Embed Size (px)
Citation preview
Spesifikk bronkial provokasjon ved årsaksdiagnostikk av allergisk
yrkesastma
– metode, indikasjoner og risikoyrker
Jorunn Kirkeleit, PhD, yrkeshygienikerYrkesmedisinsk avdeling, Haukeland Universitetssykehus
Forskningsgruppe for arbeids- og miljømedisin, Universitetet i Bergen
Hva er astma?
Straks- og senreaksjon
Blodprøve (immunologisk)
Placebo,
E0
Agens,
E 1-2
Agens,
E 3-4
Pre-testing
(baseline)Post-
testing
Klinisk status
FeNO
Metakolintets
Gassdiffusjon
Spirometri (FEV1, FVC)
Kroppstemperatur
Nesesymptomer (VAS)
Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5
Protokoll
• Bekreftelse av diagnosen yrkesrelatert astma
• Identifisering av årsaken til yrkesrelatert astma
• Andre indikasjoner:
• Symptomer gir mistanke om hypersensitivitetspneumonittog/eller «small airways disease»
• Uklare og vage luftveissymptomer
• Behov for objektivisering av mer komplekse – eller enkle -symptomer– OBS rhinitt
Våre indikasjoner for SIC
Frisør- yrket som tar pusten fra deg
Persulfater og yrkesastma hos frisører
• Rapportert forekomst varierer – 4% av all yrkesastma?
• Persulfat-salter er den hyppigste (ikke eneste) årsaken til yrkesastma hos frisører
• Høyt reaktive, små-molekylære stoffer
• Finnes i blekemidler (og i «kamvask»)
• Astma med non-IgE mediert mekanisme?
• Sen-reaksjon alene er langt vanligere enn straks-reaksjon
• Symptombildet kan være utypisk, særlig når det går noe tid siden symptomdebut
Aktuelle yrker / eksponeringer
Status per november 2018: 111 provokasjoner
Yrke Testet agensBakere og konditorer Hvete- og rugmel
Frisører Kaliumpersulfat (blekemiddel) og farge
Havbruk og marin
ingrediensindustri
Bioaerosol av laks, rekepulver, fiskemel, alginat
Overflatebehandlere Isocyanat- og epoxybaserte produkter, vannbasert maling med MI
Mekanisk industri Sveiserøyk, hydraulikkolje, skjærevæsker
Renholdere Rengjøringsmidler
Forskjellig Cyanoakrylat (vippelim), håndtering av dyr (mus, gris), eugenol
(tannhelsesekretær), trestøv, ullfibre, lim
Hvordan håndtere ny grenseverdi for benzen?
• Et kjent kreftfremkallende kjemikalie:• Ikke-lymfatisk leukemi inkl. akutt myelogen leukemi
• Multippelt myelom, kronisk lymfatisk leukemi og non-Hodgkins lymfom?
• Lungekreft?
• Yrkeshygienisk grenseverdi i 2018: • Norge og EU: 1 ppm (korttidsverdi = 3 ppm)
• ACGIH (2001): 0,5 ppm
• Nederland (DECOS): 0,2 ppm
• Forslag til revisjon av EUs grenseverdi (ECHA/RAC, 2018):
– 0,05 ppm, ingen korttidsverdi
Hva er benzen?
• Klassifisering: • Kreftfremkallende (Carc. 1A) – kan forårsake kreft
• Kjønnscellemutagen (Muta 1B) – kan gi genetiske skader
• Hudanmerkning – kan tas opp over hud
• Bakgrunn for ny grenseverdi: • Kromosomskader – indirekte effekt, ikke-linjær terskelmekanisme
– Klastogen effekt (kromosombrudd)
– Aneugen effekt (endring i antall kromosomer)
• Sikkerhetsfaktor på 20 (LOAEL 1 ppm → grenseverdi 0.05 ppm)
Hva er vurdert som kritisk effekt?
• Konsentrasjon av benzen i luft:
• Aktiv og passiv prøvetaking over fullskift
• Aktiv prøvetaking for «task-based»
• Biomonitorering av benzen-eksponering:
• Fenol i urin
• t,t-mukonsyre i urin
• S-fenylmerkaptursyre i urin - ?
• Benzen i urin - ?
• Benzen i blod - ?
• Direktevisende måleinstrumenter - ?
Hvordan måle eksponering for benzen?
Tilgjengelige målemetoder
Ref: Peter Boogard, Petroleumstilsynet 26.10.2018 http://www.ptil.no/rapporter-og-seminarer/presentasjoner-og-video-fra-seminaret-om-benzeneksponering-article14081-1048.html
• Lukk inn prosesser – fokus på nybygg og modifikasjoner
• Ingen korttidsverdi – fortsatt fokus på å begrense toppeksponeringer («peak saving»)
• Økt bruk av personlig verneutstyr
• Direktevisende instrumenter kan ikke lenger brukes for å verifisere eller dokumentere eksponering under grenseverdi
• Behov for utvikling av metodikk som gir lavere deteksjonsgrenser
Hvordan håndtere ny grenseverdi?
Informasjonen i presentasjon av ny grenseverdi er hentet fra Petroleumstilsynets industriseminar om «Hvordan håndtere ny grenseverdi for benzen»
• For presentasjoner, se:
http://www.ptil.no/rapporter-og-seminarer/seminar-om-benzeneksponering-article14069-1048.html
• For presentasjoner holdt på et møte dagen før (om samme):
http://www.ptil.no/rapporter-og-seminarer/ekspertseminar-om-benzeneksponering-article14089-1048.html
