Preparacion Material Esteril: Equipo de Suturas.

El equipo de sutura consta con: 1 Caja de curacion o palangana (rion) de acero inoxidable. 1 aposito de 10*10 cms. 1 gasa chica (de cuatro dobleces) 5*5 cms. 5 trulas chicas. 1 pinza quirurgica 14 cms. 1 pinza anatomica 14 cms. 1 tijera mano recta 14 cms. 1 porta aguja mayo hegar 15 cms. 1 sonda acanalada. 1 trozo de papel de 20*10 cms. 1 pao perforado. 1 compresa.

Material de comprobacin: 1 indicador interno. 1 cinta control.

Ejecutores. Tcnicos paramedicos. Auxiliares capacitados.

Tiempo de ejecucin: 1 minuto.

Procedimiento: 1. Comprobar que la superficie donde ser realizara la tcnica este limpia y seca, asi como las piezas y el contenedor a envolver. 2. Lavado de manos. 3. Dejar la caja abierta con el instrumental sobre la tapa. 4. Recolectar el material a utilizar. 5. Colocar el aposito dentro de la palangana o caja. 6. Sobre el aposito, poner en un extremo, las torulas, y en el otro extremo, la gasa y un lino. 7. Cubrir con el papel de 20* 10 cms. 8. Sobre el papel, colocar el instrumental, con las puntas apuntando hacia las trulas, luego el pao doblado en cuatro, la compresa y el indicador. 9. Envolver la caja o palangana con un genero o papel, asi cubriendo la totalidad de la caja. 10. Selle. 11. Rotule, con los siguientes datos: tipo de equipo, servicio al que va dirigido y fecha de vencimiento. 12. Dejar material en muble seco y limpio, esperando su posterior traslado y esterilizacin.

Importante Recordar: 1. La suciedad interfiere con el proceso de esterilizacin. 2. La esterilidad de un equipo depende de los eventos relacionados y no de la fecha de vencimiento, que es slo una guia. Apertura de material estril Los paquetes de material y equipos estriles generalmente estn protegidos con envolturas sencillas o dobles en las que se deben considerar cuatro puntas y de dos caras:

Una interna o estril, y una externa o limpia. Estas envolturas se disponen en forma de cartera, de tal modo que la ultima punta se fije por s sola, mediante un doblez o una cinta testigo. Esta disposicin es similar para paquetes de diferentes tamaos, y su manejo trata de conservar estriles, tanto la cara interna de la envoltura como al equipo. Los mtodos usuales para manipular los equipos son manual sin guantes estriles, o con guantes estriles y con pinza de traslado. Principios Los lquidos fluyen en direccin a la fuerza de gravedad. Los campos siempre se desdoblan en el campo operatorio para evitar moverlos alrededor del quirfano. Los objetos estriles pueden tocar accidentalmente a los no estriles, si no est observando. Un rea limpia se contamina al contacto de un rea sucia. Los microorganismos son trasportados por el polvo

Procedimiento para la apertura de bultos. 1. Retire la cinta de aquellos paquetes que estn envueltos con tela. En los envueltos con papel o material no textil la cinta debe abrirse rompiendo el sello. Al retirar las tiras de la cinta de los artculos envueltos con papel se corre el riesgo de rasgar el envoltorio y exponer el contenido a la contaminacin. 2. Lavarse las manos antes de realizar el procedimiento

3. Con las manos ya limpias, se desanuda la primera envoltura. no se tocara la segunda envoltura 4. Con la pinza de traslado en posicin vertical o semi vertical se comienza a destapar la segunda envoltura 5. A continuacin se desacordiona la sabana de rin que cubre toda la ropa estril. 6. Se desdobla hacia la persona instrumentista, cuidando de no tocar la sabana estril con el uniforme. 7. Se deja como esta ordenado, para que a continuacin la enfermera instrumentista pueda trabajar y vestirse.

8.

Se deja la pinza en su lugar y en orden todo

9. Abra el juego de instrumentos, de batas y/o palanganas. es importante abrir el envoltorio levantndolo hacia usted y al contrario de la mesa de rin. 10. Abra los paquetes, como las compresas, guantes y suturas, manteniendo la esterilidad al traslado hasta la mesa estril correspondiente. envuelva la mano en el envoltorio tanto como le sea posible. Recomendaciones Antes de abrir cualquier material estril, debe comprobarse la esterilidad, integridad, de cada uno de los bultos, buscando tambin grietas y marcas de humedad. ESTERILIZACIN: CONCEPTO. MTODOS DE ESTERILIZACIN SEGN TIPOS DE MATERIAL. TIPOS DE CONTROLES. MANIPULACIN Y CONSERVACIN DEL MATERIAL ESTRIL

BIBLIOGRAFA Esteban Niveiro, J M. Mtodos de desinfeccin esterilizacin, desratizacin y desparasitacin Coleccin de enfermera de postgrado. Edit. Sntesis. Madrid. 1.994. Prez, E; Fernndez, A; et al; Desinfeccin y esterilizacin. Edit. Interamericana. McGraw-Hill. Madrid. 1994.

OBJETIVOS Saber qu es la esterilizacin y el servicio de esterilizacin Conocer los procedimientos fsicos y qumicos para esterilizacin Aprender la clasificacin general de los controles de esterilizacin Conocer las condiciones necesarias para el manejo del material estril

ESTERILIZACIN: CONCEPTO

1.1 Concepto La esterilizacin es una tcnica de saneamiento preventivo para conseguir la asepsia, o sea, la destruccin de todos los microorganismos y sus formas de resistencia que puedan existir en la superficie o en el espesor de un objeto cualquiera. Obtiene como resultado la ausencia de todo germen vivo

consiguiendo material estril. La Esterilizacin es el mtodo ms radical de cuantos existen para la destruccin de grmenes, ya sean patgenos o no patgenos, as como formas de resistencia (esporas), por distintos medios (fsicos, qumicos). Slo es aplicable a objetos inanimados. La esterilizacin produce la destruccin de toda forma de vida, macro o microscpica, patgena o saprofita, incluidas las esporas. Significa el nivel ms alto de seguridad y, por tanto, de letalidad (o eficacia biocida). La esterilidad sera la ausencia de cualquier microorganismo sobre un objeto inanimado. Por ltimo nos referiremos a la sanitizacin como un proceso que permite reducir la contaminacin microbiana a un nivel aceptable de seguridad que nos permita la ausencia de infecciones situacin considerada como ideal en un recinto hospitalario.

1.2 El servicio de esterilizacin El Servicio Funcional de Esterilizacin tiene como funcin la eliminacin de microorganismos del material nuevo y reutilizables necesario para las distintas reas del hospital, as como su distribucin. Incluye la unidad de esterilizacin. Funcionalmente depende del rea Funcional de Bloque Quirrgico. Con las particularidades propias de cada hospital, se puede decir en lneas generales que el principal requisito que debe cumplir es la buena comunicacin con el servicio de quirfano, esta buena comunicacin se puede conseguir bien por proximidad o por los denominados "porta-instrumentales" que ponen en comunicacin directa el almacn de estril con el rea quirrgica, puesto que sta va a ser la unidad que ms material estril precise, adems de cumplir una serie de premisas como es la separacin en zonas "limpias" y zonas "sucias" no pudiendo bajo ningn concepto mezclarse el instrumental existente en una y otra zona.

Esterilizacin

A. Zona de recepcin del material (instrumental) Aqu se recepciona, cuenta y clasifica el material no estril, pero s limpio. Seguidamente se empaqueta y envasa, pasando por la mquina selladora y de aqu una vez precintado (en el caso de sobres de papel o similares) o las cajas de intervencin preparadas, queda en disposicin de proceder a su esterilizacin en el almacn de material limpio.

B. Zona de almacn o empaquetado (ropa)

En esta dependencia se recibe la ropa verde, revisa, dobla, empaqueta y se realizan los Equipos de Intervencin quirrgicos, quedando igual que el caso anterior preparados para su esterilizacin.

C. Zona estril Es el almacn donde se agrupan todo el material estril, tras la extraccin del autoclave, mquina de xido de etileno, etc, hasta que se enva a los diferentes servicios del hospital. Para facilitar que no se pase el material estril, por la zona no estril, los distintos aparatos de esterilizacin estn dotados de una "entrada" zona por donde se introduce el material limpio y una "salida" zona por donde se extrae el material estril. Tanto el almacenamiento como el transporte del material estril, requiere de una normas especficas que veremos ms adelante.

MTODOS DE ESTERILIZACIN SEGN TIPOS DE MATERIAL

La esterilizacin es una tcnica de saneamiento preventivo para conseguir la asepsia, o sea, la destruccin de todos los microorganismos y sus formas de resistencia que puedan existir en la superficie o en el espesor de un objeto cualquiera. Obtiene como resultado la ausencia de todo germen vivo consiguiendo material estril. Se debe considerar como inadecuados los siguientes trminos por ser falsos: esterilizacin por ebullicin (slo se trata de desinfeccin); esterilizacin por antispticos (en la piel y mucosas no se puede conseguir esterilizacin por ellos y en cuanto a los procedimientos de inmersin en desinfectantes son muy escasos y requieren tiempo y pH adecuados), y esterilizacin del intestino (slo podemos ejercer con antibiticos y quimioterpicos un efecto bacteriosttico o bactericida de algunos de los grmenes en l contenidos, pero no de toda su flora bacteriana). La esterilizacin se puede conseguir por procedimientos fsicos y qumicos, siendo ms usados los primeros, aunque en los ltimos aos se estn desarrollando los qumicos.

2.1 Procedimientos fsicos para esterilizacin A. Flameado Durante unos minutos o mediante el rojo vivo de la llama de un mechero tipo. No se debe utilizar el flameado de tijeras, bistures o pinzas que se destemplaran y perderan su filo. La llama se pone en contacto con el objeto que se pretende

esterilizar o quemando el alcohol vertido sobre una superficie. No se pueden esterilizar objetos que se utilicen para cortar o pinchar del tipo bistur, agujas. Tijeras. etc., pues se despuntan o pierden el filo.

B. Incineracin Se consigue mediante hornos incineradores. Se realiza mediante hornos crematorios, en los que los objetos o desperdicios del hospital se destruyen por combustin. Se utiliza para desinfectar materiales de un slo uso y contaminados.

C. Hornos Pasteur o Poupinel Procedimiento ms empleado que los anteriores, se utiliza con frecuencia en hospitales, clnicas y laboratorios. Se ha de mantener Esterilizacin el material cierto tiempo y sin restos de materia orgnica que protegen al virus de la hepatitis. El Poupinel esteriliza principalmente el material de vidrio y porcelana. Siempre se tendr en cuenta que cuanto ms volumen tengan los esterilizadores por aire caliente, ms desigual es la reparticin de la temperatura en su interior, y para evitar este inconveniente, en los grandes hospitales se instalan estufas especiales en que los objetos para esterilizar pasan sobre una cinta transportadora a travs de una zona de aire de 180-190 C o debajo de radiadores de infrarrojos, que a gran vaco alcanzan temperaturas mximas de 280 C, tiles en clnicas de estomatologa. Tambin para esterilizar jeringas se ha ideado el sistema de tubos de aluminio calentable con perforaciones de diferentes dimetros, que se introducen en el Poupinel.

a. Ventajas El equipo es sencillo y de fcil manejo. Consigue una buena penetracin. Es econmico.

b. Inconvenientes Es un mtodo lento. Necesita que se utilicen altas temperaturas, por lo que no pueden introducirse materiales que no resistan el calor Se necesita introducir poca cantidad en cada hornada. Necesita controles frecuentes de su funcionamiento.

Constan de un sistema de resistencias elctricas y de un termostato, que una ve alcanzado la temperatura adecuada, la mantienen durante el tiempo necesario. Permite alcanzar los 200c en el interior. El material se debe introducir limpio y seco, protegido mediante bolsas de papel selladas (cuerpo y mbolo de la jeringa), tubos de ensayo (aguja de puncin lumbar.), o en cajas metlicas. Se emplea durante 1 hora a 170c para materiales de vidrio y porcelana, o durante 2 horas a 1 60c para agujas y otros materiales metlicos. Se est desechando su uso en el medio hospitalario, aunque se usa algo en los laboratorios. Relacin T/tiempo en programas de esterilizacin por calor seco: 180C/30 minutos 170C/70 minutos 160C/120 minutos. 150C/150 minutos. 140C/180 minutos. 120C/ms de 3 horas.

D. Autoclave o estufa de vapor Procedimiento universalmente utilizado, empleando el vapor de agua saturado calentado en recipiente cerrado para producir una elevacin en la temperatura y en la presin con la siguiente correspondencia y tiempo preciso para conseguir la esterilizacin en cada caso. Los autoclaves modernos de acero inoxidable estn totalmente automatizados, realizando la aspiracin del aire por vaco, y programados electrnicamente, de forma que cada fase de la operacin queda bloqueada mientras no estn cumplidos los requisitos correspondientes de presin, tiempo y temperatura. Con el calor hmedo pueden esterilizarse siempre que no sea termosensible material textil (gasas, vendas, etc.), materiales duros (instrumental, palanganas, jeringas y agujas, vidrio, etc.) y lquidos hidrosolubles. Se emplean tambin los autoclaves en los servicios generales de los hospitales para ropas de enfermos infectados o con supuraciones muy peligrosas de manejar; por ejemplo, de heridas carbuncosas, tetangenas o de gangrenas gaseosas (para grmenes patgenos no esporulados bastan las lavadoras que utilizan agua caliente a 65-70 C suficientes para destruirlos), o bien para esterilizar animales muertos inoculados o medios de cultivo con grmenes microbianos diversos. La tindalizacin es el empleo de la autoclave cuya llave de purga no se cierra, es decir, el material no pasa de los 100 C durante una media hora, pero la operacin se repite 3 das sucesivos, emplendose para esterilizar medios de cultivo o material que no puede sufrir ms de aquella temperatura.

a. Fases del proceso de esterilizacin Escrupuloso lavado y cepillado del material, secndolo bien, no dejando ningn resto de materia orgnica que dificulte su desinfeccin o esterilizacin. Despus de utilizar el material, se introduce en una solucin desinfectante durante 30 minutos, quedando todo el material bien sumergido. Se emplea el rollo mixto, que consta de una cara de papel y otra de poliamida, a travs de la cual se puede visualizar el interior, siendo de diferentes tamaos.

-Esterilizacin El sellado de las bolsas se har con la cinta de contraste cerrando las dos aberturas. sta cinta cambia de color por reaccin qumica al contacto con el vapor y nos indica que el material ha pasado por un proceso de esterilizacin. En bolsas pequeas se pueden esterilizar apsitos de gasa, de 4 a 6 por paquete, y nunca ms de seis gasas pues pueden perder la esterilidad. Pueden ser de papel (crep, celofn.) que es poroso y permite el paso de vapor, impidiendo despus de extraerlo, la entrada de aire en el envoltorio. Si el envoltorio es de tela (algodn, hilo.), tiene poca duracin y no garantiza la proteccin del contenido despus de extraer los paquetes de la autoclave, debido a su excesiva porosidad. Al empaquetar se ha de tener en cuenta: Limpieza rigurosa del material y que se encuentre seco. Proteger los extremos punzantes con gasas o tapones adecuados. Las bolsas han de estar ntegras, y que queden hermticamente cerradas. No acumular nunca material en las bolsas para que el vapor circule fcilmente. Esterilizacin propiamente dicha El vapor de agua penetra en la cmara de esterilizacin y alcanza la presin (P) deseada. Este vapor se empieza a condensar por contacto con los materiales expuestos a la esterilizacin, ya que estn fros. La condensacin del vapor depende del calor, humedeciendo y calentando simultaneo mente el material expuesto. Para ello es necesario la eliminacin del aire del interior de la cmara. Tambin existe una vlvula de seguridad. En este mtodo se utiliza vapor de agua a una presin superior a la atmosfrica, aumentando la temperatura de vapor y consiguiendo as la destruccin de todas las formas de vida. Las condiciones de esterilizacin: 1 atmsfera, 120c y 1 Kg. de presin durante 1520 minutos. 2 atmsferas. 134c y 2 Kg. de presin durante 10 minutos. 3 atmsferas, 144 c y 3 Kg. de presin durante 3 minutos.

Las autoclaves pueden ser, desde una olla de presin, hasta el aparato ms moderno, grande. Muy automatizado, que se programen electrnicamente, etc.

Sirve para esterilizar objetos de goma. Caucho. Gasas, paos de quirfano. Vidriotermoresistente, instrumental metlico, frascos de lquidos y medios de cultivo, etc. Los objetos de goma o caucho se mantienen a 220c, durante 20 minutos y los de tela a 135c durante 10 minutos. Tindalizacin es la esterilizacin por el autoclave cuando la llave de la purga no se cierra, el material no sobrepasa los 100c y se realiza durante media hora. Se realiza durante tres das consecutivos. Se suele emplear en la esterilizacin de los medios de cultivo. Ventajas Fcil manejo y rapidez. Eficacia, consiguiendo una buena esterilizacin. Econmico. Mayor capacidad que el horno de Pasteur.

Inconvenientes Necesita controles frecuentes de presin, tiempo, temperatura, pintura termo- sensible. Su alta temperatura y las posibles alteraciones que provocan en la goma o caucho.

Precauciones No colocar objetos de caucho adosados para evitar que se peguen por el calor. Comprobar el buen funcionamiento de la autoclave, que en la actualidad son de acero inoxidable y son automticas, realizando la aspiracin del aire por vaco, programadas electronicamente de manera que cada fase de la operacin se bloquea mientras no se cumplan los requisitos de presin, temperatura y tiempo. La carga del esterilizador no deber sobrepasar el 75 de su capacidad para facilitar la penetracin del vapor. El tiempo de esterilizacin empezar a contarse a partir (le que el termmetro alcance la temperatura del programa elegido.

Esterilizacin La limpieza del esterilizador se har semanalmente, teniendo en cuenta: Que la cmara est totalmente fra. Utilizacin de detergentes no abrasivos. Aclarar muy bien. Hay que desinfectarlo secarlo concienzudamente antes de hacerlo. El autoclave debe estar nivelado y emplear agua destilada. Existen rniniautoclaves que no ofrecen garanta de un correcto esterilizado debido a: no tienen bomba de un total vaciado, el material sale hmedo, la conservacin y un riguroso secado no es viable.

Los controles de calidad suelen ser qumicos, cambiando de color con el vapor sin llegar a la temperatura recomendada.

c. Almacenaje Una vez esterilizado el material, se saca y se deja que se evapore la humedad una vez seco se guarda en un lugar que cumpla el mtodo FIFO (Firs In Firs Out) es decir, que el material primero que se almacene sea el primero en utilizarse par evitar que el material se caduque. El almacenamiento del material ya esterilizado, se debe de guardar en un sitio limpio y a ser posible asptico, en estanteras que permitan utilizar el material segn un orden de llegada.

E. Radiaciones a. Radiaciones ionizantes Otro procedimiento fsico de esterilizacin muy empleado en la actualidad es el que utiliza las radiaciones gamma, con las cuales se logra la denominada esterilizacin en fro o radioesterilizacin. Tiene su indicacin cuando se trata de material que puede estropearse por el calor, siendo el prototipo las jeringas de uso nico, de plstico o de caucho desechables, o los catteres para uso intravenoso, cada vez ms utilizado por su bajo precio, por la comodidad de su uso, ya que las agujas que portan no sufren dao alguno a su filo y bisel (siendo prcticamente indoloras) y porque evitan toda posibilidad de infeccin hospitalaria y de hepatitis infecciosa. Se trata de instalaciones de gran rendimiento, a base de cobalto 60. Por su poder penetrante esterilizan todo el material envuelto en envases de plstico e introducido en cajones de cartn o madera. Se basa en generar rayos cargados de energa (iones) que lesionan la materia de los organismos vivos. La energa que se libera se transforma en calor causando la muerte de los microorganismos. Se utiliza: Radiaciones gamma Se producen por el bombardeo de neutrones sobre los objetos que se quieren esterilizar. Esterilizan material termosensible: tejidos humanos, material de goma, medicamentos. .etc. Sistema caro y necesita proteccin especial. Es la radiacin ms utilizada. Tambin se le denomina radio esterilizacin o esterilizacin por fro.

Radiaciones beta La energa que se produce. Se obtienen por medio de istopos radioactivos y un acelerador de partculas (Betatrn).

b. Radiaciones no ionizantes

Radiaciones uva o ultravioleta Es un tubo emisor de radiaciones que debe colocarse a 40 cm de la superficie del material. Es caro, e ineficaz, pues no llega a todas las superficies de forma uniforme. Son radiaciones no ionizantes con un poder de penetracin tal que permite esterilizar material envuelto en plstico, cartn o madera. Producen mutaciones fetales al igual que las anteriores. Se emplea pura esterilizar vendas y paquetes de sutura.

2.2 Procedimientos qumicos para esterilizacin Los ms empleados actualmente son:

A. xido de etileno En forma de gas, mezclado con fren o CO2. Tiene un tiempo de actuacin de 38 horas y una presin de 1-2 atm. Mata los grmenes por alquilacin, o sea, sustituyendo un tomo de Hidrgeno por un radical hidroxil. La cmara es de acero inoxidable; la marcha de la esterilizacin es automtica y posee dispositivos de seguridad que no permiten abrir las puertas, mientras haya presin en el interior de la cmara. Las estufas, cma-

Esterilizacin ras o autoclaves que emplean el xido de etileno se usan cada vez ms, por su utilidad especfica de actuar a bajas temperaturas, lo que permite tener material estril que puede quedar estropeado por temperaturas altas, con ciclos de esterilizacin relativamente cortos, permitiendo unas tres cargas al da. Las mscaras de anestesia, tubos de intubacin endotraqueales, guantes, catretes de goma o plstico, equipos de perfusin y transfusin, sondas uretrales, catteres y goteros diversos, jeringas de plstico con sus agujas, etc. pueden ser esterilizados muy eficazmente en estas cmaras. Como el material ha de conservarse estril, debe estar incluido en una bolsa de material plstico, de polietileno o polipropileno, que se cierra por un procedimiento termoelctrico, permitiendo as su manejo y traslado hasta tanto que no se abra: es necesario que el material que se lleva a esterilizar est totalmente limpio y seco, as como su aireacin posterior antes de su empleo, pues su contacto con la piel, mucosas o heridas puede resultar irritante, por conservar restos de glicoles. El xido de Etileno es un gas incoloro a presin atmosfrica normal y a temperatura ambiente. Su densidad es nueve veces mayor que la del aire. Es explosivo por lo que se debe emplear mezclado con gases inertes como el dixido de carbono y el fren, en una proporcin del 102O% de Oxido de Etileno y un 80-90% del gas inerte. Es un germicida de amplio espectro y gran poder de penetracin

aadiendo adems a estas ventajas, el que no deteriora los materiales. Entre los inconvenientes figuran el ya comentado de su explosividad y su toxicidad.

a. Toxicidad del xido de Etileno Es txico fundamentalmente por va cutnea y respiratoria, aunque modernos trabajos de epidemiologa indican que puede tener adems efectos teratgenos y cancergenos. En ciertos pases est prohibido (Suecia) y en otros las autoridades sanitarias controlan la mxima concentracin permitida en los lugares de trabajo. En Espaa sta no debe de sobrepasar las 50 partes por milln (ppm), tambin se deben de someter a controles peridicos los manipuladores del gas. En caso de intoxicacin pueden aparecer algunas o varias de las siguientes manifestaciones: alteraciones respiratorias, alteraciones gastrointestinales, irritacin de mucosas, alteraciones neurolgicas.

Por todos estos inconvenientes, el Oxido de Etileno se debe de utilizar slo si no es posible otro mtodo de esterilizacin. El Oxido de Etileno debido a sus caractersticas, slo se puede utilizar en cmaras, que son parecidas al autoclave aunque con programas y ciclos diferentes, las modernas son automticas. Los factores a tener en cuenta para la esterilizacin con este gas son: concentracin, humedad relativa, temperatura y tiempo de exposicin. La concentracin: un 1020% de oxido de etileno y un 80-90% de gas inerte (C02, fren). La humedad relativa dentro de la cmara ser entre el 30/o a 60% (la humedad transporta el gas a travs de las membranas celulares). La temperatura se situar entre 3060C (permite trabajar con objetos termolbiles). El tiempo depender de las condiciones de las variables anteriores, pero suele oscilar entre 1 h 30' y 3 h 30'. Con aparatos antiguos los materiales tenan que estar un tiempo variable airendose, los modernos solucionan esta situacin y los materiales salen de la cmara aireados. Los controles de esterilizacin son iguales a los del autoclave, qumicos (cintas termolbiles) y biolgicos que en este caso son ampollas de vidrio con Bacillus subtilis. El empaquetado se puede hacer con diversos materiales: papel, plstico (polietileno), textil... Se exceptan el aluminio, el polister y el nailon porque absorben mucho el gas y es difcil su aireacin. Se debe almacenar igual que por el mtodo de autoclave, con la ventaja aadida de que su esterilidad permanecer durante 5 aos. -b. Materiales esterilizables por este mtodo Fibras artificiales Gomas, plsticos, cauchos Instrumental ptico Equipos elctricos y electrnicos Suturas

Esterilizacin Materiales termolbiles y productos diversos (mobiliario, incubadoras, colchones...) Alimentos

B. Otros esterilizantes qumicos en forma de gas a. Glutaraldehdo activado Generalmente potenciado con una sal de estao y medio alcalino, para inmersin en l del instrumental y objetos que se desee. Es un procedimiento qumico que puede destruir tanto las esporas del C. tetani, C. welchi, etc., como los virus de poliomielitis, hepatitis, Coxsackie, etc., y por tanto conseguir una esterilizacin. Este desinfectante es bactericida y viricida es efectivo sobre los virus HIV, hepatitis B, polio I, influenza A, y herpes simple I y II y entre las bacterias, sobre el bacilo de Koch, neumococos, estafilococos, etc.

b. Betapropiolactona Es otro producto que emite gases y se utiliza en cmaras. Su uso tampoco est extendido, a pesar de ser 25 veces ms efectiva que el xido de etileno. Se utiliza en forma pura, con una humedad relativa al 75%. Los objetos esterilizados por este uso son principalmente orgnicos (arterias, cartlagos, huesos...) e instrumental delicado.

c. Formol La solucin de formaldehdo en alcohol de 70 es tambin esterilizante de formas vegetativas aunque no es utilizada en la prctica. Otra forma de utilizacin de formaldehido aparte de las ya descritas como desinfectante, es su utilizacin como gas; sus efectos son los mismos, pero siempre ha tenido el inconveniente de su mal olor y su capacidad irritante. Actualmente las cmaras de formolizacin modernas palian en parte estos inconvenientes. Su uso se reserva para materiales de dimensiones grandes y slo se usa en algunos hospitales. MTODOS FSICOS Flameado Lmparas de LUZ Incineracin ULTRAVIOLETA luz Estufa de ultravioleta poupinel Aparatos generadores ONDAS Autoclave ULTRASNICAS de ultrasonidos CALOR SIN PRESIN Tindalizacin MTODOS QUMICOS XIDO ETILENO DE Cmara de esterilizacin

CALOR SECO

CALOR HMEDO

BETACmara de PROPIOLACT esterilizacin ONA FOLMALDEH Cmara de DO formolizacin

RADIACIONES Rayos IONIZANTES Gamma

3.TIPOS DE CONTROLES

Los controles de esterilizacin pueden ser de forma general: fsicos, qumicos y biolgicos.

3.1 Controles fsicos Los actuales aparatos de esterilizacin, constan de todo tipo de controles (higrmetros, termmetros, manmetros) que ya por s solos, nos indican la efectividad del proceso, aunque siempre se utilizan otros mtodos. Se trata de controlar el funcionamiento mecnico mediante termoelementos, manmetros, higrmetros, termmetros, de que estn dotados la mayora de los distintos sistemas de esterilizacin, as como las grficas.

3.2 Indicadores qumicos Llamados termocromos e indicadores colorimtricos, se trata de compuestos principalmente a base de sales de diferentes metales. Verifican que el agente esterilizante acte con uniformidad (Prueba de Bowie Duck). Se utiliza sobre todo en la esterilizacin con xido de etileno. Que a su vez se subdividen en dos tipos:

A. Indicadores externos Se utilizan desde hace mucho tiempo, son indicadores que van impresos en los materiales que van a servir de envase para la esterilizacin (rollos de papel, bolsas...), o tambin en cintas adhesivas para pegar en los envases, consisten en

un cambio de color que experimenta una cinta adhesiva impregnada con una sustancia termosensible.

Esterilizacin No son muy fiables, pues el viraje del color slo nos indica que la marcha del proceso es la adecuada, pero en determinadas circunstancias (poca porosidad de un envase, envases grandes...) no nos asegura que el interior de los envases todo el material est estril. Estos indicadores permiten conocer si el material ha sido sometido a un proceso de esterilizacin, pero no aseguran que se haya realizado correctamente. Se utilizan en combinacin con otros controles.

B. Controles qumicos de penetracin Este tipo de control, se presenta en un soporte de papel que se introduce en el interior de los envases a esterilizar. La composicin qumica del papel le hace reaccionar, cambiando de color, con determinadas variables del proceso de esterilizacin (tiempo, temperatura, saturacin de vapor) por medio de reacciones qumicas (catlisis, hidrlisis...) que nos indican la efectividad del proceso esterilizador. Son sustancias qumicas que varan de color cuando se consigue una temperatura y un tiempo determinado o una temperatura y un tiempo de saturacin de vapor. La composicin qumica del papel le hace reaccionar, cambiando de color, con determinadas variables del proceso de esterilizacin (tiempo, temperatura, saturacin de vapor) por medio de reacciones qumicas (catlisis, hidrlisis...) que nos indican la efectividad del proceso esterilizador. Estas sustancias van impregnadas en un papel que se introduce en el interior de los paquetes. La fiabilidad de este sistema es menor que la de los controles biolgicos. Tiene la ventaja de que su efecto es instantneo (se puede ver al trmino del proceso), es tan efectivo como los controles biolgicos.

3.3 Indicadores biolgicos Estos controles consisten en inocular esporas de microorganismos muy resistentes a los mtodos habituales de esterilizacin, por medio de dispositivos (ampollas, tiras de papel...), en el interior del material a esterilizar (dentro de los envases). Los controles microbiolgicos confirman si el proceso es capaz de alcanzar la pequesima probabilidad de supervivencia microbiana (10-6), considerada en toda la legislacin internacional como garanta de esterilidad. Existen muy diversos tipos de controles biolgicos con esporas bacterianas, como: Tiras de papel impregnadas de esporas en envases individuales.

Ampollas con tiras o discos de papel inoculados de esporas y provistas de un medio de cultivo incorporado. Suspensiones de esporas dosificadas para inocular los productos a esterilizar. Suspensiones de esporas en el propio caldo de cultivo. Las esporas utilizadas provienen de bacillus subtilis como control biolgico de la esterilizacin por calor seco y xido de etileno y de bacillus stearothermophilus para la esterilizacin por vapor de agua.

A. Tipos de controles biolgicos ms utilizados Tiras de papel inoculado: Es una tira de papel inoculado con esporas. Ampollas con cultivos de esporas: se colocan ampollas con esporas en su propio medio de cultivo.

B. Tipos de agentes microbianos utilizados Estos grmenes suelen ser el Bacilus estearothermophilus y el Bacillus subtilis.

a. Bacilo subtilis niger Se utiliza sobre todo en la esterilizacin con xido de etileno.

b. Bacilo stearothermophilus Se utiliza en esterilizacin por vapor de agua a presin (autoclave). En el caso del xido de etileno, el bacillus subtilis se almacena en ampollas y se sitan en los lugares ms recnditos de la cmara para comprobar que el gas llega a todos los lugares. Una vez esterilizado el material, se extraen los controles por medio de medidas aspticas y se cultivan, comprobando si existe o no crecimiento bacteriano. El microorganismo se cultiva en una estufa durante siete das; si en este tiempo se observa algn crecimiento, se desecha el paquete de material por no haber sido bien esterilizado. Este mtodo, por su fiabilidad es recomendado e incluso de obligado cumplimiento en casi todas las normativas europeas. Todos estos ensayos se realizan conforme a unas normas de calidad europeas e internacionales.

Esterilizacin

3.4 Prueba Bowie y Dick No es una prueba de control de esterilidad, pero s demuestra que ha habido una rpida y eficaz penetracin del vapor de agua en el paquete de prueba. La frecuencia con que se debe realizar esta prueba en las autoclaves de vapor se recomienda que sea diaria y los organismos internacionales recomiendan y exigen dicha frecuencia.

4.MANIPULACIN Y CONSERVACIN DEL MATERIAL ESTRIL

El manejo de material estril requiere unas condiciones que el personal sanitario debe de conocer y respetar, puesto que un material o es estril o no lo es, sin que existan matices intermedios. En la remisin a la central de material para esterilizar deben tenerse en cuenta los siguientes puntos: Se realiza dentro del horario establecido por la central, excepto situaciones urgentes. Cuando la limpieza del material se realiza en las unidades clnicas debe llegar limpio y seco, puesto que la presencia de lquidos o de materia orgnica impide la esterilizacin o, en su caso, la desinfeccin. Cuando la limpieza se realiza en la central, se separan los objetos punzantes o cortantes del resto del material, que llegar en un contenedor, sumergido en una solucin detergente-desincrustante. Los canales y vlvulas deben estar abiertos y permeables a fin de garantizar la adecuada difusin del agente esterilizador. Cuando el material requiere alguna precaucin de manejo, se advierte al personal de la central en el momento de la entrega, indicando los cuidados que precisa. El material entregado se identifica con el nombre del servicio de procedencia, la cantidad y denominacin del material. El personal auxiliar de la central registra el material entregado, cuanta, procedencia y si existe alguna incidencia en la entrega del mismo (ej.: "no est todo el material, algunas piezas estn defectuosas", etc.)

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Lo primero a tener en cuenta en todo proceso de esterilizacin una vez recepcionado el material es el empaquetado del material a esterilizar.

4.1 Caractersticas de los envases de esterilizacin Deben aislar al material estril, del exterior. Son hermticos. Han de ser para permitir pasar a su travs al agente esterilizador. No sern contaminantes ni txicos, no desprendern sustancias, Sern lo suficientemente resistentes como para no deteriorarse durante su manipulacin y conservacin.

4.2 Tipos de envases para material estril A. Envases de papel El papel que se usa para la esterilizacin deber de reunir las siguientes caractersticas: La porosidad ser la suficiente para permitir el paso de agentes esterilizantes y evitar el paso de microorganismos. Gran resistencia fsica a manipulaciones. Caractersticas qumicas especiales para que sean inocuos y no corrosivos. Los pegamentos y tintas tambin son especiales y se regulan por normas internacionales. Dobles cierres de seguridad (costuras, fondos...) No tendrn arrugas, desgarros... El papel llevar en su cara externa un control qumico de esterilizacin (ver controles qumicos). Indicar la fecha de fabricacin el cdigo de bolsa.

B. Tipos de envases de papel Bolsas de papel, estn hechas de papel especial segn indican las normas con doble pliegue de fondo y cierre de seguridad mediante soldaduras trmicas Bolsas de papel y plstico (mixtas), tienen una cara de papel y otra de plstico de polister-polipropileno

Esterilizacin Rollos mixtos, tienen las caractersticas de las anteriores, pero la presentacin es en rollos de los que se van cortando trozos segn necesidades. Se sella por ambos lados con soldadura trmica. Papel crepado: se utiliza en la esterilizacin por xido de etileno. C. Contenedores Son cajas (contenedores) de aluminio. Tienen un mecanismo valvular que se abre y se cierra durante el proceso de esterilizacin en el autoclave; cuando ste termina quedan hermticamente cerrados.

4.3 Manipulacin del material estril A. Normas generales antes de la esterilizacin Respetar instrucciones de uso de aparatos y productos de esterilizacin. Lavar instrumental nuevo antes de su primera esterilizacin. Respetar dosificaciones y concentraciones en esterilizantes qumicos. Abrir el instrumental articulado antes de su lavado. No utilizar material metlico para limpieza (cepillos, esponjas...). Limpieza, lavado y secado minucioso. En los instrumentos de cremallera, se cerrarn en el primer diente. Acondicionar el instrumental y aparatos especiales antes de la esterilizacin.

B. Normas generales para el envasado Las soldaduras trmicas deben estar bien reguladas, con un ancho mnimo de 8 mm y no deben deteriorar los envases. Quedar una distancia mnima 4 5 cm entre la soldadura el contenido para evitar arrugas y rasgaduras al sellar la bolsa. El contenido de un envase, deber de ocupar aproximadamente las tres cuartas partes del mismo. para evitar desgarros o apertura de los envases. Proteger los objetos con aristas o punzantes con gasas o con utensilios plsticos, para evitar pinchazos en las bolsas. Proteger los utensilios delicados.

Utilizar doble bolsa como medida de seguridad cuando las circunstancias de esterilizacin lo requieran. Verificar la integridad del material utilizado para envasar (cdigo, indicadores intactos...).

C. Normas generales durante la carga del material en los aparatos de esterilizacin Se colocar el material en cestas metlicas, sin que quede muy apretado entre s. Las bolsas normalmente se colocarn en posicin vertical, excepto cuando sean muy pesadas que se colocarn horizontalmente para que no ejerzan presin sobre los cierres. El peso mximo aconsejado para envases y contenedores es de 3 Kg. De peso de material; colocndose las bolsas ms pesadas debajo y las menos pesadas encima.

4.4 Conservacin del material estril Los envases debern secos y aireados (en caso del oxido de etileno) de los aparatos de esterilizacin. Los controladores habituales de esterilidad no precisan que el material est estril, slo que el proceso ha sido llevado a cabo, es conveniente una revisin del envase antes de su almacenamiento. Los envases no debern almacenarse en lugares cerrados hasta que se hayan enfriado. Durante el transporte hacia su almacenamiento, se evitara su paso por zonas contaminadas (zonas polvorientas, en obras...). Los traslados intrahospitalarios se harn en contenedores cerrados. Si un envase sufriera algn tipo de deterioro, se descartar. Si entrara en contacto con superficies mojadas, hmedas o contaminadas se descartar.

4.5 Almacenamiento del material estril Se almacenar en estantes abiertos en la Central de Esterilizacin del Hospital. Si se almacena en otras unidades del hospital, se har en armarios cerrados.

Esterilizacin Se establecer un sistema de control para que vaya siendo utilizado el material ms antiguo, para evitar caducidades (Primero en entrar Primero salir). Los envases no se almacenarn desordenadamente. Se evitarn manipulaciones innecesarias. No se arrugarn las bolsas por el riesgo de micro roturas No se almacenar ningn material deteriorado, mojado, arrugado, abierto... si no se tiene la plena seguridad de su esterilidad.

Esterilizacin

ESQUEMA ESTERILIZACIN: CONCEPTO Concepto La esterilizacin es una tcnica de saneamiento preventivo para conseguir la asepsia, o sea, la destruccin de todos los microorganismos y sus formas de resistencia que puedan existir en la superficie o en el espesor de un objeto cualquiera. Obtiene como resultado la ausencia de todo germen vivo consiguiendo material estril.

El servicio de esterilizacin El Servicio Funcional de Esterilizacin tiene como funcin la eliminacin de microorganismos del material nuevo y reutilizables necesario para las distintas reas del hospital, as como su distribucin. Incluye la unidad de esterilizacin. Funcionalmente depende del rea Funcional de Bloque Quirrgico.

Zona de recepcin del material (instrumental) Zona de almacn o empaquetado (ropa) Zona estril

MTODOS DE ESTERILIZACIN SEGN TIPOS DE MATERIAL Procedimientos fsicos para esterilizacin Flameado Incineracin Hornos Pasteur o Poupinel Ventajas Inconvenientes

Autoclave o estufa de vapor Fases del proceso de esterilizacin Esterilizacin propiamente dicha Ventajas Inconvenientes Precauciones Almacenaje

Esquema 15 Radiaciones Radiaciones ionizantes Radiaciones gamma Radiaciones beta Radiaciones no ionizantes Radiaciones uva o ultravioleta

Procedimientos qumicos para esterilizacin xido de etileno Toxicidad del xido de Etileno Materiales esterilizables por este mtodo Otros esterilizantes qumicos en forma de gas Glutaraldehdo activado Betapropiolactona Formol

TIPOS DE CONTROLES Controles fsicos Los actuales aparatos de esterilizacin, constan de todo tipo de controles (higrmetros, termmetros, manmetros) que ya por s solos, nos indican la efectividad del proceso, aunque siempre se utilizan otros mtodos

Indicadores qumicos Indicadores externos Controles qumicos de penetracin

Indicadores biolgicos Tipos de controles biolgicos ms utilizados Tipos de agentes microbianos utilizados Bacilo subtilis niger Bacilo stearothermophilus

Prueba Bowie y Dick No es una prueba de control de esterilidad, pero s demuestra que ha habido una rpida y eficaz penetracin del vapor de agua en el paquete de prueba. La frecuencia con que se debe realizar esta prueba en las autoclaves de vapor se recomienda que sea diaria y los organismos internacionales recomiendan y exigen dicha frecuencia

Esterilizacin MANIPULACIN Y CONSERVACIN DEL MATERIAL ESTRIL El manejo de material estril requiere unas condiciones que el personal sanitario debe de conocer y respetar, puesto que un material o es estril o no lo es, sin que existan matices intermedios.

Caractersticas de los envases de esterilizacin Tipos de envases para material estril Envases de papel Tipos de envases de papel Contenedores

Manipulacin del material estril Normas generales antes de la esterilizacin Normas generales para el envasado Normas generales durante la carga del material en los aparatos de esterilizacin

Conservacin del material estril Almacenamiento del material estril