Ministerul Educa iei, Cercet rii, Tineretului i Sportului

Colegiul Na ional Ana Click to Aslan edit Master subtitle style coala Postliceal Sanitar Timioara, Timi 5/2/12

ngrijirea pacientului dializat Click to edit Master subtitle style5/2/12

Motto: "Fericireaesteceamaimare biruin,aceeapecareodobndim mpotrivadestinuluiceneeste impus." AlbertCamus 5/2/12

NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI RENALRinichii, organele secretoare ale urinii sunt situati de-o parte si de alta a coloanei lombare. Click to edit Master importanta Rinichiul este un organ desubtitle style vitala si are numeroase functii dintre care principala este formarea urini. Exista numerosi agenti toxici, infectiosi care pot afecta rinichiul.

5/2/12

Rinichii sunt organele care produc urina. Ei sunt indispensabili Click icon to add picture vieii. Rinichii sunt n numr de doi. Unueori, unul din rinichi poate lipsi fapt foarte important de cunoscut n eventualitatea 5/2/12 unei

Rinichii sunt situai retroperitoneal, n profunzimea abdomenului n fosa lombodiafragmatic. Rinichiul stng se afl cu o vertebr mai sus decat cel drept pe vertebrele T 12-L4, din cauza prezenei ficatului n partea dreapt. Forma rinichilor este comparat cu cea a bobului de fasole, dar ei nii pot servi ca termen de comparaie. La nou nscut ns, rinichii sunt rotunjii, ovoidali. Ei au culoarea brun-rocat , lungime aproximativ 12 cm, greutatea medie a fiecrui Click to edit Master subtitle style rinichi fiind in jur de 120 gr.

5/2/12

Functile rinichiului: - excret majoritatea produilor de catabolism, substane strine, medicamente, colorani - menin constant volumul i compoziia LEC - rol endocrin.

Principalele funcii ale rinichiului:

rinichiul particip la homeostazia lichidelor corpului i n mod special a volemiei excretnd volume variabile de urin; regleaz homeostazia asmatic a mediului de urin; menine echilibrul electrolitic al organismului prin retenia i eliminarea selectiv a diferitelor sruri minerale;

5/2/12

NO IUNI DESPRE BOAL

Isuficientarenalaacuta(IRA)esteosuferinta renalagravacaracterizataprinsuprimarea bruscaafunctiilorrenale,exprimataclinicprin hiperazotemie,oliguriesauanurie,cuevolutie catrecomauremica.

Primulstadiuedeagresiune(1-6zile),urmatde fazadeoligoanurie

(8-10zile)sidefazadereluareadiurezei, 5/2/12

EDUCAIEPENTRUSNTATE Prevenirea trebuie nceput nainte de apariia semnelor de insuficien renal. Persoanele cu risc crescut de IRC trebuie sensibilizate asupra potenialelor riscuri. n plus, ele trebuie informate n legatur cu semnele de alarm ale insuficienei renale. Insuficiena renal cronic nu poate fi vindecat, dar complicaiile sale pot fi reduse n condiiile adoptrii unor msuri preventive: - msurarea regulat a tensiunii arteriale - renunarea la fumat - la diabetici, tabagismul poate accelera afectarea vaselor sangvine mici - evitarea folosirii excesive a medicamentelor vndute fr reet - tratarea prompt a infeciilor urinare sau a oricarei afectiuni a cilor urinare. - dobndirea obinuinelor corecte de eliminare - evitarea inhibrii refluxului de miciune - asigurarea unui aport corespunztor de lichide - evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxice, fr transcripie medicala - toaleta regiunii perineale pentru a evita ptrunderea de microorganisme n tractul urinar - tratarea corespunztoare a anginei streptococice previne (G.N.A.) - evitarea aportului excesiv de sruri minerale (alimente, ap mineral) - cunoaterea factorilor favorizani n apariia i evoluia afeciunilor renale: oboseal, frigul, umiditatea, traumatismele, agenii toxici, afeciuni cardiovasculare - creterea tonusului muchilor parietali i abdominali prin exerciii fizice pentru favorizarea contraciilor vezicii i a sfincterului extern al uretrei - evitarea de proteine i sare care suprasolicit funcional rinichiul.

5/2/12

ngrijirea pacientului dializat

Cazul nr. 3 Culegerea datelor: NUME SI PRENUME: A. . DATA NASTERII: 4.11.1995 DOMICILIU: Timioara VARST: 14 ani SEXUL: Masculin NAONALITATEA: roman subtitle style Click to edit Master RELIGIA: ortodox DATA INTERNRII: 5.12.2009 DIAGNOSTIC LA INTERNARE: ICC predominant stng, anemie secundar, Nanism hipofizar, Criz HTA, HTA secundar sever. Motivele internrii: valori tensionale crescute, edeme palpebrale, reevaluarea chimic biologic, continuarea dializei peritoneale, paloare tegumentar.5/2/12

ngrijireapacientuluidializat

ISTORICUL BOLII: Copil n vrst de 14 ani , aflat n evidena clinicii cu IRC n program de DPAN, se prezint cu valori tensionale crescute, edeme palpebrale, paloare tegumentar. Se interneaz pentru reevaluare clinic Click to edit Master subtitle style biologic, tratament de specialitate i continuarea DPAN. Starea la internare: G = 18,7 kg, T = 122, Temp= 36,7

5/2/12

ngrijireapacientuluidializatPLANIFICAREANGRJIRILOR

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie Probleme: - dificultate n respiraie - dificultate n eliberarea cilor respiratorii Obiective: - Eliberarea cilor aeriene superioare, asigurarea respiraiei, ca pacientul s prezinte cile aeriene superioare libere i s prezinte o respiraie normal. Interven ii autonome: - Curirea cavitii buco-faringiene de mucoziti i resturi alimentare - Aspirm secreiile traheo-bronice cu aspirator sau sering Guyon Click to hiperextensie pentru introducerea - Manevrm capul n edit Master subtitle style pipei Gueddel - Prevenim cderea posterioar a limbii prin orificiul glotic (prin poziia capului i pipa Gueddel) - Asigurm Oxigen pe masc sau sond - Msurm i notm funcile vitale: puls, T.A, Respiraii, Temperatur - Asigurm condiii de microclimat: temperatur, umezeal, aerisirea salonului - Asigurarea condiiei n pat. Patul s aib lenjerie curat. Capul ntr-o parte. - Facem puncie venoas pentru instituirea unei perfuzii 5/2/12

ngrijireapacientuluidializat

Interven ii delegate: - Recoltm analize la indicaia medicului: Uree, Creatinin, AcidClick to edit Master subtitle style5/2/12

ngrijireapacientuluidializatNevoia de a bea i a mnca Probleme: - imposibilitatea de a se hidrata i alimenta Obiective: - ca pacientul s fie hrnit i hidratat Interven ii: - Se face sondajul gastric cu sonda Einhorn, pentru alimentarea artificial a pacientului cu bulion alimentar 200-400 ml ncalzit la temperatura corpului.Click to edit Master subtitle style - Se monteaz aparatul de perfuzie pentru corectarea hidratrii i meninerii acesteia n limitele normale. - Urmrim perfuzia s curg 60 picturi/minut, urmrim cnd se golete pentru a o schimba imediat la indicaia medicului. - Se face bilan hidric; se verific intrrile i ieirile. ul Evaluare: Pacientul este alimentat i hidratat artificial, funcia de deglutitie fiind absent. 5/2/12 Intrri: 1500 ml/zi

ngrijireapacientuluidializatNevoia de a elimina Problema: Alterarea eliminrii manifestat prin oligurie i constipaie. Obiective: Urmrirea, notarea materiilor fecale, facem epurarea sngelui. Interven ii: - Asistenta va vizita bolnavul ct mai des. - Va urmri i va nota manifestrile patologice (materii fecale) - Determin densitatea fiecrei emisii de urin, notnd rezultatul n foaie. - Se pune la indicaia medicului sonda vezical a demeure Click to facem bolnavului o clism evacuatorie. - Pentru constipa ieedit Master subtitlestyle Efectuarea tehnicii de dializ peritoneal: - Se umple tubul de celofan cu snge proaspt conservat. - Se pregtete cmpul operator i se servete medicul pt. descoperirea chirurgical a arterei i a venei. - Medicul fixeaz canulele respective. - Se racordeaz tubulatura aparatului la cele dou canule. - Se d drumul la sngele arterial a bolnavului n aparat . Pe msur ce sngele bolnavului ptrunde n aparat, sngele conservat din tubul de celofan intr n vena bolnavului. Viteza optim de scurgere a sngelui este de 100-150ml/minut. 5/2/12 Verific din 15 n 15 minute: pulsul, T.A., temperatura, respira ia.

ngrijireapacientuluidializat

Intervenii delegate: Administreaz la Indicaia medicului mici cantiti de heparin i antibiotice. Evaluare: Pacientul este constipat. Cantitatea 5/2/12 de urin

ngrijireapacientuluidializat Nevoia de a se mica i a avea o bun postur Problema: imobilitate. Obiective: -Asigurarea poziiei corespunzatoare - ntrirea tonusului muscular a pacientului. Intervenii: - Pacientul este aezat n poziie de decubit dorsal pe o saltea anti-escar i cu lenjerie curat. Click to edit Master subtitle style - Se iau msuri de prevenire a escarelor. - Vom face masaj pasiv pentru ntreinerea musculaturii i pentru prevenirea trombozelor i tromboemboliilor. Evaluare: - Pacientul este imobilizat la pat. - Necesit asisten permanent5/2/12

ngrijireapacientuluidializat Nevoia de a dormi i a se odihni Problema: alterarea somnului Obiective: pacientul se va supraveghea n permanen. Interven ii: se vor urmri tonusul muscular, dimensiunile pupilei, apariia edemelor, coloraia tegumentelor, halena, anunndu-se medicul pt orice Click to edit Master subtitle style modificare aparut. - Se spal ochii cu acid boric 4% i se acoper ochii cu cte o compres nmuiat n ser fiziologic. - Se va instila n sacii conjunctivali cte o pictur de vitamina A de 2-3 ori pe zi. Evaluare: - Pacientul prezint acelai somn profund, cu funciile vegetative abolite. 5/2/12 - Nu raspunde la nici un stimul.

ngrijireapacientuluidializat Nevoia de a se mbraca i dezbrca Problema: - Imposibilitatea de a se mbraca i dezbrca Obiective: - S-i asigurm pacientului mbracaminte de spital Click to n fiecare zi. curat i calcatedit Master subtitle style Interven ii: Schimbm pijamaua pacientului cu mult atenie pentru a nu perturba respiraia mecanic, evitm s facem micri brute s nu detam cateterul venos i s nu ntrerupem medicatia sau hidratarea pacientului. - mbrcmintea trebuie s fie nclzit la temperatura corpului 5/2/12

ngrijireapacientuluidializat

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

Problema: risc de alterare Click to edit Master subtitle style a tegumentelor. Obiective: ca pacientul s nu prezinte escare, asigurarea igienei cavitii bucale, asigurarea igienei 5/2/12

ngrijireapacientuluidializat - Buzele se vor unge cu vaselin i aplicm o compres mbibat n ser fiziologic care trebuie urmarit sa fie mereu umed. - Pacientul va fi spalat n fiecare zi complet (pe segmente), toalet genital se va face de mai multe ori pe zi. Click to edit Master subtitle spirt - Dup splare se frecioneaz cu style mentolat pentru mprosptarea i dezinfecia tegumentelor. - ngrijim unghiile, le tiem cu o forfecu i le splm zilnic cu ap cldu, cu spun i periua de unghii.

5/2/12

ngrijireapacientuluidializat Se cura conductul auditiv extern cu tampoane sterile montate pe beioare, se spal pavilionul urechii cu mna acoperit cu o manu de bumbac umed i mbibat cu spun, curm cu atenie, limpezim i uscm pavilionul i conductul auditiv extern cu un prosop moale i uscat. Se introduce n conductul auditiv extern un tampon de vat absorbant. Click Evaluare: to edit Master subtitle style Pacientul este ngrijit zilnic, se asigur igiena cavitii bucale, corporale, prului, unghiilor i urechilor, pentru prevenirea alterrii acestora.

5/2/12

ngrijireapacientuluidializat

Nevoia de a evita pericolele Probleme: vulnerabiltate fa de pericole, risc de infecii, risc de complicaii. Obiective: Prevenirea complicaiilor, monitorizarea funciilor vitale, urmrirea altor tulburri care apar n starea n care se afl pacientul, prevenirea escarelor. Click to edit Master subtitle style Interven ii: Se va face masajul extremitilor cu micri pasive, pentru prevenirea complicaiilor tromboembolice. Se face tapotaj toracic tot la 2 ore, pentru prevenirea atelectaziei pulmonare, pentru ajutarea drenajului pulmunar ca pacientul s tueasc i s elibereze cile respiratorii.5/2/12

ngrijireapacientuluidializat

- Se iau msuri sporite n respectarea msurilor de igien i respectarea circuitelor lenjeriei, pentru prevenire posibilelor contaminri. - Cearceaful va fi absolut curat, ntins i uscat, lenjeria de corp trebuie s nu prezinte cute, s fie schimbat ori de cate ori s-a udat sau murdrit; se pudreaz pielea pacientei cu pudr de talc. Click to edit Master subtitle style - Monitorizam T.A., puls, respiraie, temperatur, culoarea tegumentelor, modificrile aprute i notarea acestora n foaia de observaie. Evaluare: Nu prezint nici o modificare n urma ngrijirilor efectuate.

5/2/12

ngrijireapacientuluidializat

Evaluarea cazului: n urma ngrijirilor efectuate, constatm c pacientul A. n vrst de 14 ani prezint aceea stare, fr nici . i un semn de mbuntire; dup ultima intrare n com pe care Click to edit Master rsubtitle la nici un tratament a avut-o, nu a mai spuns style medicamentos i la nici un fel de ngrijire care i s-a acordat. La ora 9 si 20 min, n data de 2.04.2010 pacientul a decedat .

5/2/12

ngrijireapacientuluidializat Evaluare final Pentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu trei cazuri cu insuficien renal. Primul caz are insuficien renala cronic, n urma intoxicrii cu etilenglicol, iar celialli doi pacieni sufer de insuficien renal cronic. ngrijirile NURSING sunt structurate style Click to edit Master subtitle pe cele 14 nevoi fundamentale ale persoanei umane, subliniate n conceptul Virginiei Henderson, care permit abordarea celor cinci dimensiuni bio-fizicico-socio-culturale, pentru fiecare nevoie afectat. n urma studiului celor 3 cazuri constatm c cei trei pacieni au prezentat aceleai manifestri de dependen cum ar fi: dispnee, greuri, vrsturi, oligurie pn la anurie, risc de alterare a tegumentelor. 5/2/12 n urma ngrijirilor efectuate cazurile au

Bibliografie Corneliu Borundel, Medicin intern ed. a II a, Editura medical, Bucureti, 1990 George Rusu, Nefrologie pracic, Editura junimea, Iai, 1978 Lucreia Titirc, Ghid de nursing, vol I, Editura Viaa medical romneasc, Bucureti, 2007 Click to edit Master subtitle style Lucreia Titirc, Breviar de explorri func ionale i de ngrijiri speciale acordate bolnavului, Editura Viaa medical romneasc, Bucureti, 2000 Lucreia Titirc, Urgen e medico chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 1998 Victor Papilian, Anatomia omului SPLANHNOLOGIA 2, Ediie revizuit integral de prof. univ. Dr. Ion Albu, ediia a-XII-a, Editura BIC ALL, Piteti, 1993 5/2/12

Click to edit Master subtitle style

V MUL UMESC !!!

5/2/12