Puerprio o perodo do ciclo gravdico puerperal em que as modificaes locais e sistmicas retornam ao estado pr-gravdico

Incio: imediatamente aps a expulso total da placenta e das membranas ovularesFim: No h consenso 8 a 12 meses / fim da lactao e retorno da menstruao / 6 semanas aps o parto (40 dias)

ClassificaoPuerprio Imediato: inicia-se aps a dequitao e se estende at 1,5 2,0 horas de ps-parto (4 perodo do parto)Puerprio Mediato: fim da fase imediata at o 10 dia, quando a regresso dos rgos genitais evidente, a loquiao escassa e amarela e a lactao est plenamente instaladaPuerprio Tardio: 11 dia pp at a 6-8 semana (ou retorno do ciclo menstrual nas no-lactantes)

Involues LocaisteroO fundo uterino, aps a dequitao tangencia a cicatriz umbilicalO colo apresenta-se flcido, violceo e, s vezes, lacerado. Em 6 semanas o colo apresenta caractersticas pr-gravdicasA Altura uterina se reduz cerca de 1cm/dia at o 3 dia e depois 0,5cm at 12 dia. Esse fenmeno pode ser mais lento (hipoinvoluo) o mais rpido (hiperinvoluo)Hipoinvoluo:gemelaridade, polidrmnio, cesrea, no-lactantes,Infeco (endometrite)Hiperinvoluo:grandes multparas, lactantes,retorno atividade fsica precoce

Involuo Uterina

Colo

Diferencias entre el cuello de nulpara y el de la mujer que ha parido. A: cuello de multpara; B: cuello de nulpara.

Loquiao o produto de exudatos, transudatos, descamao e sangue que procedem da ferida placentria (principalmente), do colo e da vagina

Vermelho (lochia rubra): persistem por 2-4 dias (sangue, restos de decdua, clulas epiteliais, muco)Escuros ou serosanguneos (lochia fusca): 3 a 4 dia at 10 dia. Resultam de alteraes da hemoglobina, reduo do n de hemcias e aumento dos leuccitosAmarelos (lochia flava): aps o 10 dia, progressivamente tornan-se serosos ou brancos (transparentes)OBS.:No incio, o pH do lquios alcalino, da resulta a curaespontnea da candidase vaginal.Na fase final dopuerprio o pH torna-secido (4,5)

Vulva e Vagina

O intrito vulvovaginal apresenta-se entreaberto em decorrncia do afrouxamento transitrio. Progressivamente declina a hiperemia local, passando a apresentar colorao rseo-plida com aspecto liso e hipotrfico da mucosa vaginal

OvriosNas lactantes (total) observa-se certo repouso, no se identificando, nas primeiras semanas, sinais de crescimento folicular.

Nas no-lactantes o ciclo ovariano se restabelece em cerca de 6 semanas.

Puerprio: Modificaes Gerais Sistema Cardiovascular

Volume Sanguneo: aps a expulso fetal e a retrao uterina, ocorre a invaso sangunea na circulao de retorno, sobrecarregando a circulao pulmonar (risco de edema agudo de pulmo cardiopatas e hipertensas). Normaliza-se em, aproximadamente, 6 semanas pp.Dbito Cardaco: de 10 a 20%. Normaliza-se nas primeiras semanas pp.Presso Arterial Sistmica declina-se no ps-parto imediato para se normalizar nos primeiros 5 dias.

Sistema Digestivo: a descompresso abdominal corrige e normaliza a topografia gstrica, favorecendo esvaziamento gstrico mais rpido

Sistema Urinrio: a dilatao uretrica (alteraes hormonais e compresso do corpo uterino) mantm-se nos primeiros dias, contribuindo para a reagudizao de infeco urinria anterior. Pode ocorrer bexigoma.

Sistema Neuropsquico: insegurana, choro fcil, crises nervosas, psicose puerperal / depresso.

Sistema Tegumentar: a pele torna-se menos acetinada e se intensificam ou reaparecem as rugas faciais. As estrias passam de tonalidade violcea para amarelada / esbranquiada. Queda de cabelos, sudorese, unhas quebradias.

Puerprio: Assistncia HospitalarFase Imediata (1.5 2 horas pp) As purperas devero permanecer acamadas e sob maior vigilncia durante as primeiras 2 horas. Ateno: sinais vitais, observar sangramento e nvel de conscincia.

Fase Mediata: Exame Fsico (colorao mucosas), cuidados locais (perneo, cicatriz cirrgica, mama),deambulao precoce (repouso mximo de 6h ppn e 12h pc), dieta geral, trnsito intestinal.

Assistncia Extra-Hospitalar Retirada de pontos (7-10 dias ces / 5 dias pn) Retorno da atividade sexual aps 30 dias Reviso de parto aps 45 dias Respaldo na lactaoPlanejamento familiar

Complicaes Ps-PartoHemorragiasComplicaes VascularesDepresso Puerperal

Hemorragia Ps-PartoPerda maior que 500ml durante ou aps o 3 perodo doparto. Pode ser precoce ou tardia (at 6 dias pp)

Causas:Atonia Uterina (principal)LaceraesReteno de fragmentos placentriosHematoma vulvarDeiscncia de episiotomiaDistrbios de CoagulaoInverso UterinaSubinvoluo uterina

AtoniaEm geral devido a crescimento excessivo tero (polidrmnio, gemelar, GIG). Outras causas: trabalho de parto prolongado ou acelerado, anestesia geral, Sulfato de Magnsio.

tero grande, no contrado, posicionado acima do umbigo, lquios abundante com muitos cogulos.

CondutasAdminstrao de agentes contrteis: ocitocina, metilergometrina (at 3 dias) (pode ocorrer, aumento da PA, diminuio da prolactina)Monitorar sinais vitais e contratilidade uterinaMassagem uterinaCuidados gerais para choque hemorrgico: O2, acesso venoso calibroso, solues isotnicas.

Complicaes Vasculares: TVP e Embolia PulmonarTrombose Venosa Profunda (TVP): diminuiu muito com deambulao precoce.Risco: Obesidade, idade avanada, G4, histria pregressa de trombose, anemia, doena cardaca, imobilidade prolongada.Na trombose superficial: vaso duro, filiforme, dolorido, quente, eritematoso, todo o membro pode estar plido, frio e edemaciado. Em geral febre baixa.

TVPTVP: Queixa de cibra ou dor numa regio especfica. Observar cor, temperatura, edema.Sintomas clssicos: edema com pele brilhante e fina, febre, calafrios, mal estar.Embolia Pulmorar uma complicao da trombose venosa: dispnia sbita, palidez, confuso, queda da PA, taquicardia, hemoptise.

CondutasMea a regio afetada e compare com o lado oposto.Administrao de anticoagulante: monitar sinais vitais,sangramento, estado geral.Casos de trombofletibe: administrao de ATB.Repouso no leito, analgsicos, uso de meias elsticas, elevao do membro afetado.Monitorar sinais vitais e membro.

Depresso Ps-PartoA depresso ps-parto, tambm conhecida como postpartum blues, pode se manifestar com intensidade varivel .

um distrbio emocional comum, podendo ser considerada uma reao esperada no perodo ps-parto imediato e que geralmente ocorre na primeira semana depois do nascimento da criana. Entre 50% a 80% de todas as mulheres apresentaro reaes emocionais.

Obs: primigestas e pacientes com histrias depressivas tm mais predisposio

Sintomas: crises de choro, fadiga, humor deprimido, irritabilidade, ansiedade, confuso e lapsos curtos de memria. As reaes emocionais no psicticas se resolvem espontaneamente em at seis meses

Na Psicose Puerperal, os sintomas aparecem nos trs primeiros meses ps-parto e so mais intensos e duradouros, com episdios psicticos, necessitando acompanhamento psicolgico, internao hospitalar e separao me/filho.

A Sndrome Depressiva Crnica um episdio depressivo e no psictico, com humor disfrico, distrbio do sono, modificao do apetite, fadiga, culpa excessiva e pensamentos suicidas. O tratamento deve ser psicolgico e medicamentoso, pois os sintomas podem persistir por at um ano.

Infeco Puerperal Processo infeccioso que se instala nos 2 primeiros dias do puerprio, excluindo-se o primeiro dia, podendo atingir at o 10 dia ps-parto. A puerpera apresenta temperatura igual ou superior a 38 graus centgrados.

Principais causasCesareana Ms condies de assepsia Aminiorrexe prematuraToques vaginais repetidos(exames) Instrumental contaminado e contaminao dos assistentes do ato obsttrico (mdicos,enfermeiras,auxiliares) Pessoal de apoio que lidam com as pacientes Paciente desnutridaCuretagens ps parto Trabalho de parto prolongadoAtividade sexual Dficit imunolgico devido a infeces Restos ovulares

Principais Microorganismos: Estreptococos Beta-hemolticos do grupo A B D. E.coli C. Perfringens C. Trachomatis (DST?) H predomnio da flora anaerbia nestas infeces. Quadro clnico apresentado pela purpera. Dor abdominal Febre Calafrios Lquios de odor ftido e purulento Distenso do abdomem Estado geral precrio da paciente (nuseas, vmitos, sudorese).

Locais de infeco:Inciso da cicatriz da cesariana Inciso do local da episiotomia Endometrite(forma mais freqente de infeco puerperal) Pelviperitonite Peritonite(leo paraltico,distenso abdomem,Febre>40oC, sinal de Blumberg positivo) CondutasGerais: monitorar sinais vitais e estado geral.Tratamento a base de antibiticos Hidratao / Balano Hdrico. Correo de anemia Cultura da secrees Antinflamatrios Podendo evoluir desde a curetagem uterina at a histerectomia,salpingetomia total,dependendo do agravamento do quadro clinico. (DIP)

Alguns Diagnsticos de EnfermagemDficit de conhecimentoAdaptao prejudicadaMobilidade fsica prejudicadaMaternidade/ paternidade alteradaDisfuno sexualAmamentao ineficazDorDistrbio da imagem corporalRisco de infeco