FACTORES NUTRICIONALES, GENETICOS Y ETNICOS DE LA

HIPERTENSION ARTERIALGREGORIO SANCHEZ VALLEJO, M.D .FACP.

FISIOPATOLOGÍA DE LA HTA – MÓDULO 2

I N T R O D U C C I O N

Fuster, V. (2014). Global Burden of Cardiovascular Disease. Journal of the American College of Cardiology, 64(5), 520-522. doi:10.1016/j.jacc.2014.06.1151

• Las ECVs causan 18

millones de muertes al año

•Para 2030 causarán más de

24 millones de muertes

anuales

• La hipertensión arterial es la

principal causa de las ECVs

, 12.5% de todas las

muertes en el mundo.

Seran el 80% de la carga de

enfermedad y el 75% de las

muertes en los paises de

mediano y bajo ingreso para

el 2020.

I N T R O D U C C I O N

I N T R O D U C C I O N

I N T R O D U C C I O N

•No se ha logrado explicar la brecha

entre la conciencia y el tratamiento de

la hipertensión

•El crecimiento de la incidencia de

hipertensión y ECV en los países de

mediano y bajo ingreso se relacionan

en gran medida con:

• Factores ambientales

• Factores genéticos

• Factores raciales

http://madelainealvarez.blogspot.com.co/2015_04_01_archive.html

GENÉTICA E HIPERTENSIÓN

•La importancia de los factores

genéticos en la HTA se

evidencia por varios puntos:

• El riesgo de presentar

HTA es 3 veces mayor si

hay AF.

• Componente de

heredabilidad del 30-50%

en la pob. general.

• Se han descubierto

formas monogénicas de

HTA htt

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GENÉTICA E HIPERTENSIÓN

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•Se han detectado 8 síndromes

mendelianos asociados a HTA

•Compromiso regulación hormonal:

• Hiperaldosteronismo familiar tipo I y

II

• Hiperplasia adrenal congénita

• Sindrome de exceso aparente de

mineralocorticoides

•Manejo renal inadecuado de sodio

• Pseudohipoaldosteronismo tipo II

• Sindrome de Liddle

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GENÉTICA E HIPERTENSIÓN

•Afecciones monogenicas del

sistema nervioso simpático:

• Feocromocitoma familiar

• Sx de Bilginturan: HTA infantil,

talla baja, ACV temprano (antes

de los 50a) y braquidactilia

En Res Magnetica:

Alteraciones neurovasculares en el

bulbo raquídeo

Figura 1: Braquidactilia

Figura 2: Feocromocitomaderecho

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https://www.mdc-berlin.de/44521324/en/news/archive/2015/20150511-mdc_and_charit__researchers_identify_gene_/Brachydactyly.jpg

http://health-pictures.com/images/Pheochromocytoma.jpg

GENÉTICA E HIPERTENSIÓN

COMPONENTE GÉNICO DE LA HTA

INFLUENCIA AMBIENTAL -EPIGENETICA

•El estilo de vida del humano

moderno predispone a la aparición

de HTA:

• Elementos contaminantes

• Obesidad y sedentarismo

• Alta ingesta de sal en la dieta

y acceso a dietas

occidentales

• Consumo excesivo de alcohol

• Estrés social

• Aumento de la edad media de

la población

http://chinadivide.com/2010/war-on-westernization-in-china.html

• La desnutrición materno-infantil juega un

gran papel en la HTA de los

latinoamericanos

• Modelos animales: Mayor prevalencia de

PA elevada dependiente del SRAA en las

crías de ratas sometidas a dietas

hipoprotéicas durante la gestación

• Insultos fetales modifican la

expresión del gen AT1b, resultando

en HTA durante la vida adulta

• “PROGRAMACIÓN FETAL”

• Modelos humanos: El bajo peso al nacer

se asocia con cambios en el SNA

simpático y el SRAA

INFLUENCIA AMBIENTAL- EPIGENETICA

•Se realizaron mediciones de la actividad de la ECA, angiotensina y catecolaminas en

66 niños entre 8 y 13 años y se relacionaron con el peso al nacer

• Los niveles de catecolaminas plamaticas, angiotensina II y actividad de la ECA fueron

mayores en niños con bajo peso al nacer

http://www.blogdefarmacia.com/wp-content/uploads/2012/06/puede-el-bajo-peso-al-nacer-aumentar-el-riesgo-de-autismo-2.jpg

INFLUENCIA AMBIENTAL - EPIGENETICA

INFLUENCIA AMBIENTAL- EPIGENETICA

FACTORES NUTRICIONALES

GENOTIPO FRUGAL (THRIFTY GENOTYPE)

• Teoría del origen fetal de las enfermedades

cardiovasculares

• La adaptación genética del humano a

ambientes de recursos limitados contrasta con

el estilo de vida occidentalizado

Joselyn Rojas, Origen étnico y enfermedad cardiovascular, Rev. latinoam. hipertens v.3 n.1 Caracas mar. 2008

Hiperinsulinemia(PROGRAMACIÓN

FETAL)

Dieta hipercalórica, sedentarismo

(NOXA AMBIENTAL)

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

FACTORES NUTRICIONALES

• INTERSTROKE – INTERHEART - PURE: Demostraron que en

América Latina el factor con mayor riesgo atribuible para HTA

ECV es la obesidad abdominal

• El aumento de CINT ABD y IMC se asocia a un aumento en los

niveles de Angiotensina II y leptina:

• Promueve la presencia de grandes adipocitos resistentes a la

insulina

• Promueve la formación de placas ateroescleróticas

• Crea un círculo vicioso metabólico

• Se midieron los niveles de PCR en una muestra

aleatoria de 300 sujetos mayores de 30 años en

Bucaramanga

• La prevalencia de HTA fue de 58.7% en el cuartil

superior de PCR y sólo de 34.7% en el inferior

(Prevalencia global 46%)

• La inflamación de bajo grado puede ser un factor de

riesgo independiente para desarrollar HTA

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5.

INFLAMACION ENDOTELIAL

FACTORES SOCIOECONÓMICOS

• La prevalencia de HTA se asoció fuertemente a sujetos

con IMC más alto o índice cintura-cadera más alto

• El desconocimiento de la enfermedad, la falta de

tratamiento y el poco control de la enfermedad se

asociaron:

• Más a estratos bajo que altos

• Más a población rural que urbana

• Más a hombres que a mujeres

• A población sin educación

FACTORES SOCIOECONÓMICOS

POBLACIÓN ANCIANA

•La población anciana va en

aumento en LATAM

• Para 2050 el 60% de la

población será >65 años

•Varios factores dificultan el

manejo de los ancianos

hipertensos:

• Mayor fragilidad

• Más comorbilidades

• Más riesgo de hipotensión con

el tratamiento

FACTORES ETNICOS

REPRODUCIDO EN EL PURE !!!!

Wei, G. S (2011). Blood Pressure and the Risk of Developing Diabetes in African Americans and Whites: ARIC,

CARDIA, and THE FRAMINGHAM HEART STUDY. Diabetes Care,34(4), 873-879. doi:10.2337/dc10-1786

FACTORES ETNICOS

AFRODESCENDIENTES

•La población afrodescendiente tiene una

serie de factores predisponentes a la

hipertensión arterial y a ECV:

• Hiporreninemia

• Retención de agua y sodio

• Disminución en metabolismo basal

• Niveles aumentados de lipoproteínas

•Los pacientes afrodescendientes

desarrollan con mayor frecuencia HTA

severa, HTA maligna y ECV manifiesta

(IAM, ictu, etc.) PURE sudafricahttp://www.kpihp.org/kaiser-permanente-policy-stories-vol-3-no-7-disparities-in-hypertension-care-for-african-americans/

FACTORES ETNICOS

POBLACIÓN ANDINA

•El sujeto andino se ha adaptado a las condiciones de un

ambiente hipóxico a través de diversos mecanismos:

eritrocitosis, HTP, mayor sensibilidad a la insulina, etc

• La población andina PURA tiene naturalmente una

prevalencia menos de enfermedad cardiovascular

• Consenso Latinoamericano sobre Hipertensión Arterial:

En la zona litoral de Perú el 18% de la población presenta

hipertensión, mientras que en el Cuzco o región andina la

prevalencia es del 7%.Menor Presión Barométrica

Menos presión parcial de O2

Menor temperatura

Menor Humedad

Mayor exposición a radiaciones

•Adoptar costumbres occidentales como la dieta

hipercalórica y el sedentarismo ha disparado el

riesgo CV del hombre andino

FACTORES ETNICOS

POBLACIÓN ANDINA

Fuente: INEI- Encuesta Demográfica y de salud familiar -ENDES 2011

CONCLUSIONES

1. HTA esencial YA NO es sinónimo de HTA idiopática, sino

una enfermedad compleja con causas genéticas y

epigenéticas que se han venido detectando.

2. El conocimiento del perfil étnico, nutricional, social,

cultural y económico de nuestro paciente nos permite

una mejor aproximación a su diagnóstico y tratamiento

3. La población latinoamericana tiene diversas

particularidades que la hacen muy susceptible no sólo a

la HTA, sino al retraso del Dx y tratamiento adecuado

CONCLUSIONES

1. Las guias de enfermedades cronicas no transmisibles

deben ser regionales , no mundiales.

2. Los factores geneticos , epigeneticos y socioculturales

inciden de manera diferente en cada region o pais.

3. Los esfuerzos y recursos de la salud publica se deben

enfocar en estos factores especificos priorizando los mas

impactantes.

GRACIAS