEGMENTA#
!EKSTRA$ "#OSE %RAKTUR "OSTA
I&$ & #ATERA# SINISTRA$ TENSION PNEUMOTORAKS
!EKSTRA$ PNEUMOTORAKS SINISTRA !AN EM%ISEMA
SUBKUTIS
Periode ( )) * )+ %e,ruari 2-).
Oleh(
/inda Ais0ah Pan1aitan G)4))-3
Pe,i,in5(
dr6 !ara7an Isail$ S86 BTK&
KEPANITERAAN K#INIK I#MU BE!A
%AKU#TAS KE!OKTERAN UNS9 RSU! !R6 MOE/AR!I
SURAKARTA
2-).
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
2/15
BAB I
STATUS PASIEN
A6 ANAMNESIS
)6 Identitas Pasien
Nama : Nn. DT
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Mojolaban, Suoharjo
Nomor !M : "# $2 %# &"
M!S : $" Januari 2"#'
Tan((al Pemerisaan : ## )ebruari 2"#'
26 Keluhan Utaa
Sesa napas setelah e*elaaan
+6 Ri7a0at Pen0akit Sekaran5
Pasien +atan( e !SDM +en(an eluhan sesa napas seja $ jam
SM!S. Sesa napas +irasaan oleh pasien setelah pasien men(alami
e*elaaan. Ketia pasien se+an( men(en+arai motor +en(an men(enaan
helm stan+ar, pasien +ijambret. Tas pasien +iambil +an emu+ian pasien
terjatuh e sampin( anan, +en(an ba(ian +a+a pasien terbentur oleh
pembatas jembatan. Setelah itu pasien merasaan neri pa+a ba(ian +a+a
+an emu+ian pasien merasa sesa napas. Saat eja+ian, pasien
menan(al a+ana pin(san, ejan(, mual, muntah, atau pan+an(an abur.
Kemu+ian, pasien +iba-a oleh penolon( e Pusesmas Mojolaban
+an +ilauan pera-atan lua pa+a +a(u +an ai pasien. alu pasien
+iruju e !SDM.
2
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
3/15
46 Ri7a0at Pen0akit !ahulu
!i-aat DM : +isan(al
!i-aat hipertensi : +isan(al
!i-aat sait jantun( : +isan(al
!i-aat sait paru/paru : +isan(al
!i-aat mon+o : +isan(al
!i-aat trauma : +isan(al
:6 Ri7a0at Pen0akit Keluar5a
!i-aat DM : +isan(al
!i-aat hipertensi : +isan(al
!i-aat sait jantun( : +isan(al
!i-aat sait paru/paru : +isan(al
.6 Ri7a0at Ke,iasaan
!i-aat nutrisi : Pasien maan $ 0 # hari 1 # ali maan
seitar #" sen+o nasi +en(an saur +an
lau, lbih serin( protein nabati.
Pasien minum seitar #/#, liter +alam
sehari
!i-aat meroo3alohol : +isan(al
!i-aat olahra(a : jaran( berolahra(a
!i-aat A : # 0 sehari, onsistensi pasta, -arna unin(
!i-aat AK : 4/5 ali sehari
36 Ri7a0at Sosial Ekonoi
Pasien tin((al bersama e+ua oran( tua +an 2 oran( sau+arana.
Pasien berobat +i !SDM +en(an 6asilitas PJS elas 777.
3
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
4/15
B6 PEMERIKSAAN %ISIK
)6 Priar0 Surve0
a. Airway : ebas
b. Breathing
7nspesi : Pen(emban(an +a+a anan tertin((al +ari iri.
Jejas 89 hematom pa+a +a+a anan ba(ian ba-ah.
;e+em 89 pa+a +a+a ba(ian ba-ah. Perna6asan
2%03menit, Para+o0al breathin( 89 pa+a +a+a
anan ba-ah setin((i *osta ipersonor +i e+ua lapan( paru
Ausultasi : Suara +asar ?esiuler menurun +i e+ua lapan(
paru
c. @ir*ulation : Teanan +arah #""35' mm>(, na+i %' 03menit
d. Disabilit : @ompos mentis, @S B4
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
5/15
6. >i+un( : +e6ormitas 8/, na6as *upin( hi+un( 8/, seret 8/,
+arah 8/
(. Mulut : muosa basah 89, sianosis 8/, jejas 8/
h. eher : J
e1as
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
6/15
m. Bstremitas
Capillary refill timeuran( +ari 2 +eti
Aral +in(in ;e+ema
+6 Status #okalis
!e(io thoras
7nspesi : Pen(emban(an +a+a anan tertin((al +ari iri. Jejas 89
hematom pa+a +a+a anan ba(ian ba-ah. ;e+em 89
pa+a +a+a ba(ian ba-ah. Perna6asan 2%03menit,
Para+o0al breathin( 89 pa+a +a+a anan ba-ah setin((i
*osta
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
7/15
#. !a+iolo(i
!ont(en thora0 8$" Januari 2"#' +i !S Dr Moe-ar+i
%oto thora@ AP (
@or : besar +an bentu normal
Pulmo : tampa opasitas +i para*ar+ial anan +an iri, tampa olaps
paru anan, tampa area lus*ent a?asuler +i haemothoras anan.
Tampa penebalan pleura anan iri atas.
Sinus @ostophreni*us anan +an iri tajam>emi+iaphar(ma anan +an iri normal
Trahea +an me+iastinum ber(eser e iri
Tampa 6ratur omplit *osta % posterior anan, 6ratur se(mental *osta &
posterior anan +an 6ratur *osta 5 lateral iri
Tampa pneumatisasi so6t tissue +in+in( thora0 hin((a *olli anan iri
Kesimpulan :
#. Tension pneumothoras anan
2. @ontusio paru bilateral +en(an e6usi pleura bilateral suspe*t
hematothoras
7
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
8/15
$. )ra*ture omplit *osta % posterior anan, 6ratur se(mental *osta &
posterior anan +an 6ratur *osta 5 lateral iri
4. Bm6isema subutis
2. Pemerisaan laboratorium +arah 8$" Januari 2"#' +i !S Dr Moe-ar+i
Peeriksaan asil Satuan Ru1ukan
eatolo5i Rutin
>emo(lobin &.' (3+ ##.' E #'.#
>ematorit 2& $$ E 4
euosit 22.4 ribu3Fl 4. E ##."
Trombosit $$% ribu3Fl #" E 4"
Britrosit $.2 juta3Fl 4.#" E .#"
eostatis
PT #4.2 Deti #"."" E #.""
APTT 25.4 Deti 2"."" E 4".""
7N! #.#5"
Kiia klinik
DS #5% M(3+l '"/#4"
@reatinin ".4 M(3+l ",& E #,$
Ureum )3 M(3+l G "
Ele;trolit
Natrium +arah #$5 Mmol3 #$' E #4Kalium +arah 4.4 Mmol3 $,$ E ,#
@hlori+a +arah ##5 Mmol3 &% E #"'
Analisa 5as darah
P> 5.$$" 5,$#"/5,42"
B /4. Mmpl3 /2/9$
P@;2 4#." mm>( 25/4#
P;2 %4." mm>( %"/#""
>ematorit $4 $5/"
>@;$ 2#.' mmol3 2#/2%
Total @;2 22.& mmol3 #&/24"2 saturasi &'."
Serolo5i e8atitis
>bsA( Nonrea*ti?e Nonrea*ti?e
%6 ASSESSMENT II
#. @ontusio pulmonum +estra et sinistra
2. @lose 6ratur *ostae
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
9/15
. Tension pneumothoras +estra
'. Pneumothoras sinistra
5. Bm6isema subutis.
%.
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
10/15
%oto thora@ AP (
@or : besar +an bentu normal
Pulmo : tampa opasitas +i para*ar+ial anan +an iri.Tampa penebalan pleura anan iri atas.
Sinus @ostophreni*us anan +an iri tajam
>emi+iaphar(ma anan +an iri normal
Trahea +i ten(ah.
Tampa 6ratur omplit *osta % posterior anan, 6ratur se(mental *osta &
posterior anan +an 6ratur *osta 5 lateral iri
Tampa pneumatisasi so6t tissue +in+in( thora0 hin((a *olli anan iri
Tampa terpasan( HSD +ari sisi anan +an iri +en(an tip terproesi
setin((i S7@ posterior anan +an iri
Kesimpulan :#. @ontusio paru bilateral
2. )ra*ture omplit *osta % posterior anan, 6ratur se(mental *osta &
posterior anan +an 6ratur *osta 5 lateral iri
$. Bm6isema subutis
4. Terpasan( HSD +ari sisi anan +an iri +en(an tip terproesi
setin((i S7@ posterior anan +an iri
2. Pemerisaan laboratorium +arah 8$" Januari 2"#' +i !S Dr Moe-ar+i
Peeriksaan asil Satuan Ru1ukan
eatolo5i Rutin
>emo(lobin %. (3Dl ##.' E #'.#
>ematorit 2' $$ E 4
euosit 2#.% ribu3Fl 4. E ##."
Trombosit 254 ribu3Fl #" E 4"
Britrosit 2.&" juta3Fl 4.#" E .#"
Analisa 5as darah
P> 5.4#" 5,$#"/5,42"
B /$.5 Mmpl3 /2/9$P@;2 $$." Mm>( 25/4#
P;2 #%4." Mm>( %"/#""
>ematorit 2' $5/"
>@;$ 22.4 mmol3 2#/2%
Total @;2 2#.& mmol3 #&/24
"2 saturasi #""."
#aktat
Arteri #."" Mmol3 ".$'/".5
10
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
11/15
&ital Si5n
# Teanan +arah :##235% mm>(
2 Heart Rate : 5203 menit
$ Respiration rate : 22 ali3menit
4
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
12/15
>6 P#ANNING III
1. ;2$ lpm
2. 7n6us ! 2" tpm
3. 7nj. @e6tria0one # (324 jam
. 7nj. etorola* #m(3%jam
!. 7nj. raniti+in " (ram3#2 jam
". Pro ;!7) *ostae
$. !ont(en Thoras post ;!7) *ostae
%. AD post pemasan(an chest t#be
&. B?aluasi pro+u HSD 9 ja(a patensi HSD
K6 PEMERIKSAAN PENUN>ANG
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
13/15
%oto thora@ AP (
@or : besar +an bentu esan normal
Pulmo : tampa pen(aburan +i hemithora0 iri.
Sinus *ostophreni*us anan +an iri tajam
>emi+iaphra(ma anan iri normal
Trahea +i ten(ah.
Tampa 6ratur *osta %, & posterior anan an( telah terpasan( internal
6isasi wire+en(an ali(ment +an posisi bai.
Tampa 6ratur *osta $,4 anterior iri, *osta ,',5 lateral iri
Tampa terpasan( HSD +ari sisi anan +en(an tip terproesi setin((i
7@S 4/ posterior anan, HSD +ari sisi iri +en(a tip terproesi setin((i
7@S '/5 posterior iri +an @
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
14/15
>emo(lobin ##.& (3Dl ##.' E #'.#
>ematorit $# $$ E 4
euosit 22.5 ribu3Fl 4. E ##."Trombosit '"$ ribu3Fl #" E 4"
Britrosit 4.$% juta3Fl 4.#" E .#"
Analisa 5as darah
P> 5.42" 5,$#"/5,42"
B /#.# Mmpl3 /2/9$
P@;2 $$." Mm>( 25/4#
P;2 &'." Mm>( %"/#""
>ematorit $2 $5/"
>@;$ 24.4 mmol3 2#/2%
Total @;2 2$.& mmol3 #&/24"2 saturasi #""."
#aktat
Arteri ".'" Mmol3 ".$'/".5
&ital Si5n
# Teanan +arah :##3%2 mm>(
2 Heart Rate : %%03 menit
$ Respiration rate : 2" ali3menit
4
7/24/2019 Preskes BTKV 13022016
15/15
Ausultasi : Suara +asar ?esiuler +i e+ua lapan( paru
#6 ASSESSMENT III
#. Post ;!7)atas in+iasi @lose 6ratur *ostae