PRESCIL Krisis Hipertensi - Dr Yunanto

7/23/2019 PRESCIL Krisis Hipertensi - Dr Yunanto

1/15

PRESENTASI KASUS

KRISIS HIPERTENSI

Pembimbing :

dr Yunanto Dwi Nugroho, SpPD

Di!u!un o"eh :

#id$a Ku!uma!tuti %&A'(&')*

Pro+ita Rahmawati %&A'(&')&

S- I.U PENYAKIT DA.A

RSUD PR/- DR AR%/N/ S/EKARD0/

-AKU.TAS KED/KTERAN

UNI1ERSITAS 0ENDERA. S/EDIRAN

PUR#/KERT/

2'(3


2/15

.E4AR PEN%ESAHAN

PRESENTASI KASUS

KRISIS HIPERTENSI

Di!u!un o"eh :

( #id$a Ku!uma!tuti %&A'(&')*

2 Pro+ita Rahmawati %&A'(&')&

Dia5u6an untu6 memenuhi !a"ah !atu !$arat mengi6uti

program pro7e!i do6ter di 4agian I"mu Pen$a6it Da"am

RSUD Pro7 Dr argono Soe6ard5o Purwo6erto

Telah disetujui dan dipresentasikanPada tanggal September 2015

Mengetahui,

Pembimbing

dr Yunanto Dwi ugroho , Sp!PD


3/15

4A4 I

.AP/RAN KASUS

I IDENTITAS PENDERITA

ama " Tn! S

#sia " $2 tahun

%enis kelamin " &aki'laki

Status " Menikah

(gama " )slam

Pekerjaan " Pedagang

(lamat " *arang mon+ol, Purbalingga

Tanggal masuk " 21 %uli 2015

Tanggal periksa " 2$ juli 2015

2 ANANESIS

(namnesis dilakukan terhadap pasien sendiri autoanamnesis-!

1! *eluhan utama" sakit kepala

2! *eluhan tambahan" leher terasa kaku, kaki terasa kesemutan, kaki untuk

jalan terasa sakit

.! /iwaat Penakit Sekarang

Pasien datang ke )D /SMS dengan keluhan sakit kepala! Sakit

kepala sudah dirasakan . hari sebelum masuk rsms dan semakin memberat

1 hari sebelum masuk rsms! Sakit ang dirasakan terutama pada kepala

sebelah belakang dan terasa senut senut! Pasien sudah mengonsumsi obat

sakit kepala namun keluhanna tidak berkurang!

*eluhan lain ang dirasakan adalah leher terasa kaku! &eher terasa

kaku sudah dirasakan sejak 5 hari ini sehingga mengganggu tidur dan

aktiitas sehari'hari! Pasien juga mengeluhkan kaki terasa kesemutan!*esemutan dirasakan pada ujung jari kaki hingga paha bagian atas! Selain

itu kaki pasien juga terasa sakit terutama saat berjalan dan sakit berkurang

saat istirahat!

$! /iwaat Penakit Dahulu

a! /iwaat keluhan ang sama " diakui

b! /iwaat mondok " diakui

+! /iwaat hipertensi " diakui


4/15

d! /iwaat DM " disangkal

e! /iwaat penakit jantung " disangkal

3! /iwaat penakit ginjal " disangkal

5! /iwaat Penakit *eluarga

a! /iwaat keluhan ang sama " disangkal

b! /iwaat hipertensi " diakui

+! /iwaat DM " disangkal

d! /iwaat penakit jantung " disangkal

e! /iwaat penakit ginjal " disangkal

4! /iwaat Sosial konomi

1. 6ommunit

Pasien tinggal di lingkungan ang padat penduduk! /umah pasien

dengan rumah lain berdekatan! 7ubungan antara pasien dengan

keluarga maupun tetangga +ukup baik!

2. Occupational

Pasien bekerja sebagai pedagang! Pasien merupakan tulang punggung

keluarga!

3. 7ome

Pasien tinggal dengan istri dan 2 orang anakna! /umah terdiri dari $

kamar tidur, 1 kamar mandi, 1 dapur, dan 1 ruang tamu! 8angunan

rumah terbuat dari tembok bata dan beratab genting!

4. Diet

Dalam sehari pasien makan . kali sehari dengan nasi dan lauk saur

seadana! Pasien jarang mengonsumsi buah'buahan!

5. Drug Pasien memiliki riwaat konsumsi obat penurun tekanan darah, namun

pasien mengaku tidak rutin meminumna!

6. Personal Habit

Pasien adalah seorang perokok! Dalam sehari pasien biasa

menghabiskan kurang lebih 1'2 bungkus per harina!

* /40EKTI-

1! Pemeriksaan 9isik


5/15

a! *eadaan #mum " sedang

b! *esadaran " +ompos mentis

+! 88 " $5 kg

d! T8 " 155 +m

e! 8M) " 1:,;5 ormal-

3! =menit regular

' Suhu " .4 o6

g! Status eneralis

1- *epala

- 8entuk " meso+hepal, simetris, tanda radang '

-

/ambut "warna hitam, tidak mudah di+abut,distribusi merata, tidak rontok

- eri tekan " '-

2- Mata

- Palpebra " edema '='- ptosis '='-

- *onjungtia " anemis '='-

- S+lera " ikterik '='-

- Pupil " re3lek +ahaa ?=?-, isokor . mm

- >opthalmus " '='-

- &apang pandang " tidak ada kelainan

- &ensa " bening ?=?-

-erak mata " normal

- Tekanan bola mata " nomal

- istagmus " '='-

.- Telinga

- otore '='- de3ormitas '='- neri tekan '='-

$- 7idung

- na3as +uping hidung '='-

- de3ormitas '='- dis+harge '='-

5- Mulut

- bibir sianosis '- bibir kering '-

-

lidah kotor '- stomatitis '-4- &eher

- Trakhea " deiasi trakhea '='-

- *elenjar lmphoid " tidak membesar, neri '-

- *elenjar throid " tidak membesar

- %


6/15

ketinggalan gerak '-

- Perkusi " sonor pada lapang paru kiri dan kanan

- (uskultasi " suara esikuler sama kanan dan kiri

wheeAing'='- ronkhi basah halus '='-,

ronkhi basah kasar '='-b- %antung

- )nspeksi " i+tus +ordis nampak pada S)6 < 2 jari medial

&M6 sinistra

- Palpasi " i+tus +ordis teraba di S)6 < 2 jari medial &M6

sinistra, tidak kuat angkat

- Perkusi " 8atas jantung kanan atas "S)6 )) &PSD

8atas jantung kiri atas "S)6 )) &PSS

8atas jantung kanan bawah "S)6 )< &PSD

8atas jantung kiri bawah "S)6 < 2 jari

medial &M6S- (uskultasi " S1BS2, reguler, murmur '-, gallop '-

:- (bdomen

- )nspeksi " datar

- (uskultasi " bising usus ?- normal

- Perkusi " timpani, tes pekak sisi '-, pekak alih '-

- Palpasi " supel, undulasi '-, neri tekan '-

hepar dan lien tidak teraba

C- kstremitas

- Superior " de3ormitas '-, edema '='-, sianosis '='-

- )n3erior " de3ormitas '-, edema '='-, sianosis '='-

2! Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan &aboratorium 21 %uli 2015

7emoglobin " 1;,$ g=dl

&eukosit " :C:0 =u&

7ematokrit " $:

ritrosit " .,; 10E4=u&

Trombosit " 2;4!000 =u&

#reum darah " 24,.

*reatinin darah" 1,11

DS " 10$

* " .,;

& ASSESSENT

Diagnosis *linis"

7ipertensi urgensi


7/15

3 P.ANNIN%

a! 9armakologi

- 6aptopril .>25

- amlodipine 2>10golongan dihidropiridin antagonis kalsium-

- bisoprolol

- ambro>ol 2>1

- me+obalamin

b! on 9armakologi

- dukasi pasien dan keluarga tentang hipertensi tentang pengertian,

3aktor risiko, +ara pengobatan, serta pen+egahan agar tidak terjadi

komplikasi

- Menjaga tekanan darah dan berat badan agar tetap dalam keadaan

baik!

-dukasi untuk selalu rutin minum obat dan periksa tekanan darah!

- *urangi konsumsi makanan berlemak dan rokok

- Flahraga minimal . kali seminggu

- Menjaga pola makan, kurangi asupan garam, perbanak makan

sauran dan buah'buahan!

- 7indari stress

1I PR/%N/SIS

(d itam " dubia ad bonam

(d 3ungsionam " dubia ad bonam

(d sanationam " dubia ad bonam


8/15

4A4 II

PE4AHASAN

( De7ini!i Kri!i! Hiperten!i

*risis hipertensi merupakan suatu keadaan peningkatan tekanan darah

ang mendadak ditandai dengan sistol G1:0 mm7g dan atau diastol G120

mm7g-, pada penderita hipertensi dan membutuhkan penanggulangan segera

*eadaan ini dapat menebabkan kerusakan organ target ang pada akhirna

akan meningkatkan angka kematian akibat hipertensi P7), 200:-!

8eberapa istilah ang berkaitan dengan hipertensi krisis antara lain"

a! 7ipertensi re3rakter

/espon pengobatan ang tidak memuaskan dan tekanan darah B

200=110 mm7g, walaupun telah diberikan pengobatan ang e3ekti3 triple

drug- pada penderita dan kepatuhan pasien!

b! 7ipertensi akselerasi

Peningkatan tekanan darah diastoli+ B 120 mm7g disertai dengan

kelainan 3unduskopi! 8ila tidak diobati dapat berlanjut ke 3ase maligna!

+! 7ipertensi maligna

Penderita hipertensi akselerasi dengan tekanan darah diastolik B 120'

1.0 mm7g dan kelainan 3unduskopi disertai papil edema, peninggian

tekanan intrakranial, kerusakan ang +epat dari askular, gagal ginjal akut,

ataupun kematian bila penderita tidak mendapatkan pengobatan!

7ipertensi maligna biasana pada penderita dengan riwaat hipertensi

esensial ataupun sekunder dan jarang pada penderita ang sebelumna

mempunai tekanan darah normal! Penebab hipertensi maligna ang

jarang ditemukan aitu 3eokromositoma &ubis, 201.-!

d! 7ipertensi ense3alopati

*enaikan tekanan darah dengan tiba'tiba disertai dengan keluhan

sakit kepala ang hebat, penurunan kesadaran dan keadaan ini dapatmenjadi reersibel bila tekanan darah tersebut diturunkan!

2 K"a!i7i6a!i Kri!i! Hiperten!i

*risis hipertensi diklasi3ikasikan menjadi hipertensi emergensi dan

hipertensi urgensi! 7ipertensi emergensi merupakan kenaikan tekanan darah

mendadak ang disertai kerusakan organ target ang progesi3! Pada keadaan

ini diperlukan penurunan tekanan darah ang segera dalam kurun waktu

menit=jam! Sedangkan hipertensi urgensi merupakan kenaikan tekanan darah


9/15

mendadak ang tidak disertai kerusakan organ target! Pada keadaan ini

tekanan darah diturunkan dalam waktu 2$'$: jam P7), 200:-!

* -a6tor Ri!i6o Kri!i! Hiperten!i*risis hipertensi dapat terjadi pada keadaan'keadaan seperti"

a! Penderita hipertensi ang tidak rutin mengonsumsi obat anti hipertensi

b! *ehamilan

+! Pengguna (PH(

d! Penderita dengan rangsangan simpatis ang tinggi seperti luka bakar berat,

penakit as+ular, trauma kepala

e! Penderita hipertensi dengan penakit parenkim ginjal

& Etio"ogi Kri!i! Hiperten!i

Penebab hipertensi intina terdapat perubahan as+ular, aitu adanadis3ungsi endotel, remodeling, dan arterial stri33ness! Peningkatan tekanan

darah se+ara +epat disertai peningkatan resistensi askular! Peningkatan

tekanan darah ang mendadak ini akan menebabkan jejas endotel dan

nekrosis 3ibrinoid arteriol sehingga membuat kerusakan askular, deposisi

platelet, 3ibrin dan kerusakan 3ungsi autoregulasi!

3 Pato7i!io"ogi Kri!i! Hiperten!i

*elainan endokrin

kehamilan

Fbat'obatan

7T esensial*elainan ginjal

7ipertensi berat

Iresist! askular

*erusakan endotel atriuresis spontan

Ipermeabilitas endotel JJ ol! intraaskular

Iasokonstriksi

Itekanan darah

Deposit platelet

dan 3ibrin

9ibrinoid ne+rosis

and intimal

proli3erasi

asodilatas

)skemik jaringan

Dis3ungsi organ


10/15

8agan 1! Pato3isiologi *risis 7ipertensi

8 ani7e!ta!i 6"ini!a! 7ipertensi mergensi

Tekanan darah diastoli+ G120 mm7g disertai dengan satu atau lebih

kondisi akut berikut"

1- Pendarahan intra +ranial, perdarahan subara+hnoid

2- 7ipertensi ense3alopati

.- (orta diseksi akut

$- Fedema paru akut

5- klampsi

4- 9eokhromositoma

;- 9unduskopi *K ))) atau )


11/15

Pasien hipertensi emergensi harus dirawat di unit perawatan intensi3

dan disarankan pemberian terapi se+ara parentera 6hobanian et al!, 200$-!

Dalam kondisi akut, target terapi adalah penurunan tekanan darah J 25

dari kondisi awal dalam satu jam pertama! *emudian, apabila kondisi

hemodinamik stabil, penurunan dilanjutkan hingga 140=100'110 mm7g

dalam 2'4 jam berikutna &ubis, 201.-!

itroprusside adalah obat pilihan pada banak kasus, tetapi dapat

menimbulkan masalah pada pasien dengan penakit ginjal kronik!

itroprusside sebaikna dihentikan apabila konsentrasi thiosinat melebihi

12mg=d&! (kumulasi thiosinat meningkatkan toksisitas pada pasien

dengan 3ungsi ginjal menurun Saseen dan Ma+laughlin, 200:-!)ntraena nitrogliserin merupakan managemen ang ideal untuk

hipertensi emergensi ang menunjukkan adana iskemia miokard!

Toleransi intaena nitrogliserin ketika digunakan lebih dari 2$'$: jam dan

dapatmenebabkan sakit kepala parah Saseen dan Ma+laughlin, 200:-!

9enoldopam adalah agonis dopamin'1, dapat meningkatkan aliran

darah ginjal sehingga berman3aat bagi pasien dengan 3ungsi ginjal ang

menurun! i+ardipin memiliki e3ek arterial asodilatasi dan dapat

digunakan untuk terapi iskemia jantung Saseen dan Ma+laughlin, 200:-!b! 7ipertensi #rgensi

7ipertensi urgensi idealna ditangani dengan menesuaikan terapi

pemeliharaan dengan menambahkan obat antihipertensi ang baru dan

atau menaikkan dosis obat antihipertensi ang ada! Penurunan tekanan

darah terlalu +epat ke nilai ang ideal tidak disarankan kerena berpotensi

resiko kejadian serebroaskular, in3ark miokard, dan gagal ginjal akut

Saseen dan Ma+laughlin, 200:-! 8eberapa pasien hipertensi urgensi dapat

ditangani dengan pemberian oral, obat kerja +epat seperti kaptopril,

labetolol atau klonidin! diikuti dengan pengamatan untuk beberapa jam

untuk meakinkan penurunan tekanan darah ang perlahan 6hobanian et

al!, 200$-!

*aptopril 25 L 50 mg dengan interal 1 L 2 jam ang diberikan

se+ara oral adalah obat pilihan! Fnset kerjana 15 L .0 menit, menurunna

tekanan darah ang drastis tidak mungkin terjadi bila respons hipotensi

tidak terlihat dalam .0'40 menit Saseen dan Ma+laughlin, 200:-!


12/15

#ntuk pasien ang mengalamai rebound dengan penarikan klonidin,

dosis 0,2 mg awal dapat diberikan, diikuti dengan 0,2 mg setiap jam

sampai tekanan darah diastoli+ J110 mm7g atau total 0,; mg klonidin

sudah diberikan Saseen dan Ma+laughlin, 200:-!

&abetolol dapat diberikan dengan dosis 200'$00 mg, diikuti

penambahan dosis setiap 2'. jam! i3edipin oral atau sublingual ang

dilepas lambat untuk penurunan tekanan darah akut berbahaa, karena

dilaporkan terjadi e3ek samping in3ark miokard dan stroke Saseen dan

Ma+laughlin, 200:-!

a! Penatalaksanaan khusus untuk hipertensi emergensi

*egawatdaruratan neurologi sering terjadi pada hipertensi emergensi

seperti en+ephalopati hipertensi, perdarahan intrakranial dan stroke

iskemik akut! (meri+an 7eart (sso+iation merekomendasikan penurunan

tekanan darah B 1:0=100 mm7g pada hipertensi dengan perdarahan

intrakranial dan M(P harus dipertahankan di bawah 1.0 mm7g! Pada

pasien dengan stroke iskemik tekanan darah harus dipantau se+ara hati'hati

1'2 jam awal untuk menentukan apakah tekanan darah akan menurun

se+ara spontan! Se+ara terus'menerus M(P dipertahankan B 1.0 mm7g!

*egawatdaruratan ang utama pada jantung adalah iskemik akut

pada otot jantung, edema paru dan diseksi aorta! Pasien dengan hipertensi

emergensi ang melibatkan iskemik pada otot jantung dapat diberikan

terapi dengan nitrogl+erin! itrogl+erin terbukti dapat meningkatkan

aliran darah pada arteri koroner! Pada keadaan diseksi aorta akut

pemberian obat'obatan 'blo+ker labetolol dan esmolol- se+ara )< dapat

diberikan pada terapi awal, kemudian dapat dilanjutkan dengan obat'

obatan asodilatasi seperti nitroprusside! Fbat'obatan tersebut dapat

menurunkan tekanan darah sampai dengan target tekanan darah ang

diinginkan TD sistolik B 120mm7g- dalam waktu 20 menit!

(+ute kidne injur merupakan konsekuensi dari hipertensi

emergensi! (+ute kidne injur ditandai dengan proteinuria, hematuria,

oligouria atau anuria! Terapi ang diberikan masih kontroersi, namun

nitroprusside )< telah digunakan se+ara luas namun nitroprusside sendiri

dapat menebabkan kera+unan sianida atau tiosianat! Pemberian


13/15

3enoldopam se+ara parenteral dapat menghindari potensi kera+unan sianida

akibat dari pemberian nitroprusside dalam terapi gagal ginjal!

Pada keadaan hiperedrenergik hipertensi emergensi dapat disebabkan

karena adana pengaruh obat'obatan seperti katekolamin, klonidin dan

penghambat monoamin oksidase! seseorang dengan kelebihan Aat'Aat

katekolamin seperti pheo+hromo+toma, kokain atau amphetamine dapat

menebabkan oer dosis! Penghambat monoamin oksidase dapat

menimbulna hipertensi dan klonidin dapat menimbukan sindrom

withdrawal! Pada orang'orang dengan kelebihan Aat seperti

pheo+hromo+toma, tekanan darah dapat dikontrol dengan pemberian

sodium nitroprusside asodilator arteri- atau phentolamine )< ganglion'blo+king agent-! olongan 'blo+kers dapat diberikan sebagai tambahan

sampai tekanan darah ang diinginkan ter+apai! 7ipertensi ang

di+etuskan oleh klonidin terapina adalah dengan memberikan kembali

klonidin sebagai dosis inisial dan dengan penambahan obat'obatan anti

hipertensi!

) Progno!i!

Sebelum ditemukanna obat anti hipertensi ang e3ekti3 surial penderita

hana 20 dalam 1 tahun! *ematian banak disebabkan oleh uremia 1C-,

paah jantung kongesti3 1.-, +erebro as+ular a++ident 20-, paah

jantung kongesti3 disertai uremia $:-, in3rak Mio+ard 1-, diseksi aorta

1-!

Surial dalam 1 tahun berkisar C$ dan surial 5 tahun sebesar ;5!

Serum kreatinin J.00 umol=l memberikan hasil ang baik dibandingkan

dengan penderita ang mempunai 3ungsi ginjal ang jelek aitu sekitar C !

4A4 III

KESIPU.AN

1! Diagnosis pasien Tn! S usia $2 tahun adalah hipertensi urgensi!

2! 7ipertensi urgensi merupakan kenaikan tekanan darah mendadak ang tidak

disertai kerusakan organ target!


14/15

.! Penegakan diagnosis hipertensi berdasarkan anamnesis pemeriksaan 3isik,

dan pemeriksaan penunjang!

$! Penatalaksanaan 3armakologi untuk hipertensi urgensi pada kasus ini adalah

+aptopril, amlodipin, bisoprolol, ambro>ol, me+obalamin5! Prognosis pada pasien ini

(d itam " dubia ad bonam

(d 3ungsionam " dubia ad bonam

(d sanationam " dubia ad bonam

DA-TAR PUSTAKA

6hobanian, (! 200$! The Seen /eport o3 the %oint ational 6ommitte on

Preention, Dete+tion, aluation, and Treatment o3 7igh 8lood

Pressure" The %6 ; /eport!JAMA.


15/15

Saseen, %!%! dan Ma+laughlin, !%! 200:!P*armacot*erap + A Pat*op*siologic

Approac* , ed! ew York" M+ raw 7ill!

Sudoo, (!K!, Setiohadi, 8!, (lwi, )!, Simadibrata, M!, Setiati, S! 200C! -u)u

Aar !lmu Pena)it Dalam! %akarta" )nterna Publishing!

Documents

PRESCIL Krisis Hipertensi - Dr Yunanto