Presentación de PowerPoint BILLINGS A LA PATOLOGIA FEMENINA OVULACIÓN: UNA VEZ QUE LA NIÑA TIENE LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA, EL AUMENTO DE ESTRADIOL CARÁCTERÍSTICO DEL PERIODO

DEL BILLINGS A LA PATOLOGIA FEMENINA

DR. JAVIER HAGHENBECK A. MEDICO GINECÓLOGO OBSTETRA MAESTRIA EN BIOÉTICA 30 AÑOS DIFUNDIENDO METODOS DE PLANEACIÓN NATURAL DE LA FAMILIA (BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD) Celular: 5537310903 ABC SANTA FE CONSULTORIO 339 TEL. 1664-7231. HOSPITAL SANTA MONICA (POLANCO) HOMERO 655 [email protected]

mailto:[email protected]




EL CICLO OVARICO ES UN “CONTINUO” FISIOLOGICO RESULTADO DE SEÑALES INTERNAS Y AMBIENTALES PARA ASEGURAR LA SALUD DE LA MUJER EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD ES ÚTIL PARA AYUDAR A LAS MUJERES A IDENTIFICAR LAS DIFERENTES ETAPAS DE SU CICLO DE VIDA REPRODUCTIVO EL CONOCIMIENTO SOBRE LA FERTILIDAD ES TAMBIÉN UNA HERRAMIENTA VALIOSA PARA AYUDAR A LAS MUJERES A IDENTIFICAR TRASTORNOS GINECOLÓGICOS


UN PATROL OVULATORIO HABLA DE LA SALUD FEMENINA LA PERSISTENCIA DE IRREGULARIDADES DENTRO DE LOS PATRONES DE MOCO Y DEL CICLO MENSTRUAL DEBERÍA ALERTAR A LAS MUJERES QUE PRESENTAN ESTOS PROBLEMAS EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD TAMBIÉN PERMITIRÁ EL RECONOCIMIENTO Y EL TRATAMIENTO TEMPRANO DE VARIAS ENFERMEDADES METABÓLICAS, ENDOCRINAS, INFECCIOSAS O BIÉN CAMBIOS IATROGÉNICOS.

+ INICIALMENTE SE FORMAN UNOS 7 MILLONES DE FOLÍCULOS PRIMORDIALES, LA MAYORÍA DE LOS CUALES SUFRIRÁ ATRESIA. CUANDO NACE LA NIÑA, QUEDAN DE 1 A 2 MILLONES DE FOLÍCULOS QUE CONTIENEN LOS OVOCITOS. EN LA PUBERTAD QUEDAN APROX. 250 MIL APROXIMADAMENTE Y DE ESTOS SOLO 475 COMPLETARÁN LA FOLICULOGÉNESIS DURANTE LA OVULACIÓN HASTA LA MENOPAUSIA +LA PUBERTAD SE INICIA POR AUMENTO DE HORMONA DEL CRECIMIENTO, LEPTINA, Y KISSPEPTINA +Lunenfeld B, Insler V: Follicular development and its control. Gynecol Endocrinol 1993; 7:285 +M.G. Teles et al., “New Genetic Factors Implicated in Human GnRH-Dependent Precocious Puberty: The Role of Kisspeptin System,” Molecular Cellular Endocrinology 346 (2011): 84–90.



OVULACIÓN: UNA VEZ QUE LA NIÑA TIENE LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA, EL AUMENTO DE ESTRADIOL CARÁCTERÍSTICO DEL PERIODO PERIOVULATORIOS (FOLICULAR TARDIA), ACTIVA LAS NEURONAS KISSPEPTINÉRGICAL DEL NUCLEO PERIVENTRICULAR ANTEROVENTRAL, Y LA

KISSPEPTINA INDUCE EL PICO DE LH Y SUBCECUENTE…….LA OVULACIÓN M.E. Cortés et al., “The role of kisspeptin on the onset of puberty and on the ovulatory mechanism: A minireview”. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology (2014): in press.


Usefulness of Monitoring Fertility from Menarche Pilar Vigil, MD, PhD1,2, Francisco Ceric, PhD1,3, Manuel E. Corte ́s1, and Hanna Klaus, MD4 J Pediatr Adolesc Gynecol (2006) 19:173–179

Fig. 1. Scanning electron-micrograph of cervical mucus types. Network-

shaped mesh of estrogenic cervical mucus (type S) with spermatozoa

migrating through it (A). In the estrogenic period type P mucus (B) appears

close to ovulation. In the pro- gestational period (C) the mucus is compact

and impenetrable (type G). Bar 5 10 mm.

MOCO S MOCO P MOCO G


ALTERACIONES DEL PATRON MESTRUAL PATRON NORMAL GENERAL + CICLOS NORMALES DE 24 A 35 DÍAS + MESTRUACIONES DE 3 A 5 DÍAS (DE 2 A 5 TOALLAS POR DÍA) + PATRON DE FERTILIDAD DE 3 A 9 DIAS. + FASE LUTEA O POSTOVULATORIA DE 10 A 17 DIAS + MOCO BLANCO, AMARILLENTO, TRANSPARENTE, SPOTING + AUSCENCIA DE IRRITACIÓN, COMEZÓN, MAL OLOR Billings EL, Billings JJ, Catarinich M: Billings Atlas of the Ovulation Method. The Mucus Patterns of Fertility and Infertility. Melbourne, Advocate Press, 1989, pp 1–108


SECUENCIA DE EVENTOS HORMONALES 1.- EL INCREMENTO DE FSH INICIA EL RECLUTAMIENTO FOLICULAR 2.- DESARROLLO DE LOS FOLICULOS E INCREMENTO DE ESTRÓGENOS (ESTRADIOL) 3.- SELECCIÓN FOLICULAR, INCREMENTO DE ESTRADIOL, PROLIFERACIÓN ENDOMETRIAL, AUMENTO DEL MOCO CERVICAL Y TIPO DE MOCO, AUMENTO DEL ORIFICIO CERVICAL. 4.- LOS ESTRÓGENOS Y LA INHIBINA EJERCEN RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA EN EL EJE HIPOTÁLAMO – HIPÓFISIS – OVARIO, DISMINUYENDO LA FSH. EL ESTRADIOL EJERCE SU EFECTO NEGATIVO VIA ESTIMULACIÓN DE LAS NEURONAS KISSPEPTINERGICAS EN EL NUCLEO ARCUATO. 5.- FOLÍCULO DOMINANTE. 6.- LOS ESTRÓGENOS DEL FOLÍCULO DOMINANTE CAMBIAN EL ESTÍMULO A RETROALIMENTACIÓN POSITIVA. EL AUMENTO DE ESTRADIOL CAUSA ESTIMULACIÓN DEL NUCLEO PERIVENTRICULAR ANTEROLATERAL CON NEURONAS KISSPEPTINERGICAS CAUSANDO AUMENTO DE LA KISSPEPTINA.


SECUENCIA DE EVENTOS HORMONALES 7.- ESTE EFECTO POSITIVO EN EL EJE H-H-O DESENCADENA EL PICO DE LH INICIANDO LA LUTEINIZACIÓN. EL ÓVULO DE LIBERA (DE 24 A 36 H. DESPUÉS) POR DEGRADACIÓN DE LA MENBRANA POR PROSTAGLANDINAS. EL OVULO VIVE DE 20 A 24 HORAS. 8.- PARALELO A LA LUTEINIZACIÓN, SE INICIA LA SECRECIÓN DE PROGESTERONA QUE AYUDA A LA MESETA DE LH. 9.- LA SECRECIÓN DE LH AYUDA A LA FORMACIÓN DEL CUERPO LUTEO QUE PROMUEVE EL DESARROLLO Y SOPORTE DE UNA ADECUADA FASE LUTEA . 10.- EL CUERPO LUTEO PRODUCE PROGESTERONA Y TAMBIÉN ESTRÓGENOS. 11.- LA PROGESTERONA CAMBIA EL ENDOMETRIO DE PROLIFERATIVO A SECRECIONAL, CAMBIA EL TIPO DE MOCO CERVICAL (MOCO PROGESTACIONAL) NO ADECUADO PARA LA MIGRACIÓN ESPERMÁTICA. SI NO HAY FECUNDACIÓN, EL CUERPO LUTEO INICIA SU REGRECIÓN AL SEXTO DÍA. LA FASE LUTEA DURA DE 11 A 16 DÍAS. 12.- TANTO LOS ESTRÓGENOS COMO LA PROGESTERONA BAJAN A NIVELES DE INICIO DE FASE FOLICULAR A APROX. 14 DIAS DE LA FORMACIÓN DEL CUERPO LUTEO.


SECUENCIA DE EVENTOS HORMONALES 13.- LA DISMINUCIÓN DE ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA LIBERAN NUEVAMENTE A LA FSH Y LH DESENCADENANDO UN NUEVO CICLO MENSTRUAL. 14.- A LO LARGO DEL CICLO EL HIPOTÁLAMA CONTINUA LA PRODUCCIÓN DE GnRH SEGREGANDOLA CON UN PATRON PULSATIL.

CLASIFICACIÓN DE CICLOS MENSTRUALES (BROWN) 1) CICLOS SIN ACTIVIDAD OVÁRICA (AMENORREA) 2) CICLOS ANOVULATORIOS CON ESTRÓGENOS FLUCTUANTES 3) CICLOS ANOVULATORIOS CON CONSTANTE INCRMENTO DE ESTRÓGENOS 4) CICLOS CON FOLICULO LUTEINIZADO Y NO ROTO 5) CICLOS OVULATORIOS SEGUIDO DE FASE LUTEA CORTA 6) CICLOS OVULATORIOS CON ADECUADA FASE LUTEA Brown, “Types of Ovarian Activity in Women and Their Significance.”




TÉCNICAS DE MONITOREO Y COMPROBACIÓN DE LA FERTILIDAD ULTRASONIDO: VISUALIZA LAS ESTRUCTURAS OVARICAS Y LA OVULACIÓN Y LOS CAMBIOS EN EL ENDOMETRIO SECUNDARIOS A CAMBIOS HORMONALES DETERMINACIONES HORMONALES (LABORATORIO) (PERSONA) SIGNOS Y SÍNTOMAS MOSTRADOS POR EL MOCO CERVICAL COMO EL MÉTODO DE LA OVULACIÓN BILLINGS, FEMM, CREIGHTON TEMPERATURA BASAL (LADYCOMP, RABITT, BIOSELF) IMPEDANCIA DEL MOCO CERVICAL (OVACUE) EMBARAZO

E.L. Billings et al., “Symptoms and Hormonal Changes Accompanying Ovula- tion,” Lancet 1 (1972): 282–284;


ALTERACIONES DEL PATRON DEL CICLO MESTRUAL PATRON DIFERENTE, ANORMAL O PATOLÓGICO FISIOLÓGICO PUBERTAD EMBARAZO PREMENOPAUSIA ALTERACIONES: METABÓLICOS ENDOCRINOLÓGICOS INFECCIONES


Los trastornos endocrinos son la causa más común de disfunción ovulatoria. Se pueden dividir en trastornos : hipotalámicos, hipofisarios suprarrenales ováricos trastornos endocrinos generales. Barbieri RL: Infertility. In: Reproductive Endocrinology: Physiology, Pathophysiology and Clinical Management (4th ed.). Edited by SSC Yen, RB Jaffe. Philadelphia, W.B. Saunders, 1999, pp 562–593


TRANSTORNOS HIPOTALÁMICOS + ANOREXIA NERVOSA, BULIMIA, EJERCICIO EXCESIVO + CICLOS HIPOESTROGÉNICOS LARGOS + PATRON DE DIA SECOS, SIN MOCO. + SE PUEDE ASOCIA A AMENORREA (NO REGLAR) + CAUSADA POR UN RETRASO EN EL ASCENSO DE FSH PARA INICIAR NUEVO CICLO + SE CORRIGE SIN TRATAMIENTO AL CORREGIR LA BASE APROX. EN 3 MESES + CICLOS LARGOS ANOVULATORIO Y OCASIONALMENTE OVULATORIOS + MENOS GRASA = MENOS LEPTINA = MENOS KISSPEPTINA Diddle AW: Athletic activity and menstruation. South Med J 1983; 76:619 P. Vigil P, Cortés ME, Carrera B, Hauyón R, Aravena C. El moco cervical en la fisiología reproductiva. En: Guzmán E, Croxatto H & Lalonde A (eds.) Selección de Temas en Ginecoobstetricia, Tomo III . (Santiago, Chile, Ediciones Publiimpacto. pp.325 - 334, 2014).


TRANSTORNOS HIPOFISIARIOS

ALTERACIONES DE LA HIPÓFISIS O PITUITARIA HIPERPROLACTINEMIA +10% DE LAS DISFUNCIONES OVÁRICAS + AMENORREA O CICLOS CORTOS CON FASE LUTEA CORTA O ALTERADA + MANCHADO O SPOTTING PREMENSTRUAL + CAUSA ALTERACION DE LA ESTEROIDOGÉNESIS POR LA PRL + GALACTORREA (SECRECIÓN POR EL PEZÓN) ASOCIACIÓN A PROBLEMAS NEUROLÓGICOS E INMUNES TX. BROMOCRIPTINA O CARBERGOLINA, QX.(ADENOMAS)

Barron ML: Proactive management of menstrual cycle ab- normalities in young women. J Perinat Neonatal Nurs 2004; 18:81


SÍNDROME DE CUSHING: CORTISOL AUMENTADO (HIPERCORTISONISMO) BLOQUEO DE LAS GONADOTROPINAS EN GÓNADAS Y BLOQUEO DE LA SECRECIÓN DE GnRH. EL ESTRADIOL TIENE UNA RELACIÓN INVERSA CON EL CORTISOL

PATRON DE SEQUEDAD SU TRATAMIENTO IMPLICA BAJAR ELNIVEL DE STRSS Y EL USO DE FLUDROCORTISONA (AGONISTA MINERALOCORTICOIDE) CIRUGÍA EN CASO DE ADENOMA ADRENAL The Treatment of Endocrine Causes of Sub - fertility Pilar Vigil, M.D., Ph.D. ( 1 ) and Raffaella Ping itore, M.D. (2)


DISFUNCIONES OVULATORIAS CAUSADAS PRINCIPALMENTE POR: ALTERACIONES OVARICAS Y ADRENALES SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO : HIPERANDROGENISMO SE PRESENTA PRONTO DESPUÉS DE LA MENARCA CICLOS LARGOS, OVULACIONES ERRÁTICAS ACNE HIRSUTISMO OBESIDAD, HIPERLIPIDEMIAS. CAMBIOS DE HUMOR (CARÁCTER) RESISTENCIA A LA INSULINA Y TENDENCIA A DIBETES II (52%)

e r laying hormonal condition s and include s anti - and r ogenic drugs ( Finasterid, Cyproteron e A c etate ,

Spironolactone and Flutamide) associa ted to insulin sensitizer drugs . In the presence of i nsulin resistance

Metformin eventually associated with Pioglitaxone a


TRATAMIENTO MEDICAMENTOS ANTIANDRÓGENOS (FENASTERIDA, CIPROTERONA, ESPIROLACTONA, FLUTAMIDE (PROSTATA) METFORMINA Y/O PIOGLITAXOINA CITRATO DE CLOMIFENO TODOS ESTOS CONBATEN LOS SINTOMAS Y SIGNOS EL OBJETIVO ES QUE LA MUJER OVULE Y SE PUEDA EMBARAZAR


PATRON MENSTRUAL EN OVARIO POLIQUÍSTICO + ESTROGENISMO PERSISTENTE CON PATRON DE MOCO FERTIL CONTINUO + PARCHES DE HUMEDAD + SIN ASCENSO A PATRON OVULATORIO + SIN UN DIA PICO CARACTERÍSTICO + LOS CICLOS PUEDEN SER OVULATORIOS PERO CON FASES FOLICULAR LARGA O BIEN ANOVULATORIOS.

DEL BILLINGS A LA PATOLOGIA FEMENINA OVARIO POLIQUÍSTICOS + 82% DE LAS MUJERES CON IRREGULARIDAD MENSTRUAL TIENEN UNA ALTERACIÓN ENDOCRINA + EL 46% TENDRA UN HIPERANDROGENISMO + 50 A 80% PRESENTAN ALTERACIÓN DE LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA , POR RESISTENCIA A LA INSULINA + CON DIETA, EJERCICIO Y TRATAMIENTO MÉDICO LA GRAN MAYORÍA REGRESA A LA NORMALIDAD

VigilP,Rodr ́ıguez-RigauL,PalaciosX,etal:Diagnosisof menstrual disorders in adolescence. In: Reproductive Medicine.FrajeseG,SteinbergerE,Rodr ı́guez-RigauLJ, editors. New York, Raven Press, 1993, pp 149–154

DEL BILLINGS A LA PATOLOGIA FEMENINA PATRON EN HIPOTIROIDISMO +DIFUNSIÓN OVARIA SOLO 2 A 3 % POR HIPOTIROIDISMO + ALTERACIÓN DEL PATRON NO CARÁCTERÍSTICA HIPERMENORREA (AUMENTO DEL VOLUMEN MENSTRUAL) DISMINUYE LA SHBG Y AUMENTA EL ESTRADIOL LIBRE Y AUMENTA EL GROSOR DEL ENDOMETRIO. ASOCIADO A HIPERPROLACTINEMIA

PATRON HÚMEDO CONSTANTE ASOCIADO A PERDIDAS TEMPRANAS HIPERTIROIDISMO = AUMENTO DE LA SHBG = BAJA DE ESTRADIOL = SECO PREVALECIENTE. SIEMPRE PEDIR DETERMINACIÓN DE TSH EN LOS LABORATORIOS INICIALES EN EL EMBARAZO

Koutras DA: Disturbances of menstruation in thyroid dis- ease. Ann NY Acad Sci 1997; 816:280


ALTERACIONES DEL PATRON DEL CICLO MESTRUAL PROCESOS INFLAMATORIOS (INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL) MOCO: MUCINA Y AGUA LACTOBACILOS (PH ÁCIDO VAGINAL) MICRORGANISMO: DEGRADAN PARSIAL O TOTALMENTE A LA MUCINA, CAMBIANDO EL PATRON NORMAL

Howe L, Wiggins R, Soothill PW, et al: Mucinase and sia- lidase activity of the vaginal microflora: implications for the pathogenesis of preterm labour. Int J STD AIDS 1999; 10:442


PROCESOS INFLAMATORIOS (INFECCIONES DEL TRACTO GENITAL) DEPENDIENTO DE LA ETIOLOGIA (MICRORGANISMO) CAUSARÁ DIVERSAS ALTERACIONES DEL PATRON MUCOSO MENCIONO ALGUNOS MUY CARÁCTERÍSTICOS AUNQUE NUNCA SUSTITUYEN AL FROTIS Y CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL


ALTERACIONES DEL PATRON MUCOSOS DEL CICLO MESTRUAL TRICHOMONA (PARASITO) LEUCORRA AMARILLO – VERDOSA ESPUMOSA SE ASOCIA A PRÚRITO GENITAL Y ARDOR HONGOS (CÁNDIDA ALBICANS) FLUJO BANCO GRUMOSO, DESDE LÍQUIDA A ESPESA SE ASOCIA A PRÚRITO INTENSO


ALTERACIONES DEL PATRON MUCOSOS DEL CICLO MESTRUAL GARDNERELLA SECRECIÓN VAGINAL VARIABLE CARACTERÍSTICO OLOR A PESCADO ESCASA IRRITACION GENITAL VAGINITIS PERIMENOPAUSICA SECRECIÓN LÍQUIDA Y HEMÁTICA


DR. JAVIER HAGHENBECK A. MEDICO GINECÓLOGO OBSTETRA MAESTRIA EN BIOÉTICA 30 AÑOS DIFUNDIENDO METODOS DE PLANEACIÓN NATURAL DE LA FAMILIA (BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD) Celular: 5537310903 ABC SANTA FE CONSULTORIO 339 TEL. 1664-7231. HOSPITAL SANTA MONICA (POLANCO) HOMERO 655 [email protected]





Documents

Presentación de PowerPoint BILLINGS A LA PATOLOGIA FEMENINA OVULACIÓN: UNA VEZ QUE LA NIÑA TIENE LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA, EL AUMENTO DE ESTRADIOL CARÁCTERÍSTICO DEL PERIODO