A. Evaluasi KeperawatanNama pasien : Ny. W No. Reg. : 834935

Tanggal Diagnosa Keperawatan Catatan Perkembangan TTD

30 April 2015

1. Nyeri akut b.d kontraksi rahim

2. Cemas b.d kurang penegtahuan dan hospitalisasi

3. Nyeri b.d proses persalinan

S : Pasien mengatakan nyeriP : Kontraksi uterusQ : ditusuk-tusukR : perut bagian bawahS : 7T : setiap waktu

O : - Pasien merintih- Tampak gelisah- Muka tampak pucat

A : Masalah teratasi sebagianP : Ulangi intervensi- Anjurkan untuk teknik

relaksasi- Pengaturan posisi

S : Pasien mengatakan cemas terhadap proses persalinan karena baru bertama melahirkan

O : - Pasien tampak gelisah- Tidak tenang- Sering bertanya tentang

keadanya anak dan dirinya

A : Masalah belum teratasi

P : Ulangi intervensi- Identifikasi tingkat kecemasan- Bantu pasien untuk mengenali

situasi yang menimbulkan kecemasan

- Temani pasien untuk meberikan keamanan dan mengurangi takut

S : Pasien mengatakan nyeri dan

4. Keletihan b.d. proses persalinan

5. Cemas b.d proses persalinan

6. Resiko perdarahan b.d hecting post partum

ingin mengejan

O : - Pasien tampak merintih- Tampak menahan sakit- Ekspresi wajah cemas

A : Masalah belum teratasiP : Ulangi intervensi- Anjurkan pasien untuk teknik

relaksasi nafas dalam- Minta pasien mengejan saat

nyeri

S : Pasien mengatakan lemasO : - Pasien berkeringat- Akral tangan dingin- Respirasi meningkat

A : Masalah belum teratasiP : Ulangi intervensi- Pantau adanya keletihan fisik

pada pasien- Pantau respon respirasi pasien- Pertahankan nutrisi yang

adekuat

S : Pasien mengatakan takut dengan keadaan bayi dan dirinya

O :- Pasien tampak gelisah- Pasien tidak tenang

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi- Beri motivasi pada pasien

S : -O : - terdapat hecting di bagian

7. Resiko Infeksi b.d hecting post partum

8. Nyeri akut b.d luka setelah jahitan

9. Gangguan mobilisasi b.d post persalinan

vagina- terjadi perembesan darah

sedikitA : Masalah teratasiP : hentikan intervensi

S : -O :- Tidak menunjukan tanda-tanda

infeksiA : Masalah teratasiP : hentikan intervensi

S : Pasien mengatakan nyeriP : luka post hectingQ : seperti ditusuk-tusukR : vaginaS : 5T : tiba-tiba atau saat bergerak

O : - Pasien tampak merintih- Tampak gelisah- Tampak menahan kesakitan

A : Masalah teratasi sebagianP : Lanjutkan intervensi- Anjurkan untuk menggunakan

teknik relaksasi nafas dalam- Atur posisi yang nyaman

S : Pasien mengatak sulit untuk bergerak dan berpindah

O : - Pasien tampak kesakitan kalau

tubuhnya dibawa untuk bergerak

- Pasien tampak diam

- Pasien sulit dalam menggerakan tubuh

A : Masalah belum teratasiP : Lanjutkan intervensi- Bantu pasien untuk berpindah

atau bergerak sedikit-sedikit- Anjurkan kepada keluarga

untuk membantu pasien melakukan gerakan miring kanan atau kiri