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ESCUELA: Odontologa
DOCENTE :Nicols Rodrguez Capillo.
CURSO : Medicina II
TEMA: Protocolo de atencin
INTEGRANTES :
Cantaro Shuan FrankCampos Gonzales DiegoMinchola Gonzales FarixaRodrguez Espinoza Mal
UNIVERSIDAD CATOLICA LOS
ANGELES DE CHIMBOTE
INTRODUCCION...Diap.03PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE GESTANTE...........Diap.04-10PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE DIABETICO....Diap.11-12PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE HIPERTENSO..Diap.13-16PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE INFARTO DE MIOCARDIO......Diap.17-23PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE HEMFILICO..Diap.24-28PROTOCOLO ESTOMATOLOGICO DE PACIENTE ANEMICODiap.29-33CONCLUSIONES.Diap.34REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS..Diap.35
El tratamiento odontolgico puede ser un riesgo en algunos
pacientes y puede disminuirse teniendo en cuenta una historia
mdica previa del paciente, realizando procedimientos
odontolgicos cuando el paciente se encuentre en mejores
condiciones, y recomendar a todos los pacientes el mantener
una buena salud oral, de tal forma que si presentan una
enfermedad sistmica, las alteraciones bucales no
contribuyan en deteriorar ms el estado de salud del paciente.
Durante el embarazo las gestantes pueden presentar
una serie de alteraciones en el organismo que
pueden llevar a la aparicin de problemas dentales o
periodontales.
PRIMER TRIMESTRE
No debe efectuarse tratamiento electivo alguno
excepto el control de placa bacteriana; esto es
porque durante el primer trimestre ocurre la
organognesis o formacin de los diferentes
rganos y sistemas en este tiempo el feto
podra presentar alguna malformacin.
SEGUNDO TRIMESTRE
Es el ms seguro para llevar a cabo el tratamiento dental de
rutina. Aun cuando es un periodo seguro es aconsejable
limitar el tratamiento a aquellos de rutina nicamente tales
como son los procedimientos operatorios simples.
Tenemos que tener ms en cuenta al control de las
infecciones agudas y eliminar problemas potenciales que
puedan llegar a causar problemas en una etapa ms
avanzada del embarazo o inmediatamente despus ya que
el tratamiento dental durante esos periodos es ms difcil
ADECUADO A
165
ADECUADO A
150
ADECUADO A
135
En el 2 y 3 trimestres, la mujer
puede mostrar mayor hipotensin
simplemente al colocarse en
decbito dorsal (supino) en el silln
dental. Considerando el
desplazamiento visceral, las
sesiones no deben ser mayores a 25
minutos
PRIMER
TRIMESTRE
SEGUNDO
TRIMESTRE
TERCER
TRIMESTRE
Control de placa Control de placa Control de placa
Instrucciones de higiene oral
Instrucciones de higiene oral
Instrucciones de higiene oral
Profilaxis y curetajes simples
Profilaxis y curetajes simples
Profilaxis y curetajessimples
Tratamiento de emergencia
solamente
Tratamiento de rutina Tratamiento deemergencia solamente
ANESTESICO PARA GESTANTES
LIDOCAINA: Categora B por lo tanto es recomendable durante el
embarazo el uso de vasoconstrictor como la epinefrina, si se puede usar
pero excediendo los 15 g.
ANALGSICOS PARA GESTANTES
PARACETAMOL: Analgsico y antipirtico de eleccin en el embarazo):
alivia el dolor y disminuye la temperatura en caso de fiebre; a dosis
teraputicas y por corto tiempo es inocuo, atraviesa la placenta; pero su
accin teratognica no est comprobada
ANTIBIOTICOS EN GESTANTES
ERITROMICINAAMOXICILINA
RADIOGRAFIAS EN GESTANTES
La exposicin se limita a la zona de cabeza y cuello y la
dosis recibida en este tipo de radiografas es pequea,
podemos realizar radiografas intraorales a la mujer
embarazada cuando sean necesarias, protegiendo la zona
abdominal con un delantal de plomo y utilizando una
pelcula radiogrfica de alta velocidad, para conseguir
que las dosis recibidas sean lo ms bajas posibles
Mantener una Historia clnica con informacin completa sobre:
Tratamiento farmacolgico: dosis, tipo y administracin de Insulina. Frecuencia de complicaciones agudas (coma).
Complicaciones crnicas sistmicas (Ojos, Rin, Sistema Nervioso). Si el control metablico es deficiente y se necesita anestesia general o
se proyecta una intervencin importante, el paciente debe ser
Hospitalizado
Colaboracin con el endocrinlogo Buena historia clnica Tratamiento convencional ante pacientes bien controlados Tratamientos matutinos Recomendar alimentacin y medicacin normal Antibiticos de amplio espectro Mediciones de la glucemia: Ideal entre 120-180 mg/dl
ANESTESICO
Utilizar anestsicos locales sin epinefrina como mepivacaina 3% sin vasoconstrictor
En caso que sean controlados una dosis de epinefrina de 0,054mg ANTIBIOTICOS
Las penicilinas
Duracin de la presin elevada (si se conoce) Medicamentos prescritos y que se estn ingiriendo
Historia familiar de hipertensin, diabetes mellitus, o dislipidemia
Historia social de tabaquismo, alcoholismo, y vida sedentaria
Sntomas en rganos target (cardiovascular, cerebrovascular, renal, vascular perifrico y retinopata)
Sntomas sugerentes de hipertensin secundaria (feocromocitoma, hipertensin reno-vascular, Cushing,
coartacin de la aorta)
Medicin de la presin sangunea al menos dos veces (tomarla con dos minutos de diferencia, paciente sentado
o acostado, y despus de pararse a los dos minutos
Verificar presin en el brazo contralateral Examen de fondo de ojo, corazn, abdomen Palpacin de zona renal Auscultacin del cuello y abdomen Palpacin de pulso perifrico.
Hemograma completo Uroanlisis Creatinina srica, sodio, potasio, cido rico, calcio, glicemia, colesterol total, LDL, HDL, triglicridos
(resumen: perfil bioqumica y perfil lipdico)
Electrocardiograma
Numerosas investigaciones han demostrado que la inyeccin de 1.8
ml de lidocana al 2% con epinefrina al 1:100,000 (1 carple) en los
pacientes sanos no afecta de manera significativamente el gasto
cardaco o la presin sangunea
Est claro que la epinefrina puede usarse con precaucin en
pacientes hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos
agentes pueden causar arritmia y elevar la presin sangunea en
algunos pacientes. Pero la mayora de los hipertensos controlados
pueden recibir una dosis de 2 carples de lidocana al 2% con 1:
100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en
estadio 3 de hipertensin no deben recibir ni siquiera una pequea
dosis de anestsico que contenga epinefrina.
El infarto de miocardio o trombosis coronaria (familiarmente denominado ataque al corazn) es la destruccin de parte de la capa muscular
del corazn debido a la falta de oxgeno.
Para poder ver si el paciente tiene aparte de este
tipo de enfermedad otras alas que se pueda
asociar. Por ejemplo La trombosis es un trastorno
vascular que se presenta cuando hay una masa de
sangre coagulada que bloquea de forma total o
parcial el interior de un vaso sanguneo, ya sea una
vena o una arteria.
As poder recopilar todos los datos del paciente
y ver enfermedades que ha tenido luego con
una debida exploracin ver las pulsaciones de
su corazn.
Interrogatorio:
ha sufrido de pulsaciones en el corazn?
se ha agitado simultneamente?
ha tenido familiares con problemas cardiacos?
No pasar por alto los antecedentes
familiares que pueda tener el
paciente ya que tambin puede ser
que los problemas cardiacos sean
hereditarios.
SIGNOS DE
TAQUICARDIA.
FRECUENCIA DE LATIDOS DEL
CORAZN.
BSQUEDA COMPLETA DE OTRAS ANOMALAS
QUE PUEDA PRESENTAR Y SE PUEDAN
ASOCIAR.
Pulso ausentePrdida del conocimientoPresin arterial normal o bajaPulso rpido
nmero de contracciones del
corazn o pulsaciones por
unidad de tiempo.
Pericarditis aguda
Diseccin de la aorta
Espasmo esofgico difuso
Reflujo gastroesofgico
Recuento de reticulocitos
Morfologa eritrocitaria.
El objetivo de este estudio fue intentar
correlacionar el hemograma basal con el
pronstico en una serie larga de
pacientes con IAM.
Los exmenes generales de laboratorio
suelen mostrar alteraciones inespecficas
como son: leucocitosis y aumento de la
velocidad de sedimentacin globular
pueda trazar la actividad elctrica del
corazn. Cada vez que late el corazn, se
produce una pequea seal elctrica.
para comprobar si ha habido
agrandamiento (hinchazn) del corazn.
TERAPIA ANTITROMBOTICA TRATAMIENTO CON
ANALGSICO
Tratamiento vasodilatador con
nitroglicerina
sirven para disolver (romper) el cogulo de
sangre en la arteria coronaria, lo que permite
que la sangre vuelva a fluir a la parte daada
de la capa muscular del corazn.
tratamiento con ASS:
deber recibir aspirina, ya que el efecto anti
plaquetario es fundamental para evitar la re
obstruccin coronaria,
Historia Clnica
Anamnesis:
Manifestaciones clnicas
1.-Hemorragias las ms frecuentes en los pacientes
hemofilicos son los hematomas y las hemartrosis.
2.- Manifestaciones neurolgicas : don los sangramientos
intra y extracranelaes, hemorragia subaracnoidea,
hematoma subdural.
3.- Sangramiento posquirrgico.
Preguntas:
Tiene algn familiar con problemas de coagulacin?
Ha tenido episodios de hemorragia exagerada?
Ha tenido hematomas?
Tiempo de protrombina (normal)
Cuantificacin de Factor VIII y IX
Tiempo de Sangra
Hemograma con recuento de plaquetas
Exmenes de laboratorio
Examen fsico extraoral e
intraoral
Diagnstico dentario
especifico
Examen periodontal
Discrasias inducidas por frmacos
TRATAMIENTO
Prevenir la hemorragia
Evitar traumatismos
Hemorragias espontneas en mucosas
Hemorragias gingivales episdicas, prolongadas o traumticas
Hemartrosis de articulacin temporomandibular
Seudotumores de la hemofilia.
Evitar la aspirina, los compuestos que contenga aspirina y los AINE: emplee
paracetamol con o sin codena.
Deben recibir tratamiento con terapia de reemplazo de factor lo mas pronto posible.
(profilaxis)
Disminucin de la masa de hemoglobina
circulante. En la actualidad no es
correcto el diagnstico segn el recuento
de hemates, debido a las variaciones de
tamao que experimentan estos.
Debemos tener siempre presente que la
anemia es un hecho clnico (signo) y no
una entidad diagnstica (enfermedad),
por lo que
siempre debemos buscar y tratar el hecho
causal.
Anamnesis
Determinar el ritmo de instauracin (crnica o aguda) Sntomas del sndrome anmico (fatigabilidad fcil, disnea de esfuerzo, cefalea, aturdimiento, tinnitus, sncope, alteracin del sueo, disminucin de la capacidad de concentracin).
Historia familiar de anemia. Prdidas hemticas (ginecolgicas, urolgicas o gastrointestinales).
Frmacos Hbitos txicos: alcohol o toxinas. Dieta Transfusiones previas
HISTORIA
CLNICA
Lengua roja y despapilada(brillante ) indica carencia de hierro,
acido flico o vitamina B12
Marcha taloneante, hiporreflexia osteotendinosa.
Ictericia flavnca
Petequias y equimosis con fiebre e infecciones
Hematocrito
Hemoglobinemia
Hemates
DIAGNSTICO
Este se va definir por medio del hemograma
al encontrar la disminucin de hemoglobina,
hematocrito y hematies
HEMOGRAMA
Son medidas de soporte en caso de
afectacin hemodinmica como la
utilizacin de expansores del plasma,
oxigenoterapia, en espera de la
realizacin de pruebas cruzadas para la
transfusin de concentrados de hemates
(en la actualidad no se utiliza sangre
completa).
El tratamiento odontolgico puede ser un riesgo en algunos pacientes y puede disminuirse teniendo en cuenta una historia mdica previa del paciente, realizando procedimientos odontolgicos cuando el paciente se encuentre en mejores condiciones, y recomendar a todos los pacientes el mantener una buena salud oral, de tal forma que si presentan una enfermedad sistmica, las alteraciones bucales no contribuyan en deteriorar ms el estado de salud del paciente.
Grandas A. Protocolo de manejo para atencin para pacientes con hemofilia. Homi 2009; 20(1): 1-23.
Chvez M, Fernndez O .Atencin odontolgica de la mujer embarazada. Arch Inv Mat.2010;2(2):80-84
Alven J, Arreaza A. Manejo Odontolgico del paciente hipertenso. Acta Odontolgica Venezolana.2007;45(1):12-24