Luka Operasi

8/10/2019 Luka Operasi

1/64

BY

DADI SANTOSO, S.KEP

2008


2/64

Pendahuluan

Luka operasi merupakan suatu bentukluka yang sangat mudah dalamproses penyembuhannya. Dalam

praktek sehari-hari dalam waktu 14hari luka seharusnya sudah intactdan sempurna dalam prosespenyembuhannya. Bisa mengalami

kegagalan oleh karena terjadiinfeksi, atau makin ke dalammenjadi stadium fistula


3/64

INTEGRASI KULIT

Kerusakan yang menggangguintegritas kulit:

Insisi pembedahan, injury, luka bakar, dll.

Kulit merupakan pelindung tubuhberagam luas dan tebalnya, menerima1/3 sirkulasi volume darah.

Luas kulit orang dewasa 11/2-2meterpersegi, dengan tebal 1.5-5mm.

Kulit paling tipis dikelopak mata, penis,labim minor dan lengan bagian atas.Kulit paling tebal di telapak tangan dankaki, punggung, bahu dan bokong


4/64

Organ tambangan kulit berbeda

tempatnya:

Kelenjar sebasea paling banyak di muka, tetapi

tidak ada ditelapak kaki dan tangan, sementara

kelenjar keringaT terdapat diseluruh tubuh.

Asam laktat dan asam amino dari hasilkeratinisasi mempertahankan keasaman kulit

antara 4-6 sehingga pertumbuhan bakteri

terhambat.

Beberapa jenis bakteri streptokokus danstafilokokus hidup komensalisme di kulit., hidup di

lapisan keratin, muara rambut serta kelenjar

sebasea


5/64

LAPISAN KULIT

Epidermis

DermisJaringan subcutan


6/64

FUNGSI KULIT

Proteksi

ThermoregulasiSensasi

Metabolismekomunikasi


7/64

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI

KARAKTERISTIK KULIT

Umur

Matahari

Hidrasi

Sabun

Nutrisi

Obat-obatan


8/64

TIPE-TIPE KERUSAKAN KULIT

Faktor yang merusak integritas kulitadalah:

Kerusakan mekanik Kerusakan vaskuler

Faktor infeksi

Alergi Lain-lain


9/64

PRINSIP PENYEMBUHANLUKA

Proses penyembuhan luka Respon vaskuler

Fase peradangan Fase proliferasi

Granulasi

Epitelisasi Fase maturasi


10/64

KETERANGAN

Darah membeku dan menghasilkangetah

zat kimia yang lepas menarik sel darah

putih kedalam daerah luka umengeluarkan jar yang mati/benda asing

pembuluh kapiler yang baru terangsangu tumbuh dr daerah sekitar lukamenghasilkan bekuan yang dicerna osel darah putih

Sel2 fibroblast terbentuk bersamapembuluh kapiler yang baru membentuk

jar fibrosisjar parut.


11/64

LANJUT.

Jar granulasi berwarna merah dr campuransel dan pembuluh darah kapiler.

Jar granulasi tumbuh ke permukaan, sel

epithel tumbuh menyilang shg menutupi jartsb

Luka yang baru tumbuh mulanya berwarnamerahjar fibrosis berkontraksihancurnya kapiler yang tidak diperlukanlagi.

Stlh beberapa bulan mjd pucat keloid (herediter)


12/64

KLASIFIKASI PENYEMBUHAN

LUKA

Penyembuhan primer Luka segera diusahakan bertaut, dijahit

Penyembuhan sekunder

Luka terinsisi terisi jaringan dan kemudian ditutupoleh jaringan epitel, penyembuhan luka kulit tanpapertolongan dari luar, berjalan alami

Penyembuhan tertier Luka terkontaminasi, rusak, tembak.

Harus dibersihakn dan dieksisi (debridemen)dibiarkan selama 4-7 hari selanjutnya dijahit dandibiarkan semuh secara primer.


13/64

FAKTOR YG MEMPENGARUHI

PENYEMBUHAN LUKA

Penyembuhan luka adalah proses sistemik dandipengaruhi oleh keadaan sistemik.

Faktor yang mempengaruhi kemampuanseseorang penyembuhan luka adalah:

1.Perfusi jaringan & Oksigenasi, hipoksia jaringanmempengaruhi penyembuhan luka dengancara

Gangguan sintesa kolagen

Menurunkan migrasi dan proliferasi epitelMenurunkan resistensi jaringan terhadapinfeksi


14/64

2.Status Nutrisi Nutrien yang penting untuk proses

penyembuhan luka

Adekuat simpanan protein

dibutuhkan untuk sintesakolagen & prolifesi epidermis,imunokompeten dan mencegahinfeksi. Rata-rata orang dewasa

membutuhkan 0.8 sd 0.9gr/kg/hr untuk maintenance.


15/64

NUTRISI

Kalori, dibutuhkan untukmemberikan energi untukpertahanan jaringan dan perbaikan

luka. Kalori yang dibutuhkan untukorang dewasa antara 1.500 s/d.3000 kalori/hari.

Vitamin C, cofaktor penting untuk

sintesa kolagen dan dibutuhkanuntuk mempertahankan integritasdinding kapiler. Suplemen yangdirekomendasikan 250-500 mg/hr.


16/64

VITAMIN

Vitamin B complex dibutuhkan untukkeefektifan ikatan serta kolagen

Besi, dibutuhkan untuk support tranport

oksigen dan juga merupakan cofactorpada sintesa kolagen

Tembaga, dibutuhkan untuk supportikatan serabut kolagen

Zinc, cofaktor untuk pembentukankolagen dan sistesa protein. Masihcontroversial.


17/64

3. FAKTOR INFEKSI

Luka yang terinfeksi menyebabkan

fase peradangan akan memanjang.

Luka infeksi didefinisikan apabilaterjadi peningkatan konsentrasi

bakteri lebih dari 105

organisme/gram pada jaringan luka


18/64

TANDA - TANDA

Eritema yang makin meluas

Edema

Cairan pus Peningkatan temperature tubuh

Peningkatan jumlah sel darah putih

Nyeri yang lebih sensitif Bau yang khas


19/64

FAKTOR YG MENIMBULKAN

INFEKSI

Tingginya level kontaminasi bakteripatogen >105 pergram jaringan luka.

Lingkungan pada luka yang buruk

(nekrosis, eschar, benda asing lain).Kondisi sistemik yang mempengaruhipasien (usia lanjut, pemberian terapisistemik, kegemukan dan malnutrisi)

Penurunan daya tahan tubuh.


20/64

4. Diabetes mellitus

Faktor terbesar penyebab

menurunnya proses

penyembuhan luka

Kunci perawatan luka DM

adalah dengan pengontrolangula darah yang adekuat


21/64

5. PENUAAN

Oleh karena adanya gangguan

sistem fisiologis disertai dengan

adanya malnutrisi dan penurunaninegritas vaskularisasi


22/64

MENURUNNYA PROSES

PENYEMBUHAN

Ditandai dengan:

Menurunnya respon inflamasi

Menurunnya sintesa kolagen

Lambannya proses epitelisasi

Menurunnya ikatan antara lapisanepidermis dan dermis

Menurunya fungsi jaringan lemakGangguan fungsi melanosit


23/64

PENGKAJIAN LUKA

Penkajian terus menerus danakurat

Pemilihan treatment (tipebalutan, metode debridement,dan frekuensi penggantianbalutan luka)

Data dasar > evaluasiperkembangan luka


24/64

Hal yang perlu dikaji pada luka

Tipe luka

Akut, kronik, pembedahan,

trauma

Lamanya

Kehilangan jaringanPartial thickness vs. full thickness


25/64

Tingkatan/Grade

Tingkat 1 : epidermis utuh, erythema

Tingkat 2 : hilangnya ssebagian kulit

termasuk epidermis dan atau dermis,ulcer superficial (abrasi, blister/lubangyang dangkal).

Tingkat 3 : kehilangan kulit dalamtermasuk kerusakan jaringan subkutan

Tingkat 4 : kehilangan kulit yang dalam,otot, tendon dan tulang


26/64

Lokasi

Warna dan penampilan klinikLuka merah > luka yang bergranulasi dan bersih

Luka kuning (slough) > luka terinfeksi, pus ataunekrosis lembab.

Luka hitam > luka tertutup oleh jaringannekrosis/eschar (jaringan avaskularisasi)

Eksudat : tipe, warna, jumlah, konsistensi dan

bau


27/64

PRINSIP-PRINSIP

PENATALAKSANAAN LUKA

Menurunkan/menghilangkan faktorpenyebab: Pilih dukungan permukaan yang tepat

Lakukan penjadwalan mobilisasi Penatalaksanaan pada klien inkontinensia

Meningkatkan aliran darah ke daerahiskemi

Pendidikan kesehatan pada pasienneuropahty


28/64

Memberikan support sistemFaktor yang dikaji

Fungsi kardiovaskuler dan paru

Status nutrisi dan cairan Kondisi/faktor yang diketahui menghambatpenyembuhan luka

Intervensi

Lakukan support oksigenasi jaringan

Koreksi defisiensi nutrisi Kontrol penghambat penyembuhan luka,

pemberian terapi topikal yang tepat


29/64

Prinsip

Mengangkat jaringan nekrotik danbenda asing/partikel

Identifikasi dan kurangi infeksi

Mengabsorbsi kelebihan eksudat Mempertahankan permukaan luka

lembab

Mempertahankan suhu Melidungi luka dari trauma dan invasi

bakteri


30/64


31/64


32/64

Mencuci luka

Tujuan Mengangkat bakteri dan kontaminasi permukaan

Melindungi penyembuhan

Mencuci luka proliferasi

Semprotkan perlahan ke permukaan dengan tekananrendah (tanpa jarum)

Irigasi dengan tekanan tinggi dan menggosok luka (kontraindikasi)

Cairan yang digunakan > nontoksik (NaCl)

Cairan betadine, chlorhexidine, acetic acid, hydrogenproxide & hypochlorite > kontraindikasi (merusak sel-selyang dibutuhkan untuk memperbaiki jaringan)

L k i f k i


33/64

Luka yang terinfeksi

Lakukan irigasi > mengangkat

debris dan bakteri

Gunakan pembersih

surfactan, atau saline,

antiseptik topikal selektifdigunakan


34/64

Beberapa cairan antiseptik

Cairan hypoclorite

Efectif terhadap stapilococcus,streptococcus > melarutkan jaringan

nekrotik mengontrol bau Povidone-iodine

Broadspectrum > efectif untuk luka yangkecil

Toxic terhadap firbroblas > kefektifan padaluka yang terinfeksi dipertanyakan! (lukayang luas dengan pemakaian periode yanglama).

A ti id


35/64

Acetic acid

Efektif terhadap pseudomonas aureginosa

Toxic terhadap fibroblasts > merubahwarna pada eksudat

Hdydrogen peroxide Memberikan pembersihan secara mekanik

Dapat menyebabkan ulcer pada jaringanyang baru dibentuk, toxic terhadapt

fibroblasts seharusnya tidak digunakanpada luka yang berongga, jangandigunakan untuk irigasi yang kuat.


36/64

BALUTAN LUKA

Hydrogen DressingFungsi

Suport autolitic debridement (karena

menimbulkan efek moizturizing) Mengisi rongga-rongga atau daerah yang

mati

Mempertahankan kelembaban pada

lingkungan luka Tidak menimbulkan trauma pada luka saat


37/64

Hydrogen dressing

Indikasi Digunakan untuk luka yang berwarna kuning atau

hitam (untuk second dressing dapat digunakankassa dan transparant film dressing)

Kontra Indikasi Tidak ada kontra indikasi yang membahayakan

Catatan dalam penggunaan Membutuhkan jenis balutan kedua

H d l id d i


38/64

Hydrocoloid dressing

Fungsi:

Support autolitic debridement terutama untuk luka yangberwarna kuning tipis (warna dasar luka terlihat lebihbanyak yang berwarna merah)

Mencegah dan meminimalkan terjadinya infeksi pada

luka (yang biasanya sering timbul pada perawatandengan menggunakan balutan luka biasa)

Absorp eksudat yang tidak terlalu banyak

Mempertahankan kelembaban pada lingkungan luka

Tidak mengakibatkan trauma pada saat membuka ataumengganti balutan


39/64

INDIKASI

Untuk luka stadium 2/3/4 dengan warnadasar luka merah (untuk jenis luka yangsemakin dalam dapat dikombinasikandengan hydrocoloid pasta)

Kontra indikasi Digunakan pada luka dengan eksudat

yang banyak

Luka yang terinfeksi berat Luka yang berongga (undermining atausinus tract


40/64

CATATAN PENGGUNAAN

Untuk lebih aman dalampenggunaannya dapatditambah dengan plester

Frekwensi penggantian balutankira-kira 3-5 hari atau lebih atau

jika balutan sudah benar-benar

basah oleh cairan/eksudat dariluka ataupun terlepas.

Absorption Dressing


41/64

Absorption Dressing

Fungsi

Suport autolitic debridementsepanjang kelembaban luka dapatdipertahankan

Membuang daerah-daerah yangmati

Mempertahankan kelembaban lukajika digunakan secara benar


42/64

PROSEDUR OPERASIONAL

Tipe: Manajemen perawatan luka

Jenis :

Jenis dibedakan melalui stadiumLuka stadium awal atau satu

Luka stadium dua

Luka stadium tigaLuka stadium empat


43/64

Jenis luka

dibedakan dengan warna dasarpada luka

Merah (merah pucat, merahdarah atau daging segar)

Kuning (kuning pucat ataukuning kemerahan)

Hitam /nekrotik (coklat atauhitam)


44/64

Prinsip perawatan luka

Menciptakan suasana lembab

(bukan basah) pada

lingkungan sedemikian rupasehingga proses

penyembuhan luka dapatjangka waktu minimal


45/64

Alat dan bahan

Set balutan steril atau bersih

Alas untuk luka

Sarung tangan steril atau bersih

Kantong sampah NaCl 0,9% (normal saline)

Antiseptik (jika perlu, terutama untuk lukapertama atau kotor atau leukopenia)

kassa


46/64

Perawatan luka sistem lembab

Transparant film dressing (Tegaderm)

Hydrocoloid dressing (Duoderm wafer &pasta, Comfeel)

Hydrocoloid dressing (Duodermhydroactive gel, intrasite gel)

Absorption dressing:

Calcium Alginate (Kaltostat) Lyfoam (Allevyn)


47/64

Prosedur Tindakan

Cuci tangan

Siapkan alat dan bahan yangdibutuhkan

Jelaskan pada pasien tentang prosedurtindakan yang akan dilakukan

Lakukan pengkajian luka sesuai denganformat pengkajian yang ada

Mulai melakukan tindakan perawatanluka:


48/64

Luka dicuci dengan Nacl 0.9%

Berikan dressing atau penutup luka sesuaidengan jenis luka, baik itu dinilai dari

stadium atau warna dasar luka Perhatikan apakah betul-betul sesuaidengan kelenturan bentuk tubuh, nyamanbagi pasien dan tidak diganti seseringmungkin (kecuali pada kondisi luka

tertentu)


49/64

MANAJEMEN LUKA OPERASI DRAIN


50/64

MANAJEMEN LUKA OPERASI, DRAIN

DAN FISTULA

LUKA OPERASI Intervensi keperawatan

Monitor gula darah

Kontrol dan kurangi nyeri post operasi

Pertahankan suhu tubuh pasien Monitor keseimbangan cairan dan elektrolit

Pemasukan nutrisi yang adekuat

Berikan informasi yang tidak mengakibatkan takut dancemas

Membantu dalam ambulasi dan mendorong untuk

ambulasi, sementara nyeri terkontrol Cegah prosedur/tindakan yang dapat menyebabkan

trauma pada luka


51/64

Drain dan fistula

Faktor terbentuknya fistula:

Adanya benda asing dalam jahitan tertutup

Obstruksi pada bagian distal

Ketegangan jahitan operasi

Tehnik penjahitan yang tidak tepat

Terbentuknya hematom/abses pada mesentrika ditempat anastomosis

Adanya tumor atau penyakit di area anastomosis

Tidak adekuatnya supplay darah ke daerah anastomosis


52/64

Anastomosis :hubungan yangabnormal antara suatu saluran

dengan saluran lain atau antarasuatu saluran dengan dunia luarmelalui kulit.


53/64

Drain tidak sama fistula

Klasifikasi fistula

Lokasi : internal dan eksternal

Struktur yang terlihat

Volume : output dan output


54/64

PENATALAKSANAAN MEDIS

Tujuan Tertutupnya fistula dengan baik

secara spontan maupunpembedahan

Keseimbangan cairan danelektrolit

Evaluasi sepsis Suport nutrisi

Faktor yg mendukung terjadinya


55/64

Faktor yg mendukung terjadinya

malnutrisi

Menurunnya intake protein

Tidak adekuatnya intake zat gizi

Kehilangan cairan kaya proteinyang berlebihan

Protein otot yang dipecah pada

saat terjadinya sepsis Penutupan fistula 4-7 mg


56/64

Prosedur pembedahan

Faktor yang menghambat penutupanfistula spontan:

Obstruksi

Benda asing dalam saluran fistelCancer

Radiasi sebelumnya

Penyakit crohns deseaseAdanya abses yang besar


57/64

Penatalaksanaan keperawatan

Tujuan: Proteksi kulit

Kontrol drainage

Kontrol bau : powderKarakteristik

Kenyamanan pasien

Pengukuran output

Mobilitas pasien Cost containment


58/64

Pengkajian

Sumber Pemeriksaan penunjang

Bau

Warna

Konsistensi cairan Korosif

Integritas kulit Intact/utuh

Erythema Ulcerasi


59/64

cairan

Karakteristik cairan Nature

Enzim

Bau

Volume

500 cc/24 jam/kurang

1000 cc/24 jam/kurang

1500 cc/24 jam/lebih

Konsistensi Cair

Kental/seperti bubur


60/64


61/64

Penahanan Cairan

Penahanan cairan Kassa > output 4 jam /sekali > apouching system /kantung

Mengontrol cairan Tergantung pada balutan atau kantung yang digunakan

Intervensi:

Pindahkan alat tenun dan pakaian kotor dari kamarpasien

Cegah percikan cairan ke pasien atau alat tenun

Gunakan deodorant secara cepat


62/64

Mengontrol kenyamanan pasien

Pengukuran cairan secara cepat

Mobilisasi pasien:Untuk mencegah:

Pneumonia

Pressure ulcer

Thrombophlebitis Komplikasi psikosial

Cost effective


63/64

Implementasi

Persiapan

Alat-alat yang akan digunakan

untuk mengganti balutan sudahdisiapkan sebelumnya

Pencucuan kulit

Kulit selalu bersih, kering danbebas lemak


64/64

Documents

Luka Operasi