Embed Size (px)
Citation preview
ADHD –AnpassningarDialektisktförhållningssättHjälpmedelDialog
LouiseFrödell,leg.psykologochenhetschefPraktikertjänstpsykiatriUngavuxnaochNeuropsykiatri
Agenda§ Sårbarhet§ Svårigheterivardagen§ Svårigheteriterapi§ Fallbeskrivningar§ Anpassningargrupp§ Anpassningarindividuellt§ Hjälpmedel§ Tips§ Artiklar
Funktionshinder- nedsättning- variationBristandeorganisationsförmåga,nedsattarbetsminneochvarieradexekutivfunktionärviktigaihanteringsprocessenavsmärta.Svårigheternakaninnebäraetthinderirehabiliteringochvidsmärtbehandling.
• VAAHD
UnderytanFörmåganattplaneraochorganiserasittbeteendeiförhållandetilltidochrummedsyfteattuppfyllamålochintentioner
ADHDochsmärta• MångahanterarsinADHDgenomattständigtvarafysisktaktiva• Hyperaktivitetengörattmanintekänneravskador/smärtor• Rastlöshetengeringetutrymmeföråterhämtning• Dåligsömngersomatiskabesvär/bristandeåterhämtning• Hyperfokusgerproblemeftersommanglömmerviktigarutiner(mat,sömn,ställningar,rehab)
• Upplevelsenavsmärtaverkar varieradutifrånmotivation.Ivissasituationer/avseendentriggande,iandraextremtdistraherande
• Impulsivitetergörattmandrabbasavolyckor/skador• Underaktivitettersigsomdepression• Attåtergåtillenuppgifttarlängretid > irritation/frustration
StatistiksårbarhetSomatisksamsjuklighet• Smärtaochvärk• Fibromyalgi• Sömnsvårigheter• Lindrigkognitivstörning• Sköldkörtel• IBS• Fetma• PMS
Skadorochförgiftning• Avsiktligsjälvdestruktivtbeteende• Övergrepp• Transportolyckor/andraolyckor• Sexuellaövergrepp• Annanmisshandel• Avlidna
Vadmenasmedouppmärksamhet?• Svårt att arbeta noggrant,missar saker,gör slarvfel• Svårt att koncentrera siglänge när det är ointressant,t.ex.enföreläsning,ett möte,enfilm
• Svårt att hålla fokus i samtal,tänker på annat,får fråga om,svårt isamtal medflera personer
• Svårt fullfölja uppgifter,följa instruktioner,avsluta tråkiga saker,följaen manual,behöver deadline
• Svårt att planera och strukturera,texhålla ordning,dubbelbokar,kommer sent,behöver yttre struktur
ADHD i vardagen
Fortsouppmärksamhet…• Undviker/skjuter upp tråkiga eller jobbiga uppgifter,t.ex.att betalaräkningar,behöver yttre press
• Tappar bort eller förlägger saker,glömmer kvar saker,vetinte vartmanlagt saker,måste ofta leta.
• Lätt distraherad av yttre störningar,texljud,rörelser,tappar tråden,svårt återgå tilluppgiften
• Glömmer saker,textider,nycklar,måste skriva listor
ADHD i vardagen
Vadmenasmedimpulsivitet?• Avbrytaandra,sägasårande/olämpligasakeroavsiktligt,prataimunnenpåandra,svarainnanfråganärklar
• Väntapåsintur,t.ex.ienkö,itrafiken,fatta(väl)snabbabeslutomviktigasaker,texrelationer,jobb,projekt,köpadyrasaker…
• Störandrasomärupptagna,läggersigisaker,villhauppmärksamhetgenast,överträdergränser
• Tänkerochassocierarmycketochsnabbt(andrahängerintemed)• Starka känslor,vredesutbrott,snabba humörsvängningar
ADHD i vardagen
KvinnormedADHD• Föräldrartillflickorserlivshändelsersomtroligorsak,medanföräldrartillpojkaroftaretrorpågenetiskafaktorer
• Mödrarupptäckerproblemisammautsträckninghosflickor,menpojkarhar5ggrsåstorchanstillutredning
• Överaktivitetentarsigandrauttryck,”hyperpratiga”eller“hyperreaktiva”,eller att deär mer plockiga och pilliga
• Vanligtattkvinnoröverkompenserarförsvårighetergenomhögaegnaprestationskravellertvångsbeteenden
• Kvinnor utvecklar oftare stressproblematik.Kvinnorförväntas fortfarande ofta sköta/orka mer än män
SvårigheteriterapinPatientperspektivet• Bristandeföljsamhet/prioriteringar• Bristandeminnesfunktioner• Bristandetidsuppfattning• Avvikandedygnsrytm• Igångsättningssvårigheter• Senarekognitivutveckling• Använderejrekommenderadekompensatoriskahjälpmedel
• Missarattföljaordinationer• Interådattkomma?• Imångafallföreliggerävensamsjuklighetsåsomemotionellinstabilitetsamtautismspektrumtillstånd
SvårigheteriterapinBehandlarperspektivet
• Bristandeförståelseförfunktionsvariationen• Använderejkompensatoriskahjälpmedel/visuelltstöd• Administrativabördor• Ekonomisktbakbunden• Otydlighetgällandeansvarvidsamsjukliget/andradiagnoser/missbruk/somatik
• Fleraårförattfåenutredning!
Initialkontakt- oklarproblembeskrivningProblemKanintealltidsättaordpåsvårigheter/behov,trotsverbalkompetens,blirrörigtalternativtattdetföreliggermycketskamöverbristerna,kansketidigareblivitbemöttmedoförståelse
RiskerBehandlaremissarattbelysa”basalasvårigheter”ochmantarförgivetattpatientenharetthögrefungerande
KonsekvensVidoklarproblembeskrivningriskerarbehandlareattväljamindreverksammainsatser/kravenblirförhögaochpatienterrikserarettmisslyckande
Underbehandling- variationifunktionProblemPatienteräroptimistiskmenkanhaettmycketvarieratfungerande.Vissadagarfungeraralltmedanandradagarfungeraringenting.IhistorikenfinnskanskeettimponerandeCVsomintegerenkorrekthelhetsbild
RiskerBehandlarengårmedipatientensentusiasmövernyabehandlingsstrategierochförslagpååtgärder
KonsekvensRealistiskamålsättningarkringvadsomkrävsochvadsombörsynliggörasförattpatientenochbehandlarenskahaensamstämmigagenda
Underbehandling–närdetintefungerarProblemÄndringar/uteblivandeibehandlingsuppläggetskaparstresshosbehandlarensomkanuttryckasiirritation/frustration
RiskerBehandlarenblirirriteradochgårintepatiententillmötes.Behandlarengåröversinaegnagränserförattbibehållaalliansen
KonsekvensOtydlighetenledertillenondspiralavmissnöjefrånpatientenochbehandlarenavstress/otillräcklighet
Det krävs gedigna analyser för att förstå varför enrutin/hemuppgift misslyckas för justpatientX,exempelvisbeteendet”attkommaförsent”kanjuberopåalltifrånbristandetidsplanering,tidsuppfattning,distraherbarhet,impulsivitet,motivation,arbetminnesbrist etc.
FallbeskrivningIExcentriskkvinnamedmultipladiagnosersomhamnarikonfliktermedvårdenochomvärlden
”Körtochköromochomigenslutpåsinadepåer”
Insatser• SMS-påminnelser• Känsloreglering,smärtantriggarilskaochkännsförstefteråt,skuld
• Acceptansstrategier,balansansvar• Stoppljusstrategierförattintegåigångpåprojekt• TimerpåXminförattutvärderaaktuellaktivitet• Anpassadåterhämtning/distraktion• Perceptionsanpassningar,alltidhörlurar• Boendestöd/hemtjänstförtvättochtungauppgifter
FallbeskrivningIITrebarnsfarmedbristandetidsuppfattningochmiminaltuppmärksamhetsspannsomledertillåterkommandedepressioner
”Ständigaimpulser,nooutput”
Insatser• Extremvariation,designvssläckalampor• Funktionellazonerdärvikopplarrutinentillmindrezon• Attarbetamedinlärning,förstanyarutinennärfokusärpåtopp• Egetsättattgörasaker,nästintillrigidplanering• Måletärattskapakroppsminnenförattunderlättaförarbetsminnet• Visuelltstöd,skickadebilderunderetthalvår• Minimalismihemmet• Placering,titlaribokhylla• Boendestödförattbetalaräkningar• Snabb-kläderna,belöningefter
Anpassningarindividuellt• Upprepadepåminnelser/coachning• Rakochtydligkommunikation• Visuelltstödbådeföragendaochnedskrivnauppgifter• Ljudstöd,patientenkanspelainerasamtal• Stödförattunderlättabristandetidsuppfattning• Skapakunskapomhurmångaenergipinnarpatientensaktiviteterkräver
• Användtriggersivardagen(färger,signaleretc.)förattpåminnaomhemuppgifter
Utredning
Grundutbildningförpatientochnärstående
(DBTförADHD)KBTigruppmedfokuspåstrukturi vardagen
Stepped care modellförvuxnamedADHD
Anpassningargrupp• Komprimeradlivskompass• Stödattbrytanedbeteenden/uppgifter• Anpassadebeteendeanalyser,layout• Tabortallutfyllnadstext• Stödattfyllaiskattningar/förenklade• Förlängdbehandling,räknamedattbehandlingenkommertatid• Merfrekventcoachning• Påminnelseromtidernaförgruppträffarna• Stödattintetaöverundergruppträffarna,timers• Stödatttaplatsundergruppträffarna,timers• Boostersessioner• Behovfrekventa belöningar,förståelseavvarieratkonsekvenstänkande
• Material lättillgängligtviaapp
Anpassningargruppforts.• Viktenavattindividualiseraövningarna/uppgifterna• Hurinförainslagavbeteendenföratttränakroppsminnen• Bepatientenomupprepningar• Fokuspåattfåihopvad,närochhurprocessernatilletteffektiviseratutförande
• Ettstegiställetförtre
Dialektisktförhållningssätt§ Identifierasvårigheternaochanalyseralämpligaochrealistiskainsatser
§ Icke-dömandeförhållningssätt- Attvågagå/behövagåemotnormer
§ Anpassadmindfulness- Kortaresessioner- Merfysiskaövningar- Flerpromptsvidsjälvaövningarna
Hjälpmedel
Struktureradvisuellbehandlingsöversiktipunktform§ Vadbehandlingenkommerinnehållasamtomfattning§ Fastagendavidvarjesession§ Skrivnedbeslut,uppgifterochnyadatumtillsammans
Checklistaförstödimöten• Sebilagan
DialogochsamverkanAttkontinuerligtstämmaavpatientensmotivationochdagsaktuellanivåer
Tilltrotillattverktygenhareffektochatttålamodattorkauppmuntrapatienternaattfortsättaanvändasammaverktyg
Ommöjligtinvolveraanhöriga/boendestöd.Förattuppnåförändringarivardagenkrävsoftanärståendesförståelseochengagemang
Checklistor,whiteboards,agendorkangöraproblementillettgemensamtprojekt
Förmedlaförståelseförattpatienternaharenhistorikavatthamisslyckatsgångpågång
Bilaga:StödimötenvidADHD• Hurärdinaktuellamotivationochdagsform?
• Hardusvårtmedperceptionskänslighet?Belysningellerplaceringirummet?Samtalstakt?
• Närärsannolikhetensomstörstattdukankommatillmottagningen.Morgontiderellereftermiddagstider?
• Hurlängeorkardufokuseraiettsamtal?Behövspauser?
• Behöverdustödatthållafokusochtidisamtal?Behövsdetiblandattjagavbryterdigochhjälpertillmedstrukturen?Skavianvändaentime-timer?
• Behöverdustödiformavpåminnelserförattintemissavårabesök?
• Behöverduspelainvårasamtalellerattvitillsammansskrivaned/sammanfattarbeslut/planering?• Vadbehöverduytterligareförattduskalyckasmedaktuellbehandling(hemuppgifter,mediciner,
möten)?Såsomstödattsättaalarm,coachningviatelefon,tydligadeadlines?
• Finnsanhörigasomduönskarinvolveraidinbehandling?
• MångamedADHDharsvårtattupprätthållamotivationövertidochharsvårtattföljabehandlingsupplägg.Hurkanvitillsammansförebyggadetta?
Autismspektrumtillstånd• Omfattandebehovavtydighet,struktur,rutiner• Kommunicerarinteautomatiskattdeharont• Annorlundabelöningssystem• Extremstresskänslighet• Omfattandeperceptuellkänslighet• Neuro-ACT;manualförstresshantering,flexibiliet &hälsa
ADHDhosäldre• TainaGuldberg-Kjär,legpsykolog/generationsklinker,forskarkringdemenshosäldrevidADHDvidGöteborgsUniversitet
Tips§ KBTvidADHD:psykologiskbehandlingavvuxen-ADHDStevenSafren
§ PsykoterapiförvuxnamedADHDBerndHesslinger
§ Hakoll,engruppinterventionförtidshantering- arbetsterapeuterna.se
§ MarieKondowww.konmari.com
§ KonstenattfejkaarabiskaLinaLiman
ArtikelsökAcomparisonofthepostoperativepainexperienceinchildrenwithandwithoutattention-deficithyperactivitydisorder(ADHD).Sondra Rosander,RebeccaNause-Osthoff ,TerriVoepel-Lewis&Ala
Results:ResultssuggestthattherewerenodifferencesinthepostoperativepainexperiencesofchildrenwithandwithoutADHD.HoweverchildrenwithADHDtooklongertoreturntobaselineactivitywillbeimportantineducatingparentsregardingtheirchild’spostoperativeexperience.
ArtikelsökReproductiveSteroidsandADHDSymptomsAcrosstheMenstrualCycle
Bethan Roberts,ToryEisenlohr-Moul,MichelleM.Martel,
Results:IndicateddecreasedlevelsofE2inthecontextofincreasedlevelsofeitherP4orTwasassociatedwithhigherADHDsymptomsonthefollowingday,particularlyforthosewithhightraitimpulsivity.Phaseanalysessuggestedbothanearlyfollicularandearlyluteal,orpost-ovulatory,increaseinADHDsymptoms.Therefore,ADHDsymptomsmaychangeacrossthemenstrualcycleinresponsetoendogenoussteroidchanges.
Artikelsök
ADHDsymptomsandpainamongadultsinEnglandKoyanagi A;Takahashi H;Kamio Y
Results:Thisstudyexaminedtheassociationbetween ADHD symptomsand pain inthegeneraladultpopulation,andtheextenttowhichthisassociationisinfluencedbycomorbidcommonmentaldisorders(CMDs).Datacamefromthe2007AdultPsychiatricMorbiditySurveywhichincludedarepresentativesampleoftheEnglishadulthouseholdpopulationaged≥16years(N=7403).
Adultswith ADHD symptomshavehigheroddsforexperiencing pain.CMDsareinfluentialinthisassociationbutdonotfullyexplainit.
ArtikelsökLäkartidningen:Långvarig smärtaochADHD– outforskatsambandMagdalenaWlad,BirgittaNilsson,Läkartidningen;2017Aug04;Vol.114
SemistruktureradeintervjuerdärmanefterfrågatvårdpersonalserfarenheterkringpatientermedlångvarigsmärtaochADHD.Deabsolutflestarespondenterna tycktesighasettensamexistensmellanADHDochlångvarigasmärttillstånd.Etteventuelltsambandskullekunnatänkasberopåengemensamstörningisignaleringenavneurotransmittorer.DetfinnsdatailitteraturensomtyderpåattförändringaridopaminsignaleringföreliggerbådevidADHDochvidlångvarigasmärttillstånd.
ArtikelsökComorbidityofmigrainewithADHDinadultsHansen,T.F.2018.
Results:MigraineandADHDweredemonstratedtobecomorbiddisorders;theassociationwithADHDwasmostprominentforparticipantswithmigrainewithvisualdisturbances.Futurestudieswillelucidatewhichgeneticandenvironmentalfactorscontributetomigraine-ADHDcomorbidity.
ArtikelsökComorbidityof MigraineWithADHDOleBerntFasmer,TrondRiise,AndersLund,StevenC.Dilsaver ,Øivind Hundal,andKetil J.Oedegaard
ThepurposeofthisstudywastoinvestigatehowoftendrugsusedtotreatmigraineandADHDareprescribedtothesamepatientstoassess,indirectly,thecomorbidityofthesedisorders.
Therewasapositiveandsignificantassociationbetweenprescriptionofantimigraine andanti-ADHDdrugsforallagegroupsbetween20and50forbothgenders.
Results: TheprescriptionpatternsforthesedrugsinadultpatientsindicateacomorbiditybetweenmigraineandADHD.
ArtikelsökMotorregulationproblemsandpaininadultsdiagnosedwithADHDLiv Larsen Stray,Øistein Kristensen,Martha Lomeland,Mette Skorstad,Torstein Stray andFinn Egil Tønnessen
Results: ThesefindingssuggestthatsimilartochildrenwithADHD,adultsdiagnosedwithADHDalsohavemotorinhibitionproblemsandheightenedmuscletone.ThepresenceofsignificantlyhigherpainlevelsandmorewidespreadpainintheADHDgroupcomparedtonon-ADHDcontrolsmightindicatethatpainisalong-termsecondaryeffectofheightenedmuscletoneandrestrictedmovementthatcanbedemonstratedinchildrenandadultsbytheMFNUbattery.
ArtikelsökAlterationsinPainResponsearePartiallyReversedbyMethylphenidate(Ritalin)inAdultswithAttentionDeficitHyperactivityDisorder(ADHD)
Roi Treister PhD,Elon EisenbergMD,Naor Demeter,Dorit Pud PhD
TheADHDsubjectswithoutmp-medicineincomparisonwithcontrolsdisplayedsignificantlyshortercoldpainthresholdandcoldtolerance.Nodifferencesinpainintensitiesbetweenthegroupswerefound.Followingmp-treatment,bothcoldthresholdandtoleranceintheADHDsubjectsincreasedsignificantlycomparedtothosewithnotreatment.
Results:TheseresultssuggestthatadultswithADHDaremoresensitivetopaincomparedwithcontrolsandthatMPmayexertantinociceptive propertiesinthesesubjects.Randomized,controlledtrialsarewarrantedtoverifythesefindings.
ArtikelsökSökandetefterenbiologiskmarkörgemensamförADHDochEDSOlleHollertz,överläkare,Läkartidningen
Iakttagelserochreflektioner:Desomvaröverrörligaikroppenocksåföreföllävenöverrörligaihuvudet.
TremöjligahypotesersomförklaringtillsambandetmellanADHDochEDS:
1. Varianteravgenernasomkodarförkollagenmolekylernamedförolikafysikaliskaegenskaperhosbindväven,somivissafallledertillöverrörlighetiligamentochleder.Individenblirtidigtilivetmermotorisktaktiv,vilketgenererarmångastimulisomisinturpåverkarhjärnanssynapserpåettsättsombeteendemässigtresulterarikaraktäristikatypiskafördiagnosenADHD.
2. Bindvävenochdessegenskaper,blandannatberoendepåtypavkollagenmolekyl,harenmycketmercentralplatsiorganismenänvadsomtidigareantagits.Enförändringikollagenmolekylernaförändrarbådesenorochligamentenselasticitetochpåverkarävenhurhjärnanfungerar,vilketresulterariensamsjuklighetmellanADHDochEDS.
3. GenernasombidrartillattADHDochEDSutvecklasärlokaliseradenäravarandrapåkromosomen,ochpågrundavepigenetiska mekanismeruttrycksdesamtidigt.Dennakombinationavöverrörlighetihuvudochkroppvisadesighaettöverlevnadsvärdeochhargynnatsavevolutionen.
