Pratiche mediche di fine vita: risultati dello studio europeo EURELD Lorenzo Simonato Laboratorio per lo Sviluppo di Sistemi Epidemiologici Integrati Dipartimento

Pratiche mediche di fine vita: risultati dello studio

europeo EURELD

Lorenzo Simonato

Laboratorio per lo Sviluppo di Sistemi Epidemiologici Integrati

Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica

Università di Padova

Obiettivi dello StudioObiettivi dello Studio

I FASE: conoscere le decisioni assunte I FASE: conoscere le decisioni assunte dai medici nelle fasi finali della vita dei dai medici nelle fasi finali della vita dei loro pazientiloro pazienti

II FASE: conoscere l’opinione di un II FASE: conoscere l’opinione di un campione di medici in merito alle campione di medici in merito alle decisioni da assumere nel fine vita dei decisioni da assumere nel fine vita dei loro pazientiloro pazienti

Consorzio EuropeoConsorzio Europeo

eeuurreelldd

0

20,000

50,000

90,000

140000

Belgio Danimarca Italia Olanda Svezia Svizzera

aree partecipanti: numero di decessi annuo

Italia: province di Firenze, Prato, Forlì, Venezia, TrentoBelgio: FiandreSvizzera: area di lingua tedescaDanimarca, Olanda, Svezia: tutto il Paese

Decisioni di fine vitaDecisioni di fine vita Decisioni di non trattamento:Decisioni di non trattamento: interruzione o non inizio di terapie interruzione o non inizio di terapie

che potenzialmente potrebbero prolungare la vita del paziente, come che potenzialmente potrebbero prolungare la vita del paziente, come ventilazione meccanica, dialisi, chemioterapia, alimentazione e idratazione ventilazione meccanica, dialisi, chemioterapia, alimentazione e idratazione artificiale.artificiale.

Intensificazione del trattamento del dolore: Intensificazione del trattamento del dolore: somministrazione di farmaci come la morfina allo scopo di alleviare sintomi somministrazione di farmaci come la morfina allo scopo di alleviare sintomi quali il dolore o la dispnea che direttamente o indirettamente possono quali il dolore o la dispnea che direttamente o indirettamente possono anticipare la morte del paziente.anticipare la morte del paziente.

Suicidio assistito: Suicidio assistito: atto mediante il quale il malato si procura una atto mediante il quale il malato si procura una rapida morte grazie all’assistenza del medico.rapida morte grazie all’assistenza del medico.

Eutanasia: Eutanasia: somministrazione farmaci con l’esplicita intenzione di porre somministrazione farmaci con l’esplicita intenzione di porre fine alla vita del paziente su sua esplicita richiesta. fine alla vita del paziente su sua esplicita richiesta. (EUTANASIA ATTIVA (EUTANASIA ATTIVA VOLONTARIA)VOLONTARIA)

Definizioni: Definizioni: decisioni di non decisioni di non trattamentotrattamento

A. Hai non-attuato o interrotto un trattamento

medico,

Tenendo in considerazione la probabilità o la

certezza che ciò avrebbe anticipato la fine della

vita del paziente, o

Con l’intenzione precisa di anticipare la fine della

vita del paziente?

eeuurreelldd

Definizioni: Definizioni: alleviazione del dolore alleviazione del dolore e di altri sintomi con possibile e di altri sintomi con possibile effetto di accorciamento della vitaeffetto di accorciamento della vita

B. Hai intensificato l’alleviazione del dolore

e di altri sintomi,

Tenendo in considerazione la probabilità o

la certezza che ciò avrebbe anticipato la

fine della vita del paziente, o

In parte con l’intenzione di anticipare la

fine della vita del paziente?

eeuurreelldd

Definizioni: Definizioni: eutanasia e suicidio eutanasia e suicidio medicalmente assistitomedicalmente assistito

C. La morte è stata conseguenza della

somministrazione, la prescrizione o la

fornitura di farmaci con l’intenzione

precisa di anticipare la fine della vita del

paziente?

eeuurreelldd

Rispondenza Rispondenza (20480 questionari ricevuti)(20480 questionari ricevuti)

eeuurreelldd

(2950) (2939) (2604) (5384) (3248) (3355)

040

5060

7010

0%

ris

pond

enza


Caratteristiche demograficheCaratteristiche demograficheeeuurreelldd

050

%Belgio Danimarca Italia Olanda Svezia Svizzera

sesso

uomini donne

015

3060

%


età

18-64 65-79

80+

Luogo del decesso e causa di Luogo del decesso e causa di mortemorte

eeuurreelldd 0

3050

70%


luogo del decesso

ospedale non in ospedale

010

3050

%Belgio Danimarca Italia Olanda Svezia Svizzera

causa di morte

cardiovascolare cancrorespiratorio nervoso

altro

Belgio %

Danimarca %

Italia %

Olanda %

Svezia %

Svizzera %

Decisioni mediche di fine-vita (totale) 38 41 23 44 36 51 In dettaglio: Decisioni di non trattare

15 14 4 20 14 28

Alleviazione del dolore e dei sintomi con possibile effetto di accorciamento della vita

22 26 19 20 21 22

Eutanasia

0,30 0,06 0,04 2,59 0 0,27

Suicidio assistito

0,01 0,06 0 0,21 0 0,36

Soppressione della vita senza esplicita richiesta del paziente

1,50 0,67 0,06 0,60 0,23 0,42

Decisioni mediche di fine vitaDecisioni mediche di fine vitaeeuurreelldd

Processo decisionale (1)Processo decisionale (1)eeuurreelldd

010

3050

% s

ul to

tale

del

le d

ecis

ioni

di f

ine

vita


NON discusso nè col paziente nè con i familiari

paziente capace paziente incapace

Processo decisionale (2)Processo decisionale (2)eeuurreelldd

010

3050

% s

ul to

tale

del

le d

ecis

ioni

di f

ine

vita


discusso con colleghi e/o con infermieri

con colleghi medici con personale infermieristico

II Fase: questionarioII Fase: questionario

Questionario pre-strutturato di 8 pagine. Questionario pre-strutturato di 8 pagine. Domande su background, attitudini, Domande su background, attitudini, comportamenti e pratiche riguardanti comportamenti e pratiche riguardanti decisioni di fine vitadecisioni di fine vita

Comportamenti misurati con 4 casi Comportamenti misurati con 4 casi ipotetici riguardanti pazienti tumorali in ipotetici riguardanti pazienti tumorali in condizioni terminalicondizioni terminali

Casi ipotetici:Casi ipotetici: un paziente di 71 affetto da un paziente di 71 affetto da

cancro con metastasi cerebrali ed ossee diffuse, è stato cancro con metastasi cerebrali ed ossee diffuse, è stato sottoposto a due gravosi cicli di chemioterapia. Effettuare un sottoposto a due gravosi cicli di chemioterapia. Effettuare un terzo ciclo darebbe una limitata possibilità di remissione terzo ciclo darebbe una limitata possibilità di remissione duratura (<10%)duratura (<10%)

1.1. Paziente lucido di mente, comunica bene. Stima aspettativa di vita Paziente lucido di mente, comunica bene. Stima aspettativa di vita senza chemio 2 settimane. Dolore difficile da controllare senza chemio 2 settimane. Dolore difficile da controllare nonostante terapia analgesica ad elevato dosaggio.nonostante terapia analgesica ad elevato dosaggio.

2.2. Paziente lucido di mente, comunica bene. Stima aspettativa di vita Paziente lucido di mente, comunica bene. Stima aspettativa di vita senza chemio di almeno 3 mesi. Dolore può essere controllato, ma senza chemio di almeno 3 mesi. Dolore può essere controllato, ma paziente, allettato, è estremamente stanco e dispnoico.paziente, allettato, è estremamente stanco e dispnoico.

3.3. Paziente soporoso o subcomatoso, non è possibile comunicare. Paziente soporoso o subcomatoso, non è possibile comunicare. Stima aspettativa di vita senza chemio 2 settimane. Dolore può Stima aspettativa di vita senza chemio 2 settimane. Dolore può essere controllato, ma paziente, allettato, è estremamente stanco e essere controllato, ma paziente, allettato, è estremamente stanco e dispnoico.dispnoico.

4.4. Paziente soporoso o subcomatoso, non è possibile comunicare. Paziente soporoso o subcomatoso, non è possibile comunicare. Stima aspettativa di vita senza chemio di almeno 3 mesi. Dolore Stima aspettativa di vita senza chemio di almeno 3 mesi. Dolore difficile da controllare nonostante terapia analgesica ad elevato difficile da controllare nonostante terapia analgesica ad elevato dosaggio.dosaggio.

Rispondenza

0

10

20

30

40

50

60

70

80

%ri

sp

on

de

nza

Caratteristiche demografiche Caratteristiche demografiche medici rispondentimedici rispondenti

sesso

0102030405060708090

%

Uomini Donne

Età

0

10

2030

40

50

60

%

<40 40-50 >50

Altre caratteristiche medici Altre caratteristiche medici rispondentirispondenti

Tipo lavoro

010203040506070

Belgio

dani

mar

caIta

lia

Oland

a

Svezia

Svizze

ra

Australi

a

%

Medicina generale Medici ospedalieri

religione

0

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40

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%

Qualche religione Una specif ica f ilosofia di vita

Nessuna specif ica f ilosofia di vita

Importanza religione e filosofia di vita

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% m

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po

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Importanza religione Importanza filosofia vita

Casi ipotetici:Casi ipotetici: un paziente di 71 affetto da un paziente di 71 affetto da

cancro con metastasi cerebrali ed ossee diffuse, è stato cancro con metastasi cerebrali ed ossee diffuse, è stato sottoposto a due gravosi cicli di chemioterapia. Effettuare un sottoposto a due gravosi cicli di chemioterapia. Effettuare un terzo ciclo darebbe una limitata possibilità di remissione terzo ciclo darebbe una limitata possibilità di remissione duratura (<10%)duratura (<10%)

1.1. Paziente lucido di mente, comunica bene. Stima aspettativa di vita Paziente lucido di mente, comunica bene. Stima aspettativa di vita senza chemio 2 settimane. Dolore difficile da controllare senza chemio 2 settimane. Dolore difficile da controllare nonostante terapia analgesica ad elevato dosaggio.nonostante terapia analgesica ad elevato dosaggio.

2.2. Paziente lucido di mente, comunica bene. Stima aspettativa di vita Paziente lucido di mente, comunica bene. Stima aspettativa di vita senza chemio di almeno 3 mesi. Dolore può essere controllato, ma senza chemio di almeno 3 mesi. Dolore può essere controllato, ma paziente, allettato, è estremamente stanco e dispnoico.paziente, allettato, è estremamente stanco e dispnoico.

3.3. Paziente soporoso o subcomatoso, non è possibile comunicare. Paziente soporoso o subcomatoso, non è possibile comunicare. Stima aspettativa di vita senza chemio 2 settimane. Dolore può Stima aspettativa di vita senza chemio 2 settimane. Dolore può essere controllato, ma paziente, allettato, è estremamente stanco e essere controllato, ma paziente, allettato, è estremamente stanco e dispnoico.dispnoico.

4.4. Paziente soporoso o subcomatoso, non è possibile comunicare. Paziente soporoso o subcomatoso, non è possibile comunicare. Stima aspettativa di vita senza chemio di almeno 3 mesi. Dolore Stima aspettativa di vita senza chemio di almeno 3 mesi. Dolore difficile da controllare nonostante terapia analgesica ad elevato difficile da controllare nonostante terapia analgesica ad elevato dosaggio.dosaggio.

Richiesta del paziente

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% s

ì e p

rob.

sì

evitare chemio intensificare trattamento sintomi sedare con farmaci fine vita

Richiesta famigliari

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100

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4


% s

ì e p

rob.

sì


Di propria iniziativa

0102030405060708090

100

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4


% s

ì e p

rob.

sì


OPINIONI

1. Non attuare o interrompere trattamenti di sostegno vitale richiesti da un paziente

2. Consentire ai parenti di decidere in merito all’interruzione dei trattamenti in caso di paziente incapace

3. Discutere con il paziente la decisione di intensificare il trattamento dei dolori

4. Se necessario somministrare farmaci (potenzialmente letali) per alleviare il dolore di un paziente terminale

5. Ogni persona dovrebbe avere il diretto di decidere di anticipare la fine della propria vita

6. Una sufficiente disponibilità di cure palliative di alta qualità previene quasi tutte le richieste di eutanasia o di suicidio assistito

7. Consentire di nominare una persona legalmente autorizzata ad assumere decisioni di fine-vita in caso di paziente non competente

9. Salvaguardare la vita dei pazienti anche nel caso in cui i pazienti richiedano l’anticipazione della fine della vita

10. Consentire l’uso di farmaci in dosi letali su esplicita richiesta del paziente porterà gradualmente ad un incremento di tale uso anche senza una richiesta del paziente

11. L’uso di farmaci in dosi letali su esplicita richiesta del paziente è accettabile in paziente terminali con dolore estremo e non controllabile

12. Somministrazione di farmaci in dosi leali nel caso in cui un paziente terminale soffra in modo intollerabile e non sia in grado di assumere decisioni

13. Consentire l’uso di farmaci in dosi letali su esplicita richiesta del paziente danneggerà la relazione medico/paziente

14. Rispettare le volontà chiaramente espresse in una direttiva anticipata da un paziente non competente in merito alla non attuazione o alla interruzione dei trattamenti di sostegno vitale

Opinioni pratiche di fine vita

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