Jesús Guillermo Sánchez Leyva 3° año

Escuela Libre De Homeopatía

De México IAP

PRESENTACION PELVIANA

La presentación podálica, nalgas o

pelviana es una presentación en situación longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propia pelvis, sus nalgas, su polo podálico.

GENERALIDADES

Común lejos del término,32- 34

sem de gestación

(se considera fisiológico)

Mayor morbimortalidad que en parto

de vértice

Mortalidad fetal global parto de

nalgas 25,4% en comparación con

un 2,6% en el resto de las

presentaciones

ETIOLOGIA

MATERNAS

MULTIPARIDAD

ANOMALIAS PELVIANAS

ANOMALIAS PELVIANAS

MALFORMACIONES UTERINAS

OVULARES FETALES

PLACENTA PREVIA

POLIHIDRAMNIOS

OLIGOHIDRAMNIOS

CIRCULAR DE CORDON

EMBARAZO MULTIPLE

HIDROCEFALIA

PREMATUREZ

ANENCEFALIA

Examen abdominal maniobras de Leopold

• 1ª maniobra: cabeza fetal dura ocupa el fondo uterino

• 2ª maniobra: espalda a un lado y pequeñas partes fetales en el otro

• 3ª maniobra: si no hay encajamiento nalgas móviles

• 4ª maniobra: con encajamiento nalgas debajo de la sínfisis púbica

diagnostico

Excavación pelviana vacía

Polo blando e irregular

En general se palpan tuberosidades isquiáticas, sacro, ano y/o los pies

Determinar posición y descenso de la presentación

Tacto vaginal

Confirma la presentación podálica

Medir diámetros cefálico

En lo posible descartar las malformaciones asociadas

Ecografía

TUMORACION BALNDA EN EL CUAL NO SE RECONOCEN

SUTURAS NI FONTANELAS ESTA SEPARADA EN 2 PARTES POR EL SURCO INTERGLUTEO

SURCO INTERGLUTEO: ENCONTRAREMOS UNA DEPRESION CIRCULAR DE BORDES TONICOS: EL ANO Y EN SU EXTREMO OPUESTO LOS GENITALES.

Presentación

PUNTO DE REFERENCIA:

CRESTA SACROCOCCIGEA

LA ORIENTACION DEL SACRO

DIRA: VARIEDAD DE

PRESENTACION

Cada segmento corporal fetal ( nalgas,

hombros y cabeza ) Debe realizar los cuatro tiempos

necesarios (acomodación-descenso rotación interna-desprendimiento)

Para atravesar el canal del parto. Los tiempos se superponen y en total son diez tiempos

Mecanismos del parto podálico

Tiempos del parto en podálica

1. Acomodación de las nalgas

2. Descenso de las nalgas

3. Rotación interna de las nalgas

4. Desprendimiento de las nalgas

5. Rotación externa de las nalgas y acomodación de los hombros

6. Descenso de los hombro

7. Rotación interna de los hombros y acomodación de la cabeza

8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza

9. Rotación externa de los hombros y rotación interna de la cabeza

10.Desprendimiento de la cabeza

Acomodación de polo podálico al estrecho superior

Primer tiempo

DIAMETRO BITROCANTERICO

SE ORIENTA HACIA UNO DE LOS LADOS OBLICUOS DE LA PELVIS

UBICADO EN EL OBLICUO OPUESTO DE LA CRESTA SACROCOCCIGEA

LA REDUCCION DEL POLOP ODALICO SE DA POR

APELOTAMIENTO

Encajamiento

Segundo tiempo

DESCENSO Y ENCAJE DE LAS ESPINA CIATIAS DEL

POLO PELVIANO POR SIMPLE PROGRESION EN EL MISMO

OBLICUO

OCURRE MAS RAPIDO EN LA INCOMPLETA QUE EN LA

COMPLETA

Rotación interna

TERCER TIEMPO

ACOMODACION DEL ESTRECHO INFERIOR POR LA ROTACION DEL DIAMETRO BITROCANTERICO AL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR

45 °

QUEDA EL BITROCANTERICO DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSO

FETAL ENTRA Y DESCIENDE LATERALMENTE A LA PELVIS

Desprendimiento

CUARTO TIEMPO

PELVIANA COMPLETA

SE DESPRENDE EN SACRO TRANVERSA, SALIENDO PRIMERO LA NALGA ANTERIOR Y LUEGO LA POSTERIOR JUNTO CON LOS MIEMBROS

PELVIANA IMCOMPLETA

CON ESFUERZOS EXPULSIVOS MAYORES, EL TRONCO LOGRA INCURBARSE, LA NALGA DESBODRA EN EL PUBIS, EL DOROS ROTA LLEVANDO AL SACRO HACIA DELANTE PRODUCIENDOSE ASI EL DESPRENDIMIENTO DE LAS EXTREMIDADES

Acomodación de los hombros al estrecho

superior

QUINTO TIEMPO

DIAMETRO BIACROMIAL SE ORIENTA IGUAL QUE EL

TROCANTERICO

POR COMPESION PASA DE 12 A 9 CM

CORDON UMBILICAL COMPRIMIDO POR LAS PAREDES DEL CANAL →

CRITICO

Encajamiento de los hombros

SEXTO TIEMPO

TRONCO FETAL SE EXTIENDE Y SE EXPONE EL CORDON UMBILICAL

SE LE REALIZA UN ASA AL CRDON PARA DISMINUIR LA COMPRESION

LOS HOMBROS DESCIENDEN A LA EXCAVACION EN EL PLANO DEL ENCAJAMIETO

Acomodación de los hombros al estrecho inferior por rotación interna, y acomodación de la cabeza al estrecho superior

SEPTIMO TIEMPO

LOS MIEMBROS SUPERIORES MANTIENEN SU FLEXION ANTERIOR SOBRE EL TORAX FETAL

HOMBROS ROTAN ANTERIORMENTE ORIENTANDO EL

DIAMETRO BIACROMIAL ANTEROPOSTERIORMENTE

LA CABEZA SE ORIENTA EN EL OBLICUO OPUESTO AL DIAMETRO BIACROMIAL

SE FLEXIONA MOSTRANDO EL DIAMETRO

SUBOCCIPITOFRONTAL DE 10,5 Y PERIMETRO 33 CM

Desprendimiento de los hombros y descenso

de la cabeza a la excavación

OCTAVO TIEMPO

CUERPO FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS HASTA LA ESCAPULA

ARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR, AL LEVANTAR EL ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL POSTERIOR.

Acomodación de la cabeza al estrecho inferior

CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR Y CONSERVA LA FLEXION,

OCCIPITAL DESCIENDE HASTA COLOCARSE EBAJO DE EL PUBIS

NOVENO TIEMPO

Desprendimiento de la cabeza fetal

DECIMO TIEMPO

DORSO FETAL SE ELEVA LEVEMENTE Y EL OCCIPUCIO APOYADO EN SUBPUBIS FIJA LA PRESENTACION

ESTA SE DESPRENDEP OR FLEXION MOSTRANDOSE COMPLETAMENTE LA PRESNTACION, FINALIZANDOSE EL DESPRENDIMIENTO

PRIMERAFASE: PASIVA ASA DEL CORDON SEGUNDAFASE: EN L A

QUE SE DEBEN TOMAR ACCIONES RAPIDAMENTE

ABREVIAR LA SALIDA DE LOS HOMBROS Y O CABEZA UTILIZANDO DIFERENTES MANIOBRAS

ATENCION DEL PARTO

Consiste en tomar al

feto por ambos pies y llevarlo hacia arriba y atrás, curvando su cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la madre

MANIOBRA DE BRACHT

Consiste en hacer

rotar el cuerpo del feto en 180º, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotación

MANIOBRA DE ROJAS

hacer cabalgar la región ventral del feto sobre el antebrazo izquierdo del operador. Se introduce la mano izquierda en el canal del parto y se introduce el dedo medio en la boca del feto, la mano derecha se coloca sobre los hombros del feto. Se debe flectar y efectuar rotación interna de la cabeza para lograr su desprendimiento

MANIOBRA DE MAURICEAU

Para descender el brazo se

introduce el índice y el pulgar de la mano homónima (del operador) del brazo que se requiere descender. El pulgar se coloca en la axila fetal y el índice se apoya a lo largo del húmero, se tracciona hacia abajo y el brazo se desliza sobre la cara del feto. Complicación: fractura de húmero

MANIOBRA DE PAJOT

Primigesta Bajo peso fetal (>2000gr) Cesárea anterior Macrosomia fetal Exceso de tamaño cefálico

Recomendaciones de cesárea en presentación

podálica