Efecto de la obesidad materna en el desempeño de lactancia, composición de la leche y crecimiento de

niños menores de 12 meses

González de Cosío T, Hernández Cordero S, González-Castell D,

Rodríguez-Ramírez S, Escobar L, Muñoz Espinoza A. Rivera Dommarco J, Pérez-Escamilla R.

Departamento de Salud, Universidad Iberoamericana Centro de Investigación en Nutrición y Salud. INSP, Department of Chronic Disease Epidemiology. Director, Office of Public Health Practice. Yale School of Public Health. U.S.A.

teresita.glezdecosio@ibero.mx

Declaración de Intereses: No tengo financiamiento de la industria ni

ningún conflicto de interés que declarar

Financiamiento: Fondo Sectorial de Investigación en Salud y

Seguridad Social SS/IMSS/ISSSTE/CONACYT- 2014.

CONTENIDO

Presentación del diseño, implementación y observaciones del proyecto

• Introducción – Desempeño de la lactancia en condición de obesidad

– Intervenciones para mejorarla

• Objetivo

• Métodos

• Observaciones de la implementación

• Retos

INTRODUCCIÓN

• La LM en México ha aumentado en los últimos años, con tasas de LME<6m de 30.8% en 2015 (ENIM), con valores similares en los resultados preliminares de la ENSANUT-2018

• La prevalencia de obesidad en mujeres en edad fértil es muy alta (37.5%)

• La coexistencia de obesidad y de inadecuadas prácticas de lactancia son dos problemas que en sinergia exacerban ambas condiciones

• Obesidad relacionada con inicio tardío de la lactancia (Lactogénesis II: 48 h) y menor duración total

INTRODUCCIÓN • Mecanismos probables: metabólicos, sicosociales y mecánicos

– Problemas metabólicos como resistencia a la insulina e hiperglucemia, inflamación crónica de baja intensidad

– Síntesis de prolactina disminuida en respuesta a la succión

– Exceso de grasa en las areolas el cual dificulta prensión adecuada y problemas mecánicos para acomodarse al recién nacido

– Mayor p de cesárea

– Baja auto-eficacia

– Maltrato verbal

menor probabilidad de éxito en establecimiento temprano y duración de la lactancia

INTRODUCCIÓN

• La consejería promueve eficazmente la LM, especialmente cuando es cara a cara y en el periodo posnatal

• Tres ensayos anteriores para promover y apoyar LM en mujeres con obesidad en el embarazo o durante la lactancia, sin efecto

INTRODUCCIÓN

• Reflexiones sobre falta de efecto de los autores señalan:

– Se puede deber a una mala preparación de las madres antes del parto

– Falta de atención a problemas específicos que enfrentan las madres con obesidad, particularmente dificultad para que el recién nacido se “pegue” eficazmente al pecho

– Impaciencia por la tardanza en que se establezca producción copiosa de leche (Lactogénesis II)

– Auto-imagen corporal negativa de las madres lactantes con obesidad.

OBJETIVO GENERAL Evaluar el efecto de una intervención basada en u paquete de comunicación a en madres lactantes obesas durante 2º

y 3er trimestre de embarazo, el posparto inmediato y

hasta los 11 m posparto, sobre el desempeño de lactancia, composición de la leche y crecimiento de niños.

Desarrollar paquete de comunicación Aplicación en embarazo, posparto inmediato, y durante primer año de vida EVALUAR conocimientos, actitudes e intenciones de amamantar en el posparto

inmediato, al mes y a los 12 m de vida del niño

Desenlaces: Lactancia materna exclusiva a un mes Lactancia predominante a un mes Lactancia (de cualquier tipo) a los 12 m de vida Relación entre obesidad materna y composición de leche al mes PP Relación entre prácticas de lactancia y la composición temprana de la

leche materna por un lado, y el crecimiento del niño al mes y a los 11 meses de vida.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

ETAPAS DEL ESTUDIO

28 meses total

Desarrollo de intervención con grupos focales

Reclutamiento

Taller

Apoyo por Consejeras en el periodo de posparto

inmediato

Seguimiento en casa al mes

Seguimiento telefónico hasta 12 m

DISEÑO DE LA INTERVENCIÓN • Ensayo clínico aleatorizado abierto y paralelo con dos grupos de

estudio (1:1)

• GRUPO DE INTERVENCIÓN

– Grupos focales para diseño taller educativo: “Promoción de la lactancia materna (LM) y desafío de barreras en el embarazo tardío”

– Apoyo posparto inmediato:

• Atención a las mujeres del grupo de intervención de forma intensiva e inmediata al parto y durante la hospitalización, para facilitar apego inmediato y el establecimiento de la LM

• Hospitales participantes : General Enrique Contreras, Materno Infantil Magdalena Contreras, Materno Infantil Topilejo y General de Xochimilco

• GRUPO CONTROL

• Atención estándar de los CS

Criterios de inclusión • Mujeres >15 a embarazadas (≥22 s) IMC: adolescentes ≥27 y ≥ 28

kg/m2 para adultas, de embarazos no múltiple • Pacientes de alguno de los 22 Centros de Salud de los Servicios de

Salud Pública de CDMX o de los 5 Hospitales de Referencia Criterios de exclusión • Madres: Dx VIH o SIDA, hepatitis B y C, virus linfotrópico humano-T • Tabaquismo • Cirugía previa de mama (reducción o aumento), por probable daño a

ductos lactíferos • Que no deseen lactar. • RN: de <35 semanas de edad gestacional. • En unidad de cuidados intensivos neonatales desde el 1er día de

nacido. • Con malformaciones congénitas mayores que impidan la lactancia

MARCO CONCEPTUAL

Prácticas

inadecuadas

de lactancia

/

Introducción

de fórmula

Menos LME

LMP/Menor

duración

Obesidad Niño

dormido

Fórmula

En hospital

Baja

respuesta

a la PRL

Problemas

mecánicos

por gran

tamaño

(posición)

Dolor

Prensión

Inadecuada

(grasa en

areolas

Apoyo social/

Familiar/labor

al

Menor

producción

de leche

Zn secuestrado

Por inflamación

Menor

succión

Baja

Autoeficacia

(poca confianza)

Cesáreas

Conocimiento

sobre lactancia

Crecimiento

del niño

Composi-

ción de la

leche

Dieta

Mater

-na

Lactogénesis II

tardía

OBSERVACIONES EN LA IMPLEMENTACIÓN

• Valores basales en madres y bebés sin diferencias significativas, excepto más obesidad en el grupo control (P=0.013)

• Primeras horas los problemas observados: colocación, grietas en pezones y problemas de agarre

• Al inicio en la intervención: 28 sem, 76.9 Kg y 1.57 m, 85% había amamantado

• Facilitadores

• Trabajo con las madres que asistieron al taller

• Cuando había alumnas/os haciendo prácticas

REPORTE DE LAS MADRES • Interés en participar en el proyecto

• Gusto por el taller

• Gran aprecio por el apoyo en el PPI

• Valoración el seguimiento telefónico en los 7 d PP, pero considerado repetitivo

– Importante sensibilizar a madres de la importancia de las llamadas

– identificar interacción con bebé y estado emocional de la madre

RETOS

• Apego a la intervención

– Solo 66% de mujeres del grupo de intervención atendió los talleres (86/130), 63 contestaron el cuestionario al inicio y 58 inicio y final

• Contacto con las madres antes del nacimiento: cambio de hospital o no avisaban.

– Pérdidas del 55%

• Violencia obstétrica verbal, maltrato y más acentuado a madres con más obesidad y adolescentes

• Obstaculización del personal médico para iniciar el apoyo en el PPI

• Apoyo PPI fue a las 2-3 h; personal médico no permitió ingreso en sala de parto/cesárea, aun cuando había autorización del hospital

• Violaciones al Código y en dos hospitales, alimentaron al RN con fórmula sin conocimiento de la madre

• Algunos hospitales tuvieron condiciones modestas/modestas, complicaba contacto efectivo con as madres

• Ropa que se les daba a las madres fue incómoda y no facilitaba el amamantamiento

• Falta regular de agua para las madres (beber o lavarse)

• Cambio de turno atrasó entrega de apoyo

• Falta acceso completo a historias clínicas complicó dar recomendaciones sobre medicamentos y lactancia

MUCHAS GRACIAS

https://www.huffingtonpost.com.mx/2017/08/08/mamas-mexicanas-muestran-la-realidad-de-la-lactancia_a_23070550/