ppt papsmear

8/16/2019 ppt papsmear

1/30

HPV, Vaksin,

Pap’s Smear dan

PenilaiaannyaCreated by:

Dr jose tymothy manuputty


2/30

Human Papilloma Virus

HPV adalah virus DNA sirkuler dengan untaian ganda

yang tidak berselubungkan virion anggota famili

Papoviridae, genus papillomavirus

Pada proses karsinogenesis, asam nukleat virus dapat

bersatu ke dalam gen dan DNA manusia sehingga

menyebabkan mutasi sel HPV memproduksi

Protein E pada HPV tipe !"

Protein E# pada HPV tipe !

$asing%masing mensupresi gen P53 dan gen Rb yang

merupakan gen penghambat perkembangan tumor&


3/30


Protein Emengikat p'(

)umorsupressorgen

*)S+ P'( tidakberfungsi

Hilangnyafungsi P'(

untukapoptosis

Protein E#

mengikat )S+-b

)erlepasnya

E./ *faktortranskripsi

)er0adinya

siklus sel tidakterkontrol


4/30

Cara Penularan


5/30

Faktor Risiko

Aktivitas seksual yang dapat meningkatkan risiko infeksi HPV dan kanker serviks

meliputi :

Mempunyai multipel partner seksual atau berhubungan seks dengan partner yang

mempunyai multipel partner seks.

Sejarah mempunyai penyakit sexually transmitted disease S!"#

Hubungan seksual pertama pada usia muda sebelum usia $%#

Pasien atau seksual partner mempunyai penyakit kondiloma genitalia kutil#.

!idak menggunakan kondom pada hubungan seksual dengan partner baru.

Pasangan yang lalu dari partner seks menderita kanker serviks atau sel& abnormal.

Sexual partner menderita kanker penis.


6/30

Penyakit HPV 1ainnya

2util kelamin *genital

3arts

Sering kambuh

4eban psikologis bagi

penderitanya

)ingkat kesembuhan

bervariasi&


7/30


2ekuatan ikatan protein E# dengan p-b berbeda%beda

pada beberapa tipe virus HPV, misalnya5 ikatan E# HPV

dan !! kurang kuat dibandingkan dengan HPV !

ataupun !"&

2elompok HPV risiko rendah *HPV tipe , !!, 6., 6( dan

66), dan risiko tinggi *HPV tipe !, !", (!, (( , (', (7,

6', '!, '., ' dan '")&


8/30

Vaksin HPV

Vaksin HPV sebagai vaksin kanker serviks adalah vaksin kedua di dunia yang

dapat men8egah ter0adinya kanker

)eknologi untuk memproduksi vaksin HPV adalah rekombinan DNA&(,6

!& Viral Like Particles Vaccines *V1P5

Vaksin dibentuk dengan protein virus, 1!, yang bertanggung0a3ab dalam membentuk

kapsid virus& Protein tersebut memiliki fungsi untuk membentuk dirinya sendiri

men0adi partikel yang menyerupai virus& Partikel tersebut tidak mengandung DNA

virus sehingga tidak bersifat infeksius dan dapat menghilangkan risiko seseorang

terkena infeksi dari vaksin itu sendiri&


9/30

Vaksin HPV

.& Recombinant Fusion Proteins and Peptides. $erupakan gabungan ekspresi

antigen dengan peptida sintetik yang dapat berrespons terhadap epitop

imunogenik protein virus& Vaksin ini diharapkan dapat memberikan efekterapeutik terhadap subyek yang sudah terinfeksi&

(& Live Recombinant Vectors. Vaksin berasal dari virus hidup yang

direkombinan dengan virus vaccinia untuk mengekspresikan gen HPV tipe !

dan !"&


10/30

Pedoman Vaksinasi HPV (Dimodifikasi dari PedomanVaksinasi HPV yang Disusun HOGI)

Perjalanan penyakit kanker serviks invasif

Sel epitel serviks normal terinfeksi HPV risiko tinggi berdegenerasi

men0adi lesi prakanker bergenerasi men0adi kanker serviks invasif&

VaksinVaksin dibuat dengan teknologi rekombinan, vaksin berisi V1P *virus like

protein yang merupakan hasil cloning dari 1! *viral capsid gene yang

mempunyai sifat imunogenik kuat&


11/30


Pencegahan

Vaksinasi HPV pen8egahan primer kanker serviks uterus *vaksinasi profilaksis

HPV !,!"&

Pap smear pen8egahan sekunder&

Pen8egahan )E-4A:2 melakukan vaksinasi dan pap smear untuk men0angkau

infeksi HPV risiko tinggi lainnya, karena 0angkauan perlindungan vaksinasi tidak

men8apai !;;< *"7


12/30


Jenis vaksin

4ivalen *!, !"

=uadrivalen *!, !", , !!

HPV ! dan HPV !" merupakan HPV risiko tinggi *karsinogen

HPV dan !! merupakan HPV risiko rendah *non%karsinogen&

Cara pemberian

Vaksin diberikan se8ara suntikan intramuskular& Diberikan pada bulan ;, !,

*dian0urkan pemberian tidak melebihi 3aktu ! tahun


13/30


Tujuan vaksinasi

$en8egah infeksi HPV !, !" *karsinogen kanker serviks, Vaksinasi tidak

bertu0uan untuk terapi& 1ama proteksi vaksin bivalen '( bulan, dan vaksin

>uadrivalen berkisar ( bulan&

Indikasi

Perempuan yang belum terinfeksi HPV ! dan HPV !"

?sia pemberian vaksin *disarankan usia @!. thn

4elum 8ukup data efektivitas pemberian vaksin HPV pada laki%laki&


14/30


Efektivitas

Pada penelitian fase :: proteksi N:S .( karena HPV ! dan !" pada yang

divaksinasi men8apai !;;< dan proteksi !;;< di0umpai sampai .%6 tahun

pengamatan * follow up&

Proteksi silang

Vaksin bivalen *HPV tipe ! dan !" mempunyai proteksi silang terhadap HPV

tipe 6' *dengan efektivitas 76


15/30


Deteksi PV

Pemeriksaan pap smear dapat mendiagnosis infeksi HPV se8ara umum, tidak dapat

mendiagnosis infeksi HPV risiko tinggi& Diagnosis infeksi HPV risiko tinggi dapat

diketahui dengan pemeriksaan hybrid 8apture *HB atau polymerase 8hain

rea8tion *PB-&

!ontraindikasi Vaksinasi pada ibu hamil tidak dian0urkan, sebaiknya

vaksinasi diberikan setelah persalinan& Sedangkan pada ibu menyusui

vaksinasi belum direkomendasikan& Hipersensitivitas&


16/30

Pap's Smear

Pap mear atau tes Pap adalah suatu prosedur untuk memeriksa kanker

serviks pada 3anita& Pap mear meliputi pengumpulan sel%sel dari leher

rahim dan kemudian diperiksa di ba3ah mikroskop untuk mendeteksi lesi

kanker atau prakanker&


17/30

Pap's Smear

)u0uan dan manfaat pap smear, yaitu5 Evaluasi sitohormonal

$endiagnosis peradangan

:dentifikasi organisme penyebab peradangan

$endiagnosis kelainan prakanker *displasia leher rahim dan kanker leher rahimdini atau lan0ut *karsinomainvasif&

$emantau hasil terapi


18/30

Pap's Smear

)u0uan dan manfaat pap smear, yaitu5 Evaluasi sitohormonal

$endiagnosis peradangan

:dentifikasi organisme penyebab peradangan

$endiagnosis kelainan prakanker *displasia leher rahim dan kanker leher rahimdini atau lan0ut *karsinomainvasif&

$emantau hasil terapi


19/30

Pap's Smear

Indikasi tes pap smear Canita yang dian0urkan untuk melakukan tes pap smear biasanya mereka yang

tinggi aktifitas seksualnya, 3anita di ba3ah usia .! tahun

terhitung hanya ;,!< yang mengidap kanker

serviks AB+ merevisi pedoman skrining kanker serviks, yaitu dimulai saat usia .! tahun,

tanpa mempertimbangkan ri3ayat seksual sebelumnya

Parameter "merican Cancer #ociety $ekomendasi


20/30

Pap's Smear Parameter "merican Cancer #ociety $ekomendasi

?sia memulai skrining ?sia .! tahun, tanpa mempertimbangkanri3ayat seksual sebelumnya&

Skrining antara usia .!.7 Skrining dengan sitologi sa0a setiap (tahun& Pemeriksaan HPV tidak harusdilakukan pada kelompok umur ini&

Skrining antara usia (;%' Skrining dengan kombinasi sitologi danpemeriksaan HPV setiap ' tahun*dian0urkan atau sitologi sa0a setiap (

tahun&Skrining antara usia (;%' & Skrining dengan kombinasi sitologi dan

pemeriksaan HPV setiap ' tahun*dian0urkan atau sitologi sa0a setiap (tahun

?sia berhenti skrining ?sia ' tahun, 0ika 3anita memilikiskrining a3al negatif dan tidak dinyatakanrisiko tinggi kanker serviks&

Skrining setelah histerektomi tidak diindikasikan untuk 3anita tanpaleher rahim dan tanpa ri3ayat lesiprakanker grade tinggi *misalnya, B:N.

atau B:N( dalam .; tahun terakhir ataukanker serviks


21/30

Pap's Smear

&aktor'faktor yang (empengaruhi Pap #mear ?mur Perubahan sel%sel abnormal pada leher rahim paling sering

ditemukan pada usia ('%'' tahun dan memiliki resiko .%( kali lipat

untuk menderita kanker leher rahim

Sosial ekonomi

+olongan sosial ekonomi yang rendah sering kaliter0adi keganasan pada sel%sel mulut rahim, hal ini karena ketidak

mampuan melakukan pap smear se8ara rutin&

Paritas dengan 0umlah anak lebih dari . orang atau 0arak persalinan

terlampau dekat mempunyai resiko terhadap timbulnya perubahan

sel%sel abnormal pada leher rahim& ?sia 3anita saat nikah ?sia menikah F.; tahun mempunyai resiko lebih

besar mengalami perubahan sel%sel mulut rahim& Hal ini karena pada

saat usia muda sel%sel rahim masih belum matang, maka sel%sel

tersebut tidak rentan terhadap Gat%Gat kimia yang diba3a oleh

sperma dan segala ma8am perubahanya


22/30

Pap's Smear


23/30

Pap's Smear

#yarat Pengambilan )ahan 5 4ahan pemeriksaan harus berasal dari porsio leher rahim&

Pengambilan pap smear dapat dilakukan setiap 3aktu diluar masa haid, yaitu

sesudah hari siklus haid ketu0uh sampai dengan masa pramenstruasi&

Apabila klien mengalami ge0ala perdarahan diluar masa haid dan di8urigai

penyebabnya kanker leher rahim, sediaan pap smear harus dibuat saat itu 3alaupun

ada perdarahan&

Pada peradangan berat, pengambilan sediaan ditunda sampai selesai pengobatan&

2lien dian0urkan untuk tidak melakukan irigasi vagina *pembersihan vagina dengan

Gat lain, memasukkan obat melalui vagina atau melakukan hubungan seks

sekurang%kurangnya .6 0am, sebaiknya 6" 0am&

2lien yang sudah menopause, pap smear dapat dilakukan kapan sa0a


24/30

Pap's Smear

Interpretasi asil Pap #mear *

Sistem Papani8olaou

Sistem !ervical "ntraepit#elial

$eoplasma *B:N,

Sistem 4ethesda&


25/30

Pap's Smear

2lasifikasi Papani8olaou membagi hasilpemeriksaan men0adi ' kelas, yaitu5

2elas : 5 tidak ada sel abnormal&

2elas :: 5 terdapat gambaran sitologi atipik,namun tidak ada indikasi adanya keganasan&

2elas ::: 5 gambaran sitologi yang di8urigai

keganasan, displasia ringan sampai sedang&2elas :V 5 gambaran sitologi di0umpai displasia

berat&

2elas V 5 keganasan&


26/30

Pap's Smear

Sistem B:N

B:N : merupakan displasia ringan dimana ditemukan sel neoplasma pada kurang

dari sepertiga lapisan epitelium&

B:N :: merupakan displasia sedang dimana melibatkan dua pertiga epitelium&

B:N ::: merupakan displasia berat atau karsinoma in situ yang dimana telah

melibatkan sampai ke basement membrane dari epitelium&7

P ' S


27/30

Pap's Smear

2lasifikasi 4ethesda .;;! adalah sebagai berikut 5

Sel skuamosa %t&pical 'uamous !ell of ndetermined ignificance (%!) yaitu sel skuamosa

atipikal yang tidak dapat ditentukan se8ara signifikan& Sel skuamosa adalah datar, tipis

yang membentuk permukaan serviks&

Lowgrade 'uamous "ntraep#itelial Lesion (L"L) , yaitu tingkat rendah berarti

perubahan dini dalam ukuran dan bentuk sel& 1esi menga8u pada daerah 0aringanabnormal, intaepitel berarti sel abnormal hanya terdapat pada permukaan lapisan sel%

sel&

*ig#grade 'uamosa "ntraepit#elial (*"L) berarti bah3a terdapat perubahan yang 0elas

dalam ukuran dan bentuk abnormal sel%sel * prakanker yang terlihat berbeda dengan sel%

sel normal&

'uamous !ells !arcinoma


28/30

Pap's Smear

Sel glandular %t&pical +landular !ells *A+B, specif& endocervical, endometrial or not ot#erwise

specified *NS

%t&pical -ndocervical !ells, favor neoplastic, specif& endocervical or not ot#erwise

specified *NS

-ndocervical %denocarcinoma "n situ *A:S

%denocarcinoma.

P ' S


29/30

Pap's Smear


30/30

Documents

ppt papsmear