KONYUNGTIVITIS GETRY SUKMAWATIFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS ANDALASRSUP M JAMIL

Konyungtivitis

Radang/inflamasi/infeksi pada konyungtiva Gamb klinik yang terpenting untuk menegakan diagnosa :

a.Bentuk sekret : serosa, mukous, purulen & muko purulen.b.Sifat reaksi konyungtivac.Kelenjar limfe preaurikuler

Sifat2 reaksi konyungtiva yg penting :Hiperemis: dilatasi plexus subepitelial pemb darah cony, sakular aneurisma, petechiae, perdarahan intra konyungtivaInjeksi konyungtiva & siliar.Papil: dilatasi, telangiektasi pemb drh kony, bervariasi dr dotlike sp lebih besar, dg edema dan sel inflamasi disekelilingnya. Folikel: nodul limfoid dg vaskularisasiMembran & pseudo membran: koagulasi infPlikten: nodul dari sel2 inflamasi kronis, dekat/di limbus Granuloma: nodul dari sel2 infl kronis dg proliferasi fibrovaskuler Simblefaron & ankiloblefaron

Pemeriksaan LaboratoriumPulasan konj: Gram, Giemsa, KOH, Methylen BlueKultur kuman dan jamurSensitiviti test

Pembagian KonyungtivitisBerdasarkan timbulnya penyakit 1. Konyungtivitis Hiper akut a. Konys neonatorum 1.konys zat kimia / AgNO3 2.konys gonorhoe b. Konys gonorhoe dewasa

2. Konyungtivitis Akut a. Konys kataralis akut / bakteri b. Konys inklusi pada neonatus c. Konys inklusi pada dewasa d. Konys folikularis akut

Konys Folikuler AkutPharyngo conjs fever (PCF)Epidemic kerato conjs (EKC)Herpes simplex kerato conjsNewcastle conysInclusion conysOther chamydia infections (zoonoses)Acute hemorrhagic conjs (AHC)

Pembagian Konyungtivitis 3. Konyungtivitis kronik Konys folikularis kronik A.Trachoma B.Non trachoma -konys inklusi kronik -konys folikular toxic -konys virus lainnya Konyungtivitis bakteri kronik -S aureus, Syphilis, TBC dll

Pembagian lainBerdasarkan penyebabnya 1.Konys karena kuman : bakteri, jamur, virus, parasit 2.Konys karena reaksi alergi immunologi

Konys hiper akut 1.Neonatorum conjs GoBiasanya gejala muncul dlm 2-4hrsetelah lahir, penularan biasanya dari jalan lahir.Ada 3 stadium

Stadium infiltratif : 1-3 hr, sekret serosa, bisa berdarah, edema & hiperemis pd palp & kony, blefarospasme, kony injeksi hebat, pseudo membrane, klj preaurikuler membesar, demam.

Stadium supuratif / purulenta : bisa 2-3 minggu, sekret sangat purulen,berdarah, proyektil.

Stadium konvalesen / peyembuhan : bisa 2-3 minggu, gejala berkurang.

1.Neonatorum conjs GoPenanganan Rawat, isolasi pasien, menular, priksa pulasan kony sekali 2 hr, cari N Go diplokokus gram negatif intra & ekstra selAntibiotik sistemik biasanya berhasil dg penisilin G 50-100 000 unit/kg/hr selama 7 hr (AB lebih penting)Bersihkan sekret saban jam dg kapas basah, dapat diirigasi dg larutan fisiologis hangat, baru obat tetes AB dpt diberikan spt penisilin ed tiap jam sp keadaan akut dpt diatasi.Bila pmrks kuman 3x berturut2 sdh negatif pasien dpt diplgkanKedua ortu konsulkan kebagian kulit kelamin

2.Chemical conjs neonatorumKarena pemakaian lrt CREDE (1881) utk propilak tdh konys GO.Onset beberapa jam setelah diberi obat tetes pd mata.Mata berair, edema palp & kony, sekret serosa, kony injeksi, bisa dg siliar injeksi, membran / pseudo membran.Penanganan: bilas segera beri artifisial tear film, AB ed hanya perlu bila ada infeksi sekunder.

3.Adult conjs GonorrhoeaEtio N GO atau N Meningitidis Penularan kuman melalui sexual intercourse dan kemata karena kontak dg tangan sendiri.

Palp & kony edema, kemosis, injeksi kony & siliar, sekret purulen /mukopurulen bnyk mengalir dan dpt proyektil, membran ada/tidak, gatal & nyeri, kelenjar pre aurikuler tdk terlampau besar.

Adult Go Conjs

Gonorrhoea Corneal Ulcer

3.Adult conjs GonorrhoeaPenangananRawat, isolasi pasien, bersihkan & irigasi saban jam.AB sistemik spt penisilin G 4,8 milyun unit im bagi 2 dosis atau ceftriaxone 1gr/hr iv selama 7hrTopikal ed penisilin atau gol ketiga spt ciprofloxacin, ofloxacin tiap jam setelah dibersihkan dulu.Labor: sama dg Neonatus conj GODpt menembus epitel kornea intak timbul ulkus kornea. Bahkan bisa timbul endoftalmitis.

Konyungtivitis akut1.Konys kataralis akutEtio: berbagai kuman S Aureus, S Epidermidis, H Inf, C Dipht dll.Onset cepat biasanya krg dr 2 hr, edema palp & kony, bilateral ,mulai pd satu mata dulu, sekret purulen bnyk, inj kony perdarahan subkony, tu H Inf pd anak2 lebih berat, pseudo memb / memb pd C Dipht dpt menyebabkan simblefaron, toxin C Diph dpt menyebabkan paralise otot2 ekstra okuler.Sangat menular umumnya melalui kontak.Istrahatkan pasien dirumah.

1.Konys kataralis akutPenanganan: sebaiknya pulasan kony dg Gram, Giemsa, KOH, sebelum terapi.AB topikal tiap jam tergantung klinisnya, AB sistemik perlu bila C Diph etionya juga anti toxin Dpht.Bila kornea terkena, perlu ed lbh potent spt preparat quinolones : cephalosporin, ofloxacin dll.

Acute Catarrhal Conjs

Acute Catarrhal Conjs

2. Neonatal inclusion conys / BlennorrhoeDD dari hiper akut neonatal konys, onset lbh lama bisa 5-14 hr, infeksi jalan lahir dari ibu penderita Chlamydia genital.Gej klinis hampir sama dg Konys Go.Pulasan kony dg Giemsa, dapat ditemukan Inclusion bodies spt pada trachoma

2.Neonatal inclusion conjs / BlennorrhoePenanganan; rawat isolasi pasien, AB sistemik erythromycin 50 mg/kg/hr bagi 4 dosis, AB topikal erythromycin atau tetracilin salf setelah sekret dibersihkan dulu.

Pada daerah endemik Chamydia, lebih baik preventif dg salf erythromycin dari pd lart Crede.

Obati kedua ortu / konsul kulit kel.

3. Adult inclusion conjsGejala dpt akut / sub akut, palp edema, pseudo ptosis, sekret mukopurulen, edema & hiperemis kony bulbi, folikel & papil pd kony tarsalis sup & inf, papil lbh bnyk pd kony tars supMemb / pseudo memb tdk ada ( neonatal inc ada memb) klj preaurc dpt membesar.Keratitis di sup/inf, mikropannus.

3.Adult inclusion conjs Dpt dg infeksi sistemik lainnya.Diduga sbg penyebab Syndr Reiter.Labor inclusion bodies.Pengobatan dg AB sistemik tetraciclin atau doxycycline 100 mg, 2x sehari, selama 3 mgu. atau Azithromycine 1000 mg oral single dose, topical salf tetracyclin 1% 2x sehari selama 1 bulan.

3. Adult inclusion conjsTermasuk pada Acute Foll ConjsEtio: C trachomatis serotype D,E,F,G,H,I,J.K, kdg2 B, yg meyebabkan infeksi urogenital penularan dg transmisi sexual dan mengenai mata.Infeksi tdk lsg bisa juga dikolam renang. Jarang kontak antara mata-mata.

4.Acute follicular ConjsEtio umumnya adeno virusUnilateral, kmd bilateralPembesaran klj limfe pre auriculer, dan nyeri ipsilateralFolikel dikony,membran / pseudomembran, perdarahan subkonyungtiva.Berdasarkan etio ada 7 jenis.

4.1.Pharyngo conjung- tivitis fever/ PCFEtio: adeno virus type 3- 4- 7Dpt sporadik, sering pd anak dg demam dan pharyngitis.Mata rasa berpasir, fotofobia,hiperlakrimasi dg sekresi serofbrinous,folikel dikony, hiperemis,ptikhiae,khemosis, membran/pseudomemb,keratitis epitelialKel preaurikuler dpt besar nyri tekan/tidak

4.1.PCFVirus dikony dan paru dpt hilang dlm 2 minggu tp difeses sp 30 hr menimbulkan penularan dikolam renangIsolasi pasien selama 2 minggu, penularan umumnya dg droplet infection dlm keluarga sendiri, atau kontak alat2 rumah tanggaPengobatan simtomatis, self limited disease.

4.2.Epidemic kerato Conjungtivitis/ EKC Etio; adenovirus type 8,19 dllBisa epidemik, penularan dipraktek dokter/ dokter mataKhas gejala timbul tiba2,mula2 unilateral, bbrp hr bilateralMata merah,sekresi mula2 serous, folikel, papil, perdarahan subkony, timbul membran/pseudomem sekresi jadi mukopurulen, timbul infiltrat di kornea

4.2.EKCPengobatan tidak spesifik, dpt sembuh sendiri, tapi infiltrat kornea memerlukan terapi, bisa berlanjut terjadi Dry eye, uveitis anterior.Preventif dg menghambat penularan melalui tangan dll.

4.3.Herpes simplex conjungtivitis / HSCEtio; HSV type I, (infeksi genital HSV type II)Pada kony & palp biasanya lesi primer, tapi pada kornea lesi sekunderBisa sp 3 mgu, jarang menimbulkan ulkus atau pseudommembran pada kony,tapi sering dg infiltrat di korneaPunctate epithelial keratitis, marginal infiltrate, ulcus dendrite, uveitis anterior, chorioretinitisKelj preauriculer membesar dan nyeri tekan

4.3.HSCMata merah unilateral, rasa berpasir, mula2 perih dan berair, sesuai dg perjalanan penyakit sensibilitas kornea akan menurun terutama bila ada infiltrat dikornea, nyeri berkurang dan tdk lakrimasiFolikel dikony, injeksi kony dan siliarPulasan kony dg Giemsa atau Papanicolou: khas giant cell dg multinucleated

4.3.HSCPengobatan dengan anti viral salf (asyclovir)Bila disertai Keratitis perlu artificial tear film.Antiviral topikal side efeknya toxic thd epitel kornea, dpt menimbulkan Ulkus kornea.

4.4.New Castle Desease ConjunctivitisEtio Paramyxo virus, auto inokulasi pada ternakMasa inkubasi lama 18-48 hrPalp edema dg gelatin dipalp tarsalis terutama palp inferiorFolikel dikonj tarsalis inferior, sekret serous, jarang KeratitisPengobatan simtomatik, dpt sembuh sendiri, karantina, cegah kontak.

4.6.Other Chlamydia Infections (Zoonoses)Psitacosis: etio C Psittaci pada burung, timbul konys folikel pada manusia, pengobatan dg tetracycline oral 500mg, 3x selama 6 mgu atau doxycicline 2x 100mg.Feline Pneumonitis, karena Chamydia pada kucing.

4.6.ZoonosesLymphogranuloma Venereum; etio Chamydia trachomatis sero type L-1,L-2,L-3, walaupun jarang dpt timbul konys. Palp edema hebat, eritema, kony hiperemis, folikel edema. Keratitis superfisial yg difus atau diperiper kornea. Kadang2 timbul phlycten, episcleritis, uveitis, optic neuritis. Kelj preauriculer besar Terapi: tetracycline / doxycicline.

4.7.Acute Hemorrhagic Conjunctivitis / AHCEtio: adenovirus 11, coxsackie A 24, entero virus 70, timbul epidemik, disebut juga Apollo 11 ConjunctivitisMuncul mendadak, unilat, lsg bilat, edema palp, lakrimasi, sekresi mukoid banyak fotofobi, kony edema, hiperemis, folikel, subkonyungtiva hemorhagik cepat meluas, dan keratitis

AHC

AHC

4.7.Acute Hemorrhagic Conjunctivitis / AHCMalaise, myalgia, sakit kepala, demam dan phryngitisSangat menular, isolasi pasienSelf limited disease kecuali ada sekunder infeksiPengobatan simtomatik

Konyungtivitis KronisTrachomaKronis bila lebih dari 4 mingguEtio: C Trachomatis yg hanya pada manusia, biasanya daerah dg higine dan sanitasi buruk (Afrika), Penularan dpt kontak lansung atau melalui nyamukMengenai semua umur, infeksi ketika anak2, buta waktu dewasa karena komplikasi trikiasisnya

TrachomaC trachoma hidup intra seluler, masa inkubasi 5-14hr, rata2, 7hrMula2,mata merah, rasa iritasi,berair, fotofobia,kemosis kony dan folikel mula2 di tarsalis sup progres sp menutupi semua kony tarsalis sup, muncul diseluruh konyPalp edema, eritema, sekresi spt air atau bisa mukopurulen

TrachomaMac Callan klasifikasiStd I (insipiens): folikel imatur, kecil, keras, sikatrik tdk ada.Std II (established): a.folikel matur & papil hipertopi b.papil hipertropi hebat mengaburkan gamb folikelStd III (cicatrical): folikel dg permulaan sikatrikStd IV (healed): inaktif hanya ada sikatrik

Trachoma St I Foll & Pannus on the Limbus

Tr St II large foll & papil hipertrophy (tarsal conj)

Tr St III

Tr St Sikatrik

Trachoma with Ulcer

TrachomaKeratitis epitelial dg infiltrat dimarginal dan sentral korneaFolikel dilimbus, timbul pannus dan sikatrik dilimbus.Pannus aktif: infiltrat dg neovaskularisasi dilimbus (combs- appearance) seperti sisirHerberts pits: cekungan bekas folikel dilimbus

TrachomaDiagnosa: ada 2 dari 4 gejala:

1. folikel di 1/3 kony tarsal sup dan limbus superior2. pannus aktif di 1/3 superior limbus3. sikatrik spt bintang dg garis2 (Arlts Line) di kony tarsal superior4. Herberts pits di 1/3 limbus superior

TrachomaDiagnosa dpt juga ditegakan dg satu gejala dan terdapat badan inklusion pada pemeriksaan labor.Prototrachoma; gej klinik tdk ada, labor ditemukan badan inklusion.

TrachomaKlasifikasi WHO : Grade TF : Trachomatous Inflamation / Follicular : mild/moderate, folikel 5 atau lebih dikony tarsal sup zone 1,2,3.

Grade TI : Trachomatous Inflamation / Intense : severe inflamasi dikony sup yg mengaburkan gamb pemb darah lebih dr permukaan kony tarsal, folikel banyak.

Grade TS : Trachomatous Scaring

Grade TT : Trachomatous Trichiasis, distiachiasis atau karena entropionGrade CO : Corneal Opacity

TrachomaPengobatan Dewasa : tetracycline 1,5-2,0 gr/hr atau doxycicline 2 x 100 mg/hr selama 3 mgu, atau azithtromycin 1 gr single dose.Anak: erythromycine oral 40 mg/kg/hr selama 3 mgu, atau azythromycin 20mg/kgBB single doseTopikal tetracycline atau erythromycine salf mata 6-8 mgu

Konyungtivitis kronis lainnyaToxic follicular conjunctivitisChronic bacterial conjunctivitisAxenfelds chronic foll conjsChronic follicular kerato conjs ThygesonParinauds oculoglandular syndKonyungtivitis TuberkulosaKonyungtivitis SyphilisBlepharo conjs Moluscum ContagiosumBlepharo conjs HZVKonjungtivitis parasitKonjungtivitis jamur. dll

Konyungtivitis alergi imunologiReaksi hipersensitivitas type I1.Allergic conjungtivitis : seasonal dan perennial2.Vernal kerato conjungtivitis3.Giant papillary conjungtivitis4.Atopic keratoconjungtivitis

Reaksi hipersensitivitas type I pada mata Pengenalan pertama terjadi paparan antigen pada orang yg sensitif terbentuk antibodi IgE terhadap antigen tsb, IgE melekat pd permukaan sel yg punya reseptor thd IgE spt sel mast, basofil, eusinofil.Paparan kedua antigen yg sama bergabung dg IgE, merusak dinding sel reseptor dan mengeluarkan zat2 mediator radang spt histamin,prostaglandin, sitokin dll, timbul gej klinis mata merah, gatal, edema berair.

1.Konjungtivitis alergi (Allergic Conys)Seasonal / Hay fever conjs (SAC ): reaksi musiman, cuaca tertentu. Antigennya misal benang sari, debu, bulu binatang, pollensPerennial Allergic conjs (PAC ): reaksi sepanjang tahun tdk tergantung musiman, misal thdp debu rumah, bulu binatang peliaraanReaksi murni merupakan reaksi alergi thd antigen pada individu tertentu Terapi dg ed anti histamin, mast sel stabilizer, lubrisen, sebaiknya hindari kortikosteroid

Folikel pada konys alergi

2.Giant Papillary ConjunctivitisKarena kontak lama thd antigen tertentu pd mata misal lensa kontak, benang operasi, terjadi reaksi, mula2 papil halus kmd menjadi besar / giant, hanya pd tempat paparan antigen.Terapi hindarkan paparan antigen dulu, baru beri obat2

Hipertropi Papil pada Giant Papillary Conjungtivitis

3.Vernal KeratoconjunctivitisReaksi type I dan IV, sering pd laki2, anak2 & dewasa muda, terutama daerah panas, gejala akan mereda bila pindah daerahAda 2 type, Palpebra type mengenai kony tarsalis superior, Limbal type, giant papil timbul dilimbus, atau kedua type muncul bersama.

3.Vernal Keratoconjs(VKC)Pada kony tarsalis sup timbul papil2 besar/raksasa yg tersusun spt batu bata (cobble stones appearance ), timbul rasa gatal, perih berair, bnyk sekret kental spt benang dpt ditarikCobble stones menonjol, tebal kasar karena serbukan limfosit, plasma, eosinofil dan akumulasi kolagen & fibrosa, ini dpt menggesek kornea sehingga timbul ulkus kornea.

Cobble Stones

Cobble Stones dengan sekret kental

3.VKCPada type limbal terlihat penebalan sekeliling limbus karena masa putih keabuan, kdg2 ada bintik2 putih (Horner-Trantas dots), yg terdiri dari serbukan sel limfosit, eosinofil, sel plasma, basofil serta proliferasi jaringan kolagen & fibrosa yg semakin bertambah.

3.VKCPengobatan dg menekan reaksi radang dg tts mata yg mengandung antihistamin, vaso konstriktor, dan mast cell stabilizerOrang tua dan penderita harus menyadari bahwa keadaan ini berbahaya, karena dpt timbul ulkus kornea dan kebutaanSebaiknya hindari tts mata kortiko steroidBiasanya gejala mereda bila pindah kedaerah lebih dingin.

4.Atopic Kerato conjunctivitis (AKC)Reaksi hipersesitivitas type I dan IVUmumnya pada dewasa muda / dewasa, terutama yg menderita penyakit atopi misal dermatitis / eksim, mata berair, gatal,panas, mengganjal, sekret banyakBerbahaya karena dpt mengenai kornea, timbul ulkus, kebutaan.Pengobatan harus bersama dg ahli kulit, ahli alergi dan ahli mata.

Reaksi hipersensitivitaslamban / delayed (seluler)

1.Keratoconjs PhlyctenEtio ; hipersensitif thd protein mikroba, basil TBC, S auereus, C albican, Ascaris, Ancylostoma H simplex, Adeno virus dll.Umumnya pd anak2, unilat atau bilat timbul nodul satu atau multiple kecil 1-3 mm keras me-nonjol,abu2, kuning dikelilingi daerah hiperemis dikornea kony dan limbus.

Keratoconjs Phlycten Nodul dilimbus umumnya bentuk segitiga dg puncak di kornea, pusatnya kmd jadi putih timbul ulkus sembuh dg sikatrik sekeliling limbusNodul dikornea, sembuh dg sikatrik, terlihat banyak.Nodul dikony tdk berbekasTerapi : cari kuman penyebab dan topikal kortkosteroid.

2.Blepharo conjsBlefaritis kontak karena obat2 topikal spt atropin, neomisin dan AB lainnya, timbul hipe remis,hipertropi papil ringan dg sekret sdkt mukoid dan iritasiPengobatan harus cari penyebab

Konjs Penyakit Autoimmune1.Keratoconjs SiccaPrimary Sjogrens Synd dg kelainan tear film dan mulut / salivaSecondary Sjogrens Synd berhub dg Rheumatoid Arthritis,SLE, Panarteritis Nodosa, Scleroderma, Primary biliary Cirrhosis, Thyroiditis, Pulmonary fibrosis, Wageners granulomatosis.Penyebabnya karena kerusakan tear film, kwalitas dan kwantitasTear film td dr lap mucin, aquous, lap lipid.

1.Keratoconjs SiccaKerusakan organ yg mempro- duksinya atau kelainan salah satu komponennya, akan menyebabkan tear film tdk mampu melembabkan, membasahi permukaan kornea dan kony sehingga menimbulkan gejala sindroma mata kering ini.

1. Keratoconjs SiccaPemeriksaan yang diperlukan :Break Up Time test : mengukur lama pecahnya/break tear film dipermukaan kornea, N > 10 dtkSchimer test : mengukur jumlah air mata. N > 10 mm membasahi kertas isap yg di cantelkan 5 menit dipinggir margo inferiorFerning test : menilai kwalitas air mataFuorescein test : mewarnai defek korneaRose Bengal dan Lysamin Green test : mewarnai epitel & mukous musin yg rusak

Lapisan Tear Film

Fluorescent & Schimer test

Ferning Pattern

Ferning Stadium IV

1.Keratoconjs SiccaPengobatan dg pemberian tear film artifisial, memperbaiki epi tel kornea kony, sel goblet, fungsi N V1, oklusi punktum lakrimal, penyakit penyebab defisiensi komponen2 air mata.Dihindarkan kortikosteroid ed.Skrg diberi cyclosporin A ed

2.Cicatricial PemphigoidSering pd wanita tua,timbul jar parut yg progresif dimukosa spt mulut, hi dung,osofagus, vulva, kony & dikulit.Timbul simblefaron dikony, obliterasi fornik, obstr saluran kljr lakrimal, terjadi defisiensi tear film, kekering an kornea dan kebutaan dg cepatPengobatan hrs cepat pd std awal sebelum mengenai kornea, dpt diberikan obat2 imunosupresi

Erythema Multiforme Stevens Johnson Syndr (SJS)SJS atau Erythema Multiforme Mayor merupakan reaksi hiper sensitifitas type 3, karena deposit kompleks imun yg ikut per edaran darah msk kedlm mikro vaskulatur superfisial kulit & selaput lendir, akan mengendap dikulit dan mukosa dan kony.Biasanya karena obat2 spt derivat sulfa, salisilat, penisilin, INH dll atau infeksi virus, streptokokus, mykoplasma dll.Sering pada anak2, dewasa muda, wanita lebih sering.

SJSTimbul reaksi inflamasi vesico bullosa pd kulit, mukosa, sela put lendir diseluruh badan.Erythema Multiforme Minor : bila hanya mengenai kulit saja.Toxic Epidermal Necrolysis : keadaan SJS yg sangat berat Periode akut SJS biasanya selama 6 mgu, tp dpt lebih lama & parah pada penderita AIDS.

Ten

Pterygium Pterygium is a wing-shaped , degenerative, fibrovascular, hyperplastic proliferative tissue actively growing from the conjunctival limbal area onto the cornea in the interpalpebral area.Mostly from the nasal side, and bilateralRarely from temporal side, or simultaneously, nasal and temporal sides

Mr Af , 40 yo. Pterygium RLERELEVA RE : 5/15 F LE : 5/20 F

IntroductionThe etiology still unknownMore frequent in areas nearer to the equator, exposed to greater ultraviolet (UV), hot, dry, windy, dusty and smoky environmentsAnd in people more exposed to the climatic conditions, such as fishermen, farmers, construction workers, who are probably exposed to ultraviolet (UV).

IntroductionThere are also hereditary factors (Booth F 1985)It is not only a degenerative, but also a proliferative and inflammatory disorder (Dushku et al. 2001)It is also characterized by corneal epithelial stem cell deficiency at the limbus (Kwork & Coroneo 1984)

Booth F. Heredity in One Hundred Patients Admitted for Excision of Pterygia. Australian and New Zealand Journal of Opth. 1985; 13: 59-61.Dushku N, John MK, Schultz GS, Reid TW. Corneal invasion by Matrix Metalloproteinase Expressing Altered Limbal Epithelial Basal Cells. Arch Ophthalmol. 2001; 119:695-705.

HISTOPATHOLOGY

Pterygium is a fibrovascular proliferation of conjunctival tissue onto clear cornea, subepithelial tissue is fibroplastic hyperplasia. The abnormal collagen tissue is aggregated into a coiled and fibrillated pattern, and is called elastotic degeneration. The head of the pterygium grows between Bowmans layer and the basement membrane of the overlying corneal epithelium.

CLASSIFICATION AND STAGING OF PTERYGIUM

Progressive pterygium; an active growing, fleshy, vascular, and inflammationStationary pterygium; may still look vascular, but the head of the pterygium looks pale and sparsely vascularized and stops growingRegressive pterygium: a pale, thin, papery, gray, anemic, and membranous pterygium appears to be regressing, but in reality the pterygium never gets smaller or disappears.

TREATMENTT

Medical treatment for pterygium has been tried and found unsatisfactorySurgical treatment is only effective treatment for pterygium, however, none of the surgical procedures is perfect because of high recurrence rates and scarring left after pterygium excision

TREATMENT

Indications for surgery

The primary indication is decreased visual acuity, or the irregular astigmatism induced by the growth.Other reasons, include ocular irritation, discomfort, unresponsive to lubrication Restricted ocular motility and, diplopia (recurrent pterygium).

TREATMENTMost patients ask for surgical excision of the pterygium for cosmetic reasons, but they need to be informed of the high recurrence rate and the scarring left after pterygium excision.

Case 4, Mr Ai , 19 yo. Pterygium RLEPre operative3 days post opOct 3 2010Last controlOct 26 2010 (26days)VA RE : 5/10 LE : 5/7VA RE : 5/10 LE : 5/7VA RE : 5/5 LE : 5/5

Case 6, Mrs Z, 53 yo. Pterygium REPre operative3 days post opFeb 19 2011Last controlFeb 23 2011 (7 days)VA RE : 5/10 LE : 5/5VA RE : 5/7 LE : 5/5VA RE : 5/5 LE : 5/5

Case 9, Mrs D, 39 yo.Pterygium RLEPre operative 3 days post opApril 09 2012Last controlMay 3 2012 (1 mth)VA RE : 1.0 f1 LE : 0.2VA RE : 1.0 f1 LE : 0.6 f3VA RE : 1.0 f1 LE : 0.8 f2

*