PREMATUREZLa prematurez esta en relación con la edad gestacional y el peso

al nacer.

Clasificación de Recién Clasificación de Recién Nacido Prematuro. Nacido Prematuro. Prematuro moderado: 33 a 36 SG.Prematuro moderado: 33 a 36 SG.

Muy prematuro: de 27 a 32 SG. Muy prematuro: de 27 a 32 SG.

Prematuro extremo o Prematuro extremo o Microprepaturo: de 23 a 27 SG. Microprepaturo: de 23 a 27 SG.

PesoPeso

Bajo peso menor de 2500g Bajo peso menor de 2500g Muy bajo peso menor de 1500g Muy bajo peso menor de 1500g Extremadamente bajo peso Extremadamente bajo peso

menor de 1000g. menor de 1000g. PAEG: peso adecuado en la edad PAEG: peso adecuado en la edad

gestacional. gestacional. BPEG: bajo peso en la edad BPEG: bajo peso en la edad

gestacional. gestacional.

Valoración de la Edad Valoración de la Edad Gestacional.Gestacional. Test de Capurro. Test de Capurro.

Test de Bellard en 1988.Test de Bellard en 1988.

Prevenir en la Sala de partos

Hipotermia

Sobreventilacion

Hiperoxia

Hipervolemia

COMPLCACIONES PREVENIBLES

1)- Inmadurez Neurológica

2)- Inmadurez Respiratoria

3)- Termorregulación

4)- Integridad de la piel en déficit

5)- Inmadurez Inmunológica

6)- Inmadurez Hepática

7)- Inmadurez Digestiva

8)- Alteraciones Metabólicas

9)- Inmadurez Renal

RN PT

PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE

ASFIXIA AL NACER

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

INFECCION

Alteración del patrón respiratorio.

Alteración de la termorregulación. Alteración de la nutrición Alteración del equilibrio hidro-electrolítico

Alteración del metabolismo Alto riesgo de hemorragia Intracraneal

Alto riesgo de enterocolitis necrotizante

Alteración del bienestar y confort

Alteración de los procesos familiares

Alto riesgo de ceguera

Alto Riesgo de infecciones intra hospitalarias

Alto riesgo de alteración en el neurodesarrollo

Alto riesgo de alteración auditiva

Alteración del vínculo Materno Filial

INTERVENCIONES GENERALES AL INGRESO

• Incubadora precalentada entre 34-36º C.

• Humedad se pondrá el nivel de humedad máximo que permita, sin que produzca condensación en las paredes

de la incubadora.

• El sensor de piel deberá estar conectado a la incubadora.

• Nido confort, sábana estéril y colchón suave dentro de la incubadora.

• Electrodo de saturación preparado.

• Balanza calibrada y preparada para el peso.

• Equipo de aspiración .

PROTOCOLOS La propuesta de este plan de

cuidados, dividido en ocho protocolos pretende la

homogeneización, sistematización y optimización de los cuidados a ls RNPT < de

1,500 grs.

1. – Control de la temperatura y de la humedad

2.- Valoración de la Oxigenación

3.- Cuidados en la nutrición.

4.- Mínima manipulación.

5.- Cuidados de la piel

6 Confort. Impacto ambiental.

7. Técnicas agresivas.

8.- Favorecer vínculo materno-filial.

Cuidados integrales relacionados con la Cuidados integrales relacionados con la inmadurez neurológicainmadurez neurológica

Reducir riesgo potenciales de Reducir riesgo potenciales de hemorragia intracraneana u otra lesión hemorragia intracraneana u otra lesión del sistema nervioso centraldel sistema nervioso central

AccionesAcciones Disminuir o evitar procedimientos innecesariosDisminuir o evitar procedimientos innecesarios Agrupar las rutinas y ejecutarlasAgrupar las rutinas y ejecutarlas Control de signos vitales Control de signos vitales Monitorización con alarmas programarlas y Monitorización con alarmas programarlas y

activadasactivadas No efectuar compresión vesicalNo efectuar compresión vesical Administración de hemoderibados en forma lentaAdministración de hemoderibados en forma lenta Posición de la cabeza siempre en línea mediaPosición de la cabeza siempre en línea media Intubación endotraqueal siempre debe realizarlo Intubación endotraqueal siempre debe realizarlo

personas con experienciapersonas con experiencia Todo procedimiento invasivo no debería superar Todo procedimiento invasivo no debería superar

los 10-15 mit.los 10-15 mit.

Cuidados integrales relacionado con la Cuidados integrales relacionado con la inestabilidad térmicainestabilidad térmica

Lograr un ambiente térmico neutro Lograr un ambiente térmico neutro (ATN) manteniendo la temperatura (ATN) manteniendo la temperatura corporal del neonato en un rango d corporal del neonato en un rango d 36,5cº a 36,8cº36,5cº a 36,8cº

accionesacciones Ubicar la unidad del paciente lejos de la puertasUbicar la unidad del paciente lejos de la puertas ServocunaServocuna Incubadoras conservo control de doble pared y Incubadoras conservo control de doble pared y

humidificadashumidificadas Crear un microclimaCrear un microclima Controlar al paciente a través de las ventanillasControlar al paciente a través de las ventanillas Corderitos debajo de la sabanasCorderitos debajo de la sabanas Control de temp. Axilar, de incubadora Control de temp. Axilar, de incubadora y y

temperatura ambientaltemperatura ambiental Sabana plásticaSabana plástica VestimentaVestimenta Balanza Balanza

Cuidados integrales relacionado con Cuidados integrales relacionado con inmadurez gástricainmadurez gástrica

Minimizar los riesgos potenciales de Minimizar los riesgos potenciales de complicaciones evitablecomplicaciones evitable

AccionesAcciones

Lavado estricto de manos antes de preparar y Lavado estricto de manos antes de preparar y administrar la lecheadministrar la leche

Administrar la leche a temperatura ambienteAdministrar la leche a temperatura ambiente Chequear volumen y tipo según indicación Chequear volumen y tipo según indicación

medicamedica Emplear sonda orogastrica K35-K33Emplear sonda orogastrica K35-K33 Sonadas siliconadas cambiarlas cada 7 díasSonadas siliconadas cambiarlas cada 7 días Verificar que la sonda este bien ubicadaVerificar que la sonda este bien ubicada Ofrecer succión no nutritivaOfrecer succión no nutritiva Controlar residuo gástricoControlar residuo gástrico Si el residuo gástrico o de leche semidigerida, Si el residuo gástrico o de leche semidigerida,

evaluarlo e introducirlo nuevamenteevaluarlo e introducirlo nuevamente

AccionesAcciones

Observar signos y síntomas de intolerancia Observar signos y síntomas de intolerancia a la alimentacióna la alimentación

Gastroclisis continuaGastroclisis continua Reducir el estrés antes y durante la Reducir el estrés antes y durante la

alimentaciónalimentación Registros extritos de ingresos y egresosRegistros extritos de ingresos y egresos Involucrar a los padres en el cuidadoInvolucrar a los padres en el cuidado

Cuidados relacionado con la inmadurez Cuidados relacionado con la inmadurez renal y la dificultad en el manejo de los renal y la dificultad en el manejo de los líquidoslíquidos

Mantener una hidratación y un Mantener una hidratación y un aporte de electrolitos adecuadosaporte de electrolitos adecuados

accionesacciones Lavado de manosLavado de manos Colocar al RN en incubadoraColocar al RN en incubadora Durante los primeros 7 días de vida aumentar Durante los primeros 7 días de vida aumentar

la humedad dentro de la incubadora con la humedad dentro de la incubadora con microclimamicroclima

Controlar temperatura y humedad de los gases Controlar temperatura y humedad de los gases inspiradosinspirados

Control de pesoControl de peso Balance estricto de ingreso y egresoBalance estricto de ingreso y egreso Evaluar volumen urinario, si es > de 0,5 Evaluar volumen urinario, si es > de 0,5

informar a M.informar a M.

Cuidados relacionado con el Cuidados relacionado con el metabolismometabolismo

HipoglucemiaHipoglucemia HiperglucemiaHiperglucemia Luego de correcciones monitorear Luego de correcciones monitorear

concentracionesconcentraciones HipocalcemiaHipocalcemia Correcciones de bicarbonato de sodioCorrecciones de bicarbonato de sodio

Cuidados relacionados con la Cuidados relacionados con la inmadurez respiratoriainmadurez respiratoria

Disminuir las complicaciones Disminuir las complicaciones inmediatas y mediatas relacionada inmediatas y mediatas relacionada con la administración de oxigeno con la administración de oxigeno

AccionesAcciones

Concientizarse que el oxigeno es una droga Concientizarse que el oxigeno es una droga peligrosa para estos niñospeligrosa para estos niños

Mezclar los gasesMezclar los gases Suministrarlos calentados y humidificadosSuministrarlos calentados y humidificados Monitoria saturación de oxigenoMonitoria saturación de oxigeno Posición de la cabeza y cuello línea mediaPosición de la cabeza y cuello línea media Evaluación de estado respiratorioEvaluación de estado respiratorio

Cuidados d en AMRCuidados d en AMR

Posición y fijación de TETPosición y fijación de TET RX tóraxRX tórax Tarjeta con el nº de TET y la longitudTarjeta con el nº de TET y la longitud Prosedimiento realizado entre dos personasProsedimiento realizado entre dos personas Si se retira o introduce TET registrarSi se retira o introduce TET registrar Aspiración de secreciones SOS Aspiración de secreciones SOS

INTERVENCIONES

Control de peso, y funciones vitales.

Profilaxis.

Exploración física.

Identificación.

Canalización de una vía.

Medicación.

Registros de Enfermería.

Información al padre o familiares

NACIMIENTO PRETERMINO Y SU REPERCUSIÓN EN LA FAMILIA

La presencia del RN muy prematuro que tiene altas demandas de asistencia en su periodo poshospitalario, es compleja y altera la dinámica familiar, entre los padres y de estos con los otros hijos (Pascoe y French

1,989).

Se observan varias fases de adaptación:

1ª Fase de Euforia en la que los padres ejercen el papel de padres de un niño que ha sido visto a través de las paredes de la incubadora y en cuyo manejo habitual no han sido partícipes.

2º Fase de Agotamiento cuando se dan cuenta de los problemas que plantea el niño y dudan sobre las posibilidades de que su hijo llegue a ser normal, por la lentitud del desarrollo.

3ª Fase de Aceptación en la que se asume la complejidad de los problemas médicos y se logra incorporar el hecho a la vida familiar. Suelen aparecer durante esas etapas conductas anormales, de alimentación o las madres se creen imprescindibles, problemas de sobreprotección y permisividad y es necesario ofrecer apoyo psicológico. (Klaus y kenell. 1982)