Právní a etické kodexy

v neonatologii od starověku po

současnost

MUDr. Lenka Tománková

Neonatologické odd. FN Brno

STAROVĚKÉ CIVILIZACE

• období infanticidy ( zabíjení dítěte )

- toto období charakterizuje prakticky nulová hodnota dítěte,

jež je chápáno jako předmět, je zcela závislé

na rozhodnutí svých rodičů, přesněji svého

otce ( TOLLERE INFANTEM )

Bible – Starý zákon

Druhá kniha Mojžíšova, EXODUS

„ Ale farao všemu svému lidu rozkázal: Každého syna, který

se jim narodí, hodíte do Nilu;

každou dceru nechte naživu. „

Taygetská skála ( Řecko )

Cloaca Maxima ( Řím )

Římské právo NUMA POMPILIUS

 ( 716 - 673 př n.l. ) Královský zákon Lex regia, který se připisuje římskému králi Noma Pompiliovi, obsahuje ustanovení, že žádná

těhotná žena nesmí být pochována, pokud nebyl plod z jejího těla vyňat.

NASCITURUS ("ten, kdo se má narodit")

je dosud nenarozené dítě, které je způsobilé nabývat za podmínky, že se

narodí živé, subjektivní práva

Bible – Nový zákonJežíš a děti

„ Přinášeli mu i nemluvňátka, aby se jich dotýkal…

Nechte děti přicházet ke mně a nebraňte jim, neboť takovým patří království

Boží…Cokoliv jste učinili jednomu z nejmenších, mně

jste učinili. “

KŘESŤANSTVÍ A STŘEDOVĚK

• Konstantin Veliký ( 306-337 )- za jeho vlády se křesťanství stalo

státním náboženstvím, v této souvislosti byl vydán zákaz zabíjení dětí

- začíná se objevovat zájem společnosti o děti , které se ocitly v nějaké nepříznivé situaci, budují se první nalezince ( 7.st nl Konstantinopol, 12.st. Řím ) a špitály

Hôpital des Innocens ( Florencie, 1316 )

Le Tour d'abandon ( = historický Baby box )

• „ věž pro opuštěné děti “ se užívala v některých městech do počátku

19.století. Byla instalována ve zdech institucí jako např.

l'Hôpital des Enfans-Trouvés

( Pařížský nalezinec, 1811 )

• již v 6.století byla v Trevíru před kostelem

umístěna kolébka z mramoru, která sloužila ke

stejnému účelu

Hotel Dieu Paris- nejstarší charitativní špitál na

světe- byl založen roku 651

Jan Amos Komenský

( 1592-1670 )„ Takový je příští věk, jak jsou

vychováváni příští jeho občané. „

Činnost Jana Ámose Komenského je jeden z nejvýznamnějších obratů ve

vztahu k dítěti a dětství vůbec. Nejenže přinesl mnoho nových a

zásadních poznatků o dítěti, o péči o ně a jeho výchově, ale neobyčejně

povýšil prestiž dětství nejen pro život a budoucnost každého dítěte, ale pro

celou společnost.

OSVÍCENSTVÍ ( 18.století ) - rodiče vstupují do života dítěte, snaží

se jej formovat k obrazu svému- přirozené potřeby dítěte se dostávají

do popředí- kde utrpení dítěte je zvlášť patrné,

začínají vznikat snahy tyto děti zachytit, vstoupit do jejich života a pomoci jim

Francouzský konvent 1793 : všechny opuštěné děti jsou

dětmi vlasti

Změny na Vídeňském dvoře v oblasti péče o děti

( důmyslný nalezenecký systém, kombinující

problematickou ústavní péči s péčí pěstounskou ).

Pražský nalezinec• založen 1764

• reforma o humanitních ústavech za císaře Josefa

II., provedená v roce 1784, spojila funkčně

porodnice s nalezincem a na základě toho byl zrušen roku 1789

Vlašský špitál, který sloužil jako nalezinec ve

Vlašské ulici. Byl přestěhován do blízkosti kostela sv. Apolináře, při

němž byla porodnice.

19. STOLETÍ • v tomto období se zvyšuje

hodnota dítěte. Společnost usiluje o hlubší poznání

života, vývoje dítěte a jeho potřeb.

• vedle opuštěných a odložených dětí, dětí

postižených, se stále více objevují ve středu

pozornosti zaujatých jedinců i charitativních organizací

děti zasažené velkou bídou a hlavně pak námezdní prací.

CODE CIVIL (občanský zákoník )• Napoleon Bonaparte

- vydán roku 1804, byl vzorem pro celou Evropu

- Kniha I. „O osobách“ obsahuje předpisy o nabývání a pozbývání občanských práv, manželské právo, ustanovení o otcovské péči, adopci, pěstounství a poručenství.

- nejvíce se kontinuita starého a nového režimu zrcadlí v nerovném postavení muže a ženy.v manželství. Koncepce manželského práva je založena na

převaze otcovské autority, která otci umožňuje vykonávat moc nad manželkou

a dětmi.

20. STOLETÍŽenevská deklarace práv dítěte

( 1924 )- jsou v ní shrnuty velmi jednoduchým způsobem

základní principy, chránící dítě před jakýmkoli nebezpečím, vykořisťováním i neštěstím,

zajišťující mu optimální tělesný a mentální rozvoj, který má směřovat ku prospěchu lidství

Charta práv dítěte ( 1959 ) - zahrnuto i právo dítěte na ochranu již před

narozením - dítěti se tak postupně přiznávají všechna nebo

téměř všechna práva ve shodě s Listinou lidských práv a svobod

Úmluva o právech dítěte ( 1989 ) Úmluva o právech dítěte byla přijata

Valným shromážděním OSN dne 20. listopadu 1989. Od té doby ji postupně

ratifikovaly téměř všechny státy světa a stala se tak nejšíře přijatou smlouvou o lidských právech v historii.Úmluva je u

nás platnou právní normou, která je dokonce nadřazena zákonům.

• Úmluva o právech dítěte je založena na čtyřech základních principech:

Právo na život a přežití Právo na rozvoj

Právo na ochranu Právo na účast

Charta práv dětí v nemocnici

• tento dokument vychází z textu Charty práv dětských pacientů

organizace "National Association for the Welfare of Children in Hospital"

(NAWCH) se sídlém v Londýně.

• materiál v tomto znění podpořila Centrální etická komise Ministerstva

zdravotnictví ČR v r. 1993

„Baby-Friendly Hospital Initiative“ (BFHI)

V roce 1989 vzniklo společné prohlášení Světové zdravotnické organizace a UNICEF

Ochrana, prosazování a podpora kojení. Jeho záměrem bylo upozornit na významnou roli, kterou hrají zdravotníci při podpoře kojení. Hlavní zásady byly shrnuty do 10 kroků k

úspěšnému kojení, které by se měly v porodnicích dodržovat. V ČR se tato iniciativa

uskutečňuje již od roku 1992.

NA PRAHU NOVÉHO MILÉNIA

Vztahy mezi rodiči a dětmi

• práva a povinnosti, která mají rodiče s plnou způsobilostí k právním úkonům

vůči svému nezletilému dítěti označuje zákon jako RODIČOVSKÁ

ZODOPOVĚDNOST

• ta obsahuje:a) právo dítě vychovávat, b) právo dítě zastupovat,c) správu záležitostí dítěte d) vyživovací povinnost, e) určení jména a příjmení dítěte.

Dětská práva - Vím co smím? • Máš právo využívat všech svých práv. Nezáleží

na tom, jakou máš barvu pleti, jakým hovoříš jazykem ani jakého jsi vyznání. Máš svá práva,

i když jsi dítě!• Práva zajišťují každému člověku spravedlivé

zacházení.• Každý člověk má svá práva - ty, tví rodiče, sourozenci, příbuzní, sousedé, přátelé! Všichni

lidé na celém světě! • Svět je veliká skládačka složená z mnoha dílů.

Všichni, i ty, jsme jeho součástí. Nezáleží na tom, zda jsi velký nebo malý, černý nebo bílý.

Všichni jsou stejně důležití.• Protože i ty jsi důležitou součástí světa, měl

bys vědět, co všechno smíš dělat, co všechno můžeš chtít. Máš svá práva. Máš také své

povinnosti.

Umělé přerušení těhotenství

• Hippokratova přísaha

NEPODÁM NIKOMU SMRTÍCÍ PROSTŘEDEK, ANI KDYBY MNE O TO KDOKOLI POŽÁDAL A

NIKOMU TAKÉ NEBUDU RADIT ( JAK ZEMŘÍT ). ŽÁDNÉ ŽENĚ NEDÁM

PROSTŘEDEK K ABORTU.

• Umělé přerušení těhotenství je staré jako lidstvo samo.

• Právní, popř. mravně – morální hodnocení tohoto činu se v průběhu

různých epoch kulturních dějin západu měnilo

• Pro právní praxi je rozhodující odpověď na otázku, zda a jak dalece je živý plod

považován za lidskou bytost

Kdy začíná život ?

• ANTIKA – živý plod nemá žádnou lidskou kvalitu a je podřízen právu otce

• KŘESŤANSTVÍ – zastává názor, že početím dochází také ke vzniku duše, a tak se již fetus

stává člověkem a je obrazem Boha. Záhuba dětského tělíčka před křtem je považována za

vraždu• Zákon o útrpném právu ( Karel V.,

1532 ) – za duší nadané se považovaly dostatečně vyvinuté zárodky

• OSVÍCENSTVÍ – vypuzení plodu bylo trestáno vězením, byla možnost anonymního porodu

• Říšský trestní zákoník ( 1872 ) – potrat byl definován jako vražda nenarozeného

člověka, platný do pol. 20.st.

• ZÁKON ČNR O UMĚLÉM PŘERUŠENÍ TĚHOTENSTVÍ (66/1986 SB.)

Asistovaná reprodukceDne 25. července 1978 došlo

v Oldhamu v Anglii k mimořádné události. Na svět přišla holčička

jménem Louise Joy Brownová. Bylo to první dítě ze zkumavky.

Největším rizikem IVF je zvýšený počet předčasných porodů a nízké porodní hmotnosti, a také zvýšené riziko vícečetných patologických

těhotenství.

Děti na hranici životaschopnosti

• Počet narozených dětí v posledních letech klesl, ale procento nedonošených neklesá u

nás ani nikde ve světě.• Současně pokrok v neonatologické péči posouvá hranici možné záchrany nezralého novorozence stále dál, a tak novorozenců s

extrémně nízkou váhou přibývá.• V současnosti považujeme za hranici

životaschopnosti plodu 24. týden těhotenství.• Vedle přežití je a bude v budoucnosti stejně důležitým aspektem neonatologické péče také

kvalita života dítěte.• Neonatologická péče musí zahrnovat celou

rodinu, neboť narození extrémně nezralého dítěte znamená velkou a dlouhodobou zátěž

celé rodiny.

„ Dítě si zaslouží největší ohleduplnost. „

Iuvenalis Decimus Iunius

Děkuji za pozornost