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7/25/2019 ppt puerperio

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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

PUERPERIONORMAL


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DEFINICINPUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

Periodo de transformaciones progresivas deorden anatmico y funcional qe !a"enregresar pa#a$ina%en$e $odas #as

%odi&i"a"iones grav'di"as(

Es$adograv'di"o

Es$ado pre)grav'di"o

*"!+ar", Ri"ardo- Fes"ina Ri"ardo- Dver es Car#os( O.s$e$ri"ia( / $a ed( 0enos Aires1 E# A$eneo1 2334


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CLA*IFICACINPUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

INMEDIATO ALEJADO

TARDIOMEDIATO

Primeras 24horas

Del da !! al4"

Del 2 a el !#da

Del 4" a los $#dias



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PUERPERIO

INMEDIATO (primeras 24 horas)

*ensa"i5n a#ivio y .ienes$ar

Respira"i5n a%p#ia y reg#ar

P#so #en$o- .radi"ardia

TA nor%a#- $enden"ia a !ipo$ension

Do#or en v#va

Apari"i5n de Entuertos

Puerperio Normal


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PUERPERIO

INMEDIATO (primeras 24 horas)

Paresia &isio#5gi"a in$es$ina# Ti%panis%o

Cons$ipa"i5n

Fe.r'"#asRe$en"i5n rinaria

6e%orroides

Perin7 "ido

Puerperio Normal


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PUERPERIO

MEDIATO (primeros 10 das)

M89i%a invo#"i5n geni$a#

Mayor derra%e loquial

Ins$a#a"i5n de se"re"i5n #8"$i"a

In$ensa po#iria Peso "orpora# :;2o de Loquios

E9"re"i5n de aga e9$ra"e##ar

Puerperio Normal


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PUERPERIO


Puerperio Normal

Invo#"i5n $erina

2"%s?

d'a


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PUERPERIO


Puerperio Normal

Invo#"i5n $erina

Regresi5n !iperp#asia e !iper$ro&ia de "7##as%io%e$ria#es@

Ca%.ios endo%e$ria#es i%por$an$esCervi9 a# prin"ipio1 de!is"en$e- "ido-"onges$ivo

Pos$)par$o1 dis%in"i5n #ongi$d- adqiere

&ir%e,a y espesorOCI se "ierra a# 2B d'a

OCE se "ierra %8s #en$a%en$e


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PUERPERIO


Puerperio Normal


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PUERPERIO


Puerperio Normal

LoqiosOs"i#a en$re 33 a 33%L@ pri%eros o d'as !as$a 333%L

Reg#a genera#1 de.e drar ; d'asAspe"$os1

Loqios sang'neos:pos$)par$o=

Loqios serosangino#en$os:) d'as=

Loqios serosos: d'as 9 se"re"i5n g#and#arde# $ra"$o geni$a#=


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PUERPERIO


Puerperio Normal

*e"re"i5n #8"$ea

C#'ni"a%en$e apare"e "on &en5%enos1

Lo"a#es1 %a%as $rgen$es- do#orosas-dras- red venosa s."$8nea-eye""i5n a #a presi5n- pa#pa"i5n de"on$ornos #o.#ares

Genera#es1 #igero %a#es$ar- seddis"re$a- $aqi"ardia y &ie.re%oderada


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PUERPERIO

TARDHO

Depende de dra"i5n de#a"$an"ia

Endo%e$rio !iper$r5&i"o

agina .ien evo#"ionada0#oqeo geni$a# 9 &n"i5n#8"$i"a :pede ##evar a!iperinvo#"i5n $erina=

Fin1 segJn CIE)3 !as$a #os/ d'as "%p#idos

Puerperio Normal


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CAM0IO* LOCALE* Y *I*TEMICO*PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

%&ELLO &TERINO' (E)MENTO

IN*ERIOR

%ierredelorificiocer+icalalfinaldela!

semana

(e,mentoinferiorse

contrae-retrae.istmo

E/iteliodel

cuellouterinoseremodela



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2 A "DIA(M&LTIPARA(. DOLOR


ENT&ERTO(

Pos a#%.ra%ien$o1 a nive#%.i#i"a#

2 d'a1 des"iende 3- ) "%Kdia

2 se%1 s'n&isis de# p.is

*e E9$iende !as$a #a apari"i5nde #a pri%era %ens$ra"i5n

333 y 233 gr se%1 33 gr 2 se%1 33 gr se%1 33 gr

IN0OL&%I1N &TERINA



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U

TER

O


asos sang'neos

Ce##o $erino y seg%en$o in&erior

Invo#"i5n de# $ero En$er$os

Loqios

Regenera"i5n endo%e$ria#



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Persisten 4 a sem


LO3&IO(

Co%pes$os por eri$ro"i$os- de"idadesprendida - "7##as epi$e#ia#es y .a"$erias

LO3&IO( (AN)&INOLENTO(

A DIA*

LO3&IO( (ERO(AN)&INOLENTO(

A DIA*

LO3&IO( (ERO(O

dias



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RE)ENERA%ION ENDOMETRIAL



Capa basal intacta da origen al nuevoendometrio.

- Capa Delgada capa de fibrina

- Capa +/- Espesa De Clulas Deciduales}

- Celulas Del Fondo Del Saco Glandulares.

!"GE#

$%erida placentaria& 'ona infiltraci(nleucocitaria) Circundan *os orificiosasculares ,rombosados.

Se restaura a mas tardar a la tercerasemana


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E?TR

AUTERINO* #vovagina#es

'as rinarias

Ca%.ios !e%a$o#5gi"os y de #os #'qidos

Diges$ivo Respira$orio ) Endo"rino

Pie# y %"osas "a%.ios pondera#es e$"(



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Vagina permanece edematosa, friable,blanda, distensible, paredes lisas por3 a 4 sem

El introito permaneceentreabierto

La agina Rec!pera s!tonicidad

0&L0O0A)INALE(


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CAM0IO* LOCALE* Y *I*TEMICO*



*a veiga la uretra sedesematian facilitando lamicci(n) pero en ocasiones la%iperdistensi(n de lamusculatura pelviana) laslesiones vesicales larelaaci(n vesical pos-parto)pueden in%ibir el refleomiccional favoreciendo laretenci(n urinaria.

Aparatourinario


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CAM0IO*Cardiovas"#ares



El GC ol. plasm0ticorecuperan su normalidad 1a.Semana.

*a posici(n del cora(n senormalia.


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%AMIO( DI)E(TI0O(2parato digestivo

*os (rganos digestivos vuelven a suposici(n normal) retoman su fisiolog3a

normal) durante los primeros d3as suele%aber una %iperdistensi(n intestinal condisminuci(n del peristaltismo) apareciendocuadros de constipaci(n 4ue debendesaparecer espont0neamente.


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E# vo#(resida#a%en$a

A#"a#osisrespira$oriadis%inye



%AMIO( RE(PIRATORIO(


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6or%onasdes"iende 106CG-#a"$ogeno

p#a"en$ario-es$r5genos -proges$erona

GnR61 N )) 2 se%

F*61 ini"ia#%en$e.a>a - #ego !a"ia

#a se% N

Pro#a"$ina "ae a#%.ra%ien$o -#ego a%en$a

"on #a"$an"ia



Ins#ina

T*6

ACT6T) T

Cor$i"os$eroides

Pro#a"$ina

O9i$o"ina

Es$r5genos yProges$eronas

(I(TEMA ENDO%RINO


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PIEL YMUCO*A*

Es$r'as na"arado

reas de6iperpig%en$a"ion

pa#ide"en

#en$a%en$e

Pe$eqias &a"ia#es ys."on>n$iva#esdesapare"en a#os

po"os d'as




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Pierde de a /


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Pareda.do%ina#

.#anda y"ida

Dias$asis de

#os res$os

Re"pera"i5n

$arda variasse%anas

E>er"i"io

ayda a sre"pera"i5n



PARED ADOMINAL


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MAMA( ' LA%TAN%IA




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Desp7s de# par$o sese"re$a - de "o#ora%ari##o #i%5n "on$iene

A" - %a"r5&agos #in&o"i$os- "o%p#e%en$o -%inera#es y pro$e'nas

igA 1 pro$ege "on$rain&e""iones G(I

Ca#os$ro 1 ros diaspos$par$o



MAMA( ' LA%TAN%IA


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LEC6E1 a par$ir de #os 3 d'as pos$ par$osspensi5n de grasa y pro$e'nas en na so#"i5n de"ar.o!idra$os y %inera#es( Con$iene Todas #as

vi$a%inas e9"ep$o #a Prod""i5n /33 %L dia



MAMA( ' LA%TAN%IA


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0enta5as /ara la madre

Invo#"i5n $erina %asr8pida y red""i5n de#

sangrado pos$par$o( Re$rasae# regreso de #a &er$i#idad

Ayda a re"perar s si#e$ay %e>ora #a a$oes$i%a

Dis%inye riesgo de "(a%a%a y ovario

A!orra dinero


LA%TAN%IA MATERNA


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0enta5as /ara el feto

Le propor"iona $odos #osn$rien$es

Previene de #as in&e""ionesrespira$orias Y G(I

Mayor desarro##o in$e#e"$a#*o#idi&i"a #oas #a,os "on #a

%adre


LA%TAN%IA MATERNA


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%ontraindicada

En RN de %adre "on I6 -

T0C a"$iva - .a>o$ra$a%ien$os "on drogas "i$o$59i"as - radioa"$ivas(

RN "on errores de#%e$a.o#is%o 1 ga#a"$ose%ia -&eni#"e$onria- en&( De# >ara.ede ar"e


LA%TAN%IA MATERNA


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PUERPERIOPA"OL#$I%O


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P&ERPERIO PATOLO)I%O

*INDROME* INFECCIO*O*

*INDROME* 6EMORRAGICO*

*INDROME* RENALE*

*INDROME* ENDOCRINO*

*INDROME* DOLORO*O**INDROME* NEUROP*IUICO*



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PUERPERIO PATOLOGICO

(INDROME( IN*E%%IO(O( DEL P&ERPERIO6

INFECCION PUERPERAL1

*on #os es$ados %5r.idos originados por #a invasion de%i"roorganis%os a #os 5rganos geni$a#es "o%o"onse"en"ia de# a.or$o o par$o(

La &re"en"ia es de# 2 Q y #a ria son #as &or%as #eves



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INFECCION PUERPERAL1 G7r%enes i%p#i"ados1 Es$rep$o"o"os !e%o#'$i"o a#&a y .e$a Es$a&i#o"o"os 1 ares - "i$rs y a#.s E# gono"o"o- "o#i.a"i#os En$ero"o"os- pro$es - y


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INFECCIONPUERPERAL1

Fa"$orespredisponen$es

RPMOTra.a>o de par$opro#ongado

Par$ospa$o#5gi"os


INFECCIONPUERPERAL

6e%orragiaspro&sas

Des!idra$a"i5n

Tra%asdran$e e#

par$oMa#a asepsia

Ta"$os

vagina#esrei$erados(Uso de gan$es

no es$eri#es



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IN*E%%ION P&ERPERAL

IPL

IPP

ULITI*AGINITI*CERICITI*ENDOMETRITI(

Por "on$inidad%"osa

Por v'a #in&8$i"a

Por v'a !e%8$i"a

*a#pingoovari$isPe#viperi$oni$isperi$oni$is

Me$ri$isPara %e$ri$is

Peri$oni$is

Tro%.oe.i$issep$i"e%ia

*7p$i"ae%.o#i"a


%LA(I*I%A%I1N ANATOMO%LINI%A



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ENDOMETRITI( PO(TPARTO

Es #a &or%a %8s "o%Jn de in&e""i5nperpera#

a# Q pos$ par$o vagina# y pedea%en$ar a n /Q si !ay FR aso"iados(

a# Q pos$ "esarea sin ini"io de# TPni RPMO

si es$a presen$e #o an$erior a%en$ade n 3 a Q sin a$. pro&i#a"$i"o




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ETIOLO)IA

Es na in&e""i5n %i9$a prod"ida por #as .a"$erias aero.ias y

anaero.ias(aero.ios gra% 1 Es$rep$o"o"o .e$a !e%o#'$i"o de# grpo 0-de# grpo D y e# En$ero"o"o( O$ros %enos &re"en$es son1Es$rep$o"o"o de# grpo A y e# Es$a&i#o"o"o 8reos(




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ENDOMETRITI* PO*TPARTO

ETIOLOGIA1

aero.ios gra% )s1Gardnere##a vagina#is- E-

Co#i- En$ero.a"$er-#e.sie##a y en %enorpor"en$a>e Pro$es yPsedo%onas(

Las .a"$erias anaero.iasGra% 1 Pep$o"o"o y e#Pep$oes$rep$o"o"o

anaero.ios gra% ) 10a"$eroides &ragi#is-

0a"$eroides vivis( Menos&re"en$e e# C#os$ridi%per&ringes(

C!#a%ydia Tra"!o%a$is 1Tardia




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FACTORE* DE RIE*GO

Par$o pro#ongado

RPMOMJ#$ip#es e9a%ina"iones"ervi"a#es

Moni$oreo &e$a# in$erno

Re%o"i5n %ana# de #ap#a"en$a

0a>o nive# so"ioe"ono%i"o

DM o ane%ia severa

TPP In&e""i5n por I6

Co#oni,a"i5n vagina# por *(grpo 0(




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%lnica

Apare"en genera#%en$e en #as pri%eras 4 a 2 !oras

Fie.re a#$a de S a 3 grados $aqi"ardia- es"a#o&r'os- #oqios&7$idos :no=

Do#or a.do%ina#: !ipogas$rio=- y sensi.i#idad $erina

*.invo#"ion de# J$ero

D9 es "#ini"o




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DIAGNO*TICO* DIFERENCIALE*

IU

in&e""iones de# si$io opera$orio o

episio$o%'a"o%p#i"a"iones anes$7si"as1ne%on'a por aspira"i5n

TP O TEP

%as$i$is o a.s"eso %a%ario

"ondi"iones no re#a"ionadas "on e#perperio 1 apendi"i$is agdain&e""iones vira#es




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2 A 4 6R* AFE0RIL




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*INDROME* 6EMORRAGICO*

6EMORRAGIA PO*TPARTO

P7rdida de sangre s&i"ien$e para prod"ir ines$a.i#idad!e%odin8%i"a o ne"esidad de $rans&si5n

Es #a prin"ipa# "asa de %or$a#idad %a$erna en pa'sesde desarro##o y en v'a de desarro##o




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6EMORRAGIA PO*TPARTO

C#asi&i"a"i5n

6PPPrimaria:Pri%eras2 !rs=

(ecundaria

:2 !rs a 2

se%pos$par$o=

FIGO *a&e Mo$!er!ood and Ne+.orn 6ea#$! :*MN6= Co%%i$$ee( Preven$ion and $rea$%en$ o& pos$par$% !e%orr!age in #o+)resor"ese$$ings( In$erna$iona# orna# o& Gyne"o#ogy and O.s$e$ri"s( 232@ 1 34)4(

Tono 6A$on'a $erina

TRA&MA 6des,arros

TEJIDO 6 retencinde los /roductos de laconce/cin

Trom7ina6coa,ulo/atia

Pri%aria



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Fa"$ores de Riesgo

Tra.a>o de par$o pro#ongado

Pre"#a%psia y e"#a%psia

6e%orragia o $rans&si5n sang'nea en e%.ara,o previo(

Ane%ia dran$e e# $ra.a>o de par$o

Par$o ge%e#ar


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Cadro C#'ni"o

6e%orragia "on$ina y %oderada- persis$en$e(

6ipo$ensi5n ar$eria#(

Taqi"ardia(

Pa#ide, de pie#(

Dia&oresis(


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IN&E%%IONE' (EL 'I'"EMAURINARIO

Oc!rren d!rante el p!erperio en el )*+ de laspacientes, la maor parte son ca!sadas por bacteriascoliformes-

FACTORES PREDISPONENTES"raba.o de parto prolongado

Adm/n de !n gran ol!men de l01!idos

Anestesia Regional-

Primer dia del posparto

)2+ bacteri!ria asintomtica



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GRIETAS Y FISURAS DEL PEZNLas grietas constit!en eridas s!per5ciales,

mientras 1!e las 5s!ras se prof!ndi6an astaalcan6ar la dermis-

El s0ntoma ms importante es el dolor,generalmente intenso con irradiaci/n alpar7n1!ima mamario-

""O8 Ap/sitos empapados en sol!cionesantis7pticas pomadas cicatri6antes conitamina A

INFECCIN MAMARIA PUERPERAL



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&lem/n s!bareolar8

la contaminaci/n se locali6a en el te.ido cel!lar de la ar7ola-

Mastitis intersticial8

la inasi/n llega asta el te.ido con.!ntio intergland!lar-$alactoforitis8

inasi/n a cond!ctos galact/foros, in9amaci/n de s!s paredes-

Mastitis paren1!imatosa8

'i la infecci/n progresa asta los cinos gland!lares-


Suele aparecer entre 4 y5 da del puerperio. Losgrmenes son trasportados por las manos y la ropa

de la purpera hasta las grietas o fisuras del pezn.

MASTITIS


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MASTITIS

EPIDEMIOLOGIA

'eg!nda ca!sa de infecci/n enel p!erperio-

)*+ de las pacientes-

%on frec!encia Primiparas

Esta5lococos a!re!s coag!lasapositio




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MASTITIS

(olor

Escalofr0os

:ipertermia;3?%@

"a1!icardia-

La mama se obsera rosada palidece a la presi/n-

No a edema ni infartomamario-


SIGNOS Y SINTOMAS




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TRATAMIENTO

MASTITIS

Tratamiento prol!"ti"o#'obre las grietas 5s!ras del pe6/n-

Tratamiento "urati$o#(ebe ser instit!ido tempranamente 'e debe elear la mama con enda.es, telasadesias-La lactancia se interr!mpir temporalmente- Antibi/ticos efectios contra el 'taplococc!sa!re!s ;(icloacilina s/dica, B*C mg %D orasd!rante )C d0as-



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%OMPLI%A%IONE' ME(I%A'

PULMONARES#

Las pacientes con enfermedad p!lmonar preia ,especialmente las 1!e presentan !n componenteobstr!ctio, tienen maor riesgo de presentar

atelectasia ne!mon0a

CARDIACAS#

= Estenosis mitral8 Edema p!lmonar= %ardiopat0a re!mtica8 "a1!icardia, etras0stoles,

infecci/n respiratoria alta, anemia

= Car(iomiopat)a po*parto+



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%OMPLI%A%IONE' ME(I%A'

DERMATOLOGICAS

Er!pciones pap!lares erpetiformes

Ictericia idioptica desencadenada por el embara6o-



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'alo los casos de aplasia mamaria, la m!.er 1!e atenido s! parto a t7rmino est siempre encondiciones de lactar normalmente-

Los casos de agalactia son rar0simos- En cambio sonfrec!entes la ipo la ipergalactia-

PATOLOG,A DE LA LACTANCIA



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-IPOGALACTIA

(ismin!ci/n de la secreci/n lctea, es el fen/menoc!antitatio ms frec!ente, p!ede oc!rrir desde elcomien6o ;ipogalactia primaria@ o bien a contin!aci/nde !n per0odo ms o menos bree de lactancia normal;ipogalactia sec!ndaria@-

-IPOGALACTIA PRIMARIA

= :ipoplasia gland!lar

= P!7rperas n!tridas de5cientemente-

= Estado ps01!ico especial 1!e la madre presenta en el

momento de la iniciaci/n de la lactancia-



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-IPOGALACTIA SECUNDARIA

Errores t7cnicos de amamantamiento

(efectos de s!cci/n del lactante,

malformaciones b!cales ;labio leporino@

(ebilidad en la s!cci/n

Vicios de formaci/n del pe6/n

Afecciones ad1!iridas de la mama ;grietas,mastitis@-



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:IPER$ALA%"IA

De&e"$o %o#es$o para #a p7rpera

Es$8 "ondi"ionada por n per&e"$o sin"ronis%o nero!or%ona#( La!iperga#a"$ia en e# per'odo nor%a# de

a%a%an$a%ien$o se de.er'a pro.a.#e%en$e a n a%en$o insi$adode #a pro#a"$ina(

La se"re"i5n %a%aria se !a"e eviden$e %edian$e #a e9presi5n de#pe,5n- qe provo"a #a &8"i# sa#ida de go$as de "a#os$ro o de n #'qido

seroso(

0ro%o"rip$ina 2- %g O dran$e d'as



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%OMPLI%A%IONE' EN(O%RINA'

(ndrome de %hiari.*rommel

A"RO&IA U"EROOVFRI%A

AMENORREA

$ALA%"ORREA-

Es !na enfermedad rara 1!e afecta especialmente a lasprim0paras-



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Ante"e(ente*#menar1!ia tard0airreg!laridad en el ciclo menstr!al

E.amen (e lo* /r'ano* 'enitale*#V!la8 %aracteres de la atro5a senil-Vagina8 Es de s!per5cie lisa, decolorada seca-Endometrio8 %ompletamente atr/5co-

""O8 Gromocriptina B,* mg VO d!rante 2 d0as en cadaciclo

Sndrome de Chiari-Frommel


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IN*UFICIENCIA PO*PARTO DE LA ANTERO6IPFI*I*-

DE GRADO ARIA0LE *EGN LA E?TEN*IN DE LANECRO*I* A*VPTICA DE LA GLNDULA-PROOCADA POR LA I*UEMIA O UNA

TROM0OEM0OLIA DE LA ARTERIOLA UE LA

IRRIGA

SNDROME DE SHEEHAN


%OMPLI%A%IONE' (OLORO'A' (EL


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%OMPLI%A%IONE' (OLORO'A' (ELPUERPERIO

Con$ra""iones $erinas qe provo"an do#or !ipog8s$ri"o "onparo9is%os de in$ensidad varia.#e

La "o#o"a"i5n de# re"i7n na"ido en e# seno pede desper$ares$as "on$ra""iones(

Re$en"i5n de "o8g#os- res$os p#a"en$arios o %e%.ranas

den$ro de# J$ero(

ENTUERTOS


PSI0UIATRICAS


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Es1!i6ofrenia

Psicosis man0acodepresias

Psicone!rosis

(epresi/n

"rastornos afectios ME(I(A' (E PREVEN%ION

Apoo emocional

A!da f0sica del la familia amigos, d!rante el embara6o, parto posparto-

El pronostico de rec!peraci/n de la enfermedad mental es b!eno, el riesgo derec!rrencia es del )C al BC+

PSI0UIATRICASPSICOSIS POSPARTO

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