PowerPoint Infeksi Luka Operasi

8/11/2019 PowerPoint Infeksi Luka Operasi

1/44

INFEKSI LUKA OPERASIMichael Wong

03009153


2/44


3/44

DEFINISIINFEKSILUKAOPERASI

Infeksi dari luka yang didapat setelah operasi

Dapat terjadi diantara 30 hari setelah operasi atau

dalam 1 tahun apabila terdapat implan

ILO dapat terjadi pada luka yang tertutup / luka yangterbuka.


4/44

KLASIFIKASICDC SSI


5/44

JENISLUKAOPERASI

Clean Wounds ( Luka bersih )

Clean-contamined Wounds ( Luka bersih

terkontaminasi )

Contamined Wounds ( Luka terkontaminasi ) Dirty or Infected Wounds ( Luka kotor atau infeksi )


6/44

PENUTUPANLUKA

Tujuan utama dari penutupan luka yaitu untuk

mengembalikan integritas kulit sehingga mengurangi

resiko terjadinya infeksi, scar dan penurunan fungsi.

Penutupan luka primer (Intensi Primer)

Penutupan luka sekunder (Intensi Sekunder)

Penutupan luka primer tertunda (Intensi Tersier)


7/44


8/44

ETIOLOGI

Infeksi yang terjadi pada luka operasi disebabkan olehbakteri, yaitu bakteri gram negatif (E. coli), gram positif(Enterococcus) dan terkadang bakteri anaerob dapat yangberasal dari kulit, lingkungan, dari alat-alat untuk menutupluka dan operasi. Bakteri yang paling banyakadalah Staphylococcus.

Aerob gram-positif cocci :Viridans, streptococci Group B,Enterococcus, Streptfaecalis, Staphylococcus aureus,Staphylococcus epidermidis.

Aerob gram-negatif bacilli : Escherichia coli, Klebsiellaspecies, Proteus mirabilis, Gardnerellavaginalis

Anaerob :Peptostreptococcusspecies, Bacteroidesfragilisgroup, Prevotellabivia, Prevotelladisiens, Fusobacteriumspecies

Mycoplasmas : Mycoplasma hominis, Ureaplasmaurealyticum


9/44

PATOGENESIS

Infeksi potensial terjadi tergantung pada beberapa

faktor, diantaranya yang terpenting adalah :

Jumlah bakteri yang memasuki luka

Tipe dan virulensi bakteri Pertahanan tubuh host

Faktor eksternal


10/44

PATOGENESIS

Selain itu juga dipengaruhi faktor lain yaitu :

Operating suite, yaitu tidak adanya batas yang jelas

antara ruang untuk operasi dan ruang untuk

mempersiapkan pasien atau untuk pemulihan

Operating room,ruangan yang digunakan untuk

operasi harus dijaga sterilitasnya.

Tim operasi, yaitu harus ada orang yang merawat

pasien dari sebelum, saat dan setelah operasi.

Operator, asisten dan instrumen harus menjaga

sterilitas karena berhubungan langsung dengan

daerah lapang operasi.


11/44

FAKTORMEMPENGARUHIINFEKSILUKA

OPERASI

Lamanya pre-operasi di rumah sakit

Teknik septik antiseptik

Ventilasi ruang operasi


12/44

PRINSIPUMUMASEPTIKRUANGOPERASI

Prinsip asepsis ruangan

Prinsip asepsis personel

Prinsip asepsis pasien

Prinsip asepsis instrumen


13/44


OPERASI

PASIEN

Usia

Nutrisi

Infeksi

Sirkulasi

Oksigenasi

Hematoma Luka

Benda Asing

Iskemia

Diabetes

Keadaan Luka

Obat


14/44

Pencegahan infeksi pasca bedah pada kliendengan operasi bersih terkontaminasi,

terkontaminasi, dan beberapa operasi bersihdengan penggunaan antimikroba profilaksis diakuisebagai prinsip bedah.

Pada pasien dengan operasi terkontaminasi danoperasi kotor, profilaksis bukan satu-satunya

pertimbangan. Penggunaan antimikroba di kamar operasi,

bertujuan mengontrol penyebaran infeksi pada saatpembedahan.

Pada pasien dengan operasi bersih terkontaminasi,tujuan profilaksis untuk mengurangi jumlah bakteriyang ada pada jaringan mukosa yang mungkinmuncul pada daerah operasi.


15/44

Tujuan terapi antibiotik profilaksis untuk mencegah

perkembangan infeksi dengan menghambat

mikroorganisme. CDC merekomendasikanparenteral antibiotik profilaksis seharusnya dimulai

dalam 2 jam sebelum operasi untuk menghasilkan

efek terapi selama operasi dan tidak diberikan lebih

dari 48 jam.

Pada luka operasi bersih dan bersih terkontaminasi

tidak diberikan dosis tambahan post operasi karena

dapat menimbulkan resistensi bakteri terhadapantibiotik .


16/44


OPERASI

FAKTOR OPERASI

Pencukuran sebelum

operasi

Persiapan kulit sebelum

operasi

Lamanya operasi

Profilaksis antimikroba

Ventilasi ruang operasi

Pembersihan atatu

sterilisasi instrumen

Material asing pada

tempat pembedahan

Drain

Teknik pembedahan

Hemostasis yang buruk

Trauma jaringan

FAKTOR MIKROBIOLOGI

Sekresi toksin

Hambatan pembersihan


17/44

TANDADANGEJALA

Kemerahan pada luka infeksi ( Rubor )

Rasa nyeri ( Dolor )

Pembengkakan ( Tumor )

Kalor Fungsio Laesa

Demam

Keluar cairan dari luka operasi, bisa berupa darah

ataupun nanah (bisa berwarna dan berbau)


18/44

DIAGNOSA

Pemeriksaan fisik, dengan memeriksa apakah ada

tandatanda inflamasi yang dapat berupa rubor,

dolor, color, tumor maupun functio laesa, dan juga

berupa cairan atau sekret yang keluar.

Tes darah lengkap

Kultur dari luka dan biopsi jaringan, untuk

mengidentifikasikan bakteri apa yang terdapat pada

luka, jenis infeksi dan pengobatan apa yang tepat.


19/44

PENATALAKSANAAN

Tujuan penanganan luka operasi :

Mencegah infeksi dari masuknya mikroorganisme

ke dalam kulit dan membran mukosa.

Mencegah bertambahnya kerusakan jaringan Mempercepat penyembuhan

Membersihkan luka dari benda asing atau febris

Drainase untuk memudahkan pengeluaran eksudat

Mencegah perdarahan


20/44

Prinsip dalam menatalaksana infeksi luka operasi

adalah source controlatau kontrol sumber yaitu

melakukan drainase, koreksi faktor predisposisi dan

penyebab. Beberapa macam source control

termasuk drainase abses, reseksi dan debridementjaringan yang sudah nekrosis, menghilangkan

obstruksi dan menutup perforasi.

PENATALAKSANAAN


21/44

1. Debridement

2. Penutup luka

3. Obat-obatan

4. Terapi oksigen hyperbarik

PENATALAKSANAAN


22/44

TERAPIOKSIGENHIPERBARIK


23/44

PENATALAKSANAAN DRAIN

Mengobservasi drain dan cairan drainase begitu pasienkembali kebangsal dari kamar operasi dan sesudahnya.

Catat volume dan sifat cairan drainase dalam intervalyang teratur.

Pastikan selang drainase tidak dalam keadaan di klem (kecuali bila ada instruksi khusus yakni hanyamemberikan drainase intermiten ).

Pastikan drainase tidak tertutup dan aman atau tidakterbelit/

Menjelaskan fungsi dan perawatan kepada pasien agarpasien tidak gelisah atau cemas dan mendorong pasienuntuk hidup dan bergerak secara aman dengan drainmereka selama diperlukan titik.


24/44

PENATALAKSANAAN DRAIN

Mengganti botol atau kantong drainase untuk mencegahrefluks cairan untuk memperkecil resiko infeksi. Catatvolume cairan pada bagian kesimbangan cairan.

Mengobservasi letak drain, periksa adanya kebocorandan tanda-tanda infeksi local.

Mengganti balutan drain, lakukan hal tersebut sebelumeksudat membasahi balutan. Sebuah kantong stomadapat dipasang untuk mengumpulkan eksudat dari drainyang terbuka.

Memperpendek dan melepaskan drain sesuai instruksidokter dan gunakan teknik aseptic. Volume dan sifatalamiah suatu cairan yang terus menerus di alirkankeluar, harus dicatat dan dilaporkan.


25/44

PENCEGAHAN PREOPERATIVE

PERSIAPAN PASIEN

identifikasi dan obati semua infeksi yang terlokalisir di daerah operasi sebelumoperasi elektif dan operasi elektif yang ditunda pada pasien dengan daerah infeksipada luka sampai infeksi terobati.

Jangan mencukur rambut sebelum operasi kecuali jika rambut tersebut atausekitar daerah insisi akan mengganggu operasi. Jika dicukur, cukur secepatnyasebelum operasi.

Kontrol tingkat glukosa darah serum secara adekuat pada semua pasien diabetesdan selalu hindari hiperglikemi sebelum operasi.

Sarankan penghentian merokok. Minimal instruksikan pasien untuk tidak merokokkretek, tembakau, atau bentuk konsumsi tembakau lain selama paling tidak 30 harisebelum operasi elektif.

Minta pasien untuk mandi dengan cairan antiseptik pada paling tidak malamsebelum operasi dilaksanakan.

Cuci dan bersihkan dengan benar sekitar daerah insisi untuk membuangkontaminasi sebelum menyiapkan antiseptik kulit.

Oleskan antiseptik secara lingkaran yang dimulai dari tengah bergerak menujupinggir. Daerah yang dipersiapkan harus cukup besar untuk memperpanjangsayatan atau membuat sayatan baru jika diperlukan.

Usahakan pre operasi pasien di rumah sakit sesingkat mungkin.


26/44


Antiseptik tangan / lengan bawah untuk anggota tim bedah.

Potong pendek kuku dan jangan memakai kuku palsu

Lakukan pencucian tangan sebelum operasi paling tidak 2 sampai 5 menit

menggunakan antiseptik yang tepat. Cuci tangan dan lengan bawah sampai

ke siku

Setelah mencuci tangan, jaga tangan di atas dan tidak bersentuhan dengantubuh (siku pada posisi fleksi) sehingga air bergerak dari ujung jari menuju

siku. Keringkan tangan dengn handuk steril dan pakai baju operasi steril dan

sarung tangan steril

Bersihkan bawah tiap kuku sebelum mencuci tangan pertama kali

Jangan menggunakan perhiasan

Tidak direkomendasikan menggunakan cat kuku


27/44


28/44


Penanganan personel bedah yang terinfeksi

Edukasi dan sarankan personel bedah yang memiliki gejala danpasien penyakit infeksi yang menular agar melaporkan keadaanmereka dengan segera kepada kepala ruangan.

Membuat kebijakan yang baik mengenai tanggungjawabperawatan pasien ketika personal potensial berada pada kondisi

infeksius yang menular. Kebijakan-kebijakan ini seharusnyamengatur : (a) Tanggungjawab personel dalam menggunakanpelayanan kesehatan dan melaporkan penyakit, (b) pembatasankerja, dan (c) ijin untuk kembali bekerja setelah menderitapenyakit yang membutuhkan pembatasan kerja. Kebijakan-kebijakan tersebut seharusnya mengidentifikasi individu yangmemiliki kekuasaan untuk mengistirahatkan personel dari kerja

mereka. Menghentikan dari tugas operasi personel yang mempunyai lesi

kulit sampai lesi tersebut mengering dan infeksi telah sembuhatau personel tersebut telah menerima terapi adekuat dan infeksitelah sembuh.


29/44

PRINSIPPENGGUNAANANTIBIOTIKPROFILAKSIS

1. Tepat Indikasi

2. Tepat Obat

3. Tepat dosis

4. Tepat rute 5. Tepat waktu pemberian

6. Tepat lama pemberian


30/44

MACAMANTIBIOTIK

Penisilin

Cara kerja :

- menghambat pembelahan karena terjadi pertumbuhan dinding sel abnormal

- menghambat fase 3 sintesis dinding sel

Resistensi :

- mempengaruhi pecillin-binding protein

- tidak mampu menembus dinding sel- enzim hidrolisa molekul protein

Spektrum :

- Cocci Gram-positif ( Streptococcus A dan B)

- Bacilli Gram-positif ( Corynebacterium diphtheria)

- Cocci Gram negatif (Neisseria meningitidis)

- Bacilli Gram-negatif (Streptobacillus moniliformis)- Anaerob(Clostridium,Fusobacterium,Peptostreptococcus sp)

- Lain (Treponema pallidum, Leptospira, Enterobacter, Acinebacter sp.)

Efek samping :

- hipersensitivitas (1-5%) ( iritasi yang mengenai sistem syaraf perifer)

- nefropati (reaksi alergi berupa nefritis interstisial dan hipokalemia)


31/44

MACAMANTIBIOTIKSefalosporin

Cara kerja :

- menghambat fase 3 sintesis dinding sel

- mengikat protein spesifik pada membran sel

- mempengaruhi permeabilitas sel

- melepaskan autolisin

Resistensi :

- menurunkan permeabilitas dinding sel dan membentuk beta-laktamase

Spektrum :

- Generasi I ( mis. Ancef, Keflin, Kefzol) : organisme Gram positif (Staphylococcus,Stretococcus), Gram negatif, Bacilli anaerob dan aerob.

- Generasi II (mis. Ceclor, Zinacef, Mefoxin) : Kurang efektif terhadap kumanGram positif Hemophilus influenzae, baksil Gram negatif, Proteus, Enterobactersp.

- Generasi III (mis. Ceftazidime, Cefotaxim, Cefoperazone) Aerob Gram negatif,Pseudomonas

Efek samping :

- hipersensitivitas terutama bila alergi penisilin

- hematologi (neutropenia, leukopenia, trombopenia)

- traktus digestivus (mual, muntah, anoreksia, diare)


32/44

MACAMANTIBIOTIK

Eritromisin

Cara kerja :

- menghambat sintesa protein bakteri dengan binding pada50s subunit ribosom

Resistensi :

- mempengaruhi komponen protein 50s subunit ribosom- melalui plasmid

Spektrum :

- sama dengan penisilin G

- Mycoplasma, Legionella, Actinomyces sp.

- Hemophilus influenzae Efek samping :

- gangguan traktus digestivus

- hipersensitivitas

- Cholestatic hepatitis


33/44

MACAMANTIBIOTIK

Clindamycin

Cara kerja :

- menghambat sintesa protein bakteri dengan binding pada 50s subunitribosom

Resistensi :

- mempengaruhi komponen protein 50s subunit ribosom

- melalui plasmid

Spektrum :

- aerob dan anaerob Gram positif

- anaerob Gram negatif ( beberapa Staphylococcus resisten)

Efek samping :- kolitis pseudomembran

- nausea, diare

- hipersensitivitas

- leukopenia

- hepatotoksik transien (jarang)


34/44


35/44

PENCEGAHANINTRAOPERATIF

Pertahankan ventilasi tekanan positif di kamar operasi dengan

memperhatikan koridor dan area yang berdekatan.

Pertahankan minimal pergantian udara 15 kali perjam, yang

mana paling tidak 3 sebaiknya udara segar.

Saring semua udara, disirkulasi ulang dan segar, melalui filteryang baik sesuai rekomendasi.

Memasukkan semua udara di langit-langit, dan alat

pembuangan uap dekat lantai.

Jangan menggunakan radiasi UV di kamar operasi untuk

mencegah infeksi luka operasi. Tetap tutup pintu ruang operasi kecuali dibutuhkan untuk jalan

peralatan, personel dan pasien.

Batasi jumlah personel yang memasuki ruang operasi sesuai

yang dibutuhkan.


36/44


Ketika kotoran yang terlihat, berkontaminasi

dengan darah atau cairan tubuh permukaan atau

peralatan terjadi selama operasi, gunakan

disinfektan untuk membersihkan area yang terkena

sebelum operasi berikutnya. Jangan menggunakan keset kaki yang lengket di

jalan masuk kamar operasi atau kamar operasi

individu untuk mengontrol infeksi.

Vakum basah lantai kamar operasi setelah operasiterakhir dengan disinfektan.


37/44


Sterilisasi instrumen operasi.

Lakukan sterilisasi cepat hanya pada item

peralatan perawatan penyakit yang akan digunakan

segera.


38/44

PAKAIANOPERASI

Pakai masker operasi yang menutup keseluruhan mulut danhidung ketika memasuki ruang operasi jika operasi akandimulai atau sedang berjalan atau jika instrument sterilsedang terekspos. Pakai masker selama operasi.

Gunakan topi atau tudung untuk menutupi rambut secara

keseluruhan di kepala dan wajah ketika memasuki ruangoperasi.

Jangan menggunakan penutup sepatu untuk mencegahinfeksi luka operasi.

Pakai sarung tangan steril jika menjadi tim operasi. Pakaisarung tangan setelah memakai baju steril.

Gunakan jubah operasi dan penutup yang merupakan barierefektif ketika basah.

Ganti baju operasi yang terlihat sudah kotor, terkontaminasidan atau terkena darah atau material lain yang potensialinfeksius.


39/44

ASEPSISDANTEKNIKOPERASI

Mengikuti prinsip asepsis ketika menempatkanperalatan intravascular, kateter anesthesia spinalatau epidural, atau ketika memberikan obat secaraintravena.

Susun peralatan steril dan obat cair sebelumdigunakan.

Perlakukan jaringan dengan lembut, pertahankanhemotasis efektif, minimalkan jaringan lemah danbenda asing.

Lakukan penutupan tunda kulit primer atau biarkansebuah sayatan terbuka agar sembuh kemudian

jika ahli bedah memperkirakan daerah operasiterkontaminasi


40/44

PERAWATANINSISISETELAHOPERASI

Lindungi dengan penutup steril untuk 24 sampai 48

jam setelah operasi, sebuah sayatan yang telah

tertutup secara primer.

Cuci tangan sebelum dan sesudah mengganti

penutup dan setelah kontak dengan tempatoperasi.

Ketika penutup sayatan harus diganti, gunakan

teknik yang steril.

Edukasi pasien dan keluarga menyangkutperawatan sayatan yang baik, gejala infeksi luka

operasi, dan perlunya melapor segera.


41/44


42/44


43/44

PENYEMBUHANLUKA


44/44

Documents

PowerPoint Infeksi Luka Operasi