Predpisovanje zdravil

9. junij 2005 mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

1

Predpisovanje zdravil

Sodelovanje med farmacevtom in družinskim zdravnikom – pogled

farmacevta v lekarni

Asist. mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

9. junij 2005 mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

Pisanje recepta

• Starodavna dediščina;

• Ena izmed najbolj značilnih pisnih komunikacij človeške rase;

• Ena izmed najpomembnejših terapevtskih transakcij med zdravnikom in bolnikom;

mag. Andreja Čufar, mag. farm., spec.

Recept Pisno naročilo zdravnika farmacevtu, kako naj

izdela in/ali izda zdravilo


Visoka profesionalnost pri predpisovanju in izdajanju zdravil Zagotavljanje varne in pravilne uporabe

• Pravilna diagnoza;• Izbira pravega zdravila,

farmacevtske oblike, poti aplikacije;

• Določitev pravega odmerka,režima odmerjanja;

• Natančno vročanje;• Točno označevanje;• Ustrezno pakiranje;


Predpisovanje in izdajanje zdravil

- pravne podlage• Zakon o zdravilih

• Pravilnik o razvrščanju, predpisovanju in izdajanju zdravil za uporabo v humani medicini

• Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju

• Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja

• Splošni dogovor, Področni dogovor


Pravilnik (27. člen)Recept mora vsebovati najmanj naslednje podatke:

• lastniško ali nelastniško (generično) ime zdravila;• farmacevtsko obliko in jakost zdravila, če je potrebno;• količino zdravila, ki je praviloma izražena s številom

originalnih pakiranj, izjemoma pa je lahko izražena tudi s številom odmernih enot ali dni zdravljenja;

• odmerjanje in način uporabe zdravila;• lastnoročni podpis z osebnim žigom ter telefonsko

številko zdravnika;• datum izdaje recepta;• ime, priimek in naslov uporabnika zdravila;• mesec in leto rojstva ter spol uporabnika zdravila;• druge podatke, ki jih zahtevajo drugi ustrezni predpisi.

Če se recept izda v javnem zdravstvenem zavodu ali pri pravni in fizični osebi, ki opravlja zdravstveno dejavnost, mora biti ime in naslov le-te z osebnim žigom odtisnjeno na receptu.


Pravilnik (30. člen)

Navodilo o odmerjanju in načinu uporabe zdravila mora biti na zdravniškem receptu jasno in popolno.

Ne zadostuje, če se napišejo samo besede: “po navodilu“ ipd., razen v primerih sklica na pisno navodilo, ki je priloženo.

“Po potrebi” ???


Pravilnik (60 člen)

Pooblaščena oseba mora zdravilo, ki ga izda na recept, opremiti s signaturo, na kateri morata biti natiskana ali odtisnjena ime in kraj lekarne.

Pooblaščena oseba mora na signaturi čitljivo napisati navodilo za odmerjanje in način uporabe zdravila, označiti datum izdaje zdravila ter dodati svojo uradno parafo.

Če je poleg kratkega navodila na signaturi potrebno še širše navodilo za uporabo zdravila, mora pooblaščena oseba napisati to navodilo na posebnem papirju in ga overiti z žigom in svojim podpisom.


Postopki pri izdajanju zdravil

Če je potrebno, mora pooblaščena oseba zdravilo opremiti tudi z drugimi ustreznimi opozorili.

Magistralno izdelana zdravila mora pooblaščena oseba označiti v skladu z veljavnim pravilnikom o označevanju zdravil.



Če se predpiše lastniško zdravilo, ki je v prometu v raznih farmacevtskih oblikah, jakostih in pakiranjih, mora zdravnik na receptu označiti farmacevtsko obliko, jakost in pakiranje zdravila.

Število pakiranj mora označiti z rimskimi številkami. Če je pakiranj več kot eno, mora biti njihovo število označeno tudi z besedami v oklepaju.

Če se količina zdravila izrazi s številom dni zdravljenja, mora biti število teh dni izpisano tudi z besedo.



Če zdravnik pri predpisovanju lastniškega zdravila, ki je v prometu v različnih jakostih ali pakiranjih, ne navede jakosti ali pakiranja oziroma števila dni zdravljenja, izda pooblaščena oseba predpisano zdravilo v najmanjši učinkoviti jakosti in v najmanjšem pakiranju.

V primeru, ko je količina zdravila izražena s številom dni zdravljenja, pooblaščena oseba izda najmanjšo količino originalnega pakiranja, ki zadošča za predpisano število dni zdravljenja.


Pravilnik

Če zdravnik prekorači maksimalni odmerek zdravila, ali če predpiše drugačno odmerjanje, kot ga določa dovoljenje za promet z zdravilom in drugi predpisi, mora številke izpisati tudi z besedami in poleg te označbe dodati klicaj (!) ter se poleg njega podpisati. (33. člen)

Vsak popravek na strokovnem delu recepta mora zdravnik, ki je recept predpisal, potrditi z lastnoročnim podpisom. (37. člen)



Če je na receptu predpisano zdravilo, pri katerem so prekoračeni maksimalni odmerki, zdravnik pa ni napisal predpisanih označb, pooblaščena oseba izda zdravilo v srednjem priporočenem odmerku, popravke pa označi na receptu;

Če je zdravilo v več farmacevtskih oblikah, zdravnik pa je ni navedel, izda tako farmacevtsko obliko zdravila, ki nedvoumno ustreza navodilu za njegovo uporabo;

O svojem ravnanju čim prej obvesti zdravnika, ki je izdal recept.



Pooblaščena oseba ne sme izdati zdravila na zdravniški recept, katerega strokovni del ni skladen s tem pravilnikom.

Neskladen administrativni del recepta???

Če recept ni skladen s tem pravilnikom, mora pooblaščena oseba opozoriti zdravnika, ki je tak recept predpisal, na ugotovljeno pomanjkljivost, in sicer na tak način, da pri tistem, ki mu je zdravilo predpisano, ne vzbudi suma v pravilnost zdravnikovega ali svojega dela.


Pravilnik

Če se pri tem ne more sporazumeti z zdravnikom, pooblaščena oseba na primeren način vrne recept zdravniku s potrebnim pojasnilom. (54. člen)

Če gre za dvoumne primere, pooblaščena oseba na primeren način vrne recept zdravniku s potrebnim pojasnilom. (54. člen)



Ob izdajanju zdravil mora pooblaščena oseba uporabnika oziroma prevzemnika seznaniti s pravilno in varno uporabo zdravila.

Opozarjanje na stranske učinke, interakcije,…???

Uporaba zdravila za indikacije izven dovoljenja za promet???


Kodeks lekarniške deontologije

• Farmacevt mora v mejah svoje strokovne usposobljenosti in pristojnosti preprečiti napačno zdravljenje.

• Farmacevt lahko, v interesu zdravja bolnika, odkloni izdajo zdravila. Če je tako zdravilo predpisano na recept, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom.

• Farmacevt je osebno odgovoren za zdravila, ki jih je vročil brez recepta.


Navodila ZZZS

• Zaradi potreb specifikacije k obračunu izdanih zdravil v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja ter spremljanja podatkov o izdanih zdravilih (nacionalna zdravstvena statistika), lekarne zajamejo določene podatke iz Obr. Rp/02 oziroma Rp/03 in jih posredujejo Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljevanju Zavodu). Lekarne sporočajo Zavodu kot specifikacijo k obračunu le podatke iz Obr. Rp/02 oziroma Rp/03, na katerih je zavarovani osebi predpisano zdravilo s pozitivne ali vmesne liste zdravil. Uvedba administrativnih funkcij sistema kartice zdravstvenega zavarovanja v lekarnah omogoča avtomatski prenos večine podatkov, ki so zapisani v glavi recepta.

• Način zajema podatkov je opisan v nadaljevanju.


Nabor podatkov z Rp glede na način zajema

Št. recepta/nar. Registrska številka Spol (zavarovanca) Številka lekarne

Dat. iz. zdr. (llllmmdd)

Podlaga zavarovanja

Razlog izd. zdr. nad NPV

Razvrstitev izd. zdravila

Št. zahtevka OZZ Številka zdravnika Količina zdravila Cena pakiranja

Št. zahtevka PZZ Država – tuje zav. os. po zak. EU in meddrž.pog.

Delovna šifra izdanega zdravila

Število točk

Številka izvajalca Datum rojstva Razlog obravnave Cena točke

Del. šif. pred. zdr. Šifra zavarovanja Način doplačila Cel. vred.rec/nar

Obnovljivi recept Številka police Šifra zavarovalnice Znesek OZZ

Št. preost. izdaj na obnovlj. Rp

Dat. velj.PZZ Šif. za nujno izdajo Znesek PZZ

ZZZS št.zav. osebe Šifra prid.pod. OZZ

Šif. prid.pod. PZZ

Vrsta dokumenta


91

139

50

56

150

32

322

2254

107

425

26

79

Število pregledanih Rp: 42003

Obdobje: 1 teden (nov. 2004)

Št. lekarn: 24

Št. neustrezno izpolnjenih Rp: 3717

Ni telefonske št.: 424

Nečitljivo: 19

Napačna št. os. zdravnika: 38


Vzroki napak pri zdravljenju z zdravili

NAPAKA V KOMUNIKACIJI:– Nečitljiv rokopis– Ustna komunikacija

– telefon– Zdravila s podobnimi

imeni– Manjkajoče ničle ali

decimalna vejica– Mešanje metričnih in

lekarniških enot– Uporaba

nestandardnih kratic– Dvoumna in

nepopolna navodila

DRUGO– Slaba distribucijska praksa– Kompleksna in slabo

načrtovana tehnologija– Nefarmacevtsko osebje

rokuje z zdravili– Stres pri delu zaradi

vplivov okolja– Napake pri preračunu

odmerkov– Pomanjkljive informacije

za bolnika– Pomanjkljivo razumevanje

terapije s strani bolnika


Ovire za uspešno komunikacijo• Prezasedenost, časovna stiska. • Nesposobnost, neznanje pri

izražanju misli, pričakovanj, želja

• Razlike v izrazoslovju. • Kulturne, profesionalne ali

statusne razlike med osebami • Predpostavke, podmene• Različna percepcija • Negativen, sovražen odnos.


Odgovornost za uspešno zdravljenje

ZDRAVNIK BOLNIK FARMACEVT

USPEŠNO ZDRAVLJENJE


Izgradnja odnosa zdravnik - farmacevt

Stopnja 0 Profesionalno zavedanje:Diskretne interakcije, telefon

Stopnja 1Profesionalno prepozna-vanje:Zavest o uporabnosti farm. aktivnosti

Stopnja 2Raziskovanje in preizkušanje:Zaupanje v farm. sposobnosti glede na zdrav. pričakovanja; cenjenje, zadovoljstvo

Stopnja 3Širjenje profesionalnega odnosa:Dvostranska komunikacija,

Oblikovanje norm,

Ocena storitev,

Reševanje konfliktov,

Stopnja 4Zavezanost k delovnim odnosom sodelovanja

Zdravnik ugotavlja najnižjo možno mero tveganja pri delu,

farm. dodana vrednost je največja.

Zdravnik se zanese na farm. znanje in spretnosti.


Viri1. http://www.uspharmacist.com/index.asp?page=ce/2790/default.htm2. Reflection paper on borderline issues between large scale magistral formula

preparations and industrial preprations, PERF II Acquis WG, Final, 1124-023. http://www.ibiblio.org/herbmed/eclectic/potter-comp/prescription.html4. Zakon o zdravilih in medicinskih pripomočkih (ZZMP), Ur. L. RS 101/99

(70/00, 7/02, 67/02)5. Pravilnik o razvrščanju, predpisovanju in izdajanju zdravil za uporabo v

humani medicini Ur. L. RS 59/036. Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o receptih, obračun in

arhiviranje receptov (Obr.Rp/02 oz. Rp/03 in IVZ 1.1), ZZZS, Ljubljana, 19. 5. 2005

7. Zakon zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju - uradno prečiščeno besedilo (ZZVZZ-UPB1), Ur. L. RS 20/04

8. Interni podatki LZS9. http://www.acponline.org/journals/news/mar00/collab.htm

Documents

Predpisovanje zdravil