Prescil Dr. Rachmad PSR 2016

8/19/2019 Prescil Dr. Rachmad PSR 2016

1/49

PRESENTASI KASUS

TB MILIER DAN DYSPEPSIA

Diajukan kepada :

dr. Rachmad Aji Saksana, M.Sc., Sp.PD

Disusun oleh :

Utia N!r Lai"i #$A%&$&%'

Dina N!rma"a Sari #$A%&$&&%

(a"imah )hair!nisa #$A%&$&&*

M!tiara )handra D+i #$A%&$&&$

Pratii Ari+-anti

Rana Nadia

SM ILMU PENYAKIT DALAM

AKULTAS KED/KTERAN UNI0ERSITAS 1ENDERAL S/EDIRMAN

RSUD PR/. Dr. MAR#/N/ S/EKAR1/

PUR2/KERT/

3%&4

1


2/49

LEMBAR PEN#ESA(AN

PRESENTASI KASUS

TB MILIER DAN DYSPEPSIA

Disusun oleh :

Utia N!r Lai"i #$A%&$&%'

Dina N!rma"a Sari #$A%&$&&%

(a"imah )hair!nisa #$A%&$&&*

M!tiara )handra D+i #$A%&$&&$

Pratii Ari+-anti

Rana Nadia

Telah dipresentasikan pada

Tanggal, aret !"1#

Pe$%i$%ing,

dr& Ra'h$ad Aji Saksana, &S'&, Sp& PD

!


3/49

BAB I

LAP/RAN KASUS

I. Id+ntitas P+nd+rita

Na$a : N(& RohaniUsia : )1 tahun

*enis kela$in : Pere$puan

Status : enikah

Aga$a : Isla$

Pekerjaan : I%u Ru$ah Tangga

Ala$at : +aseh "!"# kedung%anteng

Tanggal $asuk : !- .e%ruari !"1#

Tanggal periksa : ") aret !"1#

No& / : ""0#-#1

II. S!5j+kti- 1& Keluhan Uta$a

+atuk

!& Ri2a(at Pen(akit Sekarang

Pasien N(& R usia )1 tahun datang ke I3D RSS pada hari

$inggu !- .e%ruari !"1# ja$ 1&1" 4I+& Keluhan uta$a %atuk la$a

sejak 1 %ulan (ang lalu na$un $e$%erat # hari se%elu$ $asuk Ru$ah

Sakit& +atuk %erdahak %er'a$pur darah na$un tidak disertai $akanan&

+atuk dirasakan se$akin $e$%erat dari hari ke hari dan 5rekuensi

%atuk se$akin %erat hingga sepanjang hari& Pasien $engeluhkan %atuk

$e$%aik jika pasien $inu$ air hangat dan %eli o%at di 2arung&

Selain %atuk pasien juga $engeluhkan dada terasa sakit,

tenggorokan sakit, pusing, le$as, keringat $ala$, pasien $engaku

$engala$i penurunan %erat %adan sejak ! %ulan terakhir& Pasien juga

$engeluhkan n(eri perut %agian ulu hati hingga perut se%elah kiri atas,

perut terasa panas dan pegal, dan se$akin n(eri jika diisi $akanan&

Pasien $e$iliki ri2a(at n(eri perut jika telat $akan&)& Ri2a(at Pen(akit Dahulu

Ri2a(at keluhan serupa : disangkal

Ri2a(at $ondok : disangkal

Ri2a(at 6AT : disangkal

Ri2a(at hipertensi : disangkal

Ri2a(at ken'ing $anis : disangkal

Ri2a(at as$a : disangkal

Ri2a(at $aa5 : diakui

Ri2a(at alergi : disangkal

7& Ri2a(at Pen(akit Keluarga

)


4/49

a& Ri2a(at keluhan serupa : disangkal

%& Ri2a(at $ondok : disangkal

'& Ri2a(at hipertensi : disangkal

d& Ri2a(at ken'ing $anis : disangkal

e& Ri2a(at as$a : disangkal5& Ri2a(at alergi : disangkal

& Ri2a(at Sosial Ekono$i

a. Community

Pasien tinggal di ru$ah %ersa$a sua$i di lingkungan padat

penduduk& Ru$ah satu dengan (ang lain %erdekatan& 8u%ungan

antara pasien dengan tetangga dan keluarga dekat %aik& Di

lingkungan ru$ah pasien ada (ang $e$iliki keluhan %atuk la$a

atau keluhan (ang sa$a dengan pasien&

b. HomePasien tinggal di ru$ah %ersa$a sua$i dan kedua anakn(a& Pasien

tinggal di ru$ah dengan ukuran !" 9 1 $! dan dihuni 7 orang,

(aitu pasien, sua$i, dan anak (ang perta$a %erusia 11 tahun dan

(ang kedua %erusia tahun& ;antai ru$ah %eralaskan kera$ik, dan

ada %e%erapa %uah jendela serta


5/49

tidak teratur sehingga pasien sering $engeluh n(eri ulu hati& Pasien

$engaku tidak pernah $erokok&

*. /5j+kti-

1& Pe$eriksaan .isik

a& Keadaan U$u$ : ta$pak sakit sedang

%& Kesadaran : 'o$pos $entis, 3/S E7#> ?1@

'& ++ : )0 kg

d& T+ : 1 '$

e& IT : 1#&!) ?underweight @

5& >ital sign

= Tekanan Darah : 11"-" $$8g

= Nadi : -!9$enit

= RR : !"9$enit= Suhu : )#,- o/

d& Status 3eneralis

1@ Kepala

- +entuk : $eso'hepal, si$etris,


6/49

- Kelenjar th(roid : tidak $e$%esar

- *>P : na$pak, tidak kuat angkat

@ Dada

a@ Paru

a@ Inspeksi : %entuk dada si$etris, ketinggalan gerak

?=@, *ejas ?=@, Retraksi suprasternalis ?=@, Retraksi

inter'ostalis ?=@, Retraksi epigastrik ?=@

%@ Palpasi : ;/D

d@ Auskultasi : suara dasar ! jari $edial

;/S

- Palpasi : i'tus 'ordis tera%a di SI/ > ! jari $edial

;/S, tidak kuat angkat

- Perkusi : +atas jantung kanan atas : SI/ II ;PSD

+atas jantung kiri atas : SI/ II ;PSS

+atas jantung kanan %a2ah :SI/ I> ;PSD

+atas jantung kiri %a2ah : SI/ > ! jari

$edial ;/S

- Auskultasi : S1S!, reguler, $ur$ur ?=@, gallop ?=@

-@ A%do$en

- Inspeksi : datar, striae ?=@

- Auskultasi : %ising usus ?@ nor$al

- Perkusi : ti$pani, pekak sisi ?=@, pekak alih ?=@,

n(eri ketok 'osto


7/49

Interpretasi :

/or : 'or ta$pak nor$al, /TR F "G

Pul$o : 'orakan


8/49

-


9/49

%& Darah lengkap ?!- .e%ruari !"1#@

8e$oglo%in : 17& gdl

;eukosit : 1!1" H; ?8@

8e$atokrit : 7)G

Eritrosit : &" 9 1"# H;

Tro$%osit : 710&""" H;

/> : -0&7 .l

/8 : !-&- pg

/8/ : )7&" G

RD4 : 1!&) G

P> : 0&7 5;

8itung *enis

+aso5il : "&7 G

Eosino5il : 1 G ?;@

+atang : "&- G ?;@

Seg$en : -!& G ?8@

;i$5osit : 1"&) G ?;@

onosit : 7&! G ?8@

Ki$ia Klinik

3DS : 1"7

S36T : )#

S3PT : 1# ?;@

Urine ;engkap

Fisis

4arna : KuningKejernihan : Agak keruh

+au : khas

Kimia

+erat jenis : 1"!"

Ph : #&"

;eukosit :

Nitrit : Negati5

0


10/49

Protein : Negati5

3lukosa : Nor$al

Keton : 7"

Uro%ilinogen : Nor$al

Eritrosit : 1"

Sedimen

Eritrosit : "=1

;eukosit : 1=)

Epitel : 1 =!"

Silinder 8ialin : Negati5

Silinder ;ilin : Negati5

Silinder ;eukosit : Negati5

Triko$onas : Negati5

3ranuler halus : Negati5

3ranuler kasar : Negati5

Kristal : Negati5

+akteri :

*a$ur : Negati5

$. DIA#N/SIS

1& T+ ilier

!& D(spepsia

6. PLANNIN#

1& Terapi

a& .ar$akologi1@ I>.D R; !" tp$

!@ Inj& Ranitidin ! 9 1 a$p

)@ Inj& 6ndansentron ) 9 1 a$p

7@ 6AT .D/

@ Kaltro5en supp 1

#@ 6$epraole 1 9 1 ta%

@ >it +1 1 9 1 ta%

-@ Su'ral5at ) 9 1 /

0@ /ur'u$a ) 9 1

%& Non .ar$akologi

1"


11/49

1@ Edukasi pasien dan keluarga pasien $engenai pen(akit T+,

pen(e%a%, penularan, pengo%atan, e5ek sa$ping o%at dan

ko$plikasin(a&

!@ Edukasi $engenai ke%ersihan lingkungan ru$ah, seperti %uka


12/49

BAB II

PEMBA(ASAN

A. D+-inisi

1& T!5+rk!"7sis

Tu%erkulosis $erupakan pen(akit (ang dise%a%kan oleh

Mycobacterium tuberculosis (ang %ersi5at kronik, %erulang dan

$erupakan pen(akit in5eksi pul$o dan ekstrapul$o (ang

dikarakteristikan dengan ter%entukn(a granulo$a dengan kaseosa,

5i%rosis serta ka


13/49

Terjadin(a T+ $ilier dipengaruhi ) 5aktor (aitu %akteri

Mycobacterium tuberculosis ?ju$lah dan , $alnutrisi, in5eksi 'a$pak,

pertusis, dia%etes $elitus, gagal ginjal, keganasan, penggunaan

kortikosteroid jangka la$a& 1,#

B. Epid+mi7"79i TB Mi"i+r

Dari seluruh kasus T+ , sekitar 1,G $engala$i T+ $ilier& 486

$elaporkan %ah2a sekitar !=) juta pasien $eninggal tiap tahunn(a aki%atT+ ilier& Insidensi T+ ilier na$pak le%ih tinggi di A5rika& 8al ini

dise%a%kan 5aktor risiko sosial ekono$i (ang rendah, jenis kela$in (aitu

lelaki le%ih %an(ak di%anding pere$puan dan 5aktor kesehatan& Tidak

di%uktikan adan(a peran genetik dala$ hal ini& 1",-

+erdasarkan data (ang didapatkan dari Pedo$an Nasional T+

!"11 diketahui %ah2a T+ $ilier ini $erupakan salah satu %entuk T+ %erat

dan dan $e$iliki angka kejadian sekitar )=G dari seluruh kasus T+

dengan angka ke$atian (ang tinggi ?dapat $en'apai !G pada %a(i@&

Tu%erkulosis $ilier le%ih sering terjadi pada %a(i dan anak ke'il teruta$a

usia kurang dari ! tahun& 8al ini dikarenakan i$unitas seluler spesi5ik,

5ungsi $akro5ag dan $ekanis$e lokal pertahanan parun(a %elu$ dpaat

%erke$%ang se$purna, sehingga %asil T+ $udah %erke$%ang %iak dan

$en(e%ar keseluruh tu%uh& Akan tetapi, T+ $ilier juga dapat terjadi pada

anak %esar dan re$aja aki%at pengo%atan pen(akit paru pri$er se%elu$n(a

(ang tidak adekuat atau pada usia de2asa aki%at reakti


14/49

). Eti7"79i

Tu%erkulosis dise%a%kan oleh Mycobacterium tuberculosis, (ang

$erupakan %akteri %er%entuk %atang ?%asil@ lengkung, gra$ positi5,

pleo$or5ik, tidak %ergerak, dan tidak $e$%entuk spora& +asil tu%erkel ini

$e$pun(ai panjang sekitar !=7H$& +akteri ini $erupakan aero% o%ligat

(ang tu$%uh pada $edia %iakan sintetik (ang $engandung gliserol se%agai

su$%er kar%on dan gara$ a$$oniu$ se%agai su$%er nitrogen& 6leh se%a%

itu %akteri ini le%ih $en(enangi jaringan (ang tinggi kandungan oksigenn(a

seperti tekanan oksigen pada %agian apikal paru=paru le%ih tinggi dari pada

%agian lain, sehingga %agian apikal ini $erupakan te$pat predileksi

pen(akit tu%erkulosis& 1!,1)

+akteri ini tu$%uh paling %aik pada suhu )=71J/& Dinding seln(a

ka(a akan ko$pleks lipid (aitu $engandung mycolic acid# wa'%D dan

5os5atid& Mycolic acid ini (ang $e$%uat %akteri terse%ut tahan asa$

sehingga 2arnan(a tidak dapat dihilangkan dengan asa$ alkohol setelah

di%eri 2arna& Ketahanan terhadap asa$ ini $en(e%a%kan %akteri $e$iliki

kapasitas untuk $e$%entuk ko$pleks $ikolat sta%il dengan pe2arnaan

aril$etan& +ila di2arnai $aka %akteri ini akan $ela2an peru%ahan 2arna

dengan etanol dan hidrokhlorida atau asa$ lain& (a'=D $erupakan

ko$ponen akti5 (ang %erguna untuk $ela2an respon i$un dan dapat

$eni$%ulkan resistensi terhadap da(a %akterisid, anti%odi dan ko$ple$en&

Sedangkan 5os5atid %erperan terhadap terjadin(a nekrosis kaseosa& Di dala$

jaringan, %akteri hidup se%agai parasit intraseluler (akni dala$ sitoplas$a

$akro5ag& 1)

Cord actor $trehalose dimycolate& (ang di$iliki oleh %akteri ini %erhu%ungan dengan


15/49

3a$%ar !&)& Mycobacterium tuberculosis& Panah putih $enunjukkan %asil

tahan asa$ pada pe2arnaan iehl Neelson 1)

3a$%ar !&7& Mycobacterium tuberculosis (ang dilihat pada $ikroskop

elektron 17

iko%akteriu$ tu$%uh la$%at dengan 2aktu pe$%entukann(a 1!=!7 ja$&

Isolasi dari spesi$en klinis pada $edia sintetik padat %iasan(a $e$erlukan

2aktu )=# $inggu, dan uji kerentanan o%at $e$erlukan 7 $inggu

ta$%ahan& Na$un pertu$%uhan dapat dideteksi dala$ 1=) $inggu pada

$ediu$ 'airan selekti5 dengan $enggunakan nutrien radiola%el ?s ystem

radiometric +A/TE/@& 1)

akt7r an9 m+mp+n9ar!hi TB Mi"i+r

Terjadin(a T+ ilier, dipengaruhi oleh dua 5aktor, (aitu %asil M.

"uberculosis ?ju$lah dan ,

$alnutrisi, in5eksi $or%ili, pertusis, dia%etes $ellitus, gagal ginjal,

keganansan dan penggunaan kortikosteroid jangka panjang& .aktor=5aktor

1


16/49

lain, (ang juga ikut $e$pengaruhi perke$%angan pen(akit ini ialah 5aktor

lingkungan, (aitu kurangn(a paparan sinar $atahari, peru$ahan (ang

padat, polusi udara, asap rokok, penggunaan alkohol serta sosial ekono$i

(ang rendah& -,1)

D. )ara P+n!"aran

Su$%er penularan T+ paru (aitu penderita T+ +TA positi5& Pada

2aktu %atuk atau %ersin, penderita $en(e%arkan %akteri ke udara dala$

%entuk droplet ?per'ikan dahak@ dengan dia$eter1= )$ (ang $engandung

Mycobacterium tuberculosis& Droplet (ang $engandung %akteri dapat

%ertahan diudara pada suhu ka$ar sela$a %e%erapa ja$& Risiko in5eksi

tergantung dari %e%erapa 5aktor seperti su$%er in5eksi, kedekatan dengan

kontak dan %an(akn(a %asil (ang terinhalasi& 6rang dapat terin5eksi apa%ila

droplet terse%ut terhirup kedala$ saluran pernapasan& Sela$a

Mycobacterium tuberculosis $asuk kedala$ tu%uh $anusia $elalui

pernapasan, %akteri terse%ut dapat $en(e%ar dari paru ke %agian tu%uh

lainn(a, $elalui siste$ peredaran darah, siste$ saluran lin5e,saluran napas,

atau pen(e%aran langsung ke%agian=%agian tu%uh lainn(a& 1",1

Penularan jarang terjadi dengan kontak langsung dengan kotoran

'air terin5eksi atau %arang=%arang (ang terkonta$inasi& Peluang penularan

%erta$%ah %ila penderita $e$pun(ai ludah dengan %asil pe2arnaan tahan

asa$, in5iltrat, dan ka


17/49

Da(a penularan dari seorang penderita de2asa ditentukan oleh

%an(akn(a %akteri (ang dikeluarkan dari paru& akin tinggi derajat positi5

hasil pe$eriksaan dahak, $akin $enular penderita terse%ut& +ila hasil

pe$eriksaan dahak negati5 ?tidak terlihat %akteri @, $aka penderita terse%ut

dianggap tidak $enular& Ke$ungkinan seseorang terin5eksi T+ ditentukan

oleh konsentrasi droplet dala$ udara dan la$an(a $enghirup udara

terse%ut& ,1"

Risiko penularan setiap tahun ? -nnual is/ o "uberculosis *nection

C ARTI@ di Indonesia dianggap 'ukup tinggi dan %er


18/49

Droplet (ang terinhalasi dapat $ele2ati siste$ i$un (ang %erada di

%ronkus karena ukurann(a (ang terlalu ke'il dan %erpenetrasi ke dala$

al


19/49

$engontrol terjadin(a in5eksi aki%at %asil ini, lalu diikuti terjadin(a 5ase

latent tuberculosis atau peru%ahan $enjadi akti5n(a pen(akitn(a T+ (ang

dise%ut se%agai primary progressi,e tuberculosis. Akan tetapi, pada

se%agian ke'il kasus, $akro5ag tidak $a$pu $enghan'urkan ku$an T+

dan ku$an akan %ereplikasi dala$ $akro5ag (ang terjadi setiap !=)! ja$&

Aki%at reaksi $akro5ag dan mycobacterium selanjutn(a, akan $enghasilkan

eni$ proteolitik dan sitokin& Produksi dari sitokin akan $erangsang

li$5osit T pada proses i$unitas& akro5ag akan $enggiring antigen dari

%asil ini ke per$ukaan sel T untuk terus %ereaksi $ela2an %akteri ini&

Selain itu, %akteri ini (ang tidak dapat dila2an oleh %e%erapa proses

terse%ut akan terus %erke$%ang %iak di dala$ $akro5ag sehingga $akro5ag

tidak $a$pu $enghan'urkan %akteri ini dan %akteri terse%ut %ereplikasi di

dala$ $akro5ag& +akteri dala$ $akro5ag (ang terus %erke$%ang %iak

akhirn(a akan $en(e%a%kan $akro5ag lisis dan %akteri terse%ut akhirn(a

akan $e$%entuk koloni di te$pat terse%ut& ;okasi perta$a koloni %akteri

di jaringan paru dise%ut 5okus pri$er 368N& 0,1

Dari 5okus pri$er, Mycobacterium tuberculosis $en(e%ar $elalui

saluran li$5e $enuju kelenjar li$5e regional (aitu kelenjar li$5e (ang

$e$oun(ai saluran li$5e ke lokasi 5okus pri$er& Pen(e%aran ini

$en(e%a%kan terjadin(a in5la$asi di saluran li$5e ?li$5angitis@ dan

kelenjar li$5e ?li$5adenitis@ (ang terkena& *ika 5okus pri$er terletak di

lo%us %a2ah atau tengah, kelenjar li$5e (ang akan terlihat adalah kelenjar

li$5e parahilus sedangkan jika 5okus pri$er terletak di apeks paru $aka

(ang akan terliat adalah kelenjar paratrakeal& Ko$pleks pri$er $eruakan

ga%ungan antara 5okus pri$er, kelenjar li$5e regional (ang $e$%esar ?li$5adenitis@ dan saluran li$5e (ang $eradang ?li$5angitis@& 0

4aktu (ang diperlukan sejak $asukn(a Mycobacterium tuberculosis

hingga ter%entukn(a ko$pleks pri$er se'ara lengkap dise%ut se%agai $asa

inku%asi T+ & 8al ini %er%eda dengan pengertian $asa inku%asi pada proses

in5eksi lain, (aitu 2aktu (ang diperlukan sejak $asukn(a ku$an hingga

ti$%uln(a gejala pen(akit& asa inku%asi T+ %iasan(a %erlangsung dala$

2aktu 7=- $inggu dengan rentang 2aktu antara !=1! $inggu& Dala$ $asa

10


20/49

inku%asi terse%ut, ku$an tu$%uh hingga $en'apai ju$lah 1") =1"7, (aitu

ju$lah (ang 'ukup untuk $erangsang respons i$unitas seluler& 0

Ta%el !&7& "imetable Tahapan Perjalanan In5eksi Mycbacterium

"uberculosis 1

3a$%ar !&& Kalender Perjalanan T+ Pri$er 1"

!"


21/49

Sela$a %er$inggu=$inggu a2al proses in5eksi, $ikroorganis$e

%asil terse%ut akan %erlanjut tu$%uh sa$pai ju$lah (ang di'apai 'ukup

untuk %ereaksi dengan siste$ i$un tu%uh& Sehingga, terjadi peru%ahan pada

jaringan tu%uh (ang a2aln(a %elu$ tersensitisasi terhadap tu%ekulin&

Sekitar )=- $inggu terjadii perke$%angan sensiti


22/49

+akteri dapat tetap hidup dan $enetap sela$a %ertahun=tahun dala$

kelenjar ini& 0

Ko$pleks pri$er dapat juga $engala$i ko$plikasi& Ko$plikasi

(ang terjadi dapat dise%a%kan oleh 5okus paru atau di kelenjar li$5e

regional& .okus pri$er di paru dapat $e$%esar dan $en(e%a%kan

pneu$onitis atau pleuritis 5okal& *ika terjadi nekrosis perkejuan (ang %erat,

%agian tengah lesi akan $en'air dan keluar $elalui %ronkus sehingga

$eninggalkan rongga di jaringan paru ?ka


23/49

dapat $en(e%ar& Pen(e%aran dapat terjadi se'ara %ronkogen, li$5ogen dan

he$atogen& Pada pen(e%aran li$5ogen ku$an $en(e%ar ke kelenjar li$5e

regional $e$%entuk ko$pleks pri$er& Sedangkan pada pen(e%aran

he$atogen ku$an T+ $asuk ke dala$ sirkulasi darah dan $en(e%ar ke

seluruh tu%uh& Pen(e%aran he$atogen ku$an T+ dapat %erupa ),@:

a@ Occult hematogenic spread ?pen(e%aran he$atogenik tersa$ar@&

%@ -cute generalized hematogenic spread ?pen(e%aran he$atogenik

generalisata akut@&

'@ Protracted hematogeni/ spread ?pen(e%aran he$atogenik %erulang=

ulang@&

Pen(e%aran he$atogen (ang paling sering terjadi (aitu dala$ %entuk

pen(e%aran he$atogenik tersa$ar ?occult hamatogenic spread @& elalui

'ara ini, ku$an T+ $en(e%ar se'ara sporadik dan sedikit de$i sedikit

sehingga tidak $eni$%ulkan gejala klinis& Ku$an T+ ke$udian akan

$en'apai %er%agai organ di seluruh tu%uh& 6rgan (ang %iasan(a dituju

adalah organ (ang $e$pun(ai


24/49

3a$%ar !& Patogenesis T+ ilier #

Tu%erkulosis $ilier $erupakan hasil dari acute generalized

hematogenic spread dengan ju$lah ku$an (ang %esar& Pada %entuk ini,seju$lah %esar Mycobacterium tuberculosis $asuk dan %eredar dala$

darah $enuju ke seluruh tu%uh& 8al ini dapat $en(e%a%kan ti$%uln(a

$ani5estasi klinis pen(akit T+ se'ara akut, (ang dise%ut T+ dise$inata

atau T+ $ilier& T+ $ilier ini ti$%ul dala$ 2aktu )=# %ulan setelah terjadi

in5eksi& !

Se$ua tu%erkel (ang dihasilkan $elalui 'ara ini akan $e$pun(ai

ukuran (ang le%ih kurang sa$a& Istilah $ilier %erasal dari ga$%aran lesi

dise$inata (ang $en(erupai %utir padi=padian atau je2a2ut ?millet seed @&

Se'ara patologi anato$ik, lesi ini %erupa nodul kuning %erukuran 1=) $$,

(ang terse%ar $erata ?di5us@ pada paru&(ang se'ara histologi $erupakan

granulo$a& +entuk pen(e%aran he$atogen (ang jarang terjadi adalah

protracted hematogenic spread. +entuk pen(e%aran ini terjadi %ila suatu

5okus perkejuan $en(e%ar ke saluran


25/49

sakit&T+ aki%at pen(e%aran tipe ini tidak dapat di%edakan dengan acute

generalized hematogenic spread & 8al ini dapat terjadi se'ara %erulang& ,1#

!

Keterangan :

1& Pen(e%aran he$atogen terjadi se'ara sporadi' ?occult hematogenic spread& dapat

juga se'ara akut dan $en(elruh& +akeri T+ akan $e$%uat 5okus koloni di

%er%agai organ dengan


26/49

3a$%ar !&& Perjalanan In5eksi Mycobacterium "uberculosis 1,!,)

#. DIA#N/SIS BANDIN#

Diagnosis %anding T+ $ilier (aitu11:

1& -cute respiratory distress syndrome

!& -ddison disease

)& +lasto$ikosis

7& Cardiac tamponade

& 4isseminated intra,ascular coagulation

#& Epidid($al tu%er'ulosis

& 8(persensiti


27/49

3ejala klinis, %iasan(a ti$%ul aki%at gangguan pada paru, (aitu

gejala respiratorik seperti %atuk dan sesak na5as (ang disertai ronkhi

atau $engi& Pada kelainan paru (ang %erlanjut, dapat ti$%ul sindro$

su$%atan al


28/49

Tes ini dilakukan dengan 'ara $en(untikan ",1 $l PPD=RT !) !TU,

PPD=S TU atau 6T 1!""" se'ara intrakutan& Pe$%a'aan

dilakukan 7-=! ja$ setelah pen(untikan dan diukur dia$eter

$elintang dari indurasi (ang terjadi& Seseorang (ang $eneri$a


29/49

Tu%erkuloid koroid dapat dikarakteristikan se%agai tu%erkel

single atau $ultipel, %er2arna putih kea%uan atau kekuningan dan

%erdia$eter ",) $$ dapat dilihat di koroid $ata& Tu%erkel koroid

tidak terlihat di se$ua pasien tetapi dite$ukan pada 1)=-G pasien,

dan jika dite$ukan dini dapat $enjadi tanda (ang sangat spesi5ik

dan sangat $e$%antu diagnosis T+ ilier oleh karena itu pada

pasien T+ ilier perlu dilakukan 5unduskopi untuk $ene$ukan

tu%erkel koroid& )

3a$%ar !&1#& Tu%erkel Koroid )

'& Uji serologis

T+ u$u$n(a dilakukan dengan 'ara E;ISA $+nzyme

1in/ed *mmunosorbent -ssay&, untuk $endeteksi anti%odi Ig3

terhadap 'ord 5a'tor %erguna untuk serodiagnosis paru akti5& Titer

anti%odi 5aktor anti 'ord $enurun sa$pai nor$al setelah pe$%erian

o%at anti tu%erkulosis& Uji peroksidase=anti=peroksidase ?PAP@

$erupakan uji serologis i$unoperoksidase (ang $enggunakan kit

histogen i$unoperoksidase staining untuk $enentukan adan(a Ig3

spesi5ik terhadap %asil T+ & 1!

d& Pe$eriksaan $ikro%iologiPe$eriksaan $ikro%iologi (ang dilakukan terdiri dari

pe$eriksaan $ikroskopik apusan langsung untuk $ene$ukan

+TA, pe$eriksaan %iakan ku$an M. tuberculosis dan pe$eriksaan

P/R& Pada anak pe$eriksaan $ikroskopik langsung sulit dilakukan

karena sulit $endapatkan sputu$ sehingga harus dilakukan %ilas

la$%ung& Dari hasil %ilas la$%ung didapatkan han(a 1" G anak

(ang $e$%erikan hasil positi5& Pada kultur hasil din(atakan positi5

!0


30/49

jika terdapat $ini$al 1" %asil per $illiliter spesi$en& Saat ini P/R

$asih digunakan untuk keperluan penelitian dan %elu$ digunakan

untuk pe$eriksaan klinis rutin& 17

e& Uji inter5eronPrinsip (ang digunakan adalah $erangsang li$5osit T

dengan antigen tertentu, diantaran(a antigen dari ku$an T+ & +ila

se%elu$(a li$5osit T terse%ut telah tersensitisasi dengan antigen

T+ $aka li$5osit T akan $enghasilkan inter5eron ga$$a (ang

ke$udian di kalkulasi& Akan tetapi, pe$eriksaan ini hingga saat ini

%elu$ dapat $e$%edakan antara in5eksi T+ dan sakit T+ & 17

5& Teknik %io$olekuler

Reaksi rantai poli$erase ?P/R=Poli$erase /hain Rea'tion@$erupakan pe$eriksaan (ang sensiti5& P/R $enggunakan DNA

spesi5ik (ang dapat $endeteksi $eskipun han(a ada 1

$ikroorganis$e dala$ %ahan pe$eriksaan seperti sputu$, %ilasan

la$%ung, 'airan sere%rospinal, 'airan pleura, atau darah& Dengan

P/R $ungkin juga dapat dideteksi adan(a resistensi %asil T+

terhadap o%at anti tu%erkulosis& Teknik %io$olekular P/R

$erupakan harapan $eskipun $an5aatn(a dala$ %idang klinik

%erlu$ 'ukup diteliti& 17

g& Pe$eriksaan Darah

Pe$eriksaan ini kurang $endapat perhatian karena hasiln(a

kadang=kadang $eragukan& Pada T+ %isa didapatkan leukositosis

dan ;aju Endap Darah ?;ED@ (ang $eningkat& +ila pen(akit $ulai

se$%uh, ju$lah leukosit ke$%ali nor$al dan laju endap darah

$ulai turun ke arah nor$al lagi& )

ekanis$e i$unologi telah %eri$plikasi $en(e%a%kan

supresi su$su$ tulang dan T+ $ilier sehingga $en(e%a%kan

pasnsitopenia dan ane$ia hipoplastik& 8iponatre$ia pada T+

$ilier dise%a%kan oleh gangguan 5ungsi neurohipo5isis (ang tidak

dapat $eregulasi pegeluaran -ntidiuretic hormone ?AD8@,

antidiuretik pada jaringan paru dipengaruhi oleh T+ sehingga

terjadi gangguan pengeluaran AD8 dari hipo5isis posterior& 1!

Ta%el !&& 8asil Pe$eriksaan ;a%oratoriu$ darah pada

)"


31/49

T+ $ilier 1!

La57rat7ri!m Darah

(+mat7"79i Ane$ia

;eukositosis Neutro5ilia

;($5ositosis

onositosis

Thro$%ositosis

;eukopeni

;i$5openia

Thro$%ositopeni

Peningkatan ESR ? +rythrocyte Sedimentation

ate&

Peningkatan /RP ?/=rea'ti


32/49

pen(e%aran %asil se'ara he$atogen& T+ $ilier se'ara klasik

diga$%arkan se%agai Mmillet%li/e (aitu %intik %ulat atau tu%erkel

halus ?$illii@ 1=)$$ (ang terse%ar $erata di seluruh lapangan

paru& +entukan ini terlihat sekitar 1=)G dari se$ua kasus T+ &

Sekitar 1=! $inggu setelah ti$%uln(a pen(akit, pada 5oto Rontgen

thora9, dapat dilihat lesi (ang tidak teratur seperti kepingan salju& 1!

3a$%ar !&1& 3a$%aran Rontgen Thora9 Pasien Tu%erkulosis

ilier )

Pasien (ang terdiagnosis T+ $ilier, harus dipikirkan

$engala$i T+ tulang& 6leh karena itu dapat dilakukan

pe$eriksaan 5oto polos


33/49

tulang atau dapat juga dilakukan pe$eriksaan /T s'an atau /T

dengan $ielogra5i serta pe$eriksaan RI&)

k& Pe$eriksaan analisis 'airan sere%rospinal

Pasien (ang terdiagnosis T+ $ilier harus dipikirkan

$enderita eningitis T+&Diagnosis pasti ditegakkan $elalui

pe$eriksaan lu$%al pungsi dengan analisis 'airan sere%ro spinal

?/S.@ untuk $engetahui terdapatn(a organis$e atau antigenn(a

dala$ /S.& Pada pe$eriksaan 'airan /S. akan didapatkan 2arna

9antokro$, peningkatan protein, ju$lah sel !""

""$$&li$5osit, glukosa $enurun ?le%ih dari "G gula darah@

dan kultur "G positi5&

)

l& Patologi Anato$i

Pe$eriksaan PA dapat $enunjukkan ga$%aran granulo$a

(ang ukurann(a ke'il, ter%entuk dari agregasi sel epiteloid (ang

dikelilingi oleh li$5osit& 3ranulo$a trese%ut $e$pun(ai

karakteristik perkijuan atau area nekrosis kaseosa di tengah

granulo$a& 3a$%aran khas lainn(a dite$ukann(a sel datia

langhans $multinucleat giant cell&& )

I. PENATALAKSANAAN

&. Asp+k M+dikam+nt7sa

6%at T+ uta$a ?5irst line, lini uta$a@ saat ini adalah ri5a$pisin

?R@, isoniaid ?8@, piraina$id ?@, eta$%utol ?E@, dan Strepto$isin

?S@& Ri5a$pisin dan isoniaid $erupakan o%at pilihan uta$a dan

dita$%ah dengan piraina$id,eta$%utol, dan strepto$isin& 6%at lain

? second line, lini kedua@ adalah paraaminosalicylic acid ?PAS@,

cycloserin terizidone# ethionamide# prothionamide# olo'acin#

le,olo'acin# mi'ilo/'acin# gatilo'acin# ciprolo'acin# /anamycin#

ami/acin# dan capreomycin, (ang digunakan jika terjadi DR& 1#

Ta%el !&& 6AT ;ini Perta$a 1#

Nama /5at D7sis harian

:m9;k9BB;hari<

D7sis

maksima"

E-+k Sampin9

))


34/49

:m9;hari<

Isoniaid =1 )"" 8epatitis,

neuritis peri5er,

hipersensiti


35/49

3a$%ar !&1-& Alur Penatalaksanaan T+ 1#

a& 6AT ;ini Perta$a

1@ Isoniaid

Isoniaid ?isokotinik hidrail@ adalah o%at

antitu%erkulosis ?6AT@ (ang sangat e5ekti5 saat ini, %ersi5at

%akterisid dan sangat e5ekti5 terhadap ku$an dala$ keadaan

$eta%olik akti5 ?ku$an (ang sedang %erke$%ang@,

%akteriostatik terhadap ku$an (ang dia$& 6%at ini e5ekti5 pada

intrasel dan ekstrasel ku$an, dapat %erdi5usi ke dala$ seluruh

jaringan dan 'airan tu%uh ter$asuk /SS, 'airan pleura, 'airan

asites, jaringan kaseosa, dan $e$iliki angka reaksi si$pang

?ad,erse reaction@ (ang sangat rendah&

1#

Isoniaid di%erikan se'ara oral& Dosis harian (ang %iasa

di%erikan adalah =1 $gkg++hari, $aksi$al )""$ghari,

dan di%erikan dala$ satu kali pe$%erian& Isoniaid (ang

tersedia u$u$n(a dala$ %entuk ta%let 1"" $g dan )"" $g,

dan dala$ %entuk sirup 1"" $g''& sedian dala$ %entuk sirup

%iasan(a tidak sta%il, sehingga tidak dianjurkan

penggunaann(a& Konsentrasi pun'ak di dala$ darah, sputu$,

dan /SS dapat di'apai dala$ 1=! ja$ dan $enetap sela$a

)


36/49

paling sedikit #=- ja$& Isoniaid di$eta%olis$e $elalui

asetilasi di hati& Anak=anak $engeli$inasi isoniaid le%ih 'epat

daripada orang de2asa, sehingga $e$erlukan dosis $gkg++

(ang le%ih tinggi dari pada de2asa& Isoniaid pada air susu i%u

?ASI@ (ang $endapat isoniaid dan dapat $ene$%us sa2ar

darah plasenta, tetapi kadar o%at (ang $$en'apai janin%a(i

tidak $e$%aha(akan& 1,1#

Isoniaid $e$pun(ai dua e5ek toksik uta$a, (aitu

hepatotoksik dan neuritis peri5er& Keduan(a jarang terjadi pada

anak, %iasan(a terjadi pada pasien de2asa dengan 5rekuensi

(ang $eningkat dengan %erta$%ahn(a usia& Se%agian %esar pasien anak (ang $enggunakan isoniaid $engala$i

peningkatan kadar transa$inase darah (ang tidak terlalu tinggi

dala$ ! %ulan perta$a, tetapi akan $enurun sendiri tanpa

penghentian o%at& Idealn(a, perlu pe$antauan kadar

transa$inase pada ! %ulan perta$a, tetapi karena jarang

$eni$%ulkan hepatotoksisitas $aka pe$antauan la%oratoriu$

tidak rutin dilakukan, ke'uali %ila ada gejala dan tanda klinis& 1

!@ Ri5a$pisin

Ri5a$pisin %ersi5at %akterisid pada intrasel dan

ekstrasel, dapat $e$asuki se$ua jaringan dan dapat

$e$%unuh ku$an se$idor$an (ang tidak dapat di%unuh oleh

isoniaid& Ri5a$pisin dia%sor%si dengan %aik $elalui siste$

gastrointestinal pada saat perut kosong ?1 ja$ se%elu$ $akan@,

dan kadar seru$ pun'ak ter'apai dala$ ! ja$& Saat ini,

ri5a$pisin di%erikan dala$ %entuk oral dengan dosis 1"=!"$gkg++hari, dosis $aksi$al #"" $ghari, dengan satu kali

pe$%erian per hari& *ika di%erikan %ersa$aan dengan isoniaid

, dosis ri5a$pisin tidak $ele%ihi 1 $gkg++hari dan dosis

isoniaid 1" $gkg++hari& Distri%usin(a sa$a dengan

isoniaid& 1,1#

E5ek sa$ping ri5a$pisin le%ih sering terjadi dari

isoniaid& E5ek (ang kurang $en(enangkan %agi pasien adalah

peru%ahan 2arna urin, ludah, sputu$ dan air $ata, $enjadi

)#


37/49

2arna oran(e ke$erahan& Selain itu, e5ek sa$ping ri5a$pisin

adalah gangguan gastrointestinal ?$ual dan $untah@ dan

hepatotoksisitas ?ikterushepatitis@ (ang %iasan(a ditandai

dengan peningkatan kadar transa$inase seru$ (ang

asi$to$atik& *ika ri5a$pisin di%erikan %ersa$aan isoniaid,

terjadi peningkatan risiko hepatotosisitas, dapat diperke'il

dengan 'ara $enurunkan dosis harian isoniaid $enjadi

$aksi$al 1"$gkg++hari& Ri5a$pisin juga dapat

$en(e%a%kan tro$%ositopenia, dan dapat $en(e%a%kan

kontrasepsi oral $enjadi tidak e5ekti5 dan dapat %erinteraksi

dengan %e%erapa o%at, ter$asuk kuinidin, siklosporin,

digoksin, teo5iin, klora$5enikol, kortokosteroid dan sodiu$

2ar5arin& Ri5a$pisin u$u$n(a tersedia dala$ sedian kapsul

1" $g, )"" $g dan 7" $g, sehingga kurang sesuai

digunakan untuk anak=anak dengan %er%agai kisaran ++&

Suspensi dapat di%uat dengan $enggunakan %er%agai jenis at

pe$%a2a, tetapi se%aikn(a tidak di$inu$ %ersa$aan dengan

pe$%erian $akanan karena dapat $eni$%ulkan $ala%sorpsi& 1#

)@ Piraina$id

Piraina$id adalah deri


38/49

'erna& Reaksi hipersensiti


39/49

intensi5 $eningitis T+ dan DR=T+ & Strepto$isin di%erikan

se'ara intra$us'ular dengan dosis 1=7" $gkg++hari,

$aksi$al 1 grhari dan kadar pun'ak 7"=" Qg$l dala$

2aktu 1=! ja$& 1,1#

Strepto$isin sangat %aik $ele2ati selaput otak (ang

$eradang, tetapi tidak dapat $ele2ati selaput otak (ang tidak

$eradang&strepto$isin %erdi5usi %aik pada jaringan dan 'airan

pleura dan di eksresikan $elalui ginjal& Penggunaan uta$an(a

saat ini adalah jika terdapat ke'urigaan resistensi a2al terhadap

isoniaid atau jika anak $enderita T+ %erat& Toksisitas uta$a

strepto$isin terjadi pada nerIII (ang$engganggu kesei$%angan dan pendengaran dengan gejala

%erupa telinga %erdegung ?tinis$us@ dan pusing& Toksisitas

ginjal jarang terjadi& Strepto$isin dapat $ene$%us plasenta,

sehingga perlu %erhati=hati dala$ $enentukan dosis pada

2anita ha$il karena dapat $erusak sara5 pendengaran janin

(aitu )"G %a(i akan $enderita tuli %erat& 1#

Ta%el !&-& 6%at=o%atan ;ini Kedua Tu%erkulosis )

5. Pand!an /5at TB

Penatalaksanaan T+ $ilier pada 5ase intesi5 ?sela$a !

%ulan perta$a@ di%erikan 7= $a'a$ 6AT ko$%inasi ri5a$pisin,

isoniaid, piraina$id dan eta$%utol atau strepto$isin& Pada 5ase

lanjutan di%erikan ri5a$pisin dan isoniaid sa$pai 0=1! %ulan

)0


40/49

sesuai dengan perke$%angan klinis& Terapi adju


41/49

tetapi $ungkin juga %elu$ ada per%aikan sa$pai %e%erapa %ulan&

7,1#

Sedangkan, $enurut 486 !""# dala$ Guidance or

!ational "uberculosis Programmes on the management o

tuberculosis in children, pada T+ ilier direko$endasikan

di%erikan kortikosteroid, (aitu (ang sering dipakai ialah prednison

dengan dosis !$gkg%%hari sela$a 7 $inggu ull dose ?di%agi

dala$ ) dosis@ ke$udian diturunkan se'ara perlahan ?tappering

o @ sela$a 1=! $inggu se%elu$ o%at terse%ut dihentikan& Dosis

prednison dapat ditingkatkan $enjadi 7 $gkg%%hari $aksi$al #"

$ghari pada kasus anak (ang %erat karena ri5a$pisin dapat

$enurunkan konsentrasi kortikosteroid akan tetapi apa%ila

dosisn(a %erle%ih $aka akan $en(e%a%kan supresi i$un %erle%ih&

6leh karena itu, pada tahap a2al se%aikn(a seluruh anak=anak

(ang terdiagnosis T+ ilier, harus dira2at diru$ah sakit sa$pai

keadaan klinis pasien sta%il& 1

c. E=a"!asi (asi" P+n975atan

E


42/49

perlu diulang setelah 1 %ulan untuk e


43/49

8epatotoksisitas ditandai oleh peningkatan Serum Glutamic%

O'aloacetic "ransaminase ?S36T@ dan Serum Glutamic%Piru,at

"ransaminase ?S3PT@ hingga kali tanpa gejala atau ) kali

%atas nor$al ?7" UI@ disertai dengan gejala, peningkatan %iliru%in

total le%ih dari 1, $gdl, serta peningkatan S36TS3PT dengan

%e%erapa nilai %e%erapapun (ang disertai dengan ikterus,

anoreksia, nausea dan $untah&7

Tatalaksana hepatotoksisitas %ergantung pada %eratn(a

kerusakan hati (ang terjadi& Anak dengan gangguan 5ungsi hati

ringan $ungkin tidak $e$%utuhkan peru%ahan terapi& +e%erapa

ahli %erpendapat %ah2a peningkatan eni$ transa$inase (ang

tidak terlalu tinggi ?moderate@ dapat $engala$i resolusi spontan

tanpa pen(esuaian terapi, sedangkan peningkatan kali tanpa

gejala, atau ) kali %atas nor$al disertai dengan gejala

$e$erlukan penghentian ri5a$pisin se$entara atau penurunan

dosis ri5a$pisin& Akan tetapi $engingat pentingn(a ri5a$pisin

dala$ paduan pengo%atan (ang e5ekti5, perlun(a penghentian o%at

ini 'ukup $eni$%ulkan keraguan& Akhirn(a, isoniaid dan

ri5a$pisin 'ukup a$an digunakan jika di%erikan dengan dosis

(ang dianjurkan dan dilakukan pe$antauan hepatotoksisitas

dengan tepat& 1#

Apa%ila peningkatan eni$ transa$inase kali tanpa

gejala atau ) kali %atas nor$al disertai dengan gejala, $aka

se$ua 6AT dihentikan, ke$udian kadar eni$ transa$inase

diperiksa ke$%ali setelah 1 $inggu penghentian& 6AT di%erikanke$%ali apa%ila nilai la%oratoriu$ telah nor$al& Tetapi %erikutn(a

dilakukan dengan 'ara $e$%erikan isoniaid dan ri5a$pisin

dengan dosis (ang dinaikkan se'ara %ertahap, dan harus dilakukan

pe$antauan klinis dan la%oratoriu$ dengan 'er$at&

8epatotoksisitas dapat ti$%ul ke$%ali pada pe$%erian terapi

%erikutn(a jika dosis di%erikan langsung se'ara penuh ? ulldose@

dan piraina$id digunakan dala$ paduan pengo%atan& 1

7)


44/49

1. K7mp"ikasi

Tu%erkulosis $ilier dapat $en(e%a%kan %er%agai ko$plikasi (ang

dapat $e$per%uruk keadaan pasien& Ko$plikasi pada T+ $ilier ter%agi

atas ) %agian, (akni paru, he$atogen dan li$5ogen& Pada paru dapat

$en(e%a%kan ARDS, pneu$othora9, a%ses paru& 8e$atogen dapat

$en(e%a%kan $eningitis T+ , tu%er'ulo$a dan T+ enteritis& Sedangkan

pen(e%aran se'ara li$5ogen ialah l($phodenitis T+ & 1!

Acute respiratory distress syndrome ?ARDS@ $erupakan salah satu

ko$plikasi (ang jarang terjadi pada T+ $ilier, (ang $ungkin $un'ul

%ahkan setelah pengenalan antitu%erkulosis terapi& Ke$atian telah

dilaporkan setinggi 1""G 2alaupun sudah diterapi adekuat dengan

pengo%atan& Sekitar G kasus tu%erkulosis $ilier %erhu%ungan dengan

sindro$ ini& Patogenesis ARDS se'ara keseluruhan %elu$ dapat diketahui

se'ara pasti& ARDS $en(e%a%kan terjadin(a kasus in5eksi aki%at

lipopolisakarida (ang dihasilkan oleh $('o%a'terial terse%ut& Salah satu

produkn(a ialah lipoara%ino$annan (ang $enginduksi produksi tu$or

ne'rosis 5a'tor ?TN.@ pada $akro5ag dan hal inilah (ang $e$odulasi

ti$%uln(a ARDS& !

Pasien (ang $engala$i tu%erkulosis $ilier dapat $engaki%atkan

terjadin(a pneu$othora9& Insidensi pneu$othora9 jarang, sekitar 1,)G=

1,G pada tu%erkulosis $ilier& 3ejala=gejala klinis (ang dapat terlihat pada

pasien tu%er'ulosis $ilier (aitu terdapat tanda kesulitan %erna5as, %atuk

kering dan peru%ahan 5ungsi dan struktur anato$i jantung& 3ejala=gejala ini,

juga terlihat pada pasien T+ $ilier dengan pneu$othora9, akan tetapi jikadengan pneu$othora9 akan terlihat peningkatan dispneu dan na5as pendek

pada pasien& Sehingga, dala$ pe$eriksaan 5isik sukar untuk di%edakan

antara T+ $ilier saja atau T+ $ilier dengan pneu$othora9& *ika hal ini

terjadi, $aka penanganan se'ara emergency harus segera dilakukan, karena

pada 5ase ini, pasien dapat jatuh ke dala$ ARDS& Patogenesis

pneu$othora9 dala$ tu%erkulosis $ilier %elu$ diketahui se'ara pasti, akan

tetapi diduga aki%at proses kaseosa atau nekrosis di su%pleural aki%at nodul

77


45/49

$ilier dan hal ini dapat terjadi ruptur sehingga $e$i'u terperangkapn(a

udara (ang $en(e%a%kan pneu$othora9& Selain itu, tu%erkulosis $ilier akut

dapat $en(e%a%kan emphysematous lung. 8al ini dapat dise%a%kan karena

pen(e%arann(a %ilateral, si$ultan dan atau adan(a pneu$othora9 rekuren

pada pasien, sehingga $e$i'u ti$%uln(a ga$%aran emphysematous lung &

#,1!

Tu%erkulosis enteritis juga $erupakan $ani5estasi ekstrapul$oner

dari tu%erkulosis pul$oner, dan hal ini terjadi sekitar 1=!"G dari pasien

tu%er'ulosis pul$oner (ang akti5& /hung dkk ?!""#@ $elaporkan %ah2a

tu%erkulosis intestinal dapat $erupakan salah satu ko$plikasi tu%erkulosis

$ilier (ang ditandai dengan n(eri a%do$en dan de$a$& #,1!

Ta%el !&11& Ko$plikasi T+ ilier 1!

Ko$plikasi Tu%erkulosis ilier

Siste$ik Cryptic miliary tuberculosis

Pireksia (ang tidak diketahui asaln(a

S(ok, dis5ungsi $ulti organ

Pul$o -cute respiratory distress syndrome

6-ir lea/7 syndrome

$pneumothora'# pneumomediastinum&

E$pie$a akut

8e$atologi Myelopthisic anaemia

*mmune haemolytic anaemia

+ndocrinological

"hyroto'icosis

Renal Failure due to granulomatous destruction o

the interstitium

*mmune comple' glomerulonephritis

Kardio


46/49

Tu%erkulosis intestinal didiagnosis dengan kon5ir$asi laparoto$i dan

%iopsi darurat& 6leh karena itu, pasien di%erikan 6AT sela$a 1! %ulan dan

kortikosteroid& Sekitar !G pasien dengan T+ $ilier, dapat %erlanjut

sa$pai $engenai siste$ sara5 pusat (aitu $eningitis T+ dan

tu%er'ulo$a& Setelah $endapatkan %e%erapa $inggu terapi (ang e5ekti5,

$aka diharapkan pasien $engala$i per%aikan klinis (ang signi5ikan, dan

$e$iliki hasil negati5 pada pe$eriksaan sputu$ %asil tahan asa$, dan

retraksi na$pak $ini$al& Na$un, (ang harus di(akini %ah2a pasien

%enar=%enar tidak lagi $enular& Tidak adan(a hasil sputu$ (ang positi5

pada pasien terse%ut, sehingga dapat $enja$in perlindungan saat paparan

dengan orang lain& Terapi harus dia2asi se'ara langsung, sehingga hasil

dapat opti$al untuk $e$astikan kepatuhan dan $en'egah keka$%uhan

pada pasien& 7

enurut +uku Panduan Nasional Tu%erkulosis Anak !"11

$engungkapkan %ah2a terkadang pada T+ ilier Akut (ang $en(eluruh

?acute generalized miliary@ dapat terjadi tu%erkulosis kelenjar li$5e

super5isialis& ani5estasi klinis tersering, terjadi di kelenjar leher ?'er


47/49

BAB III

KESIMPULAN

1. Tu%erkulosis $erupakan pen(akit (ang dise%a%kan oleh in5eksi

('o%a'teriu$ tu%er'ulosis&

2. Penegakan diagnosis pen(akit T+ %erdasarkan ana$nesis, pe$eriksaan

5isik, dan pe$eriksaan penunjang&

3. Klasi5ikasi pen(akit T+ $enentukan jenis terapi (ang akan di%erikan

kepada pasien&

4. onitoring dan e


48/49

DATAR PUSTAKA

1& 3range *, u$la AI& Tu%er'ulosis& In Coo/ GC# editor. Manson9s "ropical

4isease 33nd edition& Else


49/49

1& Kar A& /hara'teriation, /lassi5i'ation and Ta9ono$( o5 i'ro%es& In

Pharmaceutical Microbiology. Ne2 Age International ;td& Ne2 Delhi, !""-:

p& !)=#!&

1#& ;e

Documents

Prescil Dr. Rachmad PSR 2016