PRESENTASI KASUS OSTEOARTRITHIS GENU SINISTRA

PRESENTASI KASUS

OSTEOARTRITHIS GENU SINISTRAOLEH MUHAMMAD AL FAATIH1102009178

Identitas Nama : Ny. Siti NuraeniJenis kelamin : PerempuanUsia : 55 thn 9 bln 12 hrAlamat : Jl. Ar. Hakim 65/14, Kelurahan Dangdeur, SubangPekerjaan: Pegawai Negeri SipilStatus Perkawinan : Sudah menikah Suku Bangsa: Sunda Agama: IslamMasuk RS : 21 Januari 2014

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesa pada tanggal 29 Januari 2014 di Poli Orthopedi jam 11.00 WIBRiwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke poliklinik bedah orthopedi RSUD Subang dengan keluhan nyeri sendi lutut kiri sejak 4 bulan sebelum masuk rumah sakit. Keluhan nyeri dirasakan menetap pada lutut kiri, tidak berpindah ataupun meluas. Nyeri ini dirasakan pasien hilang timbul, berkurang jika istirahat namun nyeri semakin hebat jika pasien berjalan. Keluhannya sering timbul pada malam hari. Pasien menambahkan bahwa nyeri yang dirasakan hanya pegal namun sangat mengganggu aktivitas pasien. Pasien menceritakan bahwa keluhannya ini menghilang jika minum obat yang biasa ia minum, namun kembali timbul jika tidak minum obat. Keluhan nyeri yang pasien keluhkan disertai dengan rasa kaku dan pegal. Selain karena nyeri nya tersebut pasien juga mengeluh sulit untuk berjalan normal. Keluhan demam dan baal disangkal. Buang Air Besar dan Kecil normal. Nafsu makan baik.

Riwayat Perjalanan PenyakitRiwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit dengan keluhan yang sama disangkal.Riwayat DM (+)Riwayat alergi obat disangkalRiwayat operasi sebelumnya disangkalRiwayat Trauma disangkal Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama. Dari keluarga tidak ada yang menderita diabetes mellitus dan hipertensi.

Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : ComposmentisTanda vitalNadi : 100 x/menitSuhu : 36,7o CTD: 140/90 mmHgPernafasan : 20 x/menitStatus gizi :Berat badan : 74 kgTinggi badan: 161 cmBMI : 28,5 kg/m2Kesan : Gizi berlebih (Overweight)

Status Generalis Kepala: Normocephal Mata: Conjunctiva anemis-/-, Skleraikterik -/- Leher: KGB leher tidak teraba membesarThoraks: Simetris, statis dan dinamisCor: BJ I-II normal reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmo: Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)Abdomen: Membuncit, Supel, Timpani, BU (+) , hepar dan lien tidak terabaEkstrimitas: Akral hangat, Edema (-) di keempat ekstrimitasKulit: Tidak sianosis, tidak ikterik

Status Lokalis Regio genu dextra dan sinistra

dextra sinistra Look Sikatriks (-), Massa (-), hiperemis (-)Sikatriks (-), Massa (-), hiperemis (-)FeelKelembaban kulit baik, Udem (-), nyeri tekan (-), Krepitasi (-), tonus otot baik, tidak teraba hangat.Kelembaban kulit baik, Udem (-), nyeri tekan (+), Krepitasi (+), tonus otot baik, tidak teraba hangat.

Movement Gerakan aktifGerakan aktifResume Pasien datang dengan keluhan nyeri sendi lutut kiri sejak 4 bulan sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan menetap pada lokasi tersebut. Nyeri dirasakan hilang timbul, berkurang jika pasien istirahat namun menambah nyeri jika pasien berjalan. Selain itu pasien juga mengeluh kekakuan pada sendi, nyeri yang dirasakan pegal dan karena keluhannya tersebut pasien jadi sulit untuk berjalan normal. Pada riwayat penyakit dahulu terdapat riwayat diabetes melitus. Pada pemeriksaan keadaan vital didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang , kesadaran composmentis , tekanan darah 140/90 mmHg, Nadi 100x/menit , Frekuensi napas 20x/ menit, suhu 36,7 C berat badan 74 Kg. Pada pemeriksaan fisik didapatkan dalam batas normal. Pemeriksaan pada daerah lutut didapatkan, lutut kanan dengan inspeksi, palpasi dalam batas normal. Lutut kiri pada palpasi didapatkan nyeri tekan dan krepitasi.

DIAGNOSISDIAGNOSIS BANDINGOsteoarthritis Genu Sinistra Grade II Rheumatoid Arthritis Rencana PemeriksaanHematologi Rutin ( hemoglobin, hematokrit, trombosit, leukosit )GDS , GDPRontgen Genu Sinistra AP/L

Pemeriksaan Rontgen genu Sinistra AP/L ( 3 oktober 2013)

Kesan :Besar, bentuk dan struktur trabekula tulang-tulang pembentuk genu dalam batas normalSela sendi tidak menyempit Permukaan sendi tidak sklerotik Tampak osteofit pada condylus lateral dan medial genu dan femur kanan dan kiriTidak tampak fraktur

Rencana Penatalaksanan Medika mentosa : Meloxicam 15 mg 2 dd 1Ranitidin 150 mg 2 dd 1Ketoprofen 100 mg 2 dd1 Non medikamentosa :Latihan fisik Menghindarai atau mengurangi aktivitas fisik yang beratMenurunkan berat badan atau diet

Prognosis Ad vitam: ad bonamAd fungsionam: ad bonamAd sanactionam: dubia

Tinjauan Pustaka OsteoarthritisDefinisi

Osteoarthritis merupakan gangguan pada sendi yang ditandai dengan perubahan patologis pada struktur sendi tersebut yaitu berupa degenerasi tulang rawan/kartilago hialin.

Etiologi IdiopatikDegenerasi tulang rawan sendi Trauma pada sendi

Patogenesis

Faktor ResikoUsia Beban sendi yang berlebihan dan berulangRiwayat penyakit

Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan cairan sinovial sering lebih membantu diagnosis daripada foto rontgen.Pemeriksaan Radiologi : menyempitnya celah antar sendi, terbentuknya osteofit, terbentuknya kista, dan sklerosis subchondralGrading OAGrade I : penyempitan ruang sendi, bisa terdapat osteophytesGrade II: terlihat ada osteophytes yang kecil ,bisa terdapat penyempitanGrade III: osteophyte berukuran sedang dan multiple, penyempitan ruang sendi, beberapa sclerotic area, bisa terdapat deformasi tulang Grade IV: osteophyte luas dan multiple, penyempitan ruang sendi yang parah, sclerosis dan terjadi deformitas

Terapi Tujuan : mengurangi rasa nyeri dan meminimalisasi hilangnya fungsi fisikNon-farmakologis Farmakologis : OAINS oralTindakan operatif : atroplasti total