Practical management for Incontinence Associated

Practical management forIncontinence Associated Dermatitis : IAD

Wilai Sathavornvichit

ET nurse

เปนการตอบสนองของผวตอการสมผสกบปสสาวะและอจจาระเปน เวลานาน ซงสามารถสงเกตเหนผวมการอกเสบและแดง ซงอาจมการกดกรอนหรอเปดออกเปนแผลของผวรวมดวย

Incontinence Associated Dermatitis

เปนการตอบสนองของผวตอการสมผสกบปสสาวะและอจจาระเปนเวลานาน สามารถสงเกตเหนผวมการอกเสบและแดง ซงอาจมการกดกรอนหรอเปดออกเปนแผลของผวรวมดวย

WOCN : Inflammation of the skin as a result of chronic or repeated exposure to urine or fecal matter and manifests as redness with or without blistering and skin erosion.


Development of IAD

Normal skin pH 5.5-5.9

Urine & FecespH 6-8

Enzymes ในอจจาระท าลายไขมนและโปรตนทผว --> คณภาพการปกปองผวลดลง

ผวทสมผสสงระคายเคองซ าๆ --> ผวไมสามารถซอมแซมตนเองไดทน น าไปสการอกเสบมากข น จนกระท งผวถกท าลาย

เกดการกระตนการหลง cytokine และ histamine ในกระบวนการอกเสบ เพอซอมแซมตนเอง

Ammonia ท าใหคา PH ทผวเปนดางและท าลายความเปนกรดออนของผว น าไปสการแตกออกเปนแผล

ภาวะท urine มารวมกบ feces แบคทเรยในอจจาระจะเปลยน urea --> ammonia มากข น


Process of IAD

เปนการตอบสนองของผวตอการสมผสกบปสสาวะและอจจาระเปน เวลานาน ซงสามารถสงเกตเหนผวการอกเสบและแดง ซงอาจมการกดกรอนหรอเปดออกเปนแผลของผวรวมดวย

Factor of IAD

การแชอยในความเปยกช นเปนเวลานาน

ความเปนกรดดางของผวหนงเพมข นจากการสมผสกบอจจาระและปสสาวะทผสมกนเปนเวลานาน

ผวหนงเสยดสกบผาออมตลอดเวลา

การสมผสสารระคายเคองการดแลผวหนงไมเหมาะสม

ชนดของอาหารทรบประทาน

การไดรบยาปฏชวนะชนดออกฤทธกวาง


ต าแหนงทพบ IAD

เปนการตอบสนองของผวตอการสมผสกบปสสาวะและอจจาระเปน เวลานาน ซงสามารถสงเกตเหนผวมการอกเสบและแดง ซงอาจมการกดกรอนหรอเปดออกเปนแผลของผวรวมดวย IAD or PI

PI


IAD assessment and categorization Tool

1

2

(Junkin,2014)

3(Nix,2002)

(Borchert et al,2010)


IAD assessment ToolIncontinence-Associated Dermatitis Intervention Tool (IADIT)

To IAD

• ผวปกต ไมแดงหรอไมอนกวาบรเวณใกลเคยง• บคคลไมสามารถดแลตนเองไดหรอสอสารไมได

รวมกบมภาวะถายเหลว ≥ 3คร ง/วน

1



• ผวเปนสชมพหรอแดง ไมมขอบเขตชดเจน การสมผสจะ พบวาผวอนกวาบรเวณอน

• ผปวยอาจรสกแสบ หรอเจบขณะถกสมผสได

EARLY/MILD IAD



• ผวมสแดงสด หรอแดงจดในคนผวสเขม• ผวมกจะเปนมนเงาและช นรวมกบมการซม

หรอจดเลอดออก มตมพองหรอตมน าเลกๆ เกดข น อาจมผวเปดออกเปนบรเวณเลกๆ

• ผปวยจะเจบแสบ

MODERATE IAD



• เปนแผลเปดระดบต นสแดงและมสงขบหลงหรอเลอดซม

• ผวสวนบนอาจลอกออกเมอสงขบหลงตดกบผวสมผสอน

SEVERE IAD



• เกดรอยผนเช อราบรเวณขอบของรอยแดง(อาจมสขาว เหลอง หรอ แดงเขมในคนผวคล า) อาจมลกษณะเหมอนเมดสวหรอจดผนแดง (มสขาวหรอเหลอง)

• คนไขอาจมอาการคน• สามารถเกดข นไดทกระดบความรนแรงของ IAD

FUNGAL-APPEARING RASH


IAD assessment Tool

2

IAD Severity Categorization Tool2


IAD assessment Tool3 Perineal Risk Assessment Tool (PAT)


IAD assessment Tool3 Perineal Risk Assessment Tool (PAT) (แปล)

ความรนแรงชนดและความเขมขนของสงระคายเคอง

3ถายอจจาระเหลวรวมหรอไมรวมกบ

ปสสาวะ

2ถายอจจาระออนรวมหรอไม

รวมกบปสสาวะ

1ถายอจจาระเปนกอนรวมหรอไม

รวมกบปสสาวะ

ระยะเวลาและจ านวนทผวหนงสมผสกบสงขบถาย

มการเปลยนผา/แผนรองซบอยางนอยทก 2 ชวโมง



สภาพผวหนงบรเวณ perineum ความสมบรณของผวหนง

ผวหนงเปด/ถลอกเปนแผลตนรวมกบ มหรอไมมภาวะผวหนงอกเสบ

ผวหนงแดง/อกเสบ รวมกบมหรอไมมการตดเชอรา

ผวหนงปกต ไมเกดแผล

ปจจยเสรมภาวะ อลบมนในเลอดต า

ไดรบยาปฏชวนะไดรบอาหารทางสายยางหรออนๆ

ม 3 ปจจยเสรมหรอมากกวา ม 2 ปจจยเสรม ม 0-1 ปจจยเสรม

เปนการตอบสนองของผวตอการสมผสกบปสสาวะและอจจาระเปน เวลานาน ซงสามารถสงเกตเหนผวมการอกเสบและแดง ซงอาจมการกดกรอนหรอเปดออกเปนแผลของผวรวมด

IAD assessment Tool3 Perineal Risk Assessment Tool (PAT)

PAT SCORE

คะแนน 4-6 ความเสยงนอยตอการเกด IAD

Low Risk

• คะแนน 7-12 ความเสยงนอยตอการเกด IAD

High Risk


IAD topical treatment algorithm

Kathleen Francis,DNP,FNP-BC,CWOCN.IAD management update,Amarican Nurse Today 2018;13(1);25-27

Low risk

IAD

High risk

IAD

PAT

Severe IAD Moderate IAD Fungal IAD Early IAD High risk

1. 2-3 2. 3.

1. 4

1

2. 2-3

1. 3

1

2.

1. 2

1

2. / 2-3

1

2. 2-3

24

8

/ IAD

IADIT

ประเมนความเสยงดวย PAT

ประเมนแผลดวยเครองมอ IADIT

ดแลจดการตามระดบของแผล

บนทกลกษณะของแผล

ตดตามความกาวหนา

Low risk

IAD

High risk

IAD

PAT


1. 2-3 2. 3.

1. 4

1

2. 2-3

1. 3

1

2.

1. 2

1

2. / 2-3

1

2. 2-3

24

8

/ IAD

IADIT

High risk

1.ทาดวยผลตภณฑบ ารงและปกปองผว

2.จดทานอนตะแคงกงคว า เพอระบาย

อากาศ 30 นาท วนละ 2 คร ง

3.จดการสาเหตการควบคมการขบถาย

ไมได

Low risk

IAD

High risk

IAD

PAT


1. 2-3 2. 3.

1. 4

1

2. 2-3

1. 3

1

2.

1. 2

1

2. / 2-3

1

2. 2-3

24

8

/ IAD

IADIT

Early IAD

1. เหมอนกลม 1 รวมถงดแลผว รอบแผล

2. เคลอบผวดวยผลตภณฑปกปองผว รอใหแหง 2-3 นาท

Low risk

IAD

High risk

IAD

PAT


1. 2-3 2. 3.

1. 4

1

2. 2-3

1. 3

1

2.

1. 2

1

2. / 2-3

1

2. 2-3

24

8

/ IAD

IADIT

Moderate IAD

1. เหมอนกลม 2 รวมถงดแลผวรอบแผลเหมอนกลมท1

2. ใชซงคออกไซดทาแผล/โรยดวยผงดดความช นแลวพนผลตภณฑเคลอบผว รอใหแหง 2-3 นาท

Low risk

IAD

High risk

IAD

PAT


1. 2-3 2. 3.

1. 4

1

2. 2-3

1. 3

1

2.

1. 2

1

2. / 2-3

1

2. 2-3

24

8

/ IAD

IADIT

Severe IAD

1. เหมอนกลม 3 รวมถงดแลผวรอบแผล เหมอนกลมท1

2. เพมการระบายความอบช นบรเวณแผล

Low risk

IAD

High risk

IAD

PAT


1. 2-3 2. 3.

1. 4

1

2. 2-3

1. 3

1

2.

1. 2

1

2. / 2-3

1

2. 2-3

24

8

/ IAD

IADIT

Fungal IAD

1.เหมอนกลม 4 รวมถงดแลผวรอบ แผล เหมอนกลมท1

2.ใชยาปฏชวนะตามแผนการรกษาและ พนผลตภณฑเคลอบผว รอใหแหง 2-3 นาท


การปองกนการเกด IAD

การท าความสะอาดอยางถกตอง

การปองกนผวหนงจากการสมผสสงระคายเคอง

การคงไวซงสภาวะปกตของผวหนง

Cleanse

Protect

Restore

IAD Prevention


การปองกนการเกด IAD การท าความสะอาดอยางถกตอง (Cleanse)

ควรเลอกใชสารทาความสะอาดทมฤทธเปนกรดออน หรอชนดไมตองลางน าทมฤทธเปนกรดออนใกลเคยงกบผวหนง (pH 5.0 – 5.9)

ไมมสวนประกอบของสารระคายเคองผวหนง

No Rinse Skin Cleaner ชวยลดเวลาในการทาความสะอาดและลดการขดถ

ทาความสะอาดผวหนงทกคร งหลงการขบถาย และวนละคร ง

ทาความสะอาดอยางออนโยน ไมขดถผวหนง

ตรวจและทาความสะอาดการสะสมของสงขบถายในรอยพบผวหนง

การใหความชมชน เพอชดเชยไขมนทสญเสยไป โดยเฉพาะผวแหงและออนแอ ควรใชโลชนหรอครมผทผวความช นสง ควรใชครมทมสวนประกอบของไขมนการใชผลตทาเคลอบผว เพอปองกนนาและสงขบถายสมผสผวหนงภาวะถายเหลว ตองใชผลตภณฑเคลอบผวททนตอการลางน าใชวสดรองซบ เมอจาเปนเทานนเปดใหผวสมผสอากาศและแหง ใชผลตภณฑทาเคลอบปกปองผวจากความชนเปลยนวสดซบทนททมสงขบถาย

การปองกนการเกด IAD การดแลผวหนง

Characteristics of the main types of skin protectant ingredients(Wounds International Best Practice Principles:IAD-moving prevention forward,2015)

เปนการตอบสนองของผวตอการสมผสกบปสสาวะและอจจาระเปน เวลาใหนาน ซงสามารถสงเกตเหนผวมการอกเสบและแดง ซงอาจมการกดกรอนหรอเปดออกเปนแผลของผวรวมดวย

Petrolatum (Occlusive Moisturizer)

ปกปองผวจากปสสาวะและอจจาระปกตไดด ใหประสทธภาพในการปองกนอจจาระเหลวตา

ประเมนผวหนงได ทาความสะอาดไดงาย อดก นการระบาย ควรทาบางๆเทาน น

หลกเลยงผวทมภาวะเปอยยย (Maceration)

หลกเลยงผวทมแผล เนองจากไมตดพ นผว

ขอเสยขอด


Zinc-oxide

ใชกบแผลผวหนงถกทาลายได เมอผสมกบแปง ใชงานยากและลางออกยาก

ใหประสทธภาพในการปองกนอจจาระเหลว ตองทาหนา เหนยว ไมใส ไมสามารถประเมนผวหนงได

อดก นการระบาย ควรทาบางๆเทาน น



Dimethicone

ประเมนผวหนงได ไมตดทนผว

ไมทาอนตรายตอผวหนงในการทาและลางออก


ปกปองผวจากปสสาวะและอจจาระปกตไดด

ใหประสทธภาพในการปองกนอจจาระเหลวตา


Acrylate Polymer Film

ประหยดคาใชจาย เนองจากความถทใชนอย

ไมตดทนผว

ใชกบผทมอจจาระเหลวได


ปกปองผวจากปสสาวะและอจจาระปกตไดด

ใหประสทธภาพในการปองกนอจจาระเหลวตา

ไมทาอนตรายตอผวหนงในการทาและลางออก

ใชกบแผลผวหนงถกทาลายได เมอผสมกบแปง


ผลกระทบทเกดจากภาวะ IAD

ความเจบปวดและความทกข

ทรมาน

เพมความเสยงตอการเกดแผลกดทบ

เพมคาใชจายในการรกษา

เพมระยะ เวลานอน

โรงพยาบาล

เพมความเสยงตอการตดเชอจากสงขบถาย

Documents

Practical management for Incontinence Associated