PPT Kehamilan Lewat Waktu Print

7/21/2019 PPT Kehamilan Lewat Waktu Print

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-kehamilan-lewat-waktu-print 1/23

Kehamilan lewat waktu



Insidensi

– Frekuensi 4 – 14%, dengan rata-rata 10%

– Perbedaan yang lebar oleh karena perbedaandalam menentukan usia kehamilan

• 10% ibu lupa P!

• Kesulitan menentukan waktu o"ulasi yg tepat

• Faktor siklus haid

• Faktor kesalahan perhitungan

–

Faktor kesalahan perhitungan dapat dikurangidng #$ pada awal kehamilan &usia kehamilan '– 11 minggu(

)



*e+nisi

• 1.// kehamilan yang berlangsung lebihdari 4) minggu &).4 hari( yang terhitung seakhari pertama siklus haid terakhir &P!(menurut rumus 2aegele dengan siklus haidrata-rata )3 hari

• American College of Obstetricians and

Gynecologists &)004( kehamilan yangberlangsung lebih dari 4) minggu &).4 hari(yang terhitung seak hari pertama siklus haidterakhir &P!(



$inonim

• $erotinus

• Postterm

• Prolonged pregnan5y

• 67tended pregnan5y

• Postdate



6tiologi

• Pengaruh Progesteron – Penurunan hormon progesterone dalam kehamilan

diper5aya merupakan keadian yang penting dalammema5u persalinan dan meningkatkan sensiti"itasuterus terhadap oksitosin Kehamilan postterm

masih berlangsung pengaruh progesteron• Teori Oksitosin

– Pelepasan oksitosin yang kurang dari neurohipo+sis ibu

• Teori Kortisol – Kortisol plasma anin meningkat plasenta

produksi progesteron berkurang, sekresi estrogenmeningkat prostaglandin meningkat – 8nense9alus, hipoplasia adrenal tidak ada kelenar

hipo+sis tidak ada produksi kortisol kehamilanpostterm



• Saraf Uterus

– !dk ada tekanan ganglion ser"ikalis pleksus9rankenhausner &kelainan letak, tali pusat

pendek dan bagian bawah masih tinggi(

kehamilan postterm

• Herediter

– $eorang ibu yang mengalami kehamilan

postterm mempunyai ke5enderungan untukmelahirkan lewat bulan pada kehamilanberikutnya, dan menurun kepada anakperempuannya



*I82$I$

1. Riwayat Haid

• *iagnosis tidak sulit ika P! diketahui denganpasti #ntuk riwayat haid yang dapat diper5aya,diperlukan beberapa kriteria antara lain

–Penderita harus yakin betul dengan P!-nya

–$iklus )3 hari dan teratur

– !idak minum pil anti hamil setidaknya :

bulan terakhir• $elanutnya diagnosis ditentukan dengan

menghitung menurut rumus 2aegele



2. Riwayat pemeriksaan antenatal•

!est kehamilan &setelah telat ) minggu

#K ' minggu(• erak anin

– erak anin atau ;ui5kening pada umumnyadirasakan ibu pada umur kehamilan 13 – )0minggu Pada primigra"ida 13 minggu sedang

multigra"ida pada 1' minggu Petunuk umumuntuk menentukan persalinan adalah ;ui5keningditambah )) minggu pada primigra"ida atauditambah )4 minggu pada multiparitas

• *enyut antung anin *engan stetoskop <aenne5 *== dapat

didengar mulai umur kehamilan 13 – )0 minggu sedangkandengan *oppler dapat terdengar pada usia kehamilan 10 - 1)minggu









&. Pemeriksaan Ultrasonogra' (US)*

• Pada trimester pertama pemeriksaan panangkepala-tungging & 5rown-rump length(

memberikan ketepatan sekitar >?- 4 hari daritaksiran persalinan

• Pada umur kehamilan sekitar 1' – )' mingguukuran diameter biparietal dan panang 9emurmemberikan ketepatan >?- / hari dari taksiranpersalinan

• *apat uga dinilai dari lingkar perut, lingkarkepala



+. Pemeriksaan radiologi

– #mur kehamilan ditentukan dengan melihatpusat penulangan ambaran epi+sis 9emur

bagian distal paling dini dapat dilihat padakehamilan :) minggu, epi+sis tibia proksimalterlihat setelah umur kehamilan :' minggu,epi+sis kuboid pada kehamilan 40 minggu@ara ini sekarang arang dipakai selainkarena dalam pengenalan pusat penulangansering kali sulit uga pengaruh tidak baikterhadap anin



' Pemeriksaan 5airan amnion

• Kadar ,esitin#spingomielin

Aila kadar lesitin?spingomielin sama maka umur kehamilansekitar ))–)3 minggu, lesitin 1,) kali kadar spingomielin )3–:)minggu, pada kehamilan genap bulan ratio menadi )1 &untukmenentukan apakan anin 5ukup umur ? matang untukdilahirkan(

•

-T-#K 41-4) minggu 8!@8 4B-'B detik, #K C 4) minggu 8!@8 D4B detik

• Sitologi /airan amniom

Penge5atan nile blue sulphate dapat melihat sel lemak dalam5airan amnion Aila umlah sel yang mengandung lemakmelebihi 10 % maka kehamilan diperkirakan :' minggu danapabila B0% atau lebih maka umur kehamilan :. minggu ataulebih



P6E8$8<882 K68I<82<68! A#<82

1. Peru$ahan pada plasenta• Perubahan yang teradi pada plasenta adalah

–Penimbunan kalsium Pada K<A teradi peningkatanpenimbunan kalsium, hal ini dapat menyebabkan gawat

anin dan bahkan kematian anin intra uterine yang

dapat meningkat sampai )–4 kali lipat !imbunankalsium plasenta meningkat sesuai dengan progresi"itasdegenerasi plasenta, namun beberapa "ili mungkinmengalami degenerasi tanpa mengalami kalsi+kasi

–$elaput "askulosinsisial menadi tambah tebal dan umlahnya berkurang, keadaan ini dapat menurunkan

mekanisme transport dari plasenta – !eradi proses degenerasi aringan plasenta sepertiedema, timbunan +brinoid, +brosis, trombosis inter"ilidan in9ark "ili

–Perubahan biokimia adanya insu+siensi plasentamenyebabkan protein plasenta dan kadar *28 di bawahnormal sedangkan konsentrasi E28 meningkat



2. Pengaruh pada !anin

• 0erat !anin% Aila teradi perubahan anatomik yangbesar pada plasenta maka teradi penurunan berat

anin

• Sindroma postmaturitas gangguan pertumbuhan,dehidrasi, kulit kering, keriput seperti kertas& hilangnya lemak subkutan(, kuku tangan dan kaki

panang, tulang tengkorak lebih keras, hilangnya"erniks kaseosa dan lanugo, maserasi kulit terutama

daerah lipat paha dan genital luar, warna 5oklatkehiauan atau kekuningan pada kulit dan tali pusat,muka tampak menderita dan rambut kepala banyak

atau tebal



•

: stadium postmaturitas –$tadium I Kulit menunukkan kehilangan "erniks

kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh danmudah mengelupas

–$tadium II eala di atas disertai pewarnaan mekonium

&kehiauan pada kulit(

–$tadium III !erdapat pewarnaan kekuningan pada kuku,kulit dan tali pusat

• )awat !anin atau kematian perinatal menunukkanangka meningkat setelah kehamilan 4) minggu atau lebih,sebagian besar teradi intrapartum #mumnya disebabkankarena akrosomia, Insu+siensi plasenta, 5a5ad bawaan



". Pengaruh pada i$u

–orbiditas ? mortalitas ibu dapat meningkatsebagai akibat dari makrosomia anin dan tulangtengkorak menadi lebih keras yang menyebabkan

teradi distosia persalinan, in5oordinate uterinea5tion, partus lama, meningkatkan tindakanobstetrik dan perdarahan postpartum

–8spek emosi ibu dan keluarga menadi 5emas

bilamana kehamilan terus berlangsung melewatitaksiran persalinan Komentar tetangga atauteman seperti G belum lahir uga H akanmenambah 9rustasi ibu



P626<<882 K68I<82<68! A#<82

• Pengelolaan aktif% –yaitu dengan melakukan persalinan anuran pada usia

kehamilan 41 atau 4) minggu untuk memperke5il risikoterhadap anin

•

Pengelolaan Pasif % –didasarkan pandangan bahwa persalinan anuran yang

dilakukan semata-mata atas dasar K<A mempunyai risiko? komplikasi 5ukup besar terutama risiko persalinan

operati9 sehingga menganurkan untuk dilakukan

pengawasan terus menerus terhadap keseahteraan anin, baik se5ara bio+sik maupun biokimia sampaipersalinan berlangsung dengan sendirinya atau timbulindikasi untuk mengakhiri kehamilan

A b h l l



Aeberapa hal yang perludiperhatikan dalam

pengelolaan K<A adalah 1 enentukan apakah kehamilan memang telahberlangsung lewat bulan &K<A( atau bukan

) Identi+kasi kondisi anin dan keadaan yangmembahayakan anin Pemeriksaan Kardiotokogra+

seperti nonstres test &2$!( J 5ontra5tion stress testdapat mengetahui keseahteraan anin sebagai reaksiterhadap kontraksi uterus

: Periksa kematangan ser"iks dengan skor Aishop

Kematangan ser"iks ini memegang peranan pentingdalam pengelolaan K<A $ebagian besar kepustakaansepakat bahwa induksi persalinan dapat segeradilaksanakan baik pada usia 41 maupun 4) minggubilamana ser"iks telah matang



• Aila skor C B dapat dilakukan induksi persalinan dan

pengawasan intrapartum terhdapa lannyapersalinan dan keadaan anin



Pengelolaan selamapersalinan

• Pematauan ibu dan keseahteraan anin

• indari obat penenang atauanalgetika selama persalinan

• 8wasi alannya persalinan

•

Persiapkan oksigen dan bedah sesar ika dibutuhkan

• $iapkan resusitasi neonatus



TR3-K-SH

Documents

PPT Kehamilan Lewat Waktu Print