REFERAT RESUSITASI CAIRAN Disusun Oleh : Vina Noviyanti
H2A009048 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2014
REFERATRESUSITASI CAIRAN
Disusun Oleh :Vina NoviyantiH2A009048FAKULTAS
KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG2014
PENDAHULUANAir merupakan komponen utama dari seluruh cairan yang
berada dalam tubuh. Pada saat lahir, kandungan air mengisi sekitar
75% berat badan manusia, saat menginjak usia 1 bulan mencapai 65%
berat badan, sedangkan saat dewasa mencapai 60% dari berat badan.
Dalam keadaan sehat, tubuh memiliki mekanisme keseimbangan atau
homeostasis yang mengatur asupan dan pengeluaran air. Pada
keadaan-keadaan di mana asupan air sangat berkurang sekali atau
kehilangan air sangat berlebihan atau cepat, tubuh tidak bisa
melakukan kompensasi dengan adekuat, sehingga seseorang jatuh dalam
keadaan yang dinamakan dehidrasi.
Terapi cairan merupakan salah satu implementasi untuk menjaga,
mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh.
Ketepatan dan keakuratan dalam terapi cairan akan sangat
berpengaruh terhadap kondisi tubuh. Jika tujuan terapi cairan
resusitasi adalah memperbaiki gangguan hemodinamik, maka tujuan
terapi cairan maintenance adalah memelihara homeostasis pada pasien
yang kurang asupan cairan per oral. Fisiologi Cairan Tubuh
Kebutuhan air dan elektrolit setiap hari :DewasaAir : 30-35
ml/kg, kenaikan 1 derajat Celcius ditambah 10-15% Na+: 1,5 mEq/kg
(100 mEq/hari atau 5,9g)K+: 1 mEq/kg (60 mEq/hari atau 4,5g)2. Bayi
dan anakAir 0-10 kg : 4 ml/kg/jam (100 ml/kg)10-20 kg: 40 ml + 2
ml/kg/jam setiap kg di atas 10 kg (1000 ml + 50 ml/kg di atas 10
kg)>20 kg: 60 ml + 1 ml/kg/jam setiap kg di atas 20 kg (1500 ml
+ 20 ml/kg di atas 20 kg) Na: 2 mEq/kgK : 2 mEq/kgCairan
masuk:Minum: 800-1700 mlMakanan: 500-1000 mlHasil oksidasi: 200-300
ml
Cairan keluarUrin: normal > 0,5-1 ml/kg/jamFeses: 1
ml/hariInvisible loss:dewasa : 15 ml/kg/harianak : {30-usia
(tahun)} ml/kg/hari
Perpindahan cairan antar kompartmenPertama cairan akan dibawa
melalui pembuluh darah, dimana mereka bagian dari IVF. Kemudian
secara cepat cairan dari IVF akan saling bertukar dengan ISF
melalui membran kapiler yang semipermeabel dan akhirnya ISF akan
bertukar dengan ICF melalui membran sel yang permeable
selektif.Difusi antara cairan interstisial dan cairan intraselular
dapat terjadi melalui beberapa mekanisme :secara langsung melewati
lapisan lemak bilayer pada membran selmelewati protein chanel dalam
membranemelalui ikatan dengan protein carier yang reversible yang
dapat melewati membran (difusi yang difasilitasi). Pertukaran
cairan antara ruangan interstisial dan intraselular dibangun oleh
daya osmotik yang diciptakan oleh perbedaan konsentrasi zat
terlarut nondifusif. Perpindahan air dari kompartemen yang
hipoosmolar menuju kompartemen yang hiperosmolar. Pertukaran cairan
melewati kapiler berbeda dengan melewati membran sel. Hal ini
terjadi mengikuti hukum starling pada kapiler, yang menyatakan
bahwa kecepatan dan arah pertukaran cairan diantara kapiler dan
ISF, ditentukan oleh tekanan hidrostatik dan tekanan osmotik
koloid. Normalnya10% dari cairan yang difiltrasi akan direabsorbsi
kembali kedalam kapiler. Cairan yang tidak direabsorbsi (kira-kira
2ml/mnt) akan memasuki cairan interstisial dan dikembalikan melalui
aliran limfatik menuju kompartemen intravaskular kembali.Respon
Hemodinamik terhadap Kekurangan CairanRespon tubuh terhadap
dehidrasi dan perdarahan adalah respon tubuh terhadap hipovolemia.
Jika kondisi ini tidak ditangani dengan baik maka akan timbul syok.
Dehidrasi dan perdarahan akan menyebabkan berkurangnya curah
jantung atau cardic out put (CO). Penurunan curah jantung akan
menyebabkan penurunan tekanan darah sekaligus mean arterial
pressure (MAP) Karena terjadi kehilangan darah, maka timbul usaha
tubuh untuk mengkompensasinya, sama seperti dehidrasi. Tubuh
berusaha meningkatkan denyut jantungnya sebagai usaha untuk
meningkatkan cardiac output. Pelepasan katekolamin endogen akan
meningkatkan tahan pembuluh darah sehingga akan meningkatkan
tekanan darah diastolik dan akan mengurangi tekanan nadiRESUSITASI
CAIRANResusitasi cairan adalah pemberian cairan adekwat dalam waktu
relative cepat pada penderita gawat akibat kekurangan cairan.
TerapiCairan Terapi cairan resusitasiTerapi cairan rumatanJenis
Cairan Pengganti :Cairan KristaloidCairan ini mempunyai komposisi
mirip cairan ekstraseluler (CES = CEF). Cairan kristaloid bila
diberikan dalam jumlah cukup (3-4 kali cairan koloid) ternyata sama
efektifnya seperti pemberian cairan koloid untuk mengatasi defisit
volume intravaskuler.Cairan KoloidDisebut juga sebagai cairan
pengganti plasma atau biasa disebut plasma substitute atau plasma
expander. Di dalam cairan koloid terdapat zat/bahan yang mempunyai
berat molekul tinggi dengan aktivitas osmotik yang menyebabkan
cairan ini cenderung bertahan agak lama (waktu paruh 3-6 jam) dalam
ruang intravaskulerBerdasar pembuatannya terdapat 2 jenis larutan
koloid :Koloid alamiKoloid sintetisTerapi cairan
perioperativeTerapi cairan preoperatifCairan preoperatif diberikan
dalam bentuk cairan pemeliharaan, dewasa 2 ml/kgBB/jam. Atau 60 ml
ditambah 1 ml/kgBB untuk berat badan lebih dari 20 kg. Pada
anak-anak 4 ml/kg pada 10 kg BB I, ditambah 2 ml/kg untuk 10 kgBB
II, dan ditambah 1 ml/kg untuk berat badan sisanyaB. Terapi Cairan
intraoperativeJumlah penggantian cairan selama pembedahan dihitung
berdasarkan kebutuhan dasar ditambah dengan kehilangan cairan
akibat pembedahanBerdasarkan beratnya trauma pembedahan dikenal
pemberian cairan pada trauma ringan, sedang dan berat. 1. Pada
pembedahan dengan trauma ringan diberikan cairan 2 ml/kg BB/jam
untuk kebutuhan dasar ditambah 4 ml/kg BB/jam sebagai pengganti
akibat trauma pembedahan. 2. Cairan pengganti akibat trauma
pembedahan sedang 6 ml/kg BB/jam3. Pada trauma pembedahan berat 8
ml/kg BB/jam. Cairan pengganti akibat trauma pembedahan pada anak,
untuk trauma pembedahan ringan 2 ml/kg BB/jam, sedang 4 ml/kgBB/jam
dan berat 6 ml/kgBB/jam.
Secara sederhana perencanaan terapi cairan dapat dirumuskan
sebagai berikut :Maintenance (M) : 2 X berat badan (BB)Pengganti
puasa (PP) : jam puasa X MStress operasi (SO): Ringan : 4 X
BBSedang : 6 X BBBerat : 8 X BBI jam pertama : PP + M + SOII/III :
PP +M +SOEstimated Blood Volume : 65 X BB ( Laki-laki )70 X BB (
Perempuan )Allowed Blood Loss (ABL) : 20 % X EBV
C. Terapi cairan post operasiTerapi cairan pasca bedah ditujukan
pada :1. Pemenuhan kebutuhan dasar/harian air, elektrolit dan
kalori/nutrisi. Penderita dengan keadaan umum baik dan trauma
pembedahan minimum, pemberian karbohidrat 100-150 mg/hari cukup
memadai untuk memenuhi kebutuhan kalori dan dapat menekan pemecahan
protein sampai 50% kadar albumin harus dipertahankan melebihi 3,5
gr%. Penggantian cairan pasca bedah cukup dengan cairan hipotonis
dan bila perlu larutan garam isotonis. Terapi cairan ini
berlangsung sampai penderita dapat minum dan makan.
2. Mengganti kehilangan cairan pada masa pasca bedah:Akibat
demam, kebutuhan cairan meningkat sekitar 15% setiap kenaikan 1C
suhu tubuhAdanya pengeluaran cairan lambung melalui sonde lambung
atau muntah.Penderita dengan hiperventilasi atau pernapasan melalui
trakeostomi dan humidifikasi.3. Melanjutkan penggantian defisit
cairan pembedahan dan selama pembedahan yang belum selesai. Bila
kadar hemoglobin kurang dari 10 gr%, sebaiknya diberikan transfusi
darah untuk memperbaiki daya angkut oksigen.
4. Koreksi terhadap gangguan keseimbangan yang disebabkan terapi
cairan tersebut. Monitoring organ-organ vital dilanjutkan secara
seksama meliputi tekanan darah, frekuensi nadi, diuresis, tingkat
kesadaran, diameter pupil, jalan nafas, frekuensi nafas, suhu tubuh
dan warna kulit.
KESIMPULANAir merupakan komponen utama dari seluruh cairan yang
berada dalam tubuh. Total air dalam tubuh merepresentasikan
kurang-lebih 60% dari berat badan pada usia dewasa secara umum. Air
dalam tubuh dapat dibagi menjadi dua komponen dasar, yaitu
intraselular dan ekstraselular. Cairan ekstrasel dibagi lagi
menjadi cairan intravascular dan cairan interstisial. Resusitasi
cairan adalah pemberian cairan adekwat dalam waktu relative cepat
pada penderita gawat akibat kekurangan cairan. Resusitasi cairan
terdiri dari terapi cairan resusitasi dan terapi rumatan.Selain itu
cairan dapat dikelompokkan menjadi yaitu cairan pemeliharaan,
cairan pengganti dan cairan khusus. Cairan intravena terdiri dari
beberapa macam antara lain cairan kristaloid yang dan cairan
koloidTerapi cairan perioperatif meliputi cairan pada masa
prabedah, selama pembedahan dan pascabedah. Dalam pemberian cairan
pada pasien perioperatif, kita harus memperhitungkan kebutuhan
cairan basal, penyakit yang menyertai, medikasi, teknik dan obat
anestetik serta kehilangan cairan akibat pembedahan.TUGASPenggunaan
cairan koloid intraoperatifTerapi cairan intravena terdiri dari
cairan kristaloid, koloid, atau suatu kombinasi kedua-duanya.
Solusi cairan kristaloid adalah larutan mengandung ion dengan berat
molekul rendah (garam) dengan atau tanpa glukosa, sedangkan cairan
koloid berisi ion dengan berat molekul tinggi seperti protein atau
glukosa. Cairan koloid menjaga tekanan oncotic plasma dan sebagian
besar ada di intravascular, sedangkan cairan kristaloid dengan
cepat didistribusikan keseluruh ruang cairan extracellular.
2. Derajat Dehidrasi menurut WHO
Aspek yang dinilaiSkor123Keadaan umumBaikLesuGelisah/
mengantukMataBiasaCekungSangat cekungMulutBiasaKeringSangat
keringPernafasan< 30 x/menit30-40 x/menit>40
x/menitTurgorBaik KurangJelekNadi< 120 x/menit120-140
x/menit>140 x/menitPenilaian :Skor 6 : tanpa dehidrasiSkor 7-12
: dehidrasi ringan-sedangSkor 13 : dehidrasi berat
