Upload
vohuong
View
220
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
01-‐02-‐16
1
WORKSHOP ORS , SRS EN FIT TRIMBOS 2016
DRS. LIZ PLUUT-‐VAN DINGSTEE
ì IT IS ABOUT THE CONVERSATION !
Copyright Liz Pluut 2015
1
LIZ PLUUT Psycholoog-‐psychotherapeut
ì Groepsprak/jk Kinder-‐, Jeugd-‐ en Gezinspsychotherapie Anna Paulownastraat 28, Castricum T 0251-‐658555 Email : [email protected] website : www.kindertherapiepluut.net
ì ICCE : Interna/onal Center for Clinical Excellence, Chicago. Senior Associate, Trainer FIT , Supervisor en Implementa/e FIT
ì Workshop, Training , Supervisie-‐groepen FIT in 2016
ì Consulten bij implementa/e proces.
Copyright Liz Pluut 2015
2
ROM DOORBRAAK
DOEL ROM: “ transparan/e “
1. verandering meten klachten /symptomen
2. vergelijken kwaliteit , benchmark
3. cliënt gericht i.t.t. diagnose gericht
4. verbetering van service….??? !
Copyright Liz Pluut 2015
3
ORS outcome rating scale
Copyright Liz Pluut 2015
4
SRS session rating scale
Copyright Liz Pluut 2014
5
C-‐ORS outcome rating scale voor kinderen
Copyright Liz Pluut 2015
6
01-‐02-‐16
2
C-‐SRS session rating scale voor kinderen
Copyright Liz Pluut 2015
7
NAMEN
www.wha/spcoms.com
PCOMS : “ Partners for Change Outcome Measurement
System”
CDOI : “ cliënt -‐directed outcome-‐informed”
FIT : “ FEEDBACK INFORMED TREATMENT”
Copyright Liz Pluut 2015
8
MYTHES ?
u Therapeuten weten welke cliënten verslechteren en kunnen drop-‐outs /jdig signaleren.
u Therapeuten kunnen hun eigen effec1viteit en vaardigheden goed inschacen.
Copyright Liz Pluut 2015
9
FEITEN effectiviteit en ROM
u Psychotherapie: niet effec1ever is geworden ….. >40 jaar en > 10.000 boeken en > (E-‐B)methodieken
u 5-‐10 % van cliënten verbeteren niet of verslechteren /jdens de behandeling.
u 8% cliënten stopt voor/jdig “ drop-‐out” …..
u Behandelaars onderscha8en het aantal cliënten dat niet verbetert of zelfs verslechtert
u Therapeuten “zien” slechts 1 op de 40 drop-‐outs!!
u >> “draaideur cliënten”… deze zorgen voor 60% kosten
MICHAEL LAMBERT
Copyright Liz Pluut 2015
10
>> EFFECTIVITEIT
1. Verandering meten! (ROM)
> Om risico-‐cliënten /jdig op te sporen
> Regelma1g verandering meten
ì ORS
Copyright Liz Pluut 2015
11
MYTHES ?
Behandelingen worden effec/ever , vooral door ( evidence based ) methodieken en protocollen te ontwikkelen en uit te gaan van Diagnose Behandel Combina1es
Copyright Liz Pluut 2015
12
01-‐02-‐16
3
Research: wat werkt in psychotherapie
u Psychotherapie werkt! Effectsize 0.8 σ ; 80 % cliënten significant beter effect size
u Specifieke factoren: geen verschillen tussen technieken > alle therapie-‐en zijn even effec/ef !
u Gemeenschappelijke factoren : Allian1e is grootste werkzame factor
u Client ’s beoordeling van de therapeu/sche rela/e is beste voorspeller voor succes.
Copyright Liz Pluut 2015
13
3 Belangrijke Factoren
• 8% model, techniek
• 30% geloof, hoop, verwachNng, placebo-‐effect
• 60% allianNe …. cliënt-‐therapeut relaNe…
Wampold (2001) The Great Psychotherapy Debate , New York: Lawrence
Copyright Liz Pluut 2015
14
>> EFFECTIVITEIT
2. AllianNe meten !!
Bijhouden hoe cliënt de werkrela/e ervaart.
ì SRS
Copyright Liz Pluut 2015
15
FACTOREN IN ALLIANTIE
BALDWIN, WAMPOLD & IMEL ( 2007) : 4 ZAKEN
1. CLIENT’S VOORKEUREN , VERWACHTINGEN.
2. DOELEN, BETEKENIS VOOR CLIENT
3. DE MANIER , METHODE, HET HOE VAN VERANDERING (RITUEEL)
4. CLIENT’S BELEVING VAN DE THERAPEUTISCHE RELATIE
Copyright Liz Pluut 2015
16
ROM + FEEDBACK STUDIES
u Toenemend posi1ef effect van feedback
+ therapeut feedback geven over verandering van cliënt
++ cliënt en therapeut samen feedback geven over voortgang
+++ cliënt feedback vragen over de werkrela1e
++++ elke sessie meten (i.p.v. voor-‐tussen en name/ng)
u Maximale feedback condi1e : > effectsize verdubbelt ! > aantal uitvallers halveert > minder opnames, opname duur 66% korter
Copyright Liz Pluut 2015
17
Gevolg >> effectiviteit
3. FEEDBACK gebruiken
ì over voortgang en werkrela/e
ì samen met cliënt
ì elke sessie meten .
ì integreren in behandeling
Copyright Liz Pluut 2015
18
01-‐02-‐16
4
FIT : Feedback Informed Treatment voordelen van ORS en SRS
u ELKE SESSIE : snel , < 1 minuut , visueel
u Betrouwbaar, valide , gevoelig voor verandering; FIT is erkende sinds januari 2013.
u CLIENT gericht , contextuele factoren !!
u DIRECT FEEDBACK > snel bijsturen
u Individuen , echtparen, gezinnen, groepen en kinderen/jeugdigen
u MAKKELIJK VERWERKEN ! WWW.FIT-‐OUTCOMES.COM (OpenFitapi : aanslui/ng op bestaand sovware systeem)
“ it is not only the measure , it is about the conversation!!”
2013 LIZ PLUUT
19
Grafiek : www.fit-‐outcomes.com
2013 LIZ PLUUT
20
ì
Copyright Liz Pluut 2015
21
ORS verwachting succesvol verloop… ORS Trajectories “On Track” …..?
Research >> Ontwikkeling van “ gemiddeld verloop “ succesvolle behandelingen
ETR = Expected Treatment Respons ( sta/s/sch)
u ORS-‐score van cliënt wordt vergeleken met ETR ( Wampold & Brown)
u Rekening gehouden met beginscore = ernst van problema/ek
u Nut? >> zit je op de goede weg? >> risico voor drop-‐out of geen verbetering? >> behandeling aanpassen !
2013 LIZ PLUUT
22
ORS Cutoff
CUTOFF LIJN
25 volwassenen
28 adolescenten ( 12+)
32 kinderen ( 6-‐12)
ì Onderscheid “normale” levens stress van “klinische” stress.
ì Gemiddelde intake score : 18-‐19
ì Hoe lager de intakescore , hoe sneller en groter de te verwachten verandering !!!
Copyright Liz Pluut 2015
23
VERANDERING?
§ Reliable Change Index ( RCI) staNsNsche maat
+ 5 punten verschil
§ RCI = sta/s/sch is de verandering groter dan kans of normale varia/e
§ Clinical Significant Change : minimaal 5 punten + kruist ook cutoff line!
Copyright Liz Pluut 2014
24
01-‐02-‐16
5
Grafiek gezin
Copyright Liz Pluut 2015
25
CORS Child Outcome Raing Scale
u Leevijd 6-‐12 jaar ( ongeveer)
u Axankelijk van de context : scores van kind of ouder of ander (bv. Leerkracht) als indica/e nemen voor vooruitgang.
u Hele gezin: elk eigen ORS-‐SRS ?
u IPad gebruiken of papieren versie
u Taalgebruik aanpassen aan nivo van het kind
u Kind tot 6 jaar: de 4 gezichtjes, niet gescoord ! (“ engagement tool“ )
Copyright Liz Pluut 2015
26
ORS integratie in behandeling …?
u “ Not on track” cliënten inbrengen in intervisie/supervisie
u “ At risk” cases : geen verandering/ verslechtering bespreken
u > Consulta/e collega
u > Overleg verwijzing /andere vorm van hulp ( na 7 sessies )
u FrekwenNe ziyngen aanpassen
u Patronen in scores bespreken met cliënt /intervisie: betekenis ?
u EFFECTSIZE : kwaliteit therapeut/instelling verbeteren
Copyright Liz Pluut 2015
27
SRS 4 SCHALEN
1 KWALITEIT VAN DE RELATIE
2 OVEREENSTEMMING DOELEN
3 OVEREENSTEMMING WERKWIJZE
4 ALGEHELE VERWACHTING VAN CLIENT
1 voelde cliënt zich gehoord en gerespecteerd?
2 welke wensen wensen of specifieke ideeën heev cliënt over doel van behandeling ?
3 heev cliënt sterke voorkeur voor type behandeling? Verwach/ngen ?Rolvan de therapeut?
4 Hoe is tevredenheid over behandeling als geheel?
Copyright Liz Pluut 2015
28
SRS Feedback cultuur
• “ feedback cultuur “ : zich veilig genoeg voelen om bepaalde zorgen of klachten over de hulpverlening uit te spreken
• De meest nuyge feedback op de SRS is nega5eve feedback : voor op/maler resultaat. ( supershrinks)
• Als de werkrela/e goed is hoef je dit niet verder te bespreken, wel blijven checken!
Copyright Liz Pluut 2015
29
SRS GRAFIEK
CUT-‐OFF LIGT BIJ 36 ( 75%)
u Boven cut-‐off: nodig uit tot feedback
u Beneden cut-‐off : …risico …betekenis? Stel specifieke en TAAKGERICHTE vragen….
u Wisselende scores: zoek uit wat cliënt wil duidelijk maken
Copyright Liz Pluut 2015
30
01-‐02-‐16
6
Voorbeeld SRS grafiek
Copyright Liz Pluut 2015
31
Grafiek voorbeeld
Copyright Liz Pluut 2015
32
Therapeut Overzicht van data
Copyright Liz Pluut 2014
33
Data overzicht totaal : per cliënt en per instelling
Copyright Liz Pluut 2015
34
Cultuur van feedback neerzetten
CLIENT:
§ Hoe introduceer je de werkwijze ?!
§ Heldere uitleg schalen
§ Veilig klimaat scheppen voor feedback
§ Samen met cliënt bespreken
INSTELLING : commitment en veilig klimaat !
>> TRAINING en SUPERVISIE
Copyright Liz Pluut 2015
35
Nuttige contacten
ì Website: www.kindertherapiepluut.net
ì Email: [email protected]
ì Email: [email protected]
ì www.fit-‐outcomes.com
ì www.centerforclinicalexcellence.com
ì www.wha/spcoms.com
Copyright Liz Pluut 2015
36
01-‐02-‐16
7
Hartelijk dank voor uw aandacht.
Copyright Liz Pluut 2015
37