Pregnancy and InfectionPembimbing: dr Supratikto, Sp.OGAmelia Anggia PutriAyu Dyah AnnishaAisyah Nur IbrahimiyahIndah IkaOleh :Athena P. Kourtis, Jenniferand Denise J. Jamieson, !d"ard #. $am%ionDalam : The England Journal of Medicine, June &'()Kehamilan dan Infeksi *eratIn+uen,a-e%atitis ! .irus-er%es im%le/ .irus0alaria$occidioidomycosis.aricellaIn+uen,aOKehamilan 1 resiko infeksi in+uen,a yang %arah, terutama trismester 2 dari%ada trimester ( bisa sam%ai menyebabkan dira"at di I$3 atau bahkan kematianOPerubahan cardio%ulmonary 1 -4, 1 troke 5olume, dan 6 ka%asitas residu %ulmonary 1 resiko hi%oksemia dan 1 ke%arahan.O(7(8 angka kematian maternal sekitar &9: ;adi %ada "anita %roduktif yang sebagian besar saat hamil.O&''7 in+uen,a -(N( 1 resiko ke%arahan %ada ibu hamil 04, I$3 sam%ai kematian.Infeksi -!. ;-e%atitis ! .irus=OInfeksi -!. %ada ibu hamil 1 AKI selama trisemester 2ODaerah endemik India, Asia selatan dan asia tengah serta afrika %enyebab utama AKI dan bayiOPato?siologi masih belum diketahuiO(787@(77A di India )7 dari 82 "anita yang mengalami acute liver failure adalah bumil dan 22 diantaranya adalah bumil trismester 2O)9 ibu hamil tersebut, mengalami li5er failure yang diakibatan infeksi -!..ODi India 22: @ )2: "anita hamil dengan infeksi -!. memiliki ri"ayat infeksi berat hingga men>adi fulminant heptic failureOBimbulnya ge>ala klinis jaundic %ada ibu hamil disebabkan adanya infeksi 5irus he%atitis, fulminant hepatic failure, hingga kematian lebih sering muncul %ada infeksi -!.Infeksi -. ;-er%es im%le/ .irus= O*umil dg infeksi -. %rimer resiko ter>adi diseminasi dan he%atitis 1 ;trimester 2=O3sia kehamilan yang terinfeksi rata@rata 3K 2( minggu.OCrekuensi infeksi -. %ada genetalia >uga meningkat %d ibu hamil ge>ala klinis yang muncul ham%ir sama %ada "anita yang tidak hamil.0alariaODera>at infeksi oleh Plasmodium falci%arum ditentukan dari tingkat imunitas, tergantung intensitas dan stabilitas transmisi %enyakitnyaONon endemic menimbulkan ge>ala %engobatan ;@= kom%likasi kematian 1O!ndemic tidak menun>ukkan ge>ala >arang menyebabkan ke%arahan atau kematian selama kehamilanO*ebera%a teori menun>ukkan bah"a infeksi P. Falcifarum da%at bertransmisi melalui %lasentaOIbu hamil memiliki resiko infeksi berat malaria 2/ dari%ada "anita tidak hamilOKehamilan ( atau D(di daerah endemic tidak menun>ukkan ge>ala meski%un %ada %emeriksaan dida%atkan kadar %arasit yang DDO*ebera%a teori menun>ukkan bah"a infeksi P. Falcifarum da%at bertransmisi melalui %lasentaOBeori lain : interkasi antigen dengan syncytiotro%hoblastic chondroitin sulfate gangguan imunitas %ada kehamilan %ertama.$occidioidomycosisOKasus 9.9@(( kasus %er ('.''' kehamilanOPenyakit ini biasa ter>adi %ada kehamilan trisemester ke 2 dan %eriode %ost %artumOEe>ala klinis : asim%tomatik, ge>ala ringan..aricellaOKehamilan %ada trisemester 2 faktor resiko ter>adinya infeksi 5aricella berat.OBahun (77' 2) kasus, kematian ibu hamil akibat infeksi 5aricella sebanyak 2ukkan infeksi P. .i5a/ selama kehamilan lebih berbahayaOAkumulasi P..i5a/ belum %ernah dila%orkan GisteriosisOPenelitian (9: dari 9A& kasus listeriosis di 3 tahun &'')@&''7 diderita ibu hamilOPenyebaran melalui oral akibat kontaminasi makanan daging atau sayuran yang tidak dimasak dengan benar.O Ee>ala asim%tomatis sam%ai ge>ala se%erti in+uen,aOInfeksi yang %arah >arang ter>adiOListeriosis monocytogenes sering ter>adi %ada trismester 2.OPredileksinya %lasenta, fetus dan tergantung stage of %regnancy OInfeksi ini menyebabkan keguguran, lahir mati, kelahiran %rematur!5olusi konse% dari %erubahan imunologi selama kehamilanO!stradiol meningkatan imunitas inate baik humoral atau cell@mediatedO*ila estradiol rendah bertambahnya res%on $D)HBh( H imunitas selularO*ila estradiol tinggi res%on $D)H Bh& dan imunitas humoralOProgesteron su%resi res%on imun ibu H merubah keseimbangan res%on antara Bh( dan Bh&OPenelitian terdahulu imunitas inate ;akti5itas fagositik, ek%resi al%ha defensin, dan >umlah neutro?l, monosit, dan sel dendritik= ditingkatkan selama kehamilan trimester & ,2 Oedangkan >umlah $D2H B limfosit ;baik $D)H dan $D8H= menurun selama kehamilan se%erti res%on Bh( dan Bh& trhd% akti?tas mitogenik atau stimulasi antigenik limfosit Kadar nya menurun selama kehamilan :OInterferon gammaO0onosit kemoatraktan %rotein (O!ota/in Kadarnya meningkat selama kehamilanOBNC al%haOIG ('OEranulosit koloni stimulating faktorOPada kehamilan diduga terda%at suatu %roses Igeneral imunosu%%resionJ uK mentolerir >anin yg bersifat semiallogeneicOBeori yg baru adanya %ergeseran dari Bh( ke Bh& selama kehamilanOBh& menstimulasi limfosit * meningkatkan %roduksi antibodi dan mensu%rsi akt5itas $itoto/ic B@lym%hocyte mengurangi kesia%an imunitas selularO!5idence menun>ukkan %enningkatan ke>adian infeksi s%t in+uen,a atau coccidioidomycosisOPenurunan imunitas ada%tif terlihat %ada kehamilan lan>utOPenurunan >umlah dan fungsi $D)H, $D8H dan NK sel mem%engaruhi anti5irus, antifungi, dan res%on anti%arasit serta tertundanya %embersihan mikroorganisme yg menggangguOPGA$!NBA bagian imunologis yg aktif berinteraksi dan res%on trhd% %atogenOInfeksi %d %lasenta %roduksi sitokin infalamatori akti5asi imunitas maternal kerusakan %lasenta, abortus, atau %ersalinan %rematurCuture directionsO*ukti meningkatnya infeksi %d ibu hamil lemahO0eski ibu hamil tidak terlihat lebih rentan terkena infeksi dr%d "anita yg tidak hamil adanya %erubahan imunologic menyebabkan berkurangnya res%on terhada% %embrsihan %atogen O0eningkatnya %enyakit %erubahan saat kehamilan ;menurun ka%asitas %aru, stasis urin, %erubahan %ada aliran darah=OAdanya %ergeseran hormon saat hamil, efek dari sistem imun u%aya untuk mengurangi %atogenesis infeksius %atogen dan %enyakit lainya OKeuntungan dari 5aksinasi %d maternal mgkn terbatas, namun tdk %d sang anak dengan cara mengurangi in+amasi %d fetus dan %lasentaO!dukasi tentang %encegahan infeksi dan identi?kasi dini dan tera%i yang te%at meru%akan strategi yg %ntg dalam men>aga kesehatan maternal dan infantBerima Kasih