Upload
wila-fajariyantika
View
235
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Presentation Ulcus
1/31
presentasi kasus bedah
20 oktober 2015
ULCUS DECUBITUS
7/24/2019 Presentation Ulcus
2/31
Status pasien
7/24/2019 Presentation Ulcus
3/31
anamnesisidentitasnama : Tn,
usia : 55 tahun
!enis ke"amin : "aki#"akia"amat :!ampire!o teman$$un$
a$ama : is"am
masuk %S : 12 oktober 2015
7/24/2019 Presentation Ulcus
4/31
keluhan utama : "uka di pin$$u" kanan kiririwayat penyakit sekarang : ke"uhan "uka
"ebih kuran$ se!ak 2 bu"an S%S, "uka pin$$u"kanan kiri, "uka ter"ihat ber&arna kemerahan,
ter"ihat otot dan tu"an$ di dasar "uka, pasienmen$a"ami ke"umpuhan pada kedua kaki "ebihkuran$ se!ak setahun 'an$ "a"u( %i&a'at !atuhtahun 200) *+ kemudian rutin konsu" dr sara-
den$an dia$nosis LB.( /e"uar$a pasienmen$akui mera&at pasien den$an baik seharihari n'a namun aktiitas pasien han'a terbatasdi tempat tidur sa!a(
7/24/2019 Presentation Ulcus
5/31
riwayat penyakit dahulu# ri&a'at pen'akit serupa *+
# %i&a'at mondok karena pen'akit serupa
*+# %i&a'at D *+
riwayat penyakit keluarga
#%i&a'at pen'akit serupa *#
# %i&a'at D *+
# %i&a'at hipertensi *#
7/24/2019 Presentation Ulcus
6/31
riwayat personal sosial.asien tidak beker!a( Bia'a pera&atan
dibantu o"eh B.S( Status pasien
seba$ai an$$ota B.S non .BI( Se!akmen$a"ami ke"umpuhan pasien han'atin$$a" dirumah dikerenakan mobi"itas'an$ terbatas, aktiitas sehari hari
pasien han'a di"akukan terbatas ditempat tidur( ubun$an pasien den$anke"uar$a kuran$ baik(
7/24/2019 Presentation Ulcus
7/31
pemeriksaan 3sikkeadaan umumTampak "emah, 4ompos mentis
vital sign
% : 067m, te$an$an kuat isi 4ukup,ritmis
%% : 2067m
T : 89,1TD : 10070
7/24/2019 Presentation Ulcus
8/31
status generalisata : C.; #7#, SI #7#"eher : ./
7/24/2019 Presentation Ulcus
9/31
status lokalis
Ter"ihat "uka mu"tip"e di pin$$u" kanan dankiri, "uka be&arna kemerahan, ter"ihat
otot dan tu"an$ didasar "uka
7/24/2019 Presentation Ulcus
10/31
7/24/2019 Presentation Ulcus
11/31
7/24/2019 Presentation Ulcus
12/31
pemeriksaan penun!an$%ont$en : -raktur 4omp"ete pato"o$is os -emur de6tra
178 proksima" 4um an$u"ationem, 4um 4ontra4tionem(Lesi "usen os -emur sinistra 178 pro6ima" suspe4t bonemetastasis( Tak tampak dis"okasi
Darah "en$kap : hb , *L, ht 2)*L, "ekosit 2),)*,eritrosit 2,>2*L, trombosit 51*, netro3" >1,>*,"im-osit 8,8*L
Darah rutin : hb 10,*L, "eukosit 1),2*/imia k"inik : a"bumin 1,5*LUrin rutin : keruh, protein +8, tes ben?idine +8,
"eukosit +8, "eukosit @100, eritrosit @20, bakteri +8
.emeriksaan orthopedi : pemeriksaan "uka, pembu"uhdarah, kemun$kinan IAS untuk amputasi tidakada indikasi mut"ak, karena masih utuh meskipun-n$si minima"
7/24/2019 Presentation Ulcus
13/31
dia$nosis
# U"4us de4ubitus mu"tip"e# ;nemia
# ipoa"bumin
# .arap"e$i in-erior# raktur -emur detra proksima"
# /ontraktur
7/24/2019 Presentation Ulcus
14/31
tata "aksana
Di"akukann'a tindakan debridementmu"tip"e pada tan$$a" 1 oktober 2015
7/24/2019 Presentation Ulcus
15/31
U"4us de4ubitus
7/24/2019 Presentation Ulcus
16/31
Defnisi
U"kus dekubitus ada"ah suatudaerah tertekan 'an$ tidak n'eri
den$an batas 'an$ te$as,biasan'a batas penon!o"an tu"an$,'an$ men$akibatkan ter!adi
iskemik, kematian se" dannekrosis !arin$an
7/24/2019 Presentation Ulcus
17/31
Prevalensi# prea"ensi u"kus dekubitus pada rumah sakit
sekitar 1#25 dan
# dua dari ti$a pasien 'an$ berusia 0 tahun
atau "ebih akan men$a"ami u"kus dekubitus(# di antara pasien den$an ke"ainan neuro"o$i,
an$ka ke!adian u"kus dekubitus setiap tahunsekitar 5# dan u"kus dekubitus din'atakanseba$ai # pen'ebab kematian padaparap"e$ia(
# morta"itas pada pasien den$an u"kusdekubitus menin$kat sampai 50(
7/24/2019 Presentation Ulcus
18/31
Mekanisme terbentuknya ulkusdekubitus-aktor patomekanika" : me"iputi tekanan
'an$ "ama, $a'a "un4uran, $esekan, dan
immobi"itas-aktor pato3sio"o$i me"iputi demam,
anemia, in-eksi, iskemik, hipoksemia,hipotensi, ma"nutrisi, trauma medu"aspina"is, pen'akit neuro"o$i, kurus, usia'an$ tua dan metabo"isme 'an$ tin$$i(
7/24/2019 Presentation Ulcus
19/31
Gejala klinik#
7/24/2019 Presentation Ulcus
20/31
7/24/2019 Presentation Ulcus
21/31
7/24/2019 Presentation Ulcus
22/31
Penegakan diagnosis# Dia$nosis u"kus dekubitus dite$akkan
den$ananamnesis,
pemeriksaan 3sik# .emeriksaan penun!an$ sepertiku"tur dan ana"isis urinku"tur tin!abiopsi dan ku"turpemeriksaan darahpemeriksaan keadaan nutrisidan pemeriksaan radio"o$is(
7/24/2019 Presentation Ulcus
23/31
Penatalaksanaan# Aonmedikamentosa *istirahat, diet, dan
rehabi"itasi medik
# edikamentosa
mempertahankan keadaan bersih pada u"kusdan sekitarn'a
men$an$kat !arin$an nekrotik, menurunkandan men$atasi in-eksi
meran$san$ dan membantupembentukan !arin$an $ranu"asi danepite"isasi dan tindakan bedah
7/24/2019 Presentation Ulcus
24/31
Dia$nosis -raktur
a( ;namnesisBi"a tidak ada ri&a'at trauma, berarti
-raktur pato"o$is( Trauma harus diperin4i
# kapan ter!adin'a,
# di mana ter!adin'a,
# !enisn'a,
# berat#rin$an trauma,
# arah trauma, dan# posisi pasien atau ekstremitas 'an$
bersan$kutan *mekanisme trauma(
7/24/2019 Presentation Ulcus
25/31
b( .emeriksaan UmumDi4ari kemun$kinan komp"ikasi umum
seperti s'ok pada
# -raktur mu"tipe",
# -raktur pe"is,
# -raktur terbuka,
# tanda#tanda sepsis pada -raktur terbuka
'an$ men$a"ami in-eksi
7/24/2019 Presentation Ulcus
26/31
4( pemeriksaan 3sik -rakturLook *inspeksi: ben$kak, de-ormitas,
ke"ainan bentuk(
ee"7pa"pasi: n'eri tekan, "oka" pada tempat-raktur(
oement7$erakan: $erakan akti- sakit,$erakan pasi- sakit krepitasi(
7/24/2019 Presentation Ulcus
27/31
7/24/2019 Presentation Ulcus
28/31
7/24/2019 Presentation Ulcus
29/31
d( .emeriksaan .enun!an$.emeriksaan penun!an$ 'an$ pentin$ untuk
di"akukan ada"ah Fpen4itraanG men$$unakan
sinar %ont$en *H#ra' untuk mendapatkan
$ambaran 8 dimensi keadaan dan kedudukantu"an$
.emeriksaan di"akukan den$an prinsip Fru"e o-
t&oG
# 2 sendi# 2 &aktu
# 2 posisi
7/24/2019 Presentation Ulcus
30/31
7/24/2019 Presentation Ulcus
31/31