Upload
bayu-tofaeni
View
232
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 preskas ortopedi femur
1/47
PRESENTASI KASUSFRAKTUR FEMUR 1/3 DISTAL SINISTRAKOMPLIT DISPLACEMENT TERTUTUP
NON KOMPLIKATA
Pembimbing : dr. A. B. M!"#n$%& S'. OT
Disusun Oleh :
B#" T%)#eni 1*1+,,1++1
8/18/2019 preskas ortopedi femur
2/47
Iden$i$#- P#-ien
• Nama : An.K
• Usia : 12 tahun
•
Jenis Kelamin : Perempuan• Pekerjaan : Pelajar
• Alamat : Jati Asih-Bekasi
•
Status Perkawinan : Belum enikah
8/18/2019 preskas ortopedi femur
3/47
ILUSTRASI KASUS
• Pasien Perempuan! usia 12 tahun"atan# "en#an keluhan n$eri pa"apaha kiri atas setelah jatuh "ari
m%t%r "en#an p%sisi paha kiritertin"ih m%t%r! karena m%t%r k%r&an"ita&rak "ari arah sampin# kanan 1'
jam S(S
8/18/2019 preskas ortopedi femur
4/47
Primary survey
• Airway and cervical spine control : Salurannapas &e&as! pasien "apat &er&i)ara "en#an&aik! ti"ak ter"apat #an##uan jalan na*as! ti"aka"a n$eri "an kelainan "i leher.
• Breathing and ventilation : Pasien "apat&erna*as sp%ntan "an a"ekuat! (( 2'+,menit.
• Circulation : Akral han#at! tekanan "arah 12','
mm#! na"i '+,menit! /(0 2 "etik. AS 3• Disabillity : 4/S 13 567389.
• Exposure : 0i"ak "itemukan kelainan "i tempatlain.
8/18/2019 preskas ortopedi femur
5/47
Secondary Survey
Ke!#n U$#m#
• Pasien Perempuan! usia 12 tahun"atan# "en#an keluhan n$eri pa"apaha kiri atas setelah jatuh "arim%t%r "en#an p%sisi paha kiritertin"ih m%t%r! karena m%t%r k%r&an
"ita&rak "ari arah sampin# kanan 1' jam S(S
8/18/2019 preskas ortopedi femur
6/47
8/18/2019 preskas ortopedi femur
7/47
Ri#"#$ Pen"#0i$ D#!
• (iwa$at 0rauma
ter"ahulu: 5-9
• (iwa$at Operasi : 5-9
• 4an##uan pem&ekuan"arah: "isan#kal
• Aler#i: "isan#kal
Ri#"#$ Ke!#rg#
• Darah tin##i:"isan#kal
• Pen$akit Jantun#:"isan#kal
• Ken)in# manis:"isan#kal
• 4an##uan pem&ekuan"arah: "isan#kal
• Aler#i: "isan#kal
8/18/2019 preskas ortopedi femur
8/47
Pemeri0-##n Fi-i0
S$#$- ener#!i-
• Kea"aan Umum : Pasien tampak sakitse"an#.
•
Kesa"aran : /%mp%s entis 567389.• Kea"aan 4i;i : BB : 72 k#! 0B : 132 )m
T#nd#2T#nd# i$#!
• 0ekanan Darah : 12',' mm#
• Na"i : ' kali,menit
• (espirat%r$ (ate : 2' kali,menit
• Suhu :
8/18/2019 preskas ortopedi femur
9/47
• Kepala : N%rm%)ephal! ti"ak tampak jejas! ti"ak
tera&a hemat%m
• ata : K%njun#ti=a anemis -,-> sklera ikterik -,-> pupil
is%k%r
8/18/2019 preskas ortopedi femur
10/47
Pulm%
• nspeksi : Per#erakan "a"a simetris kanan kirisaat kea"aan statis maupun "inamis! ti"aktampak jejas pa"a "a"a &a#ian "epan "an&elakan#
• Palpasi : Per#erakan "a"a simetris kanan kirisaat kea"aan statis maupun "inamis! ti"akter"apat n$eri tekan! =%)al *remitus simetris
kiri pa"a "a"a &a#ian "epan "an &elakan#• Perkusi : S%n%r "iseluruh lapan# paru
• Auskultasi : Suara na*as =esikuler "iseluruh.
8/18/2019 preskas ortopedi femur
11/47
Jantun#
• nspeksi : ktus )%r"is ti"ak terlihat
• Palpasi : ktus )%r"is tera&a pa"a/S
mi")la= kiri
• Perkusi : Batas jantun# "alam &atasn%rmal
• Auskultasi : BJ "an murni! re#uler!ti"ak ter"apat murmur "an #all%p.
8/18/2019 preskas ortopedi femur
12/47
A&"%men
• nspeksi : Datar!
• Palpasi : 0i"ak tera&a massa!n$eri tekan! "e*ans! hepar "an lien.
• Perkusi : 0impani
• Auskultasi : 0er"apat &isin# usus
•
6kskremitas n*eri%r: Akral han#at!e"ema tun#kai 5-,-9! sian%sis 5-,-9!)apilar$ rell 2 "etik.
8/18/2019 preskas ortopedi femur
13/47
S$#$- L%0#!i-
(e#i% em%ris Sinistra
• ?%%k : 0er"apat se"ikit pem&en#kakan
• eel : n$eri sum&u! n$eri tekan
Neur% =as)ular "istal 5ND9:
Neur% :
• %t%rik : jari-jari kaki "apat &er#erak se)ara akti*
• Sens%rik : ra&a halus! tekan masih "irasakan 5sensiti&ilitasn%rmal9
• askular : a. "%rsalis pe"is 5@9 tera&a /apillar$ rell 2 "etik
• %=e : per#elan#an kaki "an jari-jari kaki kanan "apat "i#erakan5akti*9.
8/18/2019 preskas ortopedi femur
14/47
8/18/2019 preskas ortopedi femur
15/47
8/18/2019 preskas ortopedi femur
16/47
P66(KSAAN ?ABO(A0O(U
asil Nilai N%rmal
Hemoglobin 13,2 13 – 16 gr/dl
Leukosit 10.580 4.800 – 10.800/ul
Eritrosit 4,3 4.3 – 6.0 jut
Hemtokrit 38 3! – 4! "
#rombosit 21$.000 150.000 – 400.000/ul
%&' 86 80 – $6 (l
%&H 30 2! – 32 )g
%&H& 35 32 – 36 g/dl
8/18/2019 preskas ortopedi femur
17/47
Pemeri0-##n R#di%!%gi
• Dia#n%sis (%nt#en,+-ra$ : raktur *em%rissinistra k%mplit "ispla)ement
8/18/2019 preskas ortopedi femur
18/47
DIANOSIS KLINIS
• (AK0U( 6U( 1,< DS0A? SNS0(AKOP?0 DSP?A/66N0 06(0U0UP NONKOP?KA0A
8/18/2019 preskas ortopedi femur
19/47
Ter#'i K%n-er4#$i)
• (e)%#ni;e 5men#enali9
• (ep%sisi 5(e"uksi , anipulasi9
•
(etensi 5mm%&ilisasi9• (eha&ilitasi
e"ikament%sa
•
Anal#etik
8/18/2019 preskas ortopedi femur
20/47
8/18/2019 preskas ortopedi femur
21/47
Pr%gn%-i-
• A" itam : Du&ia et B%nam
• A" un)ti%nam : Du&ia et B%nam
•
A" Sanati%nam : Du&ia et B%nam
8/18/2019 preskas ortopedi femur
22/47
emur
• emur! tulan# terpanjan# "an ter&erat"alam tu&uh! meneruskan &erat tu&uh"ari os coxae kepa"a tibia sewaktu kita
&er"iri.• Caput femoris men#anjurkan ke arah
)rani%me"ial "an a#ak ke =entral sewaktu&ersen"i "en#an acetabulum. Ujun#
proximal *emur ter"iri "ari se&uah caput *em%ris! "an 2 trochanter 5trochantermayor "an trochanter minor 9
8/18/2019 preskas ortopedi femur
23/47
8/18/2019 preskas ortopedi femur
24/47
Fr#0$r
• raktur "i"enisikan se&a#aihilan#n$a k%ntinuitas tulan#! tulan#rawan sen"i! tulan# rawan episis&iasan$a aki&at a"an$a ru"a paksa&aik $an# &ersi*at t%tal maupun $an#
&ersi*at parsial.
8/18/2019 preskas ortopedi femur
25/47
Pr%-e- Ter5#din"# Fr#0$r
• 0rauma lan#sun# men$e&a&kantekanan lan#sun# pa"a tulan# "anterja"i *raktur pa"a "aerah tekanan.
raktur $an# terja"i &ersi*atk%muniti* "an jarin#an lunak ikutrusak.
• 0rauma ti"ak lan#sun# apa&ilatrauma "ihantarkan ke "aerah $an#le&ih jauh "ari "aerah *raktur "an
&iasan$a jarin#an lunak tetap utuh
8/18/2019 preskas ortopedi femur
26/47
K!#-i60#-i Fr#0$r
Klasikasi eti%l%#is
• raktur traumatik
an# terja"i karena trauma $an# ti&a-ti&a
• raktur pat%l%#is 0erja"i karena kelemahan tulan# se&elumn$aaki&at kelainan pat%l%#is "i "alam tulan#
• raktur stres
0erja"i karena a"an$a trauma $an# terusmenerus pa"a suatu tempat tertentu
8/18/2019 preskas ortopedi femur
27/47
Klasikasi klinis
• raktur tertutup 5simple *ra)ture9
A"alah suatu *raktur $an# ti"ak mempun$ai hu&un#an"en#an "unia luar.
• raktur ter&uka 5)%mp%un" *ra)ture9A"alah *raktur $an# mempun$ai hu&un#an "en#an "unialuar melalui lika pa"a kulit "an jarin#an lunak! "apat&er&entuk *r%m within 5"ari "alam9 atau *r%m with%ut5"ari luar9
• raktur "en#an k%mplikasi 5)%mpli)ate" *ra)ture9
A"alah *raktur $an# "isertai "en#an k%mplikasi! misaln$amaluni%n! "ela$e" uni%n! n%nuni%n! in*eksi tulan#.
8/18/2019 preskas ortopedi femur
28/47
8/18/2019 preskas ortopedi femur
29/47
8/18/2019 preskas ortopedi femur
30/47
Ber#eser "apat terja"i "alam 8 )ara
• Bersampin#an
• An#ulasi
•
(%tasi• Distraksi
• O=er-ri"in#
•
mpaksi
8/18/2019 preskas ortopedi femur
31/47
0er&uka-tertutup
• raktur tertutup : &ilamana ti"ak a"aluka $an# men#hu&un#kan *raktur"en#an u"ara luar atau permukaan kulit.
• raktur ter&uka : &ila ter"apat luka $an#men#hu&un#kan tulan# $an# *raktur"en#an u"ara luar atau permukaan kulit.
• raktur ter&uka "i&a#i menja"i < "erajat$an# "itentukan %leh &erat rin#ann$aluka "an &erat rin#ann$a patah tulan#.
8/18/2019 preskas ortopedi femur
32/47
• 4ra"e : luka &iasan$a ke)il! luka tusuk$an# &ersih pa"a tempat tulan# men%nj%lkeluar. 0er"apat se"ikit kerusakan pa"a
jarin#an lunak! tanpa pen#han)uran "an*raktur ti"ak k%minuti*.
• 4ra"e : luka E 1 )m! tetapi ti"ak a"apenutup kulit. 0i"ak &an$ak ter"apatkerusakan jarin#an lunak! "an ti"ak le&ih "arikehan)uran atau k%minusi *raktur tin#katse"an#.
•
4ra"e : ter"apat kerusakan $an# luaspa"a kulit! jarin#an lunak "an strukturneur%=askuler! "isertai &an$ak k%ntaminasiluka.
8/18/2019 preskas ortopedi femur
33/47
• A : tulan# $an# men#alami *raktur mun#kin"apat "itutupi se)ara mema"ai %leh jarin#an lunak.
• B : ter"apat pelepasan peri%steum "an *rakturk%minuti* $an# &erat.
• / : ter"apat )e"era arteri $an# perlu"iper&aiki! ti"ak pe"uli &erapa &an$ak kerusakan
jarin#an lunak $an# lain.
8/18/2019 preskas ortopedi femur
34/47
K%m'!i0#-i Fr#0$r
• K%mplikasi se#era- l%kal- Umum
• K%mplikasi "ini- l%kal- umum
• K%mplikasi lama- l%kal- umum
8/18/2019 preskas ortopedi femur
35/47
Pen"emb#n Fr#0$r
• F#-e em#$%m#
• F#-e 'r%!i)er#-i -e!!er -b'eri%-$e#!d#n end%-$e#!
• F#-e 'emben$0#n 0#!- 7)#-e ni%n-e8#r# 0!ini-9
• F#-e 0%n-%!id#-i 7)#-e ni%n -e8#r#r#di%!%gi09
• F#-e rem%de!ing
8/18/2019 preskas ortopedi femur
36/47
Prin-i' d#n Me$%de
8/18/2019 preskas ortopedi femur
37/47
Prin-i' d#n Me$%dePeng%b#$#n Fr#0$r
• Recognition! "ia#n%sis "an penilaian *raktur- ?%kalisasi *raktur
- Bentuk *raktur
- enentukan teknik $an# sesuai untuk pen#%&atan- K%mplikasi $an# mun#kin terja"i selama "ansesu"ah pen#%&atan
• Reduction! re"uksi *raktur apa&ila perlu- ali#nment $an# sempurna
- ap%sisi $an# sempurna
8/18/2019 preskas ortopedi femur
38/47
Metode reduksi
• (e"uksi tertutup
• 0raksi- 0raksi menetap 5+ati%n tra)ti%n9 "iper#unakan
untuk melakukan ksasi sekali#us traksi "en#an
memper#unakan 0h%mas Splint.- 0raksi &erim&an# 5sli"in# tra)ti%n9 merupakan
suatu traksi se)ara &ertahap untuk memper%lehre"uksi tertutup "an sekali#us im%&ilisasi pa"a
"aerah $an# "imaksu"
8/18/2019 preskas ortopedi femur
39/47
0raksi kulit
8/18/2019 preskas ortopedi femur
40/47
0raksi pa"a tulan#
8/18/2019 preskas ortopedi femur
41/47
8/18/2019 preskas ortopedi femur
42/47
Rehabilitation
8/18/2019 preskas ortopedi femur
43/47
Rehabilitationmen#em&alikan aktitas *un#si%nal
semaksimal mun#kin• tatic Contraction
• !assive Movement " Relaxed !assive Movement" #orced !assive Movement
• Active Movement " #ree Active Movement " Assisted Active Movement
" Ressisted Active Movement • $old Relax
• %atihan &alan
8/18/2019 preskas ortopedi femur
44/47
8/18/2019 preskas ortopedi femur
45/47
0erapi %perati*
0erapi %perati* "en#an rep%sisi se)aratertutup "en#an &im&in#anra"i%l%#is.
• (ep%sisi tertutup F ksasi e+ternaatau ksasi perkutaneus "en#an '"wire
• (ep%sisi tertutup "en#an )%ntr%lra"i%l%#is "iikuti ksasi interna.
8/18/2019 preskas ortopedi femur
46/47
0erapi %perati* "en#an mem&uka*rakturn$a
• (ep%sisi ter&uka "an kasasi interna ,O(
5Open (e"u)ti%n an" nternal i+ati%n9
8/18/2019 preskas ortopedi femur
47/47