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Presenta: IP Fátima AyalaCoordina: Dr. Jesus Escriva Machado
Anatomía del Intestino Delgado
Estructura tubular
6 cm en adultos
3 segmentos
Anatomía del Intestino Delgado
Plieguesmucosos
Placas dePeyer
Contenido:
Anatomía del Intestino Delgado
Arteria Mesentérica Superior
Irrigación:
Anatomía del Intestino Delgado
Vena Mesentérica Superior
Irrigación:
Anatomía del Intestino Delgado
Simpática
Parasimpática
Inervación:
Fisiología del Intestino Delgado
Digestión y Absorción
Agua, electrolitos
Grasas
Proteínas
Vitaminas, minerales
Fisiología del Intestino Delgado
Función deBarrera eInmunitaria
Obstrucción IntestinalCONCEPTOInterferencia en la progresión normal del
contenido intestinal.MecánicaIntestino DelgadoTranstorno quirurgico de mayor frecuencia75% de los casos debido a adherenciasHerniasEnfermedad de Crohn
EpidemiologíaObstrucción Intestinal Alta
Tabla 1: Causas de obstrucción mecánica del intestino.
•Estrechez intrínseca del lumen intestinal: •Congénitas: atresias, estenosis, ano imperforado, otras malformaciones. •Adquiridas: enteritis específicas o inespecífica, actínica, diverticulitis. •Traumáticas. •Vasculares. •Neoplásicas.
•Lesiones extrínsecas del intestino: •Adherencias o bridas: Inflamatorias, congénitas, neoplásicas. •Hernias: internas o externas. •Otras lesiones extraintestinales: tumores, abscesos, hematomas, otras.
•Vólvulos •Obstrucción del lumen del intestino: cálculos biliares, cuerpos extraños, bezoares, parásitos, fecalomas, otros. •Misceláneos
FisiopatologíaObstrucción Intestinal Alta
Obstrucción Estrangulante
Obstrucción Parcial
Obstrucción Completa
Presentación Clínica
Síntomas:
Dolor abdominal tipo cólico
Náuseas, vómitos, estreñimiento
Flatos, heces, ambos
Taquicardia, hipersensibilidad
abdominal localizada
Fiebre, leucocitosis intensa,
acidosis
OBSTRUCCIÓN PARCIAL
OBSTRUCCIÓNTOTAL
Presentación Clínica
Signos:
Distensión abdominal
Ruidos Intestinales Hiperactivos
Presentación Clínica
Laboratorio:
Hemoconcentración
Anormalidades Electrolíticas (K)
Leucocitosis leveAmilasaLipasaLDHFosfatoPotasio
ELEVADOS
Presentación Clínica
Diagnóstico:
Historia Clínica
Examen físico
Estudio de Imagen
Serie Abdominal
Rx Abdomen
Rx Tórax
Presentación Clínica
Diagnóstico:
Estudio de Imagen
TRIADA
Asas dilatadas (>3 cm)
Niveles Hidroaéreos, liquido
Escases de aire en colon
OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN INTESTINALINTESTINAL
CIRUGÍA GENERALCIRUGÍA GENERALNOVIEMBRE, 2010NOVIEMBRE, 2010
Presentación ClínicaObstrucción Intestinal Alta
Diagnóstico:
Estudio de Imagen
TRIADA
Asas dilatadas (>3 cm)
Niveles Hidroaéreos, liquido
Signo de escalera
Asa fija
ASAS DILATADAS
Niveles HidroaéreosSigno de Escalera
Presentación Clínica
Diagnóstico:
Estudio de Imagen
TACZona de transición discreta, dilatación proximal del intestino
Descompresión del intestino distal
Contraste intraluminal sin pasar la zona de transición
Tratamiento
Reanimación con líquidos
Descompresión gástrica
En función de la causa:
Adherencias se lisan
Tumores se resecan
Hernias se reducen y reparan
Cirugía:
Tratamiento
excepciones:
Obstrucción parcial de ID
Obstrucción en el post-operatorio temprano
Obstrucción intestinal consecutiva (E.Crohn,Ca)
Cirugía:
Tratamiento
Factible en obstrucción por adherencias
Peligro en distención abdominal con múltiples adherencias
Laparoscopía:
Tratamiento
Reposo intestinal
Hidratación
Nutrición parenteral total
Resolución no quirúrgica:
Anatomía del Intestino Grueso
Aprox. 1,5 m de largo
Desde la válvula ileocecal hasta el ano
3 segmentos
Anatomía del Intestino Grueso
Mucosa
Submucosa
Muscular circular
interna
Muscular longitudinal
externa
Serosa
Anatomía del Intestino Grueso
Tenias
Apéndices epiplóicos
Haustras
Anatomía del Intestino Delgado
Arteria MesentéricaSuperior
Irrigación:
Arteria Mesentéricainferior
Anatomía del Intestino Delgado
Vena Mesentérica Superior
Irrigación:
Obstrucción Intestinal BajaVólvulo de Colon
Definición:
Torsión del Colon sobre su eje mesentérico
(180º a 360º) determinando una obstrucción
parcial o completa de la luz intestinal
Obstrucción Intestinal BajaVólvulo de Colon
Patogenia:
Colon sigmoides Megacolon Adquirido
Vólvulo del Ciego Mesocolon Derecho
Colon Transverso Ángulos Hep. – Espl.
Obstrucción Intestinal BajaVólvulo de Colon
Epidemiología:
Raro en EE.UU
5% de las obstrucción del Intestino Grueso
Obstrucción Intestinal BajaVólvulo Sigmoideo
Mecanismo:
Segmento intestinal elongado con mesenterio largo
Dos cabos móviles giran alrededor de la base
mesentérica angosta
Obstrucción Intestinal BajaVólvulo Sigmoideo
Factores:
Estreñimiento crónico
Edad (7ma y 8va décadas de la vida)
Fármacos Psicótropos (modifican la motilidad intestinal)
Obstrucción Intestinal BajaVólvulo Sigmoideo
Clínica:
Dolor Abdominal Intenso
Vómitos, estreñimiento, distensión
Timpanismo, taquicardia
Obstrucción Intestinal BajaVólvulo Sigmoideo
Imagenología:
Radiografía abdominal
Dilatación del Sigma
Grano de café o tubo interno doblado
Pico de Pájaro (patognomónico)
Asa dilatada del Colon con nivel hidroaéreo
TAC Giro mesentérico característico
Obstrucción Intestinal BajaVólvulo Sigmoideo
Tratamiento:
Endoscópico
Reanimación
Detorsión (proctoscopio, sigmoidoscopio, colonoscopio)
Descompresión (sonda rectal «Faucher»)
TAC Giro mesentérico característico
Colonoscopía
Devolvulación
Obstrucción Intestinal BajaVólvulo Sigmoideo
Tratamiento:
Quirúrgico
Si se observa necrosis, perforación
ulceración, congestión venosa, hemorragia
Colectomía Sigmoidea Selectiva
Intestino muerto en laparotomía
Operación de HARTMANN
(colectomía sigmoidea + colostomía terminal)