Titi Surotul FatekhahUlfi OktaviyaniUswatun KhasanahVerawatiVin
NasariVivi Theria ZulfaWahyuni Eka YulianaYuna SilvianaPRESENTASI
OCCIPITO POSTERIOR PERSISTANCEKonsep DasarKeadaan dimana ubun-ubun
kecil tidak berputar ke depan, sehingga tetap dibelakang. Keadaan
ini dinamakan posisi oksiput posterior persisten. Satu bentuk
kelainan putar paksi dalam ( internal rotation ) pada proses
persalinan.Pada 10% kehamilan, kepala masuk PAP dengan oksiput
berada pada segmen posterior panggul
EtiologiSalah satu penyebab terjadinya POPP adalah kesulitan
dalam penyesuaian kepala dalam usaha penyesuaian kepala terhadap
bentuk dan ukuran panggul, misalnya pada panggul dengan diameter
anteroposterior lebih panjang daripada diameter transversal seperti
pada panggul Anthropoid, atau segmen depan yang menyempit seperti
pada panggul Android. Maka UUK akan mengalami kesulitan memutar ke
depan. Sebab-sebab lain seperti otot-otot dasar panggul yang sudah
lembek pada multipara atau kepala janin yang kecil dan bulat
sehingga tidak ada paksaan pada belakang kepala janin untuk memutar
ke depan.Tanda GejalaUUk pada pemeriksaan dalam teraba dibelakang,
putar paksi terhalang atau tidak terjadi.DiagnosaDiagnosa posisi
oksiput posterior persistens dapat ditegakkan dengan penemuan hasil
pemeriksaan:Pada pemeriksaan abdomen yaitu:Bagian bawah perut
mendatarEkstremitas janin teraba anteriorDJJ terdengar di
sampingPada pemeriksaan vagina yaitu:Presentasi kepalaSutura
sagitalis berada pada diameter antero posterior rongga pelvisUUK
dekat sacrumUUB mudah teraba di anterior jika kepala dalam keadaan
defleksiMekanismeBila hubungan antara panggul dan janin cukup
longgar,persalinan dengan POPP dapat berlangsung secara spontan
tetapi pada umumnya lebih lama. Kepala janin akan lahir dalam
keadaan muka di bawah simpisis dengan mekanisme sebagai berikut :
Setelah kepala mencapai dasar panggul dan ubun-ubun besar (UUB)
berada di bawah simpisis maka UUB tersebut menjadi hipomoklion
sehingga lahirlah oksiput melalui perineum yang diikuti oleh bagian
kepala lainnya.Kelahiran bayi dengan UUK di belakang menyebabkan
regangan yang besar pada vagina dan perineum. Keadaan ini dapat
menimbulkan kerusakan pada vagina dan perineum yang luas.Selama
persalinan berlangsung, kepala janin memperoleh tekanan kearah
pelvis sehingga terjadi fleksi kepala. Setelah dilatasi lengkap,
proses persalinan selanjutnya dapat terjadi melalui satu dari 3
kemungkinan dibawah:Kemungkinan arah Putar Paksi Dalam ( PPD) pada
posisio oksipitalis posterior:65% kasus, kepala melakukan PPD
sejauh 1350 sehingga occiput berada dibelakang simfisis (rotasi
panjang) persalinan spontan pervaginam normal. 20% kasus, kepala
tidak dapat melakukan PPD secara lengkap sehingga ubun-ubun kecil
berada dikiri atau dikanan (deep tranverse arrest).15% kasus,
terjadi PPD 450 kearah posterior (rotasi pendek) positio
occipitalis posterior persisten.
PrognosisJalannya persalinan pada posisi oksiput sulit
diramalkan hal ini disebabkan karena kemungkinan timbulnya
kesulitan selalu ada. Persalinan pada umumnya berlangsung lebih
lama, kemungkinan kerusakan jalan lahir lebih besar, sedangkan
kematian perinatal lebih tinggi bila dibandingkan dengan keadaan
dimana ubun-ubun kecil berada di depan.PengaruhPersalinan
lamaRegangan vagina dan perineumTidak bisa ada gerakan
defleksiMenyebabkan robekan jalan lahir
KomplikasiPartus lamaLuka perineumPenangananDalam menghadapi
persalinan dengan ubun-ubun kecil di belakang sebaiknya dilakukan
pengawasan persalinan yang seksama dengan harapan persalilnan dapat
berlangsung spontan. Tindakan untuk mempercepat persalinan
dilakukan apabila kala II berlangsung terlalu lama, atau ada
tanda-tanda bahaya terhadap janin. Lanjutan...Pertolongan
persalinan pada POPP membutuhkan cara penanganan yang tidak berbeda
jauh dengan persalinan dengan oksipito anterior. Kemungkinan untuk
persalinan pervaginam adalah dengan:Menunggu persalinan
spontan.Persalinan dengan forsepMengubah posisi oksiput posterior
ke oksiput anterior dengan menggunakan forsep dan dilahirkanDengan
manual mengubah oksiput posterior ke oksiput anterior dan
dilahirkanJika ada tanda-tanda persalinan macet atau ada tanda
gawat janin lakukan SCJika ketuban utuh pecahkan ketubanJika
pembukaan serviks belum lengkap dan tidak ada tanda obstruksi
akselerasi persalinan dengan oksitosin.Jika pembukaan serviks
lengkap dan tidak ada kemajuan pada fase pengeluaran periksa
kemungkinan adanya obstruksi. Jika tidak ada obstruksi akselerasi
persalinan dengan oksitosinJika pembukaan lengkap kepala janin
teraba 3/5 atau lebih di atas simpisis lakuakan SCJika pembukaan
lengkap kepala janin teraba 1/5 lakukan ekstraksi vakum dan
forsepTindakan BidanIdealnya pada setiap kelainan presentasi dan
posisi dari kepala janin, tindakan bidan adalah merujuk. Kecuali
keadaan janin kecil, panggul normal, jarak rumah dan tempat rujukan
yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inform
concent terlebih dahulu. Tetapi apabila bidan praktek mandiri,
menemukan kasus ini maka tindakan bidan adalah merujuk
pasien.TERIMA KASIH
