23rd Annual International Colorectal

Disease Symposium

PPH vs CCS30:

ALTERNATIVA O

SOSTITUZIONE?

Dr. Claudio Missaglia

Servizio di Coloproctologia

Casa di Cura Eretenia

Vicenza

Casa di Cura Eretenia

Servizio di ColoproctologiaResp. Dott. Claudio Missaglia

Vicenza

CASO CLINICO

S.A., donna , 47 aa

2

ANAMNESI PATOLOGICA REMOTA

• Appendicectomia

• Asportazione cisti ovarica

• Stipsi cronica da anni con abuso di lassativi

ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA

• ODS: evacuazione incompleta e frazionata,

straining intenso e prolungato

• Episodi di proctorragia postdefecazione

• Longo ODS score 17

• Altomare score 14

• ODS score 13

• Wexner score 0

• SS score 15

VISITA PROCTOLOGICA

• Tono sfinterico nella norma

• rettocele anteriore sintomatico

• prolasso intrarettale

• emorroidi di III° sanguinanti

19.10.2010

intervento chirurgico di STARR

( doppia suturatrice meccanica HEEA 3,5 mm)

19.10.2010

19.10.2010

19.10.2010

19.10.2010

26.10.2010

Visita di controllo di follow-up ad 1 settimana

• Riferisce urgenza defecatoria: 6 ( 1- 10 )

• Defecazione frammentaria

ER :

• sutura in ordine

16.11.2010

Visita di controllo di follow-up ad 1 mese

difficoltosa espulsione fecale

ER e anoscopia:

• sutura in ordine

• spasmo puborettale

• autodilatazioni con Dilatan

16.12.2010

Visita di controllo di follow-up 2 mesi

stipsi, defecazione frammentaria

ER e anoscopia: cicatrice anastomotica a 5 cm dal

m.a. sub stenotica , granuloma rima sutura

21.12.2010

STENOSI RIMA SUTURA ( valicabile con dito )

PER CUI LA PAZIENTE VIENE SOTTOPOSTA AD

ASPORTAZIONE RIMA DI SUTURA E GRANULOMI

CON RICONFEZIONAMENTO DI ANASTOMOSI

MANUALE A PUNTI STACCATI

21.12.2010

21.12.2010

21.12.2010

22.01.2011

SUB STENOSI RIMA SUTURA PER CUI INIZIA

CICLO DI DILATAZIONI ENDOSCOPICHE

2 SENZA RISOLUZIONE

10.03.2011

STENOSI ANULARE RETTALE: LA PAZIENTE

VIENE SOTTOPOSTA AD ASPORTAZIONE DELLA

RIMA DI SUTURA E RICONFEZIONAMENTO DI

ANASTOMOSI MANUALE A PUNTI STACCATI

10.03.2011

10.03.2011

10.03.2011

15.03.2011

RICOVERO D'URGENZA PER DEISCENZA DI

ANASTOMOSI RETTO-ANALE: TERAPIA MEDICA

CONSERVATIVA ANTIBIOTICA E PARENTERALE

TOTALE.

A RISOLUZIONE COMPLETA INIZIA CICLO DI

DILATAZIONI ENDOSCOPICHE OGNI 15 – 30 GG

CON INIEZIONI DI CORTISONE ( 12 SEDUTE )

01.11.2011

RICOVERO D'URGENZA PER PERFORAZIONE

RETTALE: CONFEZIONAMENTO DI COLOSTOMIA

A CANNA DI FUCILE

Febbraio 2012

ESEGUE TAC ADDOME E RX CLISMA OPACO:

COMPLETA CHIUSURA DI FISTOLA RETTALE

STENOSI SERRATA ANASTOMOTICA

INVALICABILE CON IL DITO

20.03.2012

INTERVENTO DI DILATAZIONE DELL'ANASTOMOSI

CON INCISIONI RADIALI DA ORE 2 A ORE 10 IN

SENSO ORARIO ED ASPORTAZIONE RIMA DI

SUTURA POSTERIORE FIBROTICA

20.03.2012

20.03.2012

20.03.2012

20.03.2012

27.03.2012

• INIZIA AUTODILATAZIONI A DOMICILIO

• CICLO DI INIEZIONI DI BENTELAN 4 MG E

MASSAGGIO MANUALE RIMA DI SUTURA 3

VOLTE/SETTIMANA

• Beclometasone dipropionato 2 supp. die

2013

• CONTINUA CON AUTODILATAZIONI A DOMICILIO

• Idrocortisone acetato 2 applicazioni die

2014 -16

• CONTINUA CON AUTODILATAZIONI A DOMICILIO

• Permane cordone fibrotico anteriore dolente al

contatto

• Anastomosi ampia

2018

• AUTODILATAZIONI 1 volta al giorno o ogni 2

giorni

• Permane cordone fibrotico anteriore dolente al

contatto

• Anastomosi ampia

CASISTICA INTERVENTI DI STARR CASA DI CURA

ERETENIA 2002-2009

• 367 STARR CON DOPPIA SUTURATRICE

PPH 03-01

Stenosi 1 donna

CASISTICA INTERVENTI DI STARR

CASA DI CURA ERETENIA 2010-2018

HUMANITAS GAVAZZENI BG 2017-2018

•622 STARR CON SINGOLA SUTURATRICE

TST 36: 180

HEEA 3,5-4,8: 442

• 324 STARR CON DOPPIA SUTURATRICE

HEEA 3,5-4,8: 159

PPH 33: 137

PPH 01-03: 28

CASISTICA INTERVENTI DI STARR

CASA DI CURA ERETENIA 2010-2018

HUMANITAS GAVAZZENI BG 2017-2018( PERSONALE )

STENOSI CON SINGOLA

HEEA 3,5 4 UOMINI

STENOSI CON DOPPIA SUTURATRICE

HEEA 3,5-4,8: 1 DONNA

GRAZIE