A. Riwayat Persalinan

TanggalJam Hasil observasiTindakan

30 April 201515.10

15.10

15.1017.i3022.00

17.30Kala IPasien mengatakan nyeriP : Kontraksi uterusQ : cekat- cekitR : perut bagian bawahS : 7T : setiap waktu

VT : 3-4 cm

Pembukaan pasienPembukaan 8

DJJ144 x/ menit140 x/ menit150 x/menit

TD : 160/100 mmH : nifedipin 10 mgDiagnosa Keperawatan1. Nyeri akut b.d kontraksi rahim2. Cemas b.d kurang pengetahuan dan hospitalisasi

Tindakan keperawatan1. Mengidentifikasi tingkat kecemasan2. Membantu pasien untuk mengenali situasi yang menimbulkan kecemasan3. Menemani pasien untuk meberikan keamanan dan mengurangi takut4. Memberi motivasi positif pada pasien5. Meminta keluarga pasien untuk menemani pasien dan memberi motivasi pasien6. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif7. Manajemen lingkungan yang nyaman8. Mengannjurkan untuk teknik relaksasi nafas dalam

22.45

22.4522.55Kala II

VT lengkapKeadaan umum bayi1. BB : 2700 gr2. TB : 49 cm3. Lingkar kepala :314. Lingkar dada : 315. Lingkar perut : 296. Lila : 10Diagnosa Keperawatan1. Nyeri akut b.d proses persalinan2. Keletihan b.d proses persalinan3. Cemas b.d proses persalinan

Tindakan keperawatan1. Manajemen lingkungan yang nyaman2. Mengannjurkan untuk teknik relaksasi nafas dalam3. memantau adanya keletihan fisik pada pasien4. memantau respon respirasi pasien5. memimpin pasien untuk mengejan6. mempertahankan nutrisi yang adekuat7. Menemani pasien untuk meberikan keamanan dan mengurangi takut8. Memberi motivasi positif pada pasien9. Meminta keluarga pasien untuk menemani pasien dan memberi motivasi pasien

23.00Kala IIIPengeluaran plasentaTerjadi perdarahanHecting post partumDiagnosa Keperawatans1. Nyeri akut b.d. hecting post partum2. Resiko perdarahan b.d hecting post partum3. Resiko Infeksi b.d hecting post partum

Tindakan keperawatan1. Memberi obat injeksi Ledocain2. Menggunakan peralatan steril3. Melakukan hecting 4. Mengganti underpads5. Melakukan pembersihan vagina dengan air DTT6. Manajemen lingkungan yang nyaman7. Mengannjurkan untuk teknik relaksasi nafas dalam

23.00Kala IVObservasi keadaan umum : sedangDiagnosa Keperawatan1. Nyeri akut b.d luka setelah jahitan2. Gangguan mobilisasi b.d post persalinan

Tindakan keperawatan1. Mengkaji nyeri secara komprehensif2. Menganjurkan untuk relaksasi dengan nafas dalam3. Mengatur posisi pasien4. Menganjurkan kepada keluarga untuk membantu pasien melakukan gerakan miring kanan atau kiri5. Mengkolaborasi dalam pemberian analgesic