PRESENTASI KASUS EWO JATMIKO

  • View
    18

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of PRESENTASI KASUS EWO JATMIKO

PRESENTASI KASUSPERDARAHAN POST PARTUM DINI OLEH KARENA INVERSIO UTERI

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Dalam Mengikuti Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Obstetri dan Ginekologi

Badan Rumah Sakit Daerah Wonosobo Diajukan Kepada:

dr. H. A.I. Suratman, Sp. OG (K)

Disusun Oleh:Ewo Jatmiko20100310006FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

BADAN RUMAH SAKIT DAERAH WONOSOBO

2014

HALAMAN PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui Presentasi Kasus dengan judulPERDARAHAN POST PARTUM DINI OLEH KARENA INVERSIO UTERI

Tanggal : November 2014

Tempat : RSUD Setjonegoro Wonosobo

Oleh:

Ewo Jatmiko

20100310006

Disahkan oleh:

Dokter Pembimbing

dr. H. A.I. Suratman, Sp. OG (K) KATA PENGANTARAssalamualaikum Wr. Wb

Alhamdulillah dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat yang telah diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas dalam presentasi kasus untuk memenuhi sebagian syarat mengikuti ujian akhir program pendidikan profesi di bagian Obstetri dan Ginekologi dengan judul :PERDARAHAN POST PARTUM DINI OLEH KARENA INVERSIO UTERI

Penulisan presentasi kasus ini dapat terwujud atas bantuan berbagai pihak, oleh karena itu maka pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:

1. dr. H. A.I. Suratman, Sp. OG (K) selaku dokter pembimbing dan dokter spesialis Obsgyn RSUD Setjonegoro Wonosobo.

2. dr. M. Nuradintyo R., Sp.OG selaku dokter spesialis Obsgyn RSUD Setjonegoro Wonosobo.3. dr. Tedjo Sujatmiko, Sp.OG selaku dokter spesialis Obsgyn RSUD Setjonegoro Wonosobo.4. Seluruh perawat bangsal edelweiss, kamar bersalin, PKBRS dan Poli Kandungan di RSUD Wonosobo.5. Teman-teman coass atas dukungan dan kerjasamanya .

Dalam penyusunan presentasi kasus ini penulis menyadari bahwa masih memiliki banyak kekurangan. Penulis mengharapkan saran dan kritik demi kesempurnaan penyusunan presentasi kasus di masa yang akan datang. Semoga dapat menambah pengetahuan bagi penulis khususnya dan pembaca pada umumnya.

Wassalamualaikum Wr.Wb

Wonosobo, November 2014

DAFTAR ISI

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IdentitasNama pasien

: Ny. Era Sugiarti

Umur

: 31 Tahun

Jenis Kelamin

: PerempuanParitas

: P3A0Pekerjaan

: GuruAgama

: IslamNama Suami

: Tn. Azis SyafiiUmur

: 39 TahunAlamat

: Gataksari RT 02 RW 02, Serang, KejajarPekerjaan

: GuruNo. RM

: 395735Tanggal Masuk RS

: 1 November 2014 (10.30 WIB)Tanggal Keluar RS

: 4 November 2014 B. Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis di ruang Edelweis RSUD Setjonegoro Wonosobo1. Keluhan Utama Pasien merasa hamil 9 bulan lebih dan belum merasakan tanda tanda

Kehamilan.

2. Riwayat penyakit sekarang (RPS) Seorang pasien datang ke Poliklinik Kandungan RSUD Wonosobo, dengan keterangan G3P2A0 hamil postdate. Pasien merasa hamil 9 bulan lebih. Kencang-kencang teratur belum dirasakan. Lendir darah dirasa belum keluar, air ketuban dirasa belum keluar. Pasien masih merasakan gerakan bayi yang dikandungnyaHPHT: 20 Januari 2014HPL

: 27 Oktober 2014

UK

: 40+4 mingguRiwayat menstruasi : menarche usia 15 tahun, teratur/bulan, durasi 5-7 hari, dismenore (+) hari ke 1 & 2, keputihan (+) kadang-kadang, tidak gatal.

Riwayat menikah: 1 kali menikah selama 14 tahun

Riwayat KB

: pilRiwayat Obstetri: anak I : , 13 tahun, 3200 gr, di bidan, spontan

anak II : , 5 tahun, 4200 gr, di bidan, spontan,

terjadi retensi sisa plasenta

anak III : hamil ini

Riwayat ANC: rutin di puskesmas dan Sp.OGRiwayat penyakit : hipertensi (-) jantung (-) asma (-) dm (-)

alergi obat (-)3. Riwayat Penyakit Dahulu (RPD) Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya disangkal.

4. Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) Riwayat penyakit hipertensi, DM, jantung, ginjal, asma, alergi obat di keluarga disangkal.C. Pemeriksaan Fisik1. Keadaan Umum

Baik, kesadaran compos mentis, tidak anemis2. Vital SignTD: 120/80 mmHg

HR: 80 kali/menit, teraba kuat, simetris kanan kiri, ritmis

RR: 20 kali/menitT: 36,83. Status Generalis

a. Kepala:

1) Bentuk: mesocephal, simetris, tidak ada deformitas.2) Mata: tidak ada edema palpebra, conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak terdapat gangguan penglihatan.3) Wajah: ekspresi wajah normal tak tampak kesakitan. 4) Hidung: bentuk hidung normal, deformitas (-), epistaksis (-) , discharge (-).

5) Telinga: bentuk telinga luar normal, pendengaran berkurang (-), discharge (-), nyeri tekan (-).

6) Mulut: bibir tidak pucat dan tidak kering.b. Pemeriksaan LeherJVP , tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid.c. Pemeriksaan thoraksPayudara: hiperpigmentasi, tidak ada retraksi putting, tidak ada tanda peradangan.

Thorax

: sikatrik (-), ketinggalan gerak (-), perkusi sonor, suara paru vesikuler, bising jantung (-).d. AbdomenSikatrik (-), stria gravidarum (+)e. Anogenital : tidak ada tanda peradangan, tidak ada kelainanf. Ekstremitas

Akral hangat, udem (-)4. Status Obstetri: Inspeksi: Abdomen membesar, Stria gravidarum (+)

Palpasi: Teraba janin tunggal, memanjang, puka, preskep, kepala

teraba 4/5 bagian, his (-) , TFU 35 cmAuskultasi: DJJ (+) 138 x/mnt

PD

: V/U tenang, dinding vagina licin, portio tebal lunak, di

belakang, - cm, selket (+), preskep, kepala H1, LD (-),

AK (-).

Dx

: Multigravida, h.postdate belum dalam persalinanTx

: Rencana persalinan pervaginam

CST

Induksi persalinan

1/11/2014Pukul 15.00 Informed consent induksi persalinan

Pukul 17.00 S/ Masuk misoprostol 25 mcg/vag/6jam/tab I seri I

O/ Keadaan umum Baik sadar tak anemis

His (-) DJJ (+) 140 kali per menit

VT: V/U tenang dinding vagina licin servik tebal lunak

dibelakang - cm, selket (+), preskep, kepala H1,

LD (-),AK (-).

A/ Multigravida h.postdate bdp dlm induksi misoprostol 25

mcg/vag/6jam/tab I seri I

P/ Observasi his dan djj

Evaluasi 6 jam (23.00 WIB)

Pukul 23.00Evaluasi

S/ Kenceng-kenceng (-)

O/ Keadaan umum baik sadar tak anemis

His (-) DJJ (+) 142 kali per menit

VT: V/U tenang dinding vagina licin servik tebal lunak

dibelakang - cm, selket (+), preskep, kepala H1-2,

LD (-),AK (-)

A/ Multigravida h.postdate bdp dlm induksi misoprostol 25

mcg/vag/6jam/tab I seri I

P/ Masuk misoprostol 25 mcg/vag/6jam/Tab II Seri I

Observasi his dan djj

Evaluasi 6 jam (05.00 WIB).2/11/2014Pukul 05.00S/ Kenceng-kenceng (+) lendir darah (+).

O/ His (+) 2-3x/10/10-25/Kuat djj (+) 142 x/menit

VT: V/U tenang dinding vagina licin servik tipis lunak

di depan 4 cm, selket (-), preskep, kepala H2,

LD (+),AK (+)

A/ Multigravida h.postdate dp kala I fase aktif dlm riw

induksi misoprostol 25 mcg/vag/6jam/tab II seri I

P/ Observasi His dan DJJ

Evaluasi 4 jam (09.00 WIB)

Pukul 09.00S/ Kenceng-kenceng (+) lendir darah (+)

O/ His (+) 3x/10/25/Kuat DJJ (+) 140 x/menit

VT: V/U tenang dinding vagina licin servik tipis lunak

di depan 7-8 cm, selket (-), preskep, kepala H2-3,

LD (+),AK (+)

A/ Multigravida h.postdate dp kala I fase aktif dlm riw

induksi misoprostol 25 mcg/vag/6jam/tab II seri I

P/ Observasi His dan DJJ

Evaluasi 2 jam (11.00 WIB)

Pukul 10.50S/ Ibu tampak ingin mengejan vulva anus terbuka

O/ His (+) 4x/10/45/kuat DJJ (+) 140 x/menit

VT: V/U tenang dinding vagina licin servik tak teraba

lengkap, selket (-), preskep, kepala H3, LD (+),

AK (+)

A/ Kala II

P/ Pimpin persalinan

Siapkan resusitasi bayi

Pukul 11.00Bayi lahir spontan, jenis kelamin , berat badan lahir 3800

gram, panjang badan 47 cm, A/S 7/9 inj oxy 10 iu/IM

Pukul 11.10Saat plasenta lahir, uterus keluar seluruhnya

A/ Inversio uteri post partum spontan dlm riw induksi

misoprostol 25 mcg/vag/6jam/Tab II Seri I a/i

h.postdate, P3A0

P/ Pasang infus 2 jalur masukan RL 2 flabot tetesan

maksimal

Oksigen 3 liter/menit

Lapor dr. A.I. Suratman Sp.OG(K)

-Reposisi dengan pendampingan dr. Dito Sp.OG

Pukul 11.20

Dilakukan reposisi, reposisi berhasil (Kontraksi uterus tidak

adekuat)

Metergin 1 amp/IV

Drip oxytocin 20 iu/500 ml RL 20 tpm (kontraksi uterus

membaik)

Total perdarahan 1000 ml

O/ Keadaan umum baik sedikit pucat

TD 100/60 mmHg N 90 x/menit RR 20 x/menit

A/ Perdarahan post partum dini ok inversio uteri post

reposisi, post partum spontan dlm riw induksi

misoprostol 25 mcg/vag/6jam/Tab II Seri I a/i

h.postdate, P3A0

P/ Observasi perdarahan dan Vital sign

Drip oxytocin 10 iu/500 ml RL 20 tpm

Amoxicilin 500 mg/8 jam/oral

Metronidazole 500 mg/8jam/oral

Asam mefenamat 500 mg/8jam/oral

Sf 1 tab/24jam/oral

Pasang DC

Cek Hb dan sedia darah

Lapor dr. Dito Sp.OG acc dx/txD. Pemeriksaan PenunjangL