PPT dag 3 Brønnøy, Sømna og Vega

18.03.19

1

Helsedirektoratet•Barne-,ungdoms-ogfamiliedirektoratet•R-BUP/RKBU•RVTS•Deregionalekompetansesentrenepårusfeltet•Bufetat•NKVTS

D A G

3

Dag 3 – side 1

PsykiskereaksjonerisvangerskapogbarseltidEPDSogutviklingavsamtaleferdigheter

Brønnøy,SømnaogVega20.03.19

KarinVonDoesumogMarenWeum


Dag 3 – side 2

Programfordag3

■  Psykiskereaksjoneriforbindelsemedsvangerskapogbarseltid

■  InnføringiEdinburghmetoden–  Skjemaetogstøttesamtalen

■  Samtaleferdigheteroggruppeøvelser


Dag 3 – side 3

Psykiskereaksjonerisvangerskapogbarseltid

■  Postpartumblues(barseltårer) 50–80%■  Symptomerpånedstemthet 8–15%■  Fødselspsykose 1–2‰

■  Stress■  Angst■  Alvorligpsykisklidelse

NB!Andremedisinsketilstander(stoffskiftesykdom)

18.03.19

2


Dag 3 – side 4

Ulikebegreper

■  Pre:før■  Post:etter■  Natal(franatalis):tidspunktforfødsel■  Partum(frapartus):fødsel■  Perinatal:periodenrundtfødsel

■  Svangerskapsdepresjon:oppståriløpetavsvangerskapet■  Fødselsdepresjon:antyderatselvefødselenerendirekteårsaktil

postpartumdepresjon■  Postpartumdepresjon:etterfødselsdepresjonellerbarseldepresjon


Dag 3 – side 5

Kjennetegnvedfødselsdepresjon/barseldepresjon

■  Nedstemthet/tristhet/manglendeglede■  Spenning/angstoguro■  Lavselvfølelse/skyldfølelse/selvbebreidelse■  Avvisningavbarnetellerklamringtilbarnet■  Konsentrasjonsproblemer■  Aggresjonogirritasjon■  Somatiskeplager■  Forstyrrelsermedhensyntilmatogsøvn■  Tankeromåskadesegselvogbarnet

GledersegikkjeoveråværemammaLiteakseptertåsnakkeomåfølesegnedfor


Dag 3 – side 6

Risikofaktorerforutviklingavvanskerisvangerskapogbarseltid■  Tidligeredepresjonerellerangst■  Depresjonerundergraviditeten■  Dårligforholdtilpartner■  Dårligrelasjontilegneforeldre,utryggtilknytningsstil■  Lavsosialstøtte,litesosialtnettverk■  Negativelivshendelserellertapsiste12mnd■  Fattigdom■  Fremmedspråklig■  Arbeidsløs■  Tenåringsmødre■  Ensligemødre

18.03.19

3


Dag 3 – side 7

Konsekvenseravenubehandlededepressivesymptomer

■  Nedstemthetkangåoveriendepresjon■  Depresjonkanforstyrreopplevelsenavbarnetimageneller

spedbarnetogdermeddepsykologiskebåndenesomerdrivkrafteniåforståbarnet

■  Samlivsproblemer■  Problemeriandreforhold(arbeid,venner,familieetc.)■  Isolasjonogensomhet■  Kanpåvirkerelasjonentilpartner■  Påvirkerfamiliestrukturogrollefordelingidennyetablertefamilien


Dag 3 – side 8

Presiseringer■  Detfinnesikkebeleggforatpostpartumdepresjonerenegentype

depresjonsomskillersegvesentligfradepresjonsomoppståriandreperioderavlivet

■  Flereforskningsfunntyderimidlertidpåatbarselperiodenkanvære

enfølelsesladetfasesomhosnoenkanutløsegamlebekymringer■  Søvnmangel,problemermedamming,følelseavstortansvar,

tretthetogfysiskeplagerkanalleværemedpååutløsedepresjon■  Tiltrossforrelativomfattendeforskningerdetforeløpigingen

støtteforideenomathormonellefaktorerivesentliggradbidrartilåutløseenbarseldepresjonKilde:Mustersetal.BMJ2008


Påvirkningavdepresjonpåutviklingenavfosteretisvangerskapet

§  éKortisolnivåoghjerterytme,hjerneutvikling(Fast-baby’s)

§  Lavfødselsvekt§  Komplikasjonerunderfødsel§  Prematuritet§  Vanskeligtemperament§  MerADHD§  êSosio-emosjonell,motirskog

kognitivutvikling(Kinsella&Monk,2009;VandeBerghetal.,2005)

18.03.19

4


Dag 3 – side 10

Foreldrespsykiskevanskerkanpåvirkebarnetsutviklingovertidogtarulikformpåforskjelligetidspunkteribarnetsliv

■  Spedbarnsalder–  Uroogirritabilitet–  Utviklingsforsinkelser–  Vanskeligtemperament–  Utrygg/desorganiserttilknytning

■  Tidligsmåbarnsalder–  Selvreguleringsvansker

(atferd,emosjoner)–  Lavstresstoleranse–  Vanskerisamspillmedandre

■  Skolealder–  Lære-ogatferdsvansker

(lavereIQ)–  Oppmerksomhetsvansker–  Dårligsosialkompetanse–  Lavselvfølelse

Ref: Azak, S. (2012)


Påvirkningavbarnetsomvisersegførsteleveår

Foreldrespsykiskesykdomoppstårpåettidspunktnår:§  Spebarnermaksimaltavhengigavsineforeldre§  spedbarnersværtfølsommeforandreskommunikasjon


Dag 3 – side 12

Barnetsmedfødtesosialekompetanse

■  Spedbarnetviserpreferansefrafødselsøyeblikketnårmorsnakker,ogdetkansnusegmotlydenavmorsstemme

■  Spedbarnetkangjenkjennemorensansikt■  Spedbarnetviserflerekontaktsignalerheltfrabegynnelsenav,ofteerde

sværtkortvarige■  Spedbarnetviserogsåmangepausesignalerheltfrabegynnelsenav■  Spedbarnetkanimitereflereuttrykkoggester■  Spedbarneterheltavhengigavbeskyttelseogomsorgforåoverleve■  Spedbarnetpåvirkesgjennomrytmerogmønstresomdetbærermedseg

gjennomimplistittehukommelsesmekanismer

18.03.19

5


Dag 3 – side 13

Entransaksjonellforståelseavutvikling

■  Utviklingerenprosesshvorbarnetendresisamspillmedsineomgivelserovertid,samtidigsombarnetmedsineindividuellekarakteristikaogsåpåvirkerogendrersineomgivelser(Sameroff,2000).


Dag 3 – side 14

Foreldre–barnsamspilloghjerneutvikling

■  Foreldre–barnsamspillogco-reguleringispedbarnsalderenkanværegrunnleggendekomponenterforenoptimalhjerneutviklingogforspedbarnetspsykiskehelse(Schore,2001;Siegel,2001)


Dag 3 – side 15

Viktigetrekkihjerneutviklingen

■  Sped-ogsmåbarnsalder(inkl.foster-stadiet)erenviktigformingsperiodeforutviklingavhjernenssynapse-nettverkogidenneperiodenleggesdettilgrunnutviklingsveiersomkanværevanskeligeåendresenere.

■  Konsekvenserforrestenavlevetiden.

Bådeetableringenavsynapsermellomnevronerogprogrammeringenavnevrokjemiskrespons,eravhengigaverfaring.Denmestsensitiveperiodenfordenneutformingenerdeførsteårene.http://www.youtube.com/watch?v=tLiP4b-TPCA

(Balbernie 2001)

18.03.19

6


Dag 3 – side 16

Konsekvenseravtidligebelastninger

■  Deterbeskrevetbådestrukturelleogfunksjonellenevrobiologiskekonsekvenseravtidligebelastendehendelser

■  Slikeendringerkanværevarigeellerforbigående.Vetikkenokomhvasomgjørslikeendringervarige.

■  Hjernensiboendeplastisitetgirbetydeligpotensialforlæringogtilpasning,menogsåsårbarhet.Uheldigpåvirkning/manglendestimuleringkanhaalvorligekonsekvenserforsenerefungering.


Dag 3 – side 17

Betydningenavtilknytning

■  Medfødtbiologiskforutsetningibarnetforåskapetilknytning.■  Miljøbetingelsenebestemmertilknytnings-type.■  Individuelleforskjelleritilknytningkanforståssomulike

atferdsstrategierforåmestrestress.■  Tilknytningsessomennødvendigdelavbarnetssosialeog

emosjonelleutvikling.■  Barnstilknytningbliretablertidetandelevehalvårogkonsoliderti

alderen12–36mnd.


Dag 3 – side 18

Tilknytning

■  Affektivforbindelsesomenpersondanneriforholdtilenannenbestemtperson,slikatdekanværeforentoveravstandogtid

■  Handlerombarnetsevnetilåsøkeomsorg,støtte,hjelpogbeskyttelsefraomsorgsperson

■  Defineresbådesomtilknytningsatferd(tendenstilåsøkenærhettilogkontaktmedomsorgsperson)ogsometvarigfølelsesmessigbåndknyttettilenspesiellperson

■  Bowlbymenteatmennesketstilknytningsatferdharbiologiskerøtter,knyttettiloverlevelse.

18.03.19

7


Tryggtilknytning:Trygghetogtillit•  Veksling mellom utforskning og nærhet

•  Viktig med sensitive foreldre og postiv foreldre-barn-

interaksjon •  Et barn lærer å utvikle selvtillit og forholde seg til andre

mennesker. Barnet lærer også å regulere sine følelser og søke støtte ved behov


Dag 3 – side 20

Circleofsecurity


18.03.19

8


Dag 3 – side 22

Tilknytningsmønstre

■  Trygg(60%)Foreldreneersensitiveogresponsive.Barnetkankonsentreresegomutforskning.

■  Utryggunnvikende(10%)Foreldreneerrelativtavvisende.Barnetmåklaresegselv.

■  Utryggambivalent(15%)Foreldreneeruforutsigbareoglitesammenhengende.Barnetmåpassepå.

■  Utryggdesorganisert(15%)Foreldreneforetarovergrep,utagererellerruserseg.Barnetstårienuløseligsituasjon.

Video: http://www.youtube.com/watch?

v=DH1m_ZMO7GU


Dag 3 – side 23

Utryggtilknytning


Dag 3 – side 24

Ikkeautomatikk:■  Tilknytningkanendres(f.ekshvisomsorgsgiverendrerseg)■  Utryggtilknytningerbareenrisikofaktor■  Menbarnmedutryggtilknytningharhøyererisiko

Utrygg tilknytning

Utvikling av vansker

?

18.03.19

9


Dag 3 – side 25

Konsekvenserforrelasjonogsamspill■  Barnavdeprimertemødreeririsikoforskjevutviklingogpsykiske

lidelser■  Tilknytningsforstyrrelser50%utrygttilknyttede■  Reguleringsvanskerogsensitivitetforstress■  Størreforekomstavprotestogunngåelsehossmåbarn■  Mindresosialtkompetente


Dag 3 – side 26

Konsekvenserforrelasjonogsamspillforts.

■  Høyereforekomstavatferdsvansker■  Seksgangerstørrerisikoforåutvikledepresjonennbarnavikke-

deprimertemødre,ogforutviklingavangst,hyperkinetiskeforstyrrelserogrusmisbruk

■  Mødresgradavsensitivitetogpositivtengasjementerenmedierendefaktor:sammenhengmellomdepresjonogutryggellerdesorganiserttilknytning

Ref: Azak, S., 2012: Differential developmental pathways among young children of depressed mothers, UiO.


Dag 3 – side 27

Stillfaceexperiment

18.03.19

10


Dag 3 – side 28

Laosssepåmor-barninteraksjonennårenmorerdeprimert

https://www.youtube.com/watch?v=6czxW4R9w2g

Oppgave:Hvaserdu?


Dag 3 – side 29

Deprimertemødresinteraksjon

§  Tristogflatfølelsesmessig§  Ermerengsteligeogmindrefølsomme

oguinvolverte§  Snakkersjeldneremedbarnetsitt§  Mernegativkommunikasjon(irritert,

sint)§  Girmindrestrukturogbrukermindre

disiplin(o.a.Albright&Tamis-Lemonda,2002;Field,1984,1998;

Murrayetal.1996;Tetietal.1995;Murray&Cooper,1997,2009Radke-Yarrow,1990)


Dag 3 – side 30

Betydningenavsensitiveogresponsiveomsorgspersoner■  Mangleriresponsivitetogbekreftelse,ellerandreforstyrrelseri

samspillet,vilkunneføretilmerellermindrealvorligepsykiskeogutviklingsmessigeforstyrrelserdersombarnetikkefårandrekorrigerenderelasjonserfaringer

■  Dettegjelderisærliggradforsårbarebarn

■  Kvalitetenpåsamspilleterderforavstorbetydningbådeforkognitivogemosjonellutvikling

18.03.19

11


Dag 3 – side 31

Tidligeselvreguleringsvanskerogsamspillsvansker

■  Samspillsvanskerervanligmellomhøyrisiko-barnogforeldre(Field,1983)

■  Foreldreerofteforaktive,pågåendeogkontrollerende,ellerfortilbaketrukneogpassive.

■  Barnaerliteoppmerksomme,stadigunnvikendeiblikkontakt,urolige/kaveteogviseretsmaltrepertoaravsmilogtilfredseuttrykkoglyder.


Dag 3 – side 32

Sensitivitetiomsorg

■  Atmanleggermerketilogkantolkebarnetssignaler■  Kjennersituasjonersomkanskapevansker■  Foregripehvordanbarnetvilreagerepåvissesituasjoner■  Haenforståelseforbarnetsutviklingsnivå■  Fleksibel,menbestemtogtryggnårdetgjelder■  Konsistentiatferdenoverforbarnet■  Atmankjennerbarnetsatferdsmessigeindividualitet■  Tidligereerfaringergjørseggjeldendeirelasjoner■  Utviklingerkumulativ:tidligerfaringleggergrunnlagetfordetsomfølger


Dag 3 – side 33

Øvelseiåobservere

BrukavAinsworthskala■  Minimum10-15minutterobservasjon

Todimensjoner:■  Foreldre-sensitivitet■  Samarbeidversusavbrytelse

18.03.19

12


Dag 3 – side 34

Foreldre-sensitivitet

■  Moreneroppmerksompåbarnetssignaler

■  Morenleserbarnetssignalerriktig

■  Morengirresponssomstemmermedsignalene

■  Moreneroppmerksompå"timing"iinteraksjonen

■  Morensfølelsererautentiske,varmeogpositive

■  Morensaksepteringogtilgjengelighet


Dag 3 – side 35

Foreldre-sensitivitet

■  9.Sværtsensitiv

■  7.Genereltsensitiv

■  5.Inkonsekventsensitiv

■  3.Insensitiv

■  1.Sværtlavsensitivitet


Dag 3 – side 36

Muligeforebyggendetiltaksomøkersensitivitetentildeprimertemødre

■  Tidligbehandlingavdepresjon(alleredeisvangerskapet)■  Psyko-edukasjonogstressmestringstreninggjennom

svangerskapet■  Samspillsveiledningfordeprimertemøøderogderesbabyer,

inkludertvideo-feedback,økeforeldrenesmentaliseringsevne,babymassasjeogstøttegrupper

■  Hvisdetertid:FilmomhjemmebesøksintervensjontildeprimertemødreogderesbabyeriNederland

18.03.19

13


Dag 3 – side 37

Mentaliseringsevnehosforeldre

■  Mentalisering:«Åsesegselvutenfraogandreinnenfra»■  Forskningviserensterkforbindelsemellomforeldresevnetilå

mentalisere–leveseginniogforståbarnetsindrepsykologisketilstand–ogutviklingavtryggtilknytninghosbarnet

■  Omvendtfinnesentilsvarendeforbindelsemellommangelfull

mentaliseringsevnehosforeldreogutryggtilknytninghosbarnet


Dag 3 – side 38

Forutsetningerformentalisering

■  Foreldereneristandtilåutforskeegneindrementaletilstander■  Nysgjerrighetpå–ogevneogviljetilåutforskehvasomforegåri

barnet■  Serbarnetsometseparatindivid■  Barnetsmentaliseringskapasiteteravhengigavihvilkengrad

omsorgspersoneneristandtilåforståogleveseginnibarnetsindrementaletilstand(affekttilstand,aktueltønskeogforståelsesnivå)


Dag 3 – side 39

Parent-babyintervention(Brok&VanDoesum)

Mål■  Forbedrekvalitetenpåforeldre-barnsamspill:morssensitivitet

ogtryggtilknytning

Målgruppe

■  Psykisksykeforeldre(hovedsakeligmødre)somfårbehandlingforsinepsykiskeproblemerogharbarnopptil12månedersalder

Hjemmebesøk:8-10ganger

18.03.19

14


Dag 3 – side 40

Parent-babyintervention(Brok&VanDoesum)Strategi:Tidligintervensjontilpassetindividuellebehov,hjemmebesøk(8-10ganger),bedresosialstøtte

Metoder:Videofeedback:-forbedrepositivtsamspill-stimuleretilnyepositivesamspillssituasjonerKognitivrestrukturering,praktiskpedagogiskstøtte,modellæringogbaby-massasje

BehandlingenavmorinngårikkeihjemmebesøkeneFareralltidinvolvert


Dag 3 – side 41

Videoclip"Contact"

OmhandlerhjemmebesøkintervensjonfordeprimertemødreogderesspedbarniNederland


Dag 3 – side 42

Effektstudie

■  Randomisertkontrollertstudiemed71deprimertemødreogderesspedbarn(350intervensjon,36=kontrollgruppe:telefonsupport)

18.03.19

15


Dag 3 – side 43

Morssensitivitet9–poengsskala


Dag 3 – side 44

TilknytningSammenhengmedtryggtilknytningsprofil


Dag 3 – side 45

Effektstudie

Randomisertkontrollertstudiemed71deprimertemødreogderesspedbarn(35intervensjon,36ikontrollgruppe:telefonsupport

■  Intervensjonenharenpositiveffektpåmor-barninteraksjonen■  Barnaiintervensjonsgruppen:■  Økttryggtilknytning■  Øktsosialkompetanse■  Ingenforandringiatferdsproblemer

■  Mødrenesdepresjonavtaribeggegruppene:ingenforandring■  Mødremedhøyenivåeravstresserfarermindreeffektav

intervensjonen

18.03.19

16


Dag 3 – side 46

TreningogforskningiNord-Norge

■  Engruppefagfolk(jordmødre,helsesøstre,psykolog)harfåttopplæringITromsøogMoIRanaogStokmarknes

https://uit.no/om/enhet/artikkel?p_document_id=414948&p_dimension_id=154287■  Informasjon:[email protected]

■  Forskningpåderprimertemødreogderesspedbar,UniversitetetITroms,Psykologiskfakultet:Prof.CatharinaWang:[email protected]:[email protected](RKBU-Nord)


D A G

3

Dag 3 – side 47

Edinburgh-metoden


Dag 3 – side 48

Nyeretningslinjerforhelsestasjonen

Foreldrespsykiskehelse:Foreldrebørfåspørsmålomegenpsykiskehelseogtrivsel(sterkanbefaling)

■  Foreldrenespsykiskehelsebørtasopppåhjemmebesøk7–10dageretterfødselogværeetgjennomgåendetemaiallekonsultasjonerforåsikreengodogtryggoppvekstforbarnet

18.03.19

17


Dag 3 – side 49

Anbefaling:

■ Deflesteoppleverengodstartidetåskullebliforeldre,ogdeternaturligåfølesegusikkerpåhvasomventerdem.Noenforesattekanoppleveåslitemedpsykiskeplageristarten,ogdeterviktigatdisseoppdagesogathjelpkangistidlig


Dag 3 – side 50

Anbefalingforts:

■  Depresjonhosforesattekanværeenrisikofaktorforpsykiskehelseplagerogutviklingsforstyrrelserhosbarn.Foresattesomvisermildetilmoderatesymptomerpådepresjonbørgistilbudomstøttesamtalerpåhelsestasjon.Vedbehovbørhelsestasjonoppfordretilkontaktmedfastlegeforviderehenvisning,ellerkommunepsykologderdetteertilgjengelig

■  Deteretlederansvaråsikregodesamarbeidsrutinermedansvarsfordelingmellomulikehelsefaggruppertilknyttethelsestasjon


Dag 3 – side 51

Vedbehovforekstraoppfølging:

■  Itilleggtildeanbefaltekonsultasjonenei

helsestasjonsprogrammet,børfamilientilbysekstraoppfølgingnårdeternødvendig

18.03.19

18


Dag 3 – side 52

Eksemplerpåsituasjonerderdetkanværebehovforekstrakonsultasjoner:

■  Nårmorog/ellerfarvisertegnpådepresjonellerandrepsykiskevanskerellerlidelser

■  Vedbekymring/utfordringerknyttettilforeksempelamming,

kosthold,søvn,vekt,trivselogsamspill■  Tilfamiliersomavulikeårsakerharbehovforekstrastøtte

ellerveiledning■  Dersombarnetikkegåribarnehage


Dag 3 – side 53

EPDS–TheEdingburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987

■  Kartleggingsverktøy,selvrapporteringsskala

■  Beståravtispørsmålomsymptomerpånedstemthetogdepresjondesistesyvdager

■  Hargodemåleegenskaper.Validertimangeland,bl.a.itonorske

studier,endanskogensvensk■  GodtgrunnlagforsamtaleomEPDSerikketilstrekkeligforåsette

diagnosendepresjonogerstatterikkeenkliniskvurdering–EPDSerkunethjelpemiddelforåfokuserepådepressiveplager


Dag 3 – side 54

EPDS–TheEdinburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987

■  UtvikletavdenbritiskepsykiaterenJohnCoxogkollegaeri1987

■  Bakgrunn:Ialvorligetilfelleravdepresjonvildetganskeofteværeinnlysendeatkvinnentrengerhjelp.Iandretilfellererdetikkeliketydeligforomverdenen,verkenfordennærmestefamilieellerforhelsepersonell

■  Endelprøveråskjulesineproblemerpga.følelseavskamoveratdeernedstemtellerikkefølerdenforventedemorsfølelsen

CoxJL.HoldenJM,SagovskyR.Detectionofpostnataldepression.Developmentofthe10-itemEdinburghPostnatalDepressionScale.BRJPsychiatry1987;150:782-6

18.03.19

19


Dag 3 – side 55

EPDS–TheEdinburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987■  Tiltaketbeståravtodeler:

■  KvinnenfårtilbudomåfylleutEPDS-skjemaetmedumiddelbartetterfølgendesamtaleomhvordanhunhardet,omhuntrengervidereoppfølgingoghvasomeventueltkanværehjelpsomt(Svangerskapsuke26-28ogved6-ukerskonsultasjonenpåhelsestasjonen)

■  TilbudomstøttesamtalermedjordmorellerhelsesøsterderhvorEPDS-skåreog/ellersamtalenetterpåviserbehovforoppfølging


Dag 3 – side 56

■  KartleggingmedEPDSforutsetterenumiddelbarempatiskdialogogtilbakemeldingtilallekvinneruavhengigavgradenavvansker

■  Forutsetteratdeterlagttilretteforetdifferensiertoglett

tilgjengeligstøtte-ogbehandlingstilbud

Edinburghmetoden:Kartlegging,forebyggingogtiltak


Dag 3 – side 57

EPDS–TheEdingburghPostnatalDepressionScaleCox,Holden&Sagovsky,1987

■ EPDSerikketilstrekkeligforåsettediagnosendepresjonogerstatterikkeenkliniskvurdering–EPDSerkunethjelpemiddelforåfokuserepådepressiveplager

■ Kreveropplæringogveiledning(«thescaleisonlyasgoodasthepersonusingit»)

18.03.19

20


Dag 3 – side 58

Edinburghmetodenoppsummert:

■  SelvutfyllingsskjemaersomEPDSgirmulighetforbrukermedvirkningogegenrefleksjon

■  FlertalletavkvinnersomfyllerutEPDS-skjemaharikkerapportert

omubehag(Buistm.fl2006),mangeoppleverdetsompositivt

■  EPDShargodemåleegenskaper

■  Positiveffektavstøttesamtalererdokumentert(Morell2009)


Dag 3 – side 59

Flerkultureltperspektiv

■  EPDSoversatttil57språk(37validerte)■  Oversatte,validerteskjemakanbrukesuten

spesielletilpasninger(Coxetal.,2014)■  Kanbrukespørsmåleneiensamtaledermanikke

harskjemapåmorsmål■  Kanbruketolk


Dag 3 – side 60

18.03.19

21


Dag 3 – side 61 Oversatt til norsk ved Eberhard-Gran, M.


Dag 3 – side 62

PraktiskbrukavEdinburghmetoden

■  Informasjonsskrivdelesutibegynnelsenavsvangerskapetogvedhelsesøstershjemmebesøketterfødsel

■  Jordmoroghelsesøsterinformererompsykisksårbarheti

svangerskapogbarseltidoghvorforallekvinnerfårtilbudomdeltakelseiEdinburgh-metoden

■  Kvinnenselvfyllerutskjemaetmenshunsitteriroogfredpå

helsesøsterellerjordmorskontor.Dettarca5–10minutteråfylleutEPDS-skjemaetogjordmor/helsesøstergjennomgårsvarenemedkvinnenselv


Dag 3 – side 63

Øvelse1

■  FyllutEPDS-skjemaet■  Huskatspørsmålenegjelderhvordanduharhattdetdesistesyv

dagene■  NB–dutrengerikkeåvisesvarenetilnoenandre!

■  Gåsammentoogtoogsamtalomkring:

■  Vardetnoenavspørsmålenesomvarvanskeligåsvarepåellerforstå?

■  Hvemkunnedutenkedegåsamtalemedomdetduharfyltut?

18.03.19

22


Dag 3 – side 64

Hvordanhardudetegentlig?


”På hilsen”

Utveksle informasjon

Dele tanker, ideer og meninger

Dele følelser

Være åpen og ærlig

Kritikk

Bebreidelse

Kommunikasjonshuset


Dag 3 – side 66

Enkleskåringsprosedyrer(Eberhardt-Gran&Slinning,Berlemfl,2003)

■  Hvertleddgisenskåremellom0–3

■  Totalsummenvariererfra0–30

■  Skåre0–9:symptomerinnennormalvariasjonen

■  Skåre9–11:muligdepresjon,vurderstøttesamtaler

■  Score12ellerhøyere:muligsannsynlighetfordepresjon,børutredes

18.03.19

23


KodingavEPDS-skjema1.Jegharkunnetleogsedetkomiskeiensituasjon(0)likemyesomvanlig(1)ikkeriktigsåmyesomjegpleier(2)klartmindreennjegpleier(3)ikkeidetheletatt2.Jeghargledetmegtiltingsomskulleskje(0)likemyesomvanlig(1)noemindreennjegpleier(2)klartmindreennjegpleier(3)nestenikkeidetheletatt3.Jegharbebreidetmegselvutengrunnnårnoegikkgalt(3)ja,nestenheletiden(2)ja,avogtil(1)ikkesærligofte(0)nei,aldri4.Jegharværtnervøsellerbekymretutengrunn(0)nei,slettikke(1)nestenaldri(2)ja,iblant(3)ja,veldigofte5.Jegharværtreddellerfåttpanikkutengrunn(3)ja,sværtofte(2)ja,noenganger(1)sjelden(0)nei,aldri

6.Jegharføltatdetharblittformyeformeg(3)ja,jegharstortsettikkefungertidetheletatt(2)ja,iblantharjegikkeklartåfungeresomjegpleier(1)nei,fordetmesteharjegklartmegbra(0)nei,jegharklartmeglikebrasomvanlig7.Jegharværtsåulykkeligatjegharhattvanskeligmedå

sove(3)ja,fordetmeste(2)ja,iblant(1)ikkesærligofte(0)nei,ikkeidetheletatt8.Jegharføltmegnedforellerulykkelig(3)ja,detmesteavtiden(2)ja,ganskeofte(1)ikkesærligofte(0)nei,ikkeidetheletatt9.Jegharværtsåulykkeligatjeghargrått(3)ja,nestenheletiden(2)ja,veldigofte(1)ja,detharskjeddiblant(0)nei,aldri10.Tankenpååskademegselvharstreifetmeg(3)ja,noksåofte(2)ja,avogtil(1)ja,såvidt(0)aldri


Dag 3 – side 68

Enkleskåringsprosedyrer(Eberhardt-Gran&Slinning,Berlemfl,2003)

■  Sumskåreneformidlesikkedirektetilmor,debenytteskunsomethjelpemiddeltilåfåetførsteinnblikkihvordanmorhardet

■  Deterhvasomkommerframisamtalenmedkvinnen,snarereennskårensomavgjørhvamanskalgjørevidere!

■  Sumskårenkanbenyttesvedviderehenvisningerforågietbildeavhvoralvorligmorsdepresjonssymptomerer


Dag 3 – side 69

AngstleddeneiEPDS-skjemaet

■  Spørsmål3,4og5fangerisærliggradoppengstelseoguro,ogkallesangst-leddeneiEPDS-skjemaet.Høyskårepådissebørundersøkesvidereisamtalenogkanhabetydningfordenvidereoppfølgingen

18.03.19

24


Dag 3 – side 70

OBS!

■  Spørsmål3:Hardudesiste7dagerbebreidetdegselvutengrunn nårnoegikkgalt?

■  Spørsmål4:Hardudesiste7dagerværtnervøsellerbekymret utengrunn?

■  Spørsmål5:Hardudesiste7dagerværtreddellerfåttpanikk utengrunn?


Dag 3 – side 71

OBS!

■  Spørsmål10:Hartankenpååskadedegselvstreifetdeg,desiste7dagene?

■  Viktigåhaklareretningslinjerforhvordanmanskalhåndteresituasjonenhvisdetkommerframatkvinnenharhatttankeromåskadesegselv

■  Måalltidtaspåalvor

■  Gibeskjedomhvorkvinnenkanhenvendesegdersomenakuttsituasjonskulleoppstå


Dag 3 – side 72

Øvelse1forts

■  Gjørenutregningavskårenpåskjemaetdufylteut

■  NB–dutrengerikkevisesvarettilnoenandre!

■  Summing:Girskårendufikketrealistiskbildeavhvordanduharhattdetdensisteuken?

18.03.19

25


Dag 3 – side 73

Øvelse2

■  Gåsammentoogto.Enerjordmorellerhelsesøsterogdenandreerkvinnensomkommertilkonsultasjon

■  ØnskvelkommenogpresenterEPDS-skjemaet:

■  Etterfemminutterbytterdereroller

■  Refleksjoneriplenum:–  Hvordanbleduønsketvelkommen?–  Hvordanbleverktøyetpresentert?–  Blegangenikonsultasjonentydelig?–  Andrerefleksjoner?

(Tidsbrukca.20mintilsammen)


Dag 3 – side 74

■  Åfåbarnførertilstoreendringeriforholdtilselvopplevelse

ogprioriteringer

■  Detsårbarelillebarnettrengerforeldresomeristandtilåforstådetsordløsespråk,ogsomgjennomdetkanmøtebarnetsbehov

■  Dettekreverinnlevelseogtilstedeværelse


D A G

3

Dag 3 – side 75

Fraåværehandlingsorientertogrettetmotverdenderute,måforeldrevendeseginnovermotdetfølelsesnære

18.03.19

26


Dag 3 – side 76

Personsentrertstøttesamtale

■  PrinsippenebyggerpådenamerikanskepsykologenCarlRogersklientsentrerteterapi

Rogers,C(1990)ClientcenteredTherapy.Itscurrentpractice,implicationsandtheory.ConstableLondon


D A G

3

Dag 3 – side 77

CarlRogershttps://www.youtube.com/watch?v=X6fidphMX38&t=205s


D A G

3

Dag 3 – side 78

Istøttesamtalenstillesdetikkespørsmålforåinnhenteinformasjon,menførstogfremstforåhjelpemortilåkommeikontaktmedsineegnetankerogfølelser–vendeblikketinnoverisegselv

18.03.19

27


Dag 3 – side 79

Dialogsomfremmerrefleksjon

■  Densensitiveogaksepterendelyttingenhandleromåhafokuspåmorsfølelseroghjelpehennetilåidentifisereogutforskefølelsene.

■  Utviklingavfølelserhosmorogfarerviktigeforutviklingen

avforeldrerollenogsærligviktigforkontaktenmeddetufødteognyfødtebarnet

■  Jordmorellerhelesesøsterkanvedhjelpavstøttesamtalerhjelpemortilåøkesinfølelsesbevissthet


D A G

3

Dag 3 – side 80

Åblilyttettilmedgenuinoppmerksomhetogtilstedeværelseerformangeensjeldenoguvanligopplevelse


Dag 3 – side 81

Detektor

18.03.19

28


Dag 3 – side 82

Personsentrertstøttesamtale–CarlRogers

■  Istøttesamtalererrelasjonenmellomhelsesøster/jordmor(densomlytter)ogmor(densomblirlyttettil)avavgjørendebetydning


Dag 3 – side 83

RenéBrownonEmpathy


D A G

3

Dag 3 – side 84

Åfådeletankerogfølelsermedensomikkebliropprørtellerbagatellisererelleravfeierognormaliserer,kanværesværtlettendeoggietnyttperspektivpådetmantenkerogføler

18.03.19

29


Dag 3 – side 85

Støttesamtaler

■  Personsentrertestøttesamtalerermeretholdningssettennsamtaleteknikk

■  Ikkevitendeholdning■  Aktivlytting■  Unngåågiråd■  Hjelpepersonentilåvendeblikketinnoverisegselv,ikkeen

informasjonsinnhenting


D A G

3

Dag 3 – side 86

Delefølelserhttps://www.folkom.no/a-vaere-forelderEpisode6,5


Being With Å være sammen

Trygghetssirkelen

For alle kjernefølelser (nysgjerrig, glede, tristhet, frykt, sinne, og skam) kan du tegne en sirkel. Plasser hver sirkel enten på innsiden, utsiden eller delvis på utsiden/innsiden i trygghetssirkelen basert på: din opplevelse som barn av hvor mye din omsorgsgiver var i stand til å "be with" og å hjelpe deg med å organisere de ulike kjernefølelsene.

18.03.19

30


Dag 3 – side 88

Åværesammenmed

■  https://www.circleofsecurityinternational.com/chapter-3-english


Dag 3 – side 89

■  Istøttesamtalenkanmorfåhjelptilåutforskeegnemuligheterogløsninger

■  Hvisjordmorellerhelsesøstergårforraskttilløsninger,vilmangefølesegavvist,ogmorkanføleathjelperikkeforstårhvordanhunhardet


Dag 3 – side 90

Nyhåndbokomstøttesamtaler

■  Edinburgh-metoden.Personsentrertestøttesamtalervednedstemthetogdepressivesymptomeriperinatalperioden–enintroduksjonforhelsepersonell

■  BørlesesoggjennomgåsavallesombrukerEdinburghmetoden

18.03.19

31


Dag 3 – side 91

■ DeterviktigatallesomharfyltutEPDS-skjemaetfårentilbakemeldingselvomdeharlavskåre!


Dag 3 – side 92

Øvelse3:DesomskårerlavtpåEPDS■  Gåsammentoogto.Enerjordmorellerhelsesøsterogdenandreer

kvinnensomkommertilkonsultasjon.Byttetterhvertpårollene.■  GimortilbakemeldingutfralavEPDSskåre■  Spørogsåmoromdeternoeannethunviltaopp

■  Hvilkenfølelsesattduigjenmedetterkonsultasjonen?


Dag 3 – side 93

Kommunikasjonsferdigheter(dag1)

■  Bekreftepersonen–kommenterepositivtpåstyrke,forsøkogintensjon

■  Åstilleåpnespørsmål

■  Oppsummere–trekkesammenpersonensegetperspektivpåforandring

■  Reflekterepåhvapersonensier–aktivlytting

18.03.19

32


Dag 3 – side 94

Dengodedialogen

■  Anerkjennelse■  Respekt■  Ekthet■  Empati;innsikt,forståelseoginnlevelseidetkvinnen

fortellerom■  Reflektererutsagnsomforsterker,klargjørogutdyperkvinnens

indreopplevelse


Dag 3 – side 95

Desomharmoderateskårerfårumiddelbartenstøttesamtaleplusstilbudomnysamtale

■  Forskningviseratstøttesamtalerhjelper80%avkvinnenemedmoderatedepresjoner

■  Forutsetteratsamtaleneharutgangspunktiforståelseavteori,

praksisogat«lytteren»ogsåervilligtilåobserveresegselvidialogen

■  Forutsetternoktidogegnetrom■  Forutsetterveiledningforåstyrkeegendialogkompetanse

Ref:Morell,2009;Glasin,2009


Dag 3 – side 96

Øvelse4:Oppmuntrendeferdigheter

■  Gåsammentoogto.Deneneerhelsesøster,jordmorellerhelsearbeiderogdenandreerenkvinnesomharskåret10ellerhøyerepåEPDS

■  Hjelperenstartermedetåpentspørsmål.Nårdenandrebegynner

åfortelleviserhjelpereninteresseoggirromvedåbrukeuttrykksom«fortellvidere»,«kandusilittmeromdet».Understøttmedåfølgeoppverbaltognonverbaltitillegg

■  Unngåågirådellerkommemedforslag■  Byttrollerslikatbeggefårøveseg

18.03.19

33


Dag 3 – side 97

Hvordanmøtekvinnermedalvorligdepresjon

■  Vismedfølelseoginnlevelse■  Deterviktigmedetåpent,mendirektespørsmålomkvinnenhar

tattoppproblemstillingenehunnåfortellerommedfastlegen■  Spørettertidligereerfaringermedhjelpere■  Tillatelsetilsamtalermedfastlegen(ogevt.andre)


Dag 3 – side 98

Anbefalinger–avdekkeogtilbyhjelp

■  SystematiskbrukavEPDSsomdelavEdinburghmetoden.

■  Anerkjenneallesvar.

■  Tilbystøttesamtalervedsymptomerpånedstemthetogmoderatesymptomerpådepresjonelleromdetfremkommernoeidenumiddelbaresamtalensomkreveroppfølging.

■  Motivérforviderehenvisningvedalvorligesymptomerpådepresjonogvansker.


Dag 3 – side 99

Anbefalinger–avdekkeogtilbyhjelp

■  Jordmor/helsesøsterbørmottaregelmessigveiledningavpsykologellerandremedbehandlingskompetanse.

■  Hospitering/observasjon..

18.03.19

34


Dag 3 – side 100

Journalføring–dokumentasjonhelsestasjon

■  Dokumentasjonpåsystemnivå:brukavEdinburgh-metodenbørnedfellesiprosedyrepåhelsestasjonen

■  Forholdsompåvirkerbarnetssituasjondokumenteresibarnetsjournal

■  EPDS-skjemaererjournalopplysningerogskalhåndteressomdet

–  Skjemaskalscannesinnimorsjournal–  Morinformeresomjournalpliktoginnsynsrett


Dag 3 – side 101

Journalføring–dokumentasjonhosjordmorUndersvangerskapetskrivesnødvendiginformasjoninnihelsekortforgravide.Videreformidlingavinformasjonavtalesmedkvinnen(informertsamtykke).


Dag 3 – side 102

FordelervedbrukavEPDS

■  SelvutfyllingsskjemaersomEPDSgirmulighetforbrukermedvirkningogegenrefleksjon

■  FlertalletavkvinnersomfyllerutEPDS-skjemaharikkerapportomubehag(Buistm.fl.,2006),mangeoppleverdetsompositivt

■  EPDShargodemåleegenskaper

■  Positiveffektavstøttesamtalererdokumentert(Morell,2009)

18.03.19

35


Dag 3 – side 103

RisikovedbrukavEPDS…


”På hilsen”

Utveksle informasjon

Dele tanker, ideer og meninger

Dele følelser

Være åpen og ærlig

Kritikk

Bebreidelse

Kommunikasjonshuset


Dag 3 – side 105

RisikovedbrukavEPDS

Øktsjanseformisbrukavskalaenvedmangelfullopplæringogveiledning■  Det er ikke avsatt nok tid til etter at kvinnen har fylt ut skjemaet

■  Manglende ivaretakelse av foreldre etter at de har fortalt om hvordan de har det

■  Noen foreldre som kommer med vanskelige følelser, har opplevd å bli avvist med et skjema i stedet for å bli lyttet til

18.03.19

36


Dag 3 – side 106

LisaEkdahl–Duvarintedärförmig


Dag 3 – side 107

RisikovedbrukavEPDS

■  Noen jordmødre/helsesøstre tilbyr ikke støttesamtaler vedmoderatesymptomerpådepresjonpå tross av opplæring og veiledning

■  Det avdekkes alvorlige problemer uten rutine for henvisning til fastlege og viderehenvisning til spesialisthelsetjenesten

■  Manglende tilbud i spesialisthelsetjenesten


Dag 3 – side 108

Samarbeidomtiltaksnettverk■  Detmåfinnesetletttilgjengeligogdifferensierttiltaksnettverkfor

identifisertekvinnerderogsåbarne-ogfamilieperspektivetivaretas.

■  Andretjenester:fastlege,BUP,DPS,kommunepsykolog,kommunalpsykiskhelsetjeneste,

■  Andretiltak:MarteMeo,ICDP,samspillveiledning,gruppetilbud,■  Tiltaksnettverketkartleggesoggjøreskjentforalleinvolverte.■  Andretiltak:tilbykvinnentiltaketterønskeogbehov,tilpasset

typevansker,varighetogalvorlighetsgrad■  Samarbeidsavtalerforåsikreetmestmulighelhetligtjenestetilbud

undertegnesmellomførste-ogandrelinje.

18.03.19

37


Dag 3 – side 109

Fokuspåfamilienogtiltaksnettverk■  Barneperspektivetmåivaretas,barnetkanpåvirkesavmors

vansker–  Hafokuspåbarnet,tilknytning,samspillogutvikling–  Tydeliggjørebarnetforforeldreneogarbeidemedoppfatningavbarnet

■  Tilbymorhjelp■  Hvordansertiltaksnettverketutivårkommune?

–  Hvaharvi?–  Hvamanglervi?–  Hvakanvigjøreforåvidereutviklesamarbeidogsamordning?–  Henvisningsmuligheter

■  Hafokuspåfar,parforholdetogsosialtnettverk


Dag 3 – side 110

Hvamåvifokuserepå?

■  Haevnentilåfokuserepåbarnetpåenmåtesomgjørmornysgjerrig.Hvemerhun?Hvemerhan?

■  Skifteoppmerksomhetmellommorev.farogbarnoginnoverisegselv

■  Morog/ellerfarkanfåoppvanskeligefølelser.Hjelpermåværevilligtilåværeder.

■  Måkanskjefokusereheltpåmorforenperiode,forsååhentebarnetinnigjen,mådafåfarinntilbarnet

■  Måhatiltakskjedenpåplassbådeformorogbarn■  Måvitehvasomer«branok»(Winnicott)


D A G

3

Dag 3 – side 111

https://tv.nrk.no/program/nnfa30000318/mammasjokket

21.49

18.03.19

38


Dag 3 – side 112

EPDSpåforskjelligespråk

http://www.rikshandboken-bhv.se/Texter/Psykisk-halsa/epds-formular-oversatt-till-22-validerade-sprak

file:///C:/Users/olavesen/Downloads/Edinburgh%20Depression%20Scale%20Translated%20Government%20of%20Western%20Australia%20Department%20of%20Health.pdf


Dag 3 – side 113

Anbefaltlitteratur:

■  PerinatalMentalHealth-TheEdinburghPostnatalDepressionScale(EPDS)Manual,2ndedition2014,JohnCox,JeniHolden,CarolHenshaw

■  Helsestasjonstjenesten-Barnspsykiskehelseogutvikling,2014,HanneHolmeetal

Documents

PPT dag 3 Brønnøy, Sømna og Vega