Upload
kelly-sc-tanzil
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
1/39
BUPRENORPHINE
DEPENDENT
Penyusun:Andi Fadly
Corina Nur SyeimaDeny BudimanDiana Lu!lla"Ir#ienny Tria
Pembimbing:
dr. Adhi Nurhidayat, Sp.KJ. MPH
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
2/39
Identitas Pasien
Nama : Tn. N Jenis Kelamin : Laki-laki Tempat/tanggal lahir : Makassar, 17 Maret
1979
m!r : "# tah!n $gama : Islam %angsa/&!k! : %!gis &tat!s Pernikahan : &!dah %er'erai Pendidikan : &1 (tidak tamat)
Peker*aan : Tidak %eker*a $lamat : Makassar &!la+esi &elatan N. ekam Medis : ".1.0 Tanggal mas!k &MM : 10 &eptemer #11
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
3/39
i+a2at Psikiatri$!tananmesis dilak!kan di !ang &esi & Ketergant!ngan 3at pada tanggal
7-9 4esemer #11
Kelu"an Uama
Pasien dia+a leh pamann2a
karena saka+ se*ak # hari &M&
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
4/39
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
5/39
i+a2at 5angg!an&eel!mn2a
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
6/39
i+a2at 6id!p
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
7/39
Masa de+asa
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
8/39
&it!asi Kehid!pan &ekarang
Pasien tinggal ersama rang t!an2adan ked!a adik laki-lakin2a diMakassar. Nam!n seel!m mas!k
reha pasien dia+a dari Makassardan tinggal selama # hari di r!mahpamann2a di Jakarta. Pasien s!ka
emsi ata! marah-marah *ika sedangsaka+.
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
9/39
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
10/39
$eno%ram Keluar%aPasien
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
11/39
Pemeriksaan &tat!s Mental
Des&ri'si Umum
Penampilan: serang laki-laki erpenampilan'!k!p rapi, terlihat ses!ai !sia, ram!t rapier+arna hitam tersear merata. Pasien
mengg!nakan kas erkerah er+arna 'klatm!da, 'elana pendek ahan er+arna hitamdan mengg!nakan sandal *epit. Pasienerpera+akan sedang.
Perilak! dan psikmtr: selama pemeriksaanpasien tampak tenang. Pasien men*a+a sem!apertan2aan 2ang ditan2akan.
&ikap terhadap pemeriksa: kperati
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
12/39
(ood dan a)e&
Md : euthym
$ek : ses!ai
Keserasian : appropiate
Pem*i+araan
Pasien eri'ara spntan. Intnasidatar, artik!lasi aik, 8l!me s!arasedang.
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
13/39
$an%%uan Perse'si
Pada saat dilak!kan anamnesisditem!kan adan2a hal!sinasi 8is!al2ait! pasien tampak melihat serang+anita eram!t pan*ang 2anger*alan mela2ang di kamar mandi.
6al!sinasi a!ditri, taktil, laktri dang!statrik tidak ditem!kan pada saatdilak!kan anamnesis dan pemeriksaan.
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
14/39
Pikiran
Proses dan *enu& 'i&ir:
kheren, pasien dapat men*a+a pertan2aanses!ai dengan apa 2ang ditan2akan dengan
pemeriksa.
.
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
15/39
Kesadaran dan Ko%nisi
Tara) &esadaran
kmps mentis
,rienasi +akt!: pasien mengetah!i hari, tanggal,
!lan dan tah!n saat dilak!kanpemeriksaan dilak!kan.
tempat: pasien mengetah!i ah+a pasienerada di !mah &akit Ketergant!ngan 3at
rang: pasien dapat mengenali pemeriksa.
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
16/39
Lan*!tan
4a2a ingat segera: aik, (pasien dapat mengingat nama
pemeriksa setelah erkenalan !lang denganpemeriksa)
*angka pendek: aik (pasien dapat men'eritakankegiatan pada hari it!)
*angka pan*ang: aik (pasien masih dapatmen'eritakan masa m!dan2a)
knsentrasi: aik (selama +a+an'ara dan
pemeriksaan perhatian pasien dapat terp!satkanse'ara pen!h)
kemamp!an mema'a dan men!lis: aik (pasiendapat mema'a nama 2ang tertera pada tandapengenal pemeriksa dan men!liskan nama pasien)
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
17/39
Lan*!tan
Pikiran astrak: aik (saat ditan2a arti istilahpan*ang tangan, pasien men*a+a s!kamen'!ri)
Kemamp!an 8is!spasial: aik (pasien mamp!
menir! gamar !*!r sangkar, segitiga, danpentagn ert!mp!k)
Intelegensia dan kemamp!an inrmasi:inteligensia aik (pasien dapat men*a+a
dengan enar ;1-7< sean2ak kali) Kemamp!an mera+at diri: aik (pasien dapat
mandi, makan dan memereskan tempat tid!rsendiri).
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
18/39
Pen%endalian Im'uls
%aik. Pasien se'ara !m!m dapatmengendalikan dirin2a selamaprses +a+an'ara.
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
19/39
4a2a Nilai dan Tilikan
4a2a nilai ssial: %aik. Pasien ersikapspan selama +a+an'ara danmengetah!i ah+a per!atan mer!sak
dan perilak! kasar terhadap rang lainadalah per!atan 2ang salah.
*i da2a nilai: %aik. Pasien mengatakanila menem!kan dmpet di *alan,
pasien akan mengemalikan kepadapemilikn2a ata! ke kantr plisi.
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
20/39
Lan*!tan
Penilaian realia
aik
Tili&an
(pasien men2adari
Tara) Da'a Di'er+aya &e'ara kesel!r!han pasien dapat
diper'a2a.
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
21/39
&tat!s Intern!s(Pemeriksaan tanggal 7 4esemer #11)
Keadaan !m!m: %aik Kesadaran: 'mps mentis Tekanan darah: 11/0 mm6g =rek!ensi napas: ##>/menit =rek!ensi nadi: 00>/menit,
terat!r, k!at &!h!: "?,7@ &tat!s giAi: kesan giAi nrmal K!lit: sa+ matang Kepala: tidak ada dermitas am!t: hitam, tersear
merata, tidak m!dah di'a!t Mata: Kn*!ngti8a tidak
p!'at, sklera tidak ikterik
T6T: 4alam atas nrmal 5igi dan m!l!t: 4alam
atas nrmal Leher: Pemesaran K5% (-) Jant!ng: %!n2i *ant!ng I-II
nrmal, m!rm!r (-),gallp(-)
Par!: &imetris, 8esik!ler,rh-/-, +h-/-
$dmen: ata, lemas,ising !s!s nrmal
Bkstremitas: $kral hangat,perier '!k!p, edema (C)ked!a p!ngg!ng tangan
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
22/39
Saus Neurolo%is 5@& D 1
(BE,F,M?) Kak! k!d!k D (-) P!pil D %!lat,
iskr, reGe> 'aha2alangs!ng - tak langs!ngC/C
Kesan parase ner8!skranialis D (-)
Mtrik D Kek!atan (),tn!s aik, rigiditas (-),spasme (-), hiptni (-),e!trH, tidak adagangg!an keseimangandan krdinasi
&ensrik D Tidak adagangg!an sensiilitas
eGe> HsilgisDNrmal
5e*ala ekstrapiramidalD (-) 5a2a er*alan dan
pst!r t!!h DNrmal
&tailitas pst!r t!!hD Nrmal Tremr di ked!a
tangan D (-)
Saus ,)almolo%is P!pil simetris eaksi 'aha2a C/C eaksi krnea C/C
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
23/39
PENUN-AN$
.E(AT,L,$I /01 Se'em*er 23004 Keeran%an
6 :1, g/dl (nrmal: 1#,-1? g/dL) Nrmal6ematkrit :E (nrmal: E-E0) Nrmal
Le!ksit :0.1/!l (nrmal:-1./l)
Nrmal
Trmsit :#0E./!l (nrmal: 1-Eri!/l) Nrmal
Britrsit :,# *!ta/!l (nrmal: E,-,*!ta/l) Nrmal
LB4 : mm/*am (nrmal: 1 mm/*am) Nrmal
6ITN5 JBNI&
%asHl : (nrmal: -1 )BsinHl :1 (nrmal: 1-" )N. %atang :# (nrmal: #-? )N. &egmen:? (nrmal: E-7)Limsit:" (nrmal: #-E)Mnsit:# (nrmal: #-0)
NrmalNrmalNrmalNrmalNrmalNrmal
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
24/39
FUN$SI .ATI /01 Se'em*er 23004 Keeran%an
&53T : 10 /l (nrmal: "0 /l) Meningkat
&5PT : 1? /l (nrmal: E1 /l) Meningkat
URINALISA /01 Se'em*er 23004 Keeran%an
%enAdiaAepine negati8e
@annais negati8e
3piate negati8e
$mphetamine negati8e
@'aine negati8e
FUN$SI .ATI /25 Se'em*er 23004 Keeran%an
&53T : 07 /l (nrmal: "0 /l) Meningkat
&5PT : 1"# /l (nrmal: E1 /l) Meningkat
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
25/39
Ron%en "ora6 PA /01 Se'em*er 23004Jant!ng tak memesarMediastin!m s!perir tak melear, trakhea ditengah6il!s nrmal
@rakan rnk8ask!ler ked!a par! nrmalTak tampak inHltratPle!ra tidak meneal&in!s dan diaragma aikT!lang aik
Kesan : )oo "ora6 PA dalam *aas normal
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
26/39
Ikhtisar Penem!an
%ermakna
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
27/39
Pasien laki-laki "# tah!n,dia+a karena saka+. # hari
seel!mn2a kns!msi
s!!te> (!prenrphine)
Buprenorphineadalah piidsemisintetik, Aat t!r!nan dari
alkalid dari t!m!han Papaver
somniferum2ang dikenal denganthebaine. %eker*a seagai agnispiid. diger!s dan dis!ntikkan
intra8ena
4is!ntik, *ar!m
ergantian,dsis a+al # mg">0 mg
Tleransipada
pasien
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
28/39
&elain it!, pasien mengatakan pernahmengg!nakan Aat lain 2ait! pil
(nipam), gan*a, s!!te>, s!>n,sha!, dan p!ta+ serta min!m
alkhl.
di Makassar sempat tidak ada s!!te>
sehingga pasien menggantin2a dengans!>n 2ang erisi !renrHn dannalksn.
Bekn2a tidak seperti 2ang diharapkanpasien, karena dia masih merasakan eek
dingin ditenggrkan
didalam s!>n terdapatAat 2ang ersiat agnis
dan antagnis piat
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
29/39
=rm!lasi 4iagnsis
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
30/39
4iagnsis $ksis lTidak ada ri+a2at 'edera kepala, ke*ang,
darah tinggi, diaetes melit!s, asma,pen2akit *ant!ng, dan pen2akit par! 2ang
dapat se'ara langs!ng ata!p!n tidaklangs!ng mempengar!hi !ngsi takpemeriksaan stat!s mental *!ga tidak
ditem!kan ge*ala-ge*ala adan2a kelainanrganik
gangg!anmentalrganik
(=-=9)
Terdapat ri+a2at pengg!naan s!!te>(!prenrphine),pil (nipam), gan*a,
s!!te>, s!>n, sha!, dan p!ta+.&aat memakai gan*a pasien sering sepertimerasa ada 2ang menga*ak ngrl, tapi
tidak *elas +!*!dn2a dan *!ga seringmelihat a2angan-a2angan. &aat
memakai sha! pasien pernah merasasangat ketak!tan nam!n tidak *elas apa
2ang ditak!ti leh pasien.
=19 gangg!anmental dan
perilak! akiatpengg!naan Aat
m!ltipel danpengg!naan Aat
psikaktilainn2a
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
31/39
Diagnosis Aksis II
Pasien tidak memiliki gangg!ankepriadian khas dan retardasimental.
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
32/39
Diagnosis Aksis III
tidak ditem!kan kndisi medis 2angerh!!ngan dengan kndisi mentalpasien saat ini,
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
33/39
Diagnosis Aksis IV
&empat eker*a nam!n saat ini s!dah tidakeker*a.
Pasien melan*!tkan seklahn2a ke !ni8ersitasnam!n tidak sampai tamat dikarenakan pasien
sering kel!ar mas!k reha dan masih memakainarka.
Pasien sering marah-marah *ika saka+.
Pasien pernah memiliki serang istri nam!n
pasien er'erai setah!n 2ang lal!. Pasien memakai narka selama semilan
tah!n, nam!n pasien el!m pernah er!r!sandengan plisi.
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
34/39
Diagnosis Aksis V
&kala 5$= saat ini : 7-?1 (eerapage*ala ringan dan menetap,disailitas ringan dalam !ngsi,
se'ara !m!m masih aik).
Pasien dapat mera+at dirin2a.Kemamp!an pasien !nt!k
erssialisasi dan erkm!nikasiaik.
B l i M lti k i l
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
35/39
B8al!asi M!ltiaksial
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
36/39
Da)ar (asala"
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
37/39
en'ana Penatalaksanaan
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
38/39
Pro%nosis
7uo ad 8iam :nam
7uo ad )un+ionam :nam7uo ad sanaionam :d!ia ad malam
7/25/2019 preskas NAPZA nasrul
39/39
N!r!l : tilikan kes!litan tid!r Kesma : aktr memper!r!k, apa sa*a 2g isa
!at kam!h dan gaimana meng!rangin2a
Laih : erh!!ngan rpa kali, kpn Tes $Fdi mkasar nn reakti, sdah di !lang =19,s!!te> krna tidak ada p!ta+, pdhal masihgl.piat 6al!sinasi a!ditri 8is!al
!standi : &53T/PT meningkat, kenapa tidakditatalaksana 4asar dieri G!>etin
Bris : per'aan !n!h diri, masiherpengar!h ata! tidak $ksis , gangg!anmsih ringan, eerapa kali kam!h padahals!dah di reha
=a*ar : tangan engkak, perl! diterapi ata!tidak
Tata : aksis 1 =19, terapi anti depresan.