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LACAN, J., Mesa redonda sobre Psicoanlisis y medicina(16.02.1966) Pgina 1 de 35

PSICOANLISIS Y MEDICINA

Trad. al castellano de Juan Bauzy MJosMuoz

Presentacin

Desalojar el sntoma para desembarazar al enfermo del mismo y para aliviar su

sufrimiento y prolongar su vida, tal es ciertamente de manera muy esquemtica, el

proyecto de la medicina. En cuanto al psicoanlisis, este acoge el sntoma, al menos el

sntoma analizable como una produccin del inconsciente del sujeto, es decir como una

formacin del inconsciente que es la expresin cifrada de un mensaje disfrazado del

conflicto entre dos fuerzas opuestas: la del deseo inconsciente y la dela defensa

vinculada al Yo.

Las relaciones entre la medicina y el psicoanlisis se han manifestado como

problemticas desde sus comienzos en su encuentro con la histeria. Los s ntomas

histricos aparecan a los ojos del psicoanlisis como una emergencia del sujeto frente

a una medicina cada vez ms cientifizada y en connivencia con las condiciones

sociopolticas vinculadas al discurso capitalista desde la revolucin industrial. Freud

supo o pudo escuchar la queja histrica inconsciente despus de un trabajo de anlisis

gracias a la escucha que permita el mtodo psicoanaltico inventado por Freud y a la

hiptesis de la represin y del inconsciente, junto a la importancia de lo sexual en

sentido amplio para el equilibrio del sujeto.

La formacin del analista no exige necesariamente una formacin mdica que

incluso puede ser contraproducente o en todo caso una prdida de tiempo, Como le

escriba Freud a Ferenczi en 1929 en referencia a la polmica generada por la

cuestin del anlisis laico: lo mdico es la ltima mscara que reviste la resistencia

contra el psicoanlisis y la ms peligrosa de todas, hoy en da podramos agregar

otra: la psicologa clnica y ciertas prcticas psicoteraputicas. Ser ms bien el

psicoanlisis del futuro psicoanalista y la elaboracin terica de la experiencia

analtica lo que constituirla condicin necesaria de su formacin.El curso 1965-1966, Lacan estaba desarrollando su seminario XIII sobre El

objeto del psicoanlisis. El 16 de febrero de 1966, la sesin correspondiente a este

seminario fue sustituida por una mesa redonda que reunia mdicos y psicoanalistas,

organizada por el Collge de mdecine en el Hospital de la Salptrire con el ttulo:

Psicoanlisis y medicina, y presidida por Jenny Aubry. En ella participaron, adems dela Sra. Aubry, el Sr. Klotz, el Sr. Royer, la Sra. Ginette Raimbault y Jacques Lacan.


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Lacan realiz una polmica exposicin sobre: El lugar del psicoanlisis en la

medicina, que fue seguida de una por momentos polmica discusin. Lacan destacar

aqu dos cosas que el mdico descuida y que el psicoanalista recoge: la demanda-

deseo del paciente y el goce del cuerpo.

Emile Raimbault, marido de Ginette y psicoanalista l mismo, propuso poco

despus unas Notas para una discusin, que permiten vislumbrar la distancia que

separaba a Lacan de sus discpulos en aquellos momentos.

Se trata de un material documental sumamente interesante y actual a pesar de

que han transcurrido 40 aos desde que tuvo lugar. Ofrecemos aqunuestra traduccin

no slo de la exposicin de Lacan -de la que ya exista una traduccin al castellano de

Diana Rabinovich publicada en J. LACAN: Intervenciones y textos, Ed. Manantial, Bs.

Aires, 1985, p. 86-99, que hemos tenido en cuenta-, sino del contenido completo

publicado de esta mesa redonda y del artculo de Emile Raimbault, recogido todo ello

en los Cahiers du Collge de Mdecine, 1966, 7 (n12), p. 761-774y en las Lettres de

lcole freudienne, n1, 1967, p. 34-77.

En 1966 algunos psicoanalistas lacanianos haban empezado a trabajar en

servicios de medicina, especialmente Ginette Raimbault en el servicio de medicina del

Dr. Pierre Royer. Ginette haba declarado que el mdico no puede reducirse a una

mquina de diagnosticar ni a un robot teraputico, sino que es un sujeto tomado,

capturado, como cualquier otro sujeto, en un discurso del inconsciente que gobiernasus respuestas y reacciones ante el sujeto enfermo, su manera de conducirse o su

teraputica.

Juan Bauz

Mesa redonda

Sra. Jenny AUBRY - Deliberadamente no trataremos hoy de psiquiatra en eltranscurso de las exposiciones y discusiones que ustedes van a escuchar. El lugar del

psicoanlisis en la psiquiatra es en la actualidad todava cuestionado pero parece

indiscutible- y, por mi parte, quiero sobre todo referirme a por qucamino nos hemos

visto conducidos a la reunin de hoy.

Cul era mi objetivo cuando hace tres aos, decid, en tanto que psicoanalista

y tambin pediatra, trabajar en un servicio para nios enfermos? Era doble: por una

parte, quera introducir en la medida de lo posible, una colaboracin entre pediatras ypsicoanalistas de buena voluntad, que trabajaran en un mismo equipo y deseosos de

establecer una comunicacin entre ellos. Y, se trataba de ver lo que el psicoanlisispodra aportar a los pediatras e inversamente. Por otra parte, estaba, igualmente,


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dispuesta, disponible, para responder a cualquier peticin que pudiera recibir de parte

de otros equipos mdicos del hospital.

En primer lugar, intentintroducir en mi servicio cierta escucha analtica de los

padres y tambin de los nios, escucha que tal vez modificara el proceso de lainvestigacin semiolgica y, eventualmente, la teraputica. Despus de tres aos el

equipo est ah; funciona bien, los nios tambin y pienso que a pesar de las

dificultades inherentes a la vida de un grupo, podremos progresar todava durantemucho tiempo.

He encontrado ms dificultades para responder a las peticiones que me llegaban

procedentes de los mdicos de otros servicios, y ello fundamentalmente porque reina

una gran confusin sobre lo que es el psicoanlisis.

Las primeras peticiones que se me dirigieron eran del dominio de la psicologa y

de la psicometra, lo que no tiene nada que ver con el psicoanlisis. Es cierto que el rol

del psicoanalista no es el de suministrar datos cifrados a mquinas electrnicas. Se tratade otra cosa y nosotros hablamos de y desde otro lugar. Progresivamente, he podido

conseguir que me sean planteadas cuestiones ms precisas y especficas en relacin con

cada caso que era susceptible de dirigirse al psicoanalista, o al psi... no se sabe bien qu.

Adems, me han llegado peticiones de otro registro y creo que he podido

establecer, con mis amigos Royer y Klotz, una colaboracin que apunta ms lejos.No es por casualidad que estas peticiones hayan venido de un servicio de

nefrologa, donde el mdico est confrontado con problemas de vida y muerte, con eldeseo de vivir y el deseo de morir, que conciernen a los psicoanalistas en primer

trmino. No es tampoco por casualidad que se haya establecido una colaboracin con

Klotz, ya que tambin los trastornos endocrinos son muy a menudo trastornos

funcionales cuya causa no es siempre una lesin orgnica, sino que planteanfrecuentemente problemas de otro orden.

Cul va a ser entonces el lugar del psicoanlisis en la medicina? Esconcretamente lo que vamos a tratar de discutir hoy. Les propongo en primer lugar pedir

a los Sres. Royer y Klotz cules son, en el plano terico, los problemas, las cuestiones

que desean plantear a los analistas y sobre qucriterios se basaran eventualmente para

dar un lugar al psicoanlisis en la medicina. Despus pasaremos al campo de

aplicaciones prcticas y veremos cmo, en la vida cotidiana, los psicoanalistas se

insertan entre los equipos de mdicos. Pedir a la Sra. Raimbault que comparta connosotros la manera en que ella ha sido integrada en el equipo del Sr. Royer y al Sr.

Lacan, que nos hace el honor de estar aquhoy, de qumanera l piensa que se puederesponder a estas cuestiones.


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Doy pues, en primer lugar, la palabra al Sr. Klotz, por lo que se refiere a los

problemas tericos.

Sr. KLOTZ No pasa todos los das que uno tenga la oportunidad y la fortuna de

poder interrogar a analistas de la categora de los que estn en esta mesa. Voy, pues, aentrar enseguida en lo candente del tema y plantear a mi colega Lacan algunas

cuestiones preliminares.

Mi primera pregunta es la siguiente:

No cree que los mdicos veran con mejores ojos el recurso al psicoanlisis, si

la prctica de este fuera democratizada? S perfectamente que las consultas deespecialistas son todas muy caras, pero cada especialista acepta dispensar su ciencia o

su talento en consultas hospitalarias. Por el contrario el carcter oneroso de lasconsultas es considerado por la mayor parte de los analistas como una de las

condiciones necesarias del xito de la cura psicoanaltica. Hacen de esto una cuestin

de principio. A priori se est siempre tentado a dudar del valor de un principio

demasiado cmodo o demasiado ventajoso. Al respecto, por otra parte, es interesante

citar este texto proftico de Freud, que escribe:

las enfermedades neurticas no deben ser abandonadas a los esfuerzos

impotentes de caridades particulares, se construirn establecimientos, clnicas, que

tengan como jefes a mdicos psicoanalistas cualificados donde se esforzarn con la

ayuda del anlisis, en conservar su resistencia y su actividad a hombres, que sin esto se

abandonaran a la bebida, a mujeres que sucumbiran bajo el peso de las frustraciones,

a nios que no tendran eleccin ms que entre la depravacin y la neurosis. Estos

tratamientos sern gratuitos. Quizs se necesitar mucho tiempo antes de que el

Estado reconozca la urgencia de estas obligaciones, las condiciones actuales pueden

retardar estas innovaciones y es probable que los primeros institutos de este gnero

sern debidos a la iniciativa privada, pero de todos modos sernecesario que un da u

otro su necesidad sea reconocida.Mi segunda pregunta es la siguiente:

No cree que, para acercar la enseanza del psicoanlisis a la enseanza de lamedicina y por consiguiente para acercar estas dos disciplinas, conviene democratizar la

enseanza del psicoanlisis? Actualmente un psicoanlisis didctico cuesta a unalumno alrededor de 100.000 francos antiguos al mes y esto durante un tiempo variable

que va de 2 a 4 aos como media. Independientemente del hecho de que esta forma de

enseanza es fundamentalmente antidemocrtica, veo ahotro escollo. Un ser humano

que se habrimpuesto semejante sacrificio financiero que debera veces dedicarse a

una segunda ocupacin subalterna para cumplir sus obligaciones hacia su analista no


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puede verse condicionado por estas circunstancias hasta en su tica misma, y en la

posicin personal que tendrhacia este instrumento de conocimiento y de tratamientoque le ha resultado tan caro.

Esta enseanza tan poco democrtica es, por otra parte, una enseanza? Loslazos que se establecen entre el candidato psicoanalista y su psicoanalista educador, al

que ve 3 o 4 veces por semana, en la posicin del divn, no son tanto los que unen un

discpulo y un maestro, sino ms bien los lazos esotricos y rituales que unen un

nefito y un iniciado. No se trata de una enseanza sino de una ordenacin, y durante

mucho tiempo el iniciador ejercersobre su iniciado una ascendencia psicolgica muy

particular. No cree usted que es necesario buscar y encontrar las bases de una

enseanza de otro tipo para el psicoanlisis, una enseanza verdaderamente cientfica

del psicoanlisis?

Voy ahora a datos ms fundamentales.Todo empresa o proyecto humano corre el riesgo de petrificarse, sobre todo

cuando se confunden sus medios con su finalidad. No cree usted que existe al respecto

un peligro indudable para el psicoanlisis? Ciertamente la aportacin del psicoanlisis

freudiana parece capital para la comprensin del desarrollo de la personalidad, desde el

nacimiento a la edad adulta, y, aunque no lo he estudiado a fondo, no veo ninguna razn

para poner en duda el carcter cientfico de los estadios orales, anales, pregenitales,

genitales de la semntica [semiologa?] psicoanaltica. Pero al margen de estos datos

estn todos los de la biologa, la sociologa, todas las influencias de las condicionesculturales y de trabajo que no carecen ciertamente de repercusiones sobre el equilibrio

psquico de los individuos. No cree que cerrndose a todos estos factores [biolgicos,

sociolgicos, culturales, laborales, de condiciones reales de vida, etc.], a todas estas

influencias, y limitndose deliberadamente al esquema estrecho de la dinmica

psicoanaltica tal como se practica habitualmente, es decir a los conflictos y a los

complejos clsicos, muchos psicoanalistas llamados ortodoxos desarrollan en smismos

una indolencia rutinaria, una cierta pereza y falta de imaginacin, que frena toda

originalidad y todo impulso creativo? Esta monotona de respuestas y de conceptos

psicoanalticos decepciona y desanima a cierto nmero de internistas deseosos por otra

parte de confiar su enfermo a un analista [de otro tipo], y me siento tanto ms cmodoal plantearle las cuestiones de esta manera al Doctor Lacan en la medida en que

precisamente l pertenece, por el contrario, a esa categora de los innovadores que han

denunciado esta situacin del psicoanlisis y de los psicoanalistas.


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ltima cuestin: si el psicoanlisis como instrumento de conocimiento merece

toda nuestra atencin, es de hecho ms especficamente al psicoanlisis en tanto

instrumento teraputico que quieren dirigirse los mdicos.

Ahora bien, desde este punto de vista, desde el punto de vista de la terap utica,los mdicos se preguntan si es verdaderamente un enriquecimiento para un

psicoterapeuta de inspiracin analticano saber nada o, incluso, no querer saber nada

de otras armas, de las armas de la psiquiatra y de otras psicoterapias. Existe realmente

un inters en limitar la actividad del analista a su mtodo y a su tcnica pura y Acaso

esto no le convierte, en ciertos aspectos, a l tambin, en un psiquiatra amputado?

En resumen, si los mdicos todava dudan en recurrir ms a menudo al anlisis

psicolgico de las causas de las enfermedades internas, es quizs porque, por algunasde las razones expuestas hasta aqu, el psicoanlisis les parece que no ha salido de la

fase mgica o mtica de su desarrollo histrico; y es necesario ayudarlo a encaminarse

hacia su fase cientfica. Acaso no es necesario para hacer eso efectivamente, favorecer

la integracin de los datos psicoanalticos; evaluable en el marco de un mtodo de

anlisis psquico que fuera verdaderamente global, abierto, multifactorial y

autnticamente cientfico?

Sra. AUBRY- Creo que por lo que concierne a los problemas teraputicos que suscita

y que son susceptibles de la aplicacin del anlisis, responderemos ms bien en un

segundo momento. El Sr. Royer quiere tomar la palabra?

Sr. ROYERSi Klotz declara que l no es psicoanalista, es cierto que mi presencia

aqu es an ms paradjica. En efecto, algunos entre ustedes no ignoran que soy un

pediatra, orientado hacia los problemas de biologa y de bioqumica. Me siento sin

embargo contento de poder estar aquhoy, en primer lugar porque he encontrado muchoapoyo junto a las Sras. Aubry y Raimbault, y tambin porque la cuestin que voy a

plantear me parece haber recibido ya, ms o menos, su respuesta en el trabajo denuestro grupo.

El problema que se nos planteaba era el siguiente:

Nosotros tenemos un servicio de nefrologa infantil que incluye, sobre todo,

enfermos crnicos, unos con afecciones que tienen a largo plazo, una salida favorable,

otros probablemente desfavorable, otros finalmente ciertamente desfavorable. Los nios

acuden a este servicio varias veces al ao durante aos, para hospitalizaciones cortas.


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Pertenecen a la vida de nuestro grupo, son un poco nuestros nios, los de los mdicos,de las enfermeras y de todo el personal. Conocemos muy bien a su familia y creo que

ahora ocupamos ntegramente el rol que era, en otro tiempo, atribuido al mdico de

familia. Se ha creado, de esta manera, entre nuestros enfermos, nuestros mdicos,nuestras enfermeras, relaciones de un tipo que juzgo nuevo para el hospital respecto a lo

que he conocido hace 10 o 15 aos. Esto no es ms que un ejemplo y estoy seguro quealgunos de mis colegas tienen, en otros dominios, los mismos problemas.

Hemos necesitado muy poco tiempo para darnos cuenta de que ramos torpes en

el manejo de las relaciones humanas y que sembrbamos asa nuestro alrededor mucho

malestar [innecesario]. Por eso buscaba desde haca tiempo a alguien que dispusiera de

conocimientos y tcnicas psicolgicas adaptadas a mi demanda. Y, al respecto, no tena

a priori ninguna preferencia por el psicoanlisis sobre otras tcnicas, siendo como eramuy ignorante de estos mtodos, y buscaba assimplemente alguien que quisiera hacer

un seguimiento simultneo de este orden de mis enfermos. No le peda ningn esfuerzo

teraputico, sino una investigacin y que informara de ese trabajo.

Quera, en primer lugar, saber cmo se construa y se transformaba la imagen de

la enfermedad y del enfermo en el espritu de las madres y de los padres de familia y en

el de mis propios jvenes enfermos, en el transcurso de una afeccin crnica con

evolucin casi ciertamente o ciertamente mortal. Mi primera idea era, en efecto, quenuestras reacciones, nuestras conversaciones con los enfermos estuvieran enteramente

construidas sobre nuestra propia personalidad y nuestra propia concepcin nosolgica

de la enfermedad, y en absoluto en funcin de la imagen que nios y familias pudieran

tener de esta enfermedad. De ah este tema, que exploramos mucho con la Sra.

Raimbault, de la oposicin de una enfermedad exgena, tal como la concibe el

mdico, y de una enfermedad endgena tal como pueden elaborarla el nio y su

madre. Es evidente que no es la misma cosa para los dos y yo quera un estudio objetivo

de esa enfermedad endgena.En segundo lugar, deseaba que a partir de los documentos que nos pudiera

proporcionar un psiquiatra a este respecto, pudiramos cambiar la naturaleza de las

relaciones, de las conversaciones y de la direccin que damos durante aos en nuestras

relaciones con las familias y los nios enfermos y ver si, poco a poco, podamos

elaborar una doctrina o habilidades completamente diferentes de las que tenamos hastaese momento.

Finalmente, quera igualmente que el psiquiatra analizara cuidadosamente la

repercusin que estas enfermedades crnicas, concerniente a nios a los cuales nos


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ligaba al cabo de algunos aos, un apego natural, poda tener sobre todo en el

momento del desenlace fatalsobre los mdicos de mi grupo y las enfermeras.

Tena pues, una serie de cuestiones acerca de las cuales peda un estudio

psicolgico que ninguno de entre nosotros estaba en condiciones de llevaradecuadamente a cabo.

La primera de estas cuestiones, que replanteo hoy, es la siguiente: Consideran

ustedes, Sra. Aubry y Sr. Lacan, que las tcnicas psicoanalticas pueden adaptarse a un

estudio de este gnero? Creo personalmente que los progresos que hemos hecho en 18

meses en este dominio son muy estimulantes y que su respuesta serprobablemente

positiva. De todas formas me gustara saber si ustedes piensan que esta tcnicas estn

total o parcialmente adaptadas al resultado final, que pretende tener una concepcin

clara de todos estos problemas.

La segunda cuestin confluye con una de las planteadas por Klotz. La Sra.

Raimbault est vinculada al INSERM. Practica pues estas tcnica psicoanalticas de

una manera desinteresada, en una suerte de funcionariado, es decir de manera

completamente diferente de la expuesto hace un momento por Klotz. En qumedida

se pueden integrar psicoanalistas a grupos o a unidades de investigacin para trabajos

de este gnero que, si se muestran fructferos, deberan a mi entender extenderse a otros

dominios de la medicina? Es una cuestin precisa que les planteo, pues intil es decirque mi idea de hacer entrar a un psicoanalista en un grupo de biologa clnica no ha

encontrado un entusiasmo extraordinario por parte de la administracin del INSERM.

Este ejemplo plantea una nueva cuestin, que es la del psicoanalista de

investigacin y, sobre este punto, tambin me gustara conocer y tener su opinin.

Sra. AUBRY - Antes de continuar el debate sobre el lugar del psicoanlisis en la

medicina y las aplicaciones prcticas que la experiencia de la Sra. Raimbault pondren

evidencia, tengo que decir algunas palabras sobre los problemas de formacin de los

analistas y del modo de enseanza del psicoanlisis, aunque esto no concierne del todoal tema que nos preocupa hoy.

La respuesta de Royer es al mismo tiempo una respuesta al Sr. Klotz;

encontraremos posibilidades no dispendiosas de ejercicio del psicoanlisis en la medida

en que se haga un lugar al psicoanlisis. Existen en los Enfants Maladesalrededor de25 psicoanalistas que trabajan de forma temporal porque yo les he dado la posibilidad

de hacerlo y los locales de mi consulta estn ocupados a tiempo completo, aunque en

mi servicio se diga a tiempo parcial. Seiscientos nios aproximadamente pasan por all


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cada mes. En el marco hospitalario un gran nmero de establecimientos permite, al

menos en lo que concierne a los nios, hacer tales tratamientos; existen ahora institutos

medico-pedaggicos en que el psicoanlisis ha encontrado su lugar, consultas,

hospitales de da: la mutua de los estudiantes y la M.G.E.N. han hecho considerablesesfuerzos, ascomo los hospitales psiquitricos. Me parece que esto no es un problema

ms que en la medida en que no se da su lugar al psicoanlisis.

En lo que concierne al modo de enseanza, creo que no hemos rechazado nunca

por motivos econmicos formar a un sujeto vlido. Por otra parte, no creo que se pueda

pretender que es fcil hacer estudios sean cuales fueren si no se tiene dinero, esto serauna broma pesada y sabemos todos que los hijos de obreros son muy poco numerosos

en las Facultades y en la enseanza superior. Por consiguiente esto es un problema que

desborda ampliamente el del psicoanlisis y, en el caso particular, creo que eso no entra

en consideracin.Sr. Lacan, usted que es el promotor de un movimiento importante dentro del

psicoanlisis piensa usted que el psicoanlisis estencallado?

INTERVENCIN DE J. LACAN:El lugar del psicoanlisis en la medicina

Intervencin de J. Lacan en la mesa redonda

del mismo ttulo, realizada en el Colegio de

Medicina, el 16 de febrero de 1966, en la

Salptrire, entre mdicos y psicoanalistas bajo la

presidencia de Jenny Aubry.

Lacan ha querido que figure aqu el texto del

discurso que improvis, de tal manera que slo

agregal registro de la grabacin el aadido que

se encontrarcuando se refiere al sujeto del goce

a la del mito clebre o Banquete:

referencia que hay que entender, hay que decirlo,

como una crtica al poco lugar que ocupa en la

actualidad en las preocupaciones del mdico.

Me permitirn atenerme, en relacin con algunas de las cuestiones que acabande ser planteadas, a las respuestas de la Sra. Aubry, que me parecen suficientemente

pertinentes. No veo que democratizar la enseanza del psicoanlisis plantee otro


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problema ms que el de la definicin de nuestra democracia. Qudemocracia? Ella esuna, pero existen varias especies concebibles y el porvenir nos lleva hacia otra.

Lo que crea tener que aportar a una reunin como sta, caracterizada por quien

la convoca, es decir el Colegio de Mdicos, era muy precisamente el abordar un tema

que nunca he tenido que tratar en mi enseanza, el del lugar del psicoanlisis en la

medicina [tambin podramos plantear el del lugar de la medicina en el psicoanlisis, la

relacin de ste con la medicina].Actualmente este lugar es marginaly, como lo he escrito en varias ocasiones,

extraterritorial. Es marginalpor el hecho de que la posicin de la medicina frente al

psicoanlisis, al que admite como una suerte de ayuda externa, comparable a la de los

psiclogos y a la de, digamos, los diferentes otros asistentes teraputicos. Es extra-

territorial por el hecho de que los psicoanalistas, sin duda, tienen sus razones paraquerer conservar esta extraterritorialidad. Esas razones no son las mas, pero en verdad,no pienso que mi solo voto al respecto sea suficiente para cambiar las cosas [en el

sentido que me parece conviene al psicoanlisis. Encontrarn su lugar a su debido

tiempo, es decir muy rpido, si consideramos la suerte de aceleracin que vivimos en

cuanto a la parte que le toca a la ciencia en la vida comn.

Quisiera hoy considerar ese lugar del psicoanlisis en la medicina desde el

punto de vista del mdicoy del rapidsimo cambio que se estproduciendo en lo que

llamara lafuncin del mdico, y en su personaje, ya que ste es tambin un elemento

importante de su funcin.Durante todo el periodo de la Historia que conocemos y podemos calificar como

tal, esta funcin, este personaje del mdico, han permanecido con gran constancia hasta

una poca reciente.

Debe sealarse, empero, que la prctica de la medicina nunca dejde tener un

importante acompaamiento doctrinario. El hecho de que durante un tiempo bastante

corto, en el siglo XIX, las doctrinas invocasen a la ciencia, no por ello las volvimscientficas. Quiero decir que las doctrinas cientficas invocadas en la medicina eran

siempre, hasta una poca reciente, recogidas de alguna adquisicin cientfica, pero con

un retraso al menos de veinte aos. Esto muestra claramente que este recurso slo

funcioncomo sustituto y para enmascarar lo que anteriormente hay que ubicar ms

bien como una especie de filosofa.

Al considerar la historia de la medicina a travs de las pocas, el gran mdico,

el mdico tipo, era un hombre de prestigio, y de autoridad. Lo que ocurre entre elmdico y el enfermo, fcilmente ilustrado ahora por observaciones como las de


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BALINT de que el mdico al recetar se receta a s mismo, siempre sucedi: as elemperador Marco Aurelio convocaba a Galeno para que le administrase con sus propias

manos la teriaca. Fue, por otra parte, Galeno quien escribiel Tratado

que el mdico, en su mejor forma, es tambin un filsofo, no limitndose

esta palabra al sentido histricamente tardo de la filosofa de la naturaleza.Pero den a esa palabra el sentido que quieran, la pregunta que se trata de situar

se esclarecera partir de otros puntos de referencia. Pienso que aqu, aunque se trata de

una asistencia en su mayora mdica, no se me pide que indique lo que Michel Foucault

nos aporta en su gran obra con un mtodo histrico-crtico para situar la

responsabilidad de la medicina en la gran crisis tica (es decir, correspondiente a la

definicin del hombre) que l centra en torno al aislamiento de la locura1; tampoco se

espera que introduzca esa otra obra:Nacimiento de la clnicaen tanto que en ella se fija

lo que entraa la promocin por parte de Bichat de una mirada que se fija en el campodel cuerpo en ese corto tiempo donde subsiste como entregado a la muerte, es decir, el

cadver.

En todo caso estn marcados as los dos franqueamientos, por los que lamedicina consuma por su parte el cierre de las puertas de un antiguo Jano, el que

redoblaba irremediablemente todo gesto humano con un rostro sagrado. La medicina es

una correlacin de este franqueamiento.

El pasaje de la medicina al plano de la ciencia, e incluso el hecho de que laexigencia de la condicin experimental haya sido inducida en la medicina por Claude

Bernard y sus consortes, no es algo que cuente por s solo, el equilibrio est en otrolado.

La medicina entren su fase cientfica en la medida en que surgiun mundoque, en lo sucesivo, exige los condicionamientos necesarios en la vida de todos en la

medida en que la ciencia forma parte de ella, en que se halla presente en la vida de todos

en sus efectos.

Las funciones del organismo humano siempre fueron objeto de una puesta a

prueba segn el contexto social. Pero de ser tomadas en funcin servil en lasorganizaciones altamente diferenciadas, que no habran nacido sin la ciencia, se ofrecen

al mdico en el laboratorio ya constituido de alguna manera, incluso ya proporcionado,

crditos sin lmite que emplearpara reducir esas funciones a montajes equivalentes aaquellos de esas otras organizaciones, es decir, que tengan estatuto de subsistencia

cientfica.

Citemos simplemente aqu, para aclarar lo que queremos decir, lo que debe

nuestro progreso en la formalizacin funcional del aparato cardiovascular y del aparato

1Lacan se refiere a la obra de Foucault:Historia de la locura en la poca clsica.


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respiratorio, no slo a la necesidad de operarlo, sino al aparato mismo de su inscripcinen tanto que imponen, a partir del alojamiento de los sujetos de esas reacciones en

satlites: o sea lo que se pueden considerar formidables pulmones de acero, cuya

construccin misma estvinculada con su destino de soportes de determinadas rbitas,

rbitas que sera harto equivocado llamar csmicas, pues a esas rbitas, el cosmos no

las conoca. En suma, en un nico movimiento se revela la sorprendente tolerancia del

hombre a condiciones acsmicas, incluso la paradoja que lo hace aparecer allde algn

modo adaptado, es as como se muestra que este acosmismo es lo que la cienciaconstruye.

Quin poda imaginar que el hombre soportara muy bien la ingravidez, quin

poda predecir lo que advendra del hombre en esas condiciones si nos hubisemos

atenido a las metforas filosficas, por ejemplo a esa de Simone Weil, que haca de la

gravedad una de las dimensiones de dicha metfora?

En la medida en que las exigencias sociales estn condicionadas por la aparicin

de un hombre al servicio de las condiciones de un mundo cientfico que, provisto de

nuevos poderes de investigacin y de bsqueda, el mdico se encuentra confrontado

con problemas nuevos. Quiero decir que el mdico ya no tiene nada de privilegiado en

el orden de ese equipo de cientficos diversamente especializados en las diferentes

ramas cientficas. Desde el exterior de su funcin, principalmente en la organizacinindustrial, le son proporcionados los medios y al mismo tiempo las preguntas para

introducir las medidas de control cuantitativo, los grficos, las escalas, los datos

estadsticos a travs de los cuales se establecen, hasta la escala microscpica, las

constantes biolgicas y se instaura en su dominio ese despegue de la evidencia del xito

que es la condicin del advenimiento de los hechos.

La colaboracin mdica ser considerada bienvenida para programar lasoperaciones necesarias para mantener el funcionamiento de tal o cual aparato del

organismo humano en condiciones determinadas, pero despus de todo qutiene que

ver todo esto con lo que llamaremos la posicin tradicional del mdico?

El mdico es requerido en la funcin de cientfico fisilogo, pero sufre tambin

otras llamadas: el mundo cientfico vierte entre sus manos el nmero infinito de lo que

puede producir como agentes teraputicos nuevos, qumicos o biolgicos, que pone a

disposicin del pblico, y le pide al mdico, cual si fuera un agente distribuidor, que los

ponga a prueba. Dnde est el lmite en que el mdico debe actuar y en que debe

responder a algo que se llama la demanda?


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Dira que es en la medida de este deslizamiento, de esta evolucin que cambia la

posicin del mdico respecto a aquellos que se dirigen a l, como llega aindividualizarse, a especificarse, a valorizarse retroactivamente, lo que hay de original

en esa demanda al mdico. Este desarrollo cientfico inaugura y pone cada vez ms enprimer plano ese nuevo derecho del hombre a la salud, que existe y que se motiva ya en

una organizacin mundial de la salud. En la medida en que el registro de la relacin

mdica con la salud se modifica, donde esa suerte de poder generalizado que es el poder

de la ciencia brinda a todos la posibilidad de ir a pedirle al mdico su cuota debeneficios con un objetivo preciso inmediato, vemos dibujarse la originalidad de una

dimensin que yo llamo la demanda. Es en el registro del modo de respuesta a la

demanda del enfermo donde est la posibilidad de supervivencia de la posicin

propiamente m

dica.Responder que el enfermo viene a pedirnos la curacin no es responder nada en

absoluto, pues cada vez la tarea precisa, que debe cumplirse con urgencia, no responde

pura y simplemente a una posibilidad que se encuentra al alcance de la mano,

supongamos: un equipo quirrgico o la administracin de antibiticos -e incluso en

estos casos todava debe saberse cual es su consecuencia para el porvenir-, existe fuera

del campo de lo que se modific por el beneficio teraputico algo que permanece

constante y todo mdico sabe bien de quse trata.

Cuando el enfermo es remitido al mdico o cuando lo aborda, no digan queespera de l pura y simplemente la curacin. Pone al mdico a prueba de sacarlo de su

condicin de enfermo, lo que es totalmente diferente, pues esto puede implicar que l

estcompletamente aferrado a la idea de conservarla. Viene a veces a demandarnos que

lo autentifiquemos como enfermo; en muchos otros casos viene, de la manera m smanifiesta, para demandarles que lo preserven en su enfermedad, que lo traten del modo

que le conviene a l, el que le permitirseguir siendo un enfermo bien instalado en su

enfermedad. [En definitiva, el mdico se interesa por la demanda del enfermo o se

limita a responder a sus prejuicios en relacin con las especies mrbidas sin

consideracin por el sujeto de la enfermedad. Lacan subraya este ltimo aspecto en la

tarea mdica; es en l que el analista viene a ocupar el lugar dejado vacante por la

medicina cientfica] Necesito acaso evocar mi experiencia ms reciente? Un

formidable estado de depresin ansiosa permanente, que dura desde hace ya ms de

veinte aos, el enfermo vena a buscarme aterrorizado ante la idea de que yo le hiciese

lo ms mnimo. A la sola proposicin de que volviera a verme cuarenta y ocho horas


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ms tarde, ya, la madre temible, que durante ese tiempo haba acampado en mi sala de

espera, haba ya logrado tomar disposiciones para que nada de esto ocurriese.

Esta es una experiencia banal, y slo la evoco para recordarles la significacin

de la demanda, dimensin donde se ejerce propiamente hablando la funcin mdica, ypara introducir lo que parece fcil captar, y sin embargo no ha sido seriamente

interrogado ms que en mi escuela, a saber,la estructura de la falla que existe entre la

demanda y el deseo.

Desde que se hace esta observacin, puede percibirse que no es necesario ser

psicoanalista, ni siquiera mdico, para saber que cuando cualquiera, nuestro mejor

amigo, sea de sexo masculino o femenino nos pide algo, no es del todo idntico eincluso a veces es diametralmente opuesto, a aquello que desea.

[Primera cuestin pues: importancia de considerar la dimensin de la demanda y

su diferencia en relacin con el deseo]

Quisiera retomar aqulas cosas en otro punto, y hacer notar que si es concebible

que lleguemos a una extensin cada vez ms eficaz de nuestros procedimientos de

intervencin en lo concerniente al cuerpo humano, en base a los progresos cientficos, el

problema no podra resolverse al nivel de la psicologa del mdico, con una pregunta

que refrescara el trmino de psicosomtico. Permtanme etiquetar ms bien comofalla

epistemo-somtica, el efecto que tendrel progreso de la ciencia en la relacin de la

medicina con el cuerpo.

Nuevamente aqu, para la medicina la situacin es subvertida desde afuera. Por

eso, nuevamente aqu lo que antes de ciertas rupturas, permaneca confuso, velado,mezclado, embarullado, aparece con tal brillo.

Pues lo que est excluido de la relacin epistemo-somtica, es justamente lo

que propondra la medicina el cuerpo en su registro purificado; lo que se presenta deeste modo se presenta como pobre en la fiesta donde el cuerpo brillaba hace un

momento con la posibilidad de ser enteramente fotografiado, radiografiado, calibrado,

diagramado y posible de condicionar, dados los recursos verdaderamente

extraordinarios que guarda, pero quizs tambin ese pobre le trae una oportunidad que

le llega desde lejos, a saber del exilio al que proscribial cuerpo la dicotoma cartesiana

del pensamiento y de la extensin, la cual deja caer [elimina] completamente de su

aprehensin todo lo concerniente no al cuerpo que imagina, sino al cuerpo verdadero ensu naturaleza.

Este cuerpo no se caracteriza simplemente por la dimensin de la extensin: un

cuerpo es algo que esthecho para gozar, gozar de smismo. La dimensin del goce


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estcompletamente excluida precisamente de eso que he llamado la relacin epistemo-

somtica.Pues si bien la ciencia no es incapaz de saber lo que puede hacer, es, por su

parte, al igual que el sujeto que engendra [sujeto de la ciencia], incapaz de saber lo que

quiere [deseo del cientfico]. Al menos lo que quiere surge de un avance cuya marcha

acelerada, en nuestros das, nos permite palpar que supera sus propias previsiones.

Podemos nosotros prejuzgar con ello, por ejemplo, el hecho de que nuestroespacio, ya sea planetario o transplanetario, pulula con algo que hay que llamar

claramente voces humanas que animan el cdigo que ellas encuentran en ondas cuyoentrecruzamiento nos sugiere una imagen totalmente diferente del espacio que aquella

en la cual los torbellinos cartesianos establecan su orden? Por quno hablar tambinde la mirada que ahora es omnipresente, bajo la forma de aparatos que ven por nosotros

en los mismos lugares: o sea algo que no es un ojo y que asla la mirada como presente.

Todo esto podemos ponerlo en el activo de la ciencia, pero nos hace alcanzar lo que en

esto nos concierne, no dircomo ser humano, pues en verdad slo Dios sabe lo que se

agita detrs de este fantoche que se llama el hombre, el ser humano o la dignidad

humana o cualquiera que sea la denominacin bajo la cual cada uno de nosotros coloca

lo que escucha de sus propias ideologas, ms o menos revolucionarias oreaccionarias...

Preguntaremos ms bien en que concierne esto a lo que existe, a saber,nuestros cuerpos? Voces, miradas que se pasean, se trata verdaderamente de algo que

sale de los cuerpos, pero son curiosas prolongaciones que, en un primer aspecto incluso

en un segundo o en un tercero, slo tienen poca relacin con lo que yo llamo la

dimensin del goce. Es importante situarla como polo opuesto, pues ah tambin la

ciencia est produciendo ciertos efectos que no dejan de implicar ciertas apuestas.

Materialicmoslos bajo la forma de los diversos productos que van desde los

tranquilizantes hasta los alucingenos. Esto complica singularmente el problema de lo

que hasta ahora se ha calificado, de modo puramente policial, como toxicomana. Por

poco que un da estuvisemos en posesin de un producto que nos permita recogerinformaciones sobre el mundo exterior, no veo cmo una contencin policial podraejercerse.

Pero, cul serla posicin del mdico para definir estos efectos a propsito de

los cuales hasta aqu el mdico ha mostrado una audacia alimentada sobre todo de

pretextos pues, desde el punto de vista del goce, ques lo que un uso ordenado de lo

que se llama, ms o menos propiamente, txicos, puede tener de reprensible, salvo si el

mdico entra francamente en lo que es la segunda dimensin caracterstica de su

presencia en el mundo, a saber, la dimensin tica. Estas observaciones que pueden


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parecer banales, tienen de todos modos el inters de demostrar que la dimensin tica

es aquella que se extiende en la direccin del goce.Tenemos pues dos puntos de referencia: en primer lugar, la demanda del

enfermo; segundo, el goce del cuerpo. Ambos confinan, en cierto modo, en esa

dimensin tica, pero no los confundamos demasiado rpido, pues aqu interviene lo

que llamarsimplemente la teora psicoanaltica, que llega a tiempo y no ciertamentepor casualidad, en el momento de la entrada en juego de la ciencia, con ese ligero

avance que es siempre caracterstico de las invenciones de Freud. As como Freud

inventla teora del fascismo antes que ste apareciese, del mismo modo treinta aos

antes, inventlo que deba responder a la subversin de la posicin del mdico por el

ascenso de la ciencia: a saber, el psicoanlisis como praxis.Acabo de indicar suficientemente la diferencia que hay entre la demanda y el

deseo. Slo la teora lingstica puede dar cuenta de una tal apercepcin, y ella puede

hacerlo tanto ms fcilmente en tanto es Freud quien del modo ms vivaz y ms

inatacable, mostr precisamente su distorsin [distancia] a nivel del inconsciente.

Porque es en la medida en que est estructurado como un lenguaje que es elinconsciente descubierto por Freud.

Le con asombro en un escrito muy bien apadrinado que el inconsciente era

montono. No invocaraqumi experiencia, ruego que abran las tres primeras obras de

Freud, las ms fundamentales, y vean si es la monotona lo que caracteriza lasignificancia de los sueos, los actos fallido y los lapsus. Muy por el contrario, el

inconsciente me parece no slo extremadamente particularizado, ms incluso que

variado, de un sujeto a otro, sino incluso muy sagaz [listo, ladino] (trs fut) y

espiritual, porque es justamente a partir de l que la agudeza [el chiste] adquiere susdimensiones y su estructura. No hay inconsciente porque hubiese un deseo inconsciente,

obtuso, pesado, cual Calibn, incluso animal, deseo inconsciente surgido de las

profundidades, que sera primitivo y debera elevarse [educarse] (slever) al nivelsuperior de lo consciente. Muy por el contrario, hay un deseo porque hay inconsciente,

es decir lenguaje que escapa al sujeto en su estructura y sus efectos, y hay siempre al

nivel del lenguaje algo que est ms all de la consciencia, y es all donde puede

situarse la funcin del deseo.Por eso es necesario hacer intervenir ese lugar que he llamado el lugar del Otro,

en todo lo concerniente al sujeto. Es en sustancia el campo donde se localizan esos

excesos de lenguaje cuya marca que escapa a su propio dominio lleva el sujeto. Es en

ese campo donde se hace la juncin [articulacin] con lo que llamel polo del goce.

Pues se valoriza en l lo que introdujo Freud a propsito del principio del placer

y que no haba nunca sido advertido, a saber, que el placer es una barrera al goce, en lo


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cual Freud retoma las condiciones de las cuales viejsimas escuelas de pensamiento

haban hecho su ley.

Qu se nos dice del placer? Que es la menor excitacin, lo que hace

desaparecer la tensin, la tempera al mximo, por lo tanto aquello que nos detienenecesariamente en un punto de alejamiento, de distancia muy respetuosa del goce. Pues

lo que yo llamo goce en el sentido en que el cuerpo se experimenta, es siempre del

orden de la tensin, del forzamiento, del gasto, incluso de la hazaa.Incontestablemente, hay goce en el nivel donde comienza a aparecer el dolor, y sabemos

que es slo a ese nivel del dolor que puede experimentarse toda una dimensin delorganismo que de otro modo permanece velada.

Ques el deseo? El deseo es de algn modo el punto de compromiso, la escala

de la dimensin del goce, en la medida en que en cierto modo permite llevar ms lejos

el nivel de la barrera del placer. Pero ste es un punto fantasmtico, quiero decir donde

interviene el registro imaginario, que hace que el deseo est suspendido a algo cuya

naturaleza no exige verdaderamente la realizacin.

Por qullego a hablar aqude aquello que de todos modos no es ms que una

muestra minscula de la dimensin que desarrollo desde hace quince aos en mi

seminario? Es para evocar la idea de una topologa del sujeto. Es en relacin a su

superficie, a sus lmites fundamentales, a sus relaciones recprocas, al modo en que ellas

se entrecruzan y se anudan que pueden plantearse problemas, que ya no son ms puros

y simples problemas de interpsicologa, sino ms bien los problemas de una estructura

que concierne al sujeto en su doble relacin con el saber.

El saber sigue estando para l marcado con un valor nodal, debido a algo cuyo

carcter central se olvida en el pensamiento, y que es que el deseo sexual tal como lo

entiende el psicoanlisis no es la imagen que debemos hacernos de acuerdo con un mito

de la tendencia orgnica: es algo infinitamente ms elevado y anudado en primer

trmino precisamente con el lenguaje, en tanto que es el lenguaje el que le da primero

su lugar, y que su primera aparicin en el desarrollo del individuo se manifiesta a nivel

del deseo de saber. Si no se ve que ste es el punto central donde arraiga la teora de lalibido de Freud, simplemente se pierde pie (on perde la corde). Perder pie es querer

engancharse a los marcos preformados [cuadros preestablecidos] de una pretendida

psicologa general, elaborada en el correr de los siglos para responder a necesidades

extremadamente diversas, pero que constituye el desecho del despliegue de las teor as

filosficas. Es perder el pie as tambin no ver qu tipo de nueva perspectiva, qu


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cambio total de punto de vista, es introducido por la teora de Freud, pues se pierde

entonces a la vez su prctica y su fecundidad.

Alguno de mis alumnos, exterior al campo del anlisis, me ha preguntado a

menudo. cree usted que es suficiente con explicar esto a los filsofos, que le baste conponer en una pizarra el esquema de su grafo para que reaccionen y comprendan?

No me haca al respecto, por supuesto, la ms mnima ilusin y tena

demasiadas pruebas de lo contrario. Pese a ello las ideas se pasean, y en la posicin en

que estamos en relacin con la difusin del lenguaje y al mnimo de impresosnecesarios para que algo dure, esto es suficiente. Basta con que esto haya sido dicho en

alguna parte y que un odo entre doscientos lo haya escuchado para que en un porvenir

no muy lejano sus efectos estn asegurados.

Lo que indico al hablar de la posicin que puede ocupar el psicoanalista, es que

actualmente es la nica desde donde el mdico puede mantener la originalidad de

siempre de su posicin, es decir, la de aquel que tiene que responder a una demanda de

saber, aunque slo se pueda hacerlo llevando al sujeto a dirigirse hacia el lado opuesto alas ideas que emite para presentar esa demanda. Si el inconsciente es lo que es, no una

cosa montona sino, en cambio, una cerradura lo ms precisa posible, cuyo manejo no

es otro que abrirla de forma inversa [al revs] con una clave [llave] (cl), lo que est

ms allde una cifra, esta abertura slo puede servir al sujeto en su demanda de saber.

Lo inesperado, es que el sujeto confiese l mimo su verdad y que la confiese sinsaberlo.

El ejercicio y la formacin del pensamiento son los preliminares necesarios para

una operacin tal: es necesario que el mdico se haya entrenado en plantear losproblemas a nivel de una serie de temas cuyas conexiones, cuyos nudos, debe conocer,

y que no son los temas corrientes de la filosofa y de la psicologa. Los temas corrientes

en cierta prctica investigadora que se llama psicotcnica, donde las respuestas estn

determinadas en funcin de ciertas preguntas, ellas mismas registradas en un planoutilitario, tienen su precio y su valor en lmites definidos que nada tienen que ver con el

fondo de aquello que esten juego en la demanda del enfermo.

Al final de esta demanda, la funcin de la relacin con el sujeto supuesto saber

(sujet suppossavoir), revela lo que llamamos la transferencia. En la medida en que

ms que nunca la ciencia tiene la palabra, ms que nunca se sostiene ese mito del sujeto

supuesto saber, y esto es lo que permite la existencia del fenmeno de la transferencia

en tanto que remite a lo ms arraigado del deseo de saber.


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En la poca cientfica, el mdico se encuentra en una doble posicin: por un

lado, tiene que vrselas con una investidura energtica cuyo poder no sospecha si no se

le explica; por otra parte, debe poner esa investidura entre parntesis, en razn misma

de los poderes de los que dispone, de los que debe distribuir, desde el plano cientficoen que estsituado. Quiralo o no, el mdico estintegrado a ese movimiento mundial

de la organizacin de una sanidad (OMS) que se vuelve pblica y, por este hecho,

nuevas preguntas le sern planteadas.

En ningn caso podr motivar el mantenimiento de su funcin propiamente

mdica en nombre de un privado, que sera atinente a lo que se llama el secretoprofesional, y no hablemos demasiado del modo en que es observado, quiero decir en la

prctica de la vida a la hora en que se toma el coac. Pero no es ste el resorte del

secreto profesional, pues si ste fuese del orden de lo privado, sera del orden de las

mismas fluctuaciones que han acompaado socialmente la generalizacin en el mundo

de la prctica del impuesto sobre la renta. Se trata de algo diferente: es propiamente de

esa lectura por la cual el mdico es capaz de conducir al sujeto a aquello que esten

cierto parntesis, aquello que comienza con el nacimiento, que termina con la muerte y

que entraa las preguntas que se despliegan entre uno y otra.

En nombre de qu los mdicos podrn estatuir acerca del derecho o no al

nacimiento? Cmo respondern a las exigencias que muy rpidamente confluirn en

exigencias de productividad? Pues si la salud se vuelve pblica y objeto de una

organizacin mundial, se tratar de saber en qumedida es productiva. Qu podr

oponer el mdico a los imperativos que lo convertirn en funcionario de esa empresa

universal de la productividad? El nico terreno es esa relacin por la cual l es mdico:

a saber a partir de la demanda del enfermo. En el interior de esta relacin firme donde

se producen tantas cosas se halla la revelacin de esa dimensin en su valor original,

que no tiene nada de idealista sino que es exactamente lo que dije: la relacin con elgoce del cuerpo.

Qutienen ustedes que decir, mdicos, sobre lo ms escandaloso de lo que va

a seguir? Pues si era excepcional el caso en el que el hombre hasta aquprofera Si tu

ojo te escandaliza arrncatelo, que dirn ustedes del slogan Si tu ojo se vende bien,

dnaloEn nombre de qu tendrn que hablar, sino precisamente de esa dimensin

del goce de su cuerpo y de lo que ese goce gobierna de participacin en todo lo que les en el mundo?


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Si el mdico debe seguir siendo algo, que no podra ser la herencia de su antigua

funcin que era un funcin sagrada, es para m, continuar y mantener en su vida propia

el descubrimiento de Freud. Siempre me consider como misionero del mdico: la

funcin del mdico como la de sacerdote no se limita al tiempo que uno le dedica a ella.

DISCUSIN POSTERIOR A LA INTERVENCIN DE LACAN

Sra. AUBRY Sr. Royer, Tiene usted algo que decir antes de dar paso a la

exposicin de la Sra. Raimbault?

Sr. ROYER Les pido disculpas por retomar la palabra despus de la breve

intervencin del Sr. Lacan.

Pienso que la exposicin que acaba de hacer de lo que ha llamado una

minscula muestrade sus obras es bastante chocante para los mdicos que estn enesta asamblea y que me parece bueno decirlo, pues si he comprendido bien y si no se

me ha tendido ninguna trampa, estamos aqupara discutir el lugar del psicoanlisis en

la medicina en general, y ms particularmente, de las relaciones entre psicoanalistas y

generalistas en el seno de un mismo hospital. Al menos as se me haba planteado el

problema y tengo la impresin de haber cado un poco en una emboscada.Acabamos de escuchar una exposicin que contiene muchas banalidades es su

propio autor quien lo dice y yo no he sido muy sensible, debo confesarlo, a los

argumentos que l ha desarrollado. Estamos aqu, me parece, para cosas ms serias.Sr. Lacan, nosotros hemos tenido, el Sr. Klotz y yo mismo, la honestidad de

decir, al principio de esta mesa redonda, que no ramos psicoanalistas y que no

desebamos juzgar al psicoanlisis. Y hubiera sido honesto de su parte, me parece,

reconocer que usted no conoce ni a los mdicos, ni a la medicina. Usted ha emitido un

cierto nmero de juicios sobre los mdicos que son inaceptables, y me permito

decrselo- cuando usted hace de nosotros unos simples distribuidores de

medicamentos suministrados por las firmas farmacuticas, eso prueba que usted no

est ciertamente al corriente de los innumerables problemas a los cuales estamosconfrontados y que intentamos resolver.

Haba venido aqu con la esperanza de que pudiramos encontrar un lenguaje

comn, ya que usted se interesa en los problemas de la lingstica... Ahora bien, es

imposible encontrarlo sobre este terreno y debo confesar que considero esta reunincomo un completo fracaso.


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Sra AUBRY - No creo que nosotros hayamos considerado nunca al Sr. Royer como un

distribuidor de medicamentos y, si intento precisar el pensamiento del Sr. Lacan,, l ha

querido decir probablemente que era un peligro que acechaba [amenazaba] al mdico.

J. LACAN No, no es eso lo que yo he dicho: yo he hablado de la demanda delenfermo.

J. AUBRY- Yo creo, Sr. Royer, que la manera en que el psicoanlisis ha sido puesto al

servicio de su equipo de investigacin aclararesta discusin y me gustara que la Sra.Raimbault nos dijera algunas palabras al respecto.

G. RAIMBAULT - Debo decir en primer lugar que mi posicin en el servicio del Sr.

Royer ha sido facilitada por el hecho de que l no me ha pedido ningn esfuerzo

teraputico, sino simplemente me rogque me integrara a su equipo de especialistas

investigadores como otro especialista investigador. He aqupues, en la prctica, lo que

le he propuesto y lo que hemos hecho juntos desde hace un ao y medio.

He adoptado de entrado una posicin diferente a la del psicoanalista tal que se la

puede caricaturizar como siendo la de aquel que busca una psicognesis

preferentemente especfica- de trastornos orgnicos o funcionales; mi objeto era ms

bien la relacin mdico-enfermo-enfermedad. En la prctica, me he situado en una

posicin complementaria de la de los otros investigadores participando en todas lasactividades del servicio, sea esta en sala con las visitas, en el curso de las discusiones

cientficas y clnicas dirigidas por el Sr. Royer, o en la consulta externa. He escuchado,

por otra parte, a padres y nios con oreja analtica. Esto quiere decir con una actitud y

referencias muy diferentes al interrogatorio mdico o mdico-psicolgico habitual.En las reuniones semanales del servicio, que agrupan al equipo y a los

corresponsales de Paris y de provincias, he expuesto estas entrevistas tan fielmente

como era posible. Esto ha revelado en los mdicos la importancia del discurso del nio

enfermo y de su familia, desvelando una vivencia de la enfermedad a la cual slo

corresponda de manera lejana la visin cientficaobjetiva, como suele decirse, que

tenan ellos mismos de la enfermedad. La diferencia entre lo que hemos llamado con el

Sr. Royer la enfermedad endgena (la enfermedad autgena de Balint) y la

enfermedad vista por el mdico, ha aparecido como una de las fuentes de dificultades

en la relacin mdico-enfermo: el diagnstico global que debe integrar y articular los


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cuatro polos del problema: nio-familia-mdico-enfermedad y servir de base a la

discusin de la conduccin teraputica.

Hemos seguido pues, en el curso del ao, estas discusiones y, con los mdicos,

nos ha parecido poder despejar algunas nociones en cuanto a la visin endgena de laenfermedad en los padres y en los nios, en los casos de enfermedades crnicas letales.

As el equipo de especialistas hospitalarios es situado por la familia en la

posicin de mdico de familia a quien ella pide una toma a su cargo total. La

hospitalizacin es el momento de una llamada, que ha soportado ya numerosos avatares,

aunque slo fuera en las relaciones anteriores con los otros mdicos.

La enfermedad real, por especfica que sea, es decir deterioro de un rgano o de

una funcin, vendra servir de soporte de toda la fantasmtica familiar sobre la muertey la vida. Responder nicamente al nivel reparacin del rgano o de la funcin

equivale a no responder ms que al nivel del sntoma.Por otro lado, desde la primera entrevista, los padres informan de sus propias

investigaciones en cuanto a la etiologa de la enfermedad considerada como un mal

[radicalmente, no ven ningn bien en eso]. Remito aqua los trabajos anteriores de la

Sra. Aubry, de la Sra. Bargues, de Valabrega. La formulacin de los padres va desde

esto no tiene sentido, a he aqu el sentido que nosotros le damos. Ciertamente, la

indagacin [el examen] mdica sistemtica sobre los antecedentes, la falta de

informacin, o la mala informacin del pblico en cuanto a los problemas de

nefrologa, la impotencia de la ciencia mdica en ciertos casos, favorecen esta actitud y

la elaboracin de los fantasmas en cuanto al agente responsable.La culpabilidad aparece ante todo en estos fantasmas, ya sea que se exprese

directamente: infraccin a un orden, una ley o una prohibicin, o indirectamente por

desplazamiento, denegacin, proyeccin. La enfermedad del nio parece pues ser un

revelador de la problemtica y del drama familiar, que se actualiza en esta enfermedady se nutre de ella, pero que no estverdaderamente suscitada por ella. Las dificultades

encontradas por los mdicos vienen, en parte, del hecho de que ellos slo escuchan la

demanda explcita: sneme esta crisis, y no la demanda implcita: he aqu nuestro

drama.En este primer tiempo, hemos pues descubierto la importancia de los discursos

del nio enfermo y de su familia. La cuestin que plantean actualmente los mdicos del

equipo es la siguiente: cmo explotar cientficamente el material asdescubierto?.


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En esta segunda etapa de nuestro trabajo de colaboracin, propongo tambin la

utilizacin del psicoanlisis como ciencia del desciframiento del discurso inconscientey de sus efectos. Se trata de reconocer [detectar], en el discurso del sujeto, los

acontecimientos, las situaciones, las palabras que van a desvelar su temtica y la

articulacin de la enfermedad en esta temtica. Tal es nuestra posicin actual.

Aunque hemos avanzado poco en esta bsqueda, que no cuenta, ya se lo he

dicho, ms que 18 meses, hemos sido llevados necesariamente a discutir problemas de

prctica mdica. As hemos abordado varias veces un tema candente en el curso de

nuestras reuniones semanales: el de la informacin a dar por el mdico a la familia en

cuanto a la naturaleza de la enfermedad y a su pronstico fatal. Dos tipos de actitudes se

desprenden: unos prefieren advertir a los padres, otros reservan su pronstico hasta el

final. El carcter apasionado de las controversias que han tenido lugar, el hecho de quelos argumentos eran utilizados con toda buena fe para justificar tanto una como otra de

estas actitudes, han incitado a algunos a intentar delimitar, ms all de estas

racionalizaciones, su verdadera determinacin y a reconocer que cada uno utiliza ante

este problema especfico es decir la angustia de su propia muerte y la del otro-, sus

mecanismos de defensa personales. De hecho, que el mdico tenga tal o cual actitud no

parece ser el factor primordial para el enfermo y su familia. Ms importante parece ser

el hecho de que el mdico acta demasiado a menudo de una manera estereotipada, enfuncin de sus prejuicios o presupuestos personales.

Para resumir, digamos que a partir de una demanda de los mdicos concerniente

a la repercusin de la enfermedad crnica en el nio y las causas de las dificultades de

la relacin mdico-enfermo, el trabajo del equipo se ha orientado hacia la toma en

consideracin del discurso del nio enfermo y de su familia, el anlisis de este material

y el uso que de esto puede hacerse con fines teraputicos.

Si el nio enfermo y su familia son considerados como sujetos a escuchar, estematerial no podra ser aislado del dilogo en el cual se inserta. Nos veremos pues

llevados a estudiar de manera anloga el discurso de los mdicos. En efecto, el mdico

no puede ser considerado como una mquina de diagnosticar, un robot teraputico: esun sujeto, como todos los sujetos, atrapado en un discurso inconsciente, que determina

su respuesta al sujeto enfermo, es decir su conduccin o teraputica.

J. LACAN - No creo que la Sra. Raimbault, aunque en un estilo diferente y que puede

ser ms complaciente para algunas orejas, haya dicho cosas esencialmente diferentes delas que yo he enunciado antes.


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De todas formas yo quera decir una simple palabra al Sr. Royer: habra credouna mejor acogida a mi discurso. Aunque yo haya hecho de la abundancia del arsenal

teraputico el nico criterio del pasaje de la medicina a la era cientfica, lo esencial de

mi distincin me pareca, pero sin duda es un error, recubrir la dimensin en la cual,

antes de mi discurso, haba dicho l mismo inquietarse, a saber lo que ha nombrado en

el vocabulario de l, que es de su registro, la enfermedad endgena como opuesta a la

enfermedad exgena. Si he entendido bien, la enfermedad exogena, es la que es vista

desde el exterior, por el mdico, desde este punto de vista que he llamado hace un

momento cientfico. La enfermedad endgena recubre todos estos problemas queindicaba, aquellos de la demanda y del fondo que ella oculta. Para poder resolverlas e

intervenir de una forma apropiada, no es suficiente adelantarse en una formacin

apresurada. Al considerar la difusin actual de la teora de la relacin mdico-enfermo,

visto de una manera ms o menos aproximativa como psicoanaltica y lo que ellapermite en ciertos casos de intervenciones intempestivas, en ciertos casos una no-

iniciacin vale ms que una demasiado grande.

Sr. WOLF - Quera preguntar si el Sr. Lacan no ha revelado inconscientemente pido

disculpas- una parte del problema que se les plantea a los mdicos que se ven

confrontados con psicoanalistas, cosa que no sucede todava demasiado a menudo en la

prctica.

Este problema reside en el hecho de encontrarse de alguna manera desposedo

(ya que, como ha dicho el Sr. Royer, queremos considerarnos como mdicos completos,

y no como distribuidores de pldoras), frustrado por este tipo de relacin con el enfermo

de la que se tiene la impresin de que el psicoanalista va a sacarlo. Y, en esta medida,

esto puede hacer las relaciones tanto ms difciles cuanto que el anlisis siendo por

definicin algo relativamente esotrico (y con esto no quiero decir que de esto sean

responsables los analistas), los mdicos estn tanto ms excluidos. Quizs laexperiencia de la Sra. Rimbault responde precisamente a este problema en la medida en

que es un xito.

J. LACAN Me alegra mucho la intervencin del Sr. Wolf. Sea como sea de mi

inconsciencia, es necesario emplear este trmino en el sentido corriente de la palabra, yno es del inconsciente freudiano de lo que se trata, hay siempre una gran inconsciencia

en servir as(comme a)un corte ms o menos transversal de alguna cosa que pide ser

expuesta con toda suerte de etapas.


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Releer la grabacin de lo que he dicho antes. Crea haber precisado bien al

principio que yo tomaba al pie de la letra la cuestin del lugar del psicoanlisis en la

medicina. Voy a ampliar ms mi tesis y quizs llegar as a pasar. La medicina se

mantendren la medida en que el mdico est ms a gusto -informado como puedeestarlo de lo que he llamado la topologa del sujeto. Existen esquemas que no he

querido imponerles esta tarde y he querido nicamente sostener con ustedes un discurso

que implica la dimensin en que pretenda llevar el debate. No se trata de ninguna

manera y en ningn momento de saber si la cura psicoanaltica estindicada en tal o

cual caso o si ella debe estar ms o menos expandida.

Cuando para pensar que, en sus relaciones con sus enfermos, el mdico debe sersustituido por un psicoanalista, admito que se me corte la cabeza si he dicho algo que se

aproxime a eso por poco que sea. Me pareca simplemente, dados los datos adquiridos,

y he precisado expresamente que no todos eran difusos, que habra llegado el tiempo de

que en alguna parte, ellos sean si no difundidos, al menos puestos al d a de laexperiencia en el marco de una Facultad de Medicina.

El carcter puramente didctico de modulacin que he ms o menos y segn

mis costumbres, dado en esta ocasin a mi voz, no marca en absoluto la tensin de una

pasin personal, incluso en nombre de una autenticidad o de una sinceridad cualquiera;

y justamente, no he querido emitir un voto que en esta ocasin habra podido tener elaire de una tal pasin, voto que sera muy gratuito por otra parte, pues las respuestas

que he recibido muestran que es evidente que grandes obstculos se oponen a la

admisin de una idea semejante, aquella por ejemplo de ensear a los estudiantes demedicina, lo que quiere decir un significante y un significado, mientras que todo el

mundo habla de lingstica, salvo los estudiantes de medicina por la simple razn de

que no se les ensea.

En cuanto al carcter esotrico de mi enseanza, las puestas han estado siempre

bien abiertas, contrariamente a la prctica usual en otros lugares del psicoanlisis y no

he prohibido nunca a quienquiera que fuera, en todo caso por m , asistir a lo que seraexagerado llamar mi curso, sino a mis comunicaciones y a mi seminario.

Fue la Sra. Aubry quien haba propuso al Colegio de Mdicos la invitacin

donde todo esto tuvo lugar.

Jacques Lacan quiere rendir aquhomenaje a la serenidad sin desfallecimiento

con la que la Sra. Aubry supo hacer frente a la manera en que esta invitacin fue

comprendida: de una parte y de otra.


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Desea agradecerle el haber mantenido el principio de una publicacin no

modificada de las intervenciones y obtenido su comunicacin casi integral.

Para decirlo todo, fue gracias a ella, como aqu la primera frase conserva la

indicacin, que Jacques Lacan pudo franquear sin tener que protegerse de laemboscadaque es sin duda el accesorio de puesta en esta suerte de coloquio, ya que

se ve mal de donde alguna cosa de semejante habra podido venir al punto en que se lo

testimonia por haberlo tan vivamente sentido, si no que se lo haya dejado volando.

PSICOANLISIS Y MEDICINA

NOTAS PARA UNA DISCUSIN

Emile RAIMBAULT

[...] Adems he dicho a menudo, que considero la significacin cientfica del anlisis

por ms importante que su significacin mdica, y en la teraputica, su accin de masa para la

explicacin y la exposicin de los errores, por ms eficaz que la curacin de las personas

aisladas.

(FreudCarta a Pfister, p. 197).

El alcance de lo que aportaba Freud superaba infinitamente lo que pod an leer laspersonas a las que l se diriga.

Quines eran? Terapeutas preocupados por comprender los movimientos oscuros

cuya existencia constataban en sus pacientes. Esto era loable, pero la formacin mdica no era,

y no es nunca, con sus intereses y su tradicin, digamos humanista, la ms apropiada para

introducir en la dimensin del psicoanlisis.

(LacanEntrevista con Pierre DaixLes Lettres Franaises, 26/11/66).

Despus de que Lacan hubiera introducido en el Colegio de Medicina de losHospitales de Pars estas verdades resonantes, parece necesario retomar en el seno de


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nuestra Escuela el debate que conocido por nosotros, a nuestro parecer tuvo un final

demasiado abrupto2

En efecto, si las relaciones entre psicoanlisis y medicina, entre psicoanalistas y

terapeutas (incluso si los dos se confunden en la misma persona), han sido siempre ms

o menos complejas, confusas o tormentosas, no podramos recusar que es a nosotros,psicoanalistas, que incumbe el deber prioritario de aclarar y de definir nuestras

posiciones tericas y metodolgicas en la materia.

Para este trabajo de clarificacin, Lacan nos ha propuesto un cierto nmero deherramientas conceptuales y de formulaciones en el manejo de los cuales podemos

comenzar a ejercitarnos. Por otra parte, contamos referirnos a las experiencias e

investigaciones de algunos de entre nosotros3 prosiguen desde hace diez aos en el

surco de Balint, pionero de la exploracin verdaderamente psicoanaltica del campo

mdico y teraputico.

Nuestro proyecto es pues definir las condiciones tericas y metodolgicas de

una aplicacin del psicoanlisis como ciencia del campo de la medicina y de la

teraputica.

Cada uno recuerda, despus de nuestro ltimo congreso, que:

- El psicoanlisis no es una rama de la medicina, sino por el contrario una ciencia

que ha podido aplicarse a la teraputica de las neurosis (y sin duda encontrar all

su origen?). Es decir que la cura psicoanaltica de las neurosis es una aplicacinparticular del anlisis a un sector particular de la teraputica psiquitrica.

- De donde se puede deducir que todo psicoanlisis denominado teraputico no

puede ser sino anlisis aplicado a la teraputica.

El analista, garante del deseo, no puede ser nunca el sujeto de una demanda,

cualquiera que sea, ni siquiera de lo que se llama la curacin(P. Aulagnier).

Esto vendra a decir que no se puede estar en posicin de analista si se ejerce la

funcin de terapeuta.

Los psicoterapeutas, que nosotros somos en su mayora, slo constituyen ungrupo particular entre el conjunto de los terapeutas. Su privilegio, es verdaderamente

considerable, reside en su eventual formacin para escuchar lo que concierne al deseo y

2Los diversos movimientos que acogieron el discurso lacaniano (sin embargo exento de las elipses

habitualmente reservadas parece a nuestro auditorio) revelan de manera ejemplar la dificultad de nuestro

proyecto de coordinacin. Es cierto sin embargo que, en un segundo tiempo, las reacciones de algunos

mdicos han mostrado que Lacan haba sido bien escuchado [entendido]; quizs demasiado bien, de ahlos gritos?

3Particularmente, P. Benoit, G. Guerin y G. Raimbault en nuestro cartel y L. Israel en Estrasburgo.


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a la demanda. De todos modos, sostendremos ms lejos que su posicin no est sin

embargo apenas ms asegurada que la de otros terapeutas y nos veremos llevados a

proponer que podran, como ellos, exponer su prctica a la escucha de un tercero

analista que estara, por su parte, en posicin verdaderamente analtica. As con todorigor, en esta Escuela, no se podra pretender ms que ser:

Ya sea: didctico-terico,Ya sea: analista del discurso de los terapeutas comprometidos (o embarrados) en

su prctica teraputica.

Tras esta tentativa de una definicin terica de las relaciones entre el

psicoanlisis y los terapeutas, veamos lo que sucede de hecho.

IEL FIASCO DE LA PSICOSOMTICA

Desde hace tiempo, algunos analistas han intentado hacer extensivos y aplicar

los descubrimientos surgidos de la cura de las neurosis a los problemas de teraputica

general. Este tipo de investigacin ha fundado la psicosomtica. En efecto, es a partir

de la observacin de la aparicin o de la evolucin de trastornos corporales, orgnicos

o funcionales, en el curso de la cura psicoanaltica de pacientes llegados al anlisis por

sntomas psiconeurticos que, psicoanalistas como Felix Deutsch, Alexander, y sus

seguidores, han propuesto interpretaciones psicoanalticas de la patologa corporal desus pacientes.

Se ha querido, a partir de estos descubrimientos hechos en el curso de la cura

analtica de las neurosis, informar a los mdicos de la significacin de ciertos trastornos

corporales funcionales. Por supuesto, estas interpretaciones no eran vlidas y

explotables ms que en el marco preciso y nico de la cura analtica de ese neurticopor ese psicoanalista.

Sin duda, en rigor, tales interpretaciones u otras anlogas, pueden ser utilizadas

eficazmente para otros neurticos en cura analtica. Pero, en ningn caso ellas pueden

ser utilizables fuera de una cura psicoanaltica.

Es fcil comprender aspor qulos mdicos no han podido hacer en la prctica

interpretaciones psicosomticas que una abundante literatura ha difundido ampliamente.Se incurre en una enorme impostura: por una parte, los psicoanalistas proponen

interpretaciones cada vez ms cientficas, de acuerdo con sus casos de anlisis; por otra,

los mdicos intentan aplicar estas interpretaciones en su prctica mdica, en una

situacin que no tiene nada que ver con la situacin analtica [lo que las hace


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ineficaces], a pacientes que no han ido para un anlisis, cuando ellos, mdicos, no han

sido ni analizados, ni formados en la prctica psicoanaltica.

Parece que la psicosomtica haya sido llevada a extender a todo un sector de la

patologa corporal la nocin del lenguaje del cuerpo. Se puede admitir que eso hablaanivel del sntoma corporal pero an falta que eso llegue a la oreja del mdico y sobre

todo a la palabra del enfermo para que este discurso sea interpretable. Y por qu

mtodo llegar a estos resultados por fuera de la cura anal tica? Quhacer en el marco

de la prctica mdica corriente, generalista, especialista u hospitalaria? Cmo se

puede concebir la interpretacin de un discurso inconsciente, de una fantasma que se

supone que soporta determinado sntoma orgnico, en una consulta mdica?

Se ha podido proponer asuna psicognesis de un cierto nmero de sndromescalificados de enfermedades psicosomticas, como si existiese, por oposicin, una

patologa no psicosomtica, reservada a los sujetos cuyo cuerpo estara excluido de losefectos del deseo y del inconsciente.

Por lo que se refiere a nuestras preocupaciones apostlicas, sealemos que el

carcter incongruente e intil de estas interpretaciones ha provocado en los mdicos

una reaccin de desprecio que refuerza considerablemente su sordera con respecto al

psicoanlisis. Todo el ruido hecho alrededor de la psicosomtica se ha revelado intil

para los mdicos y ruinoso para la causa del psicoanlisis en el pblico mdico.

En un excelente trabajo, reciente sobre los problemas de teora psicosomtica4,

Valabrega se felicita de la difusin del concepto de psicosomtica. Este concepto noparece sin embargo de una utilidad indiscutible. Si se trata de definir el lugar y la

funcin del cuerpo en la topologa del sujeto, o bien de la funcin de la patologa

corporal en la cura analtica, eso surge de la teora del anlisis (Lacan nos propondr

sin duda los modelos que nos permitirn articular correctamente esta difcil cuestin).

Si se trata de estudiar la patologa corporal, alldonde ella existe, es decir en elcontexto de la relacin mdico-enfermo-enfermedad, es entonces del psicoanlisis de la

relacin teraputica de lo que se trata. Dicho de otra forma, de la verdadera aplicacin

del psicoanlisis a la medicina.

IIEL DOBLE RECENTRAMIENTO OPERADO POR BALINT

4Encyclopdie Mdico-chirurgicale- Psychiatrie (37400-C 10)


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Por oposicin a este estudio de las enfermedades psicosomticas basado en una

extensin abusiva de los descubrimientos de la cura analtica, Balint propone un doble

desplazamiento de nuestro foco: nuestro objeto de estudio es el campo de la prctica

mdica, es decir la relacin mdico, enfermo, enfermedad; nuestro mtodo es elpsicoanlisis del discurso del mdico.

Balint define tambin el espritu de su investigacin:

Sin por ello rechazar la menor parcela del oro puro de los descubrimientos

analticos, hemos llegado a aceptar abiertamente estos diversos lmites, comenzado por

aquellos que se imponen a su tcnica por las condiciones particulares en las cuales el

tratamiento psicoanaltico es efectuado... Esto era una simple consecuencia de nuestra

lnea de conducta de acoger como iguales a nuestros diversos colegas, mdicos noanalistas, cuyas experiencias clnicas y teraputicas en vastos dominios fuera de los

lmites del campo analtico han debido ser evidentemente consideradas como

contribuciones tambin tan vlidas y preciosas como nuestros propios descubrimientos

analticos.

Para un estudio psicoanaltico de la prctica mdica, lo ideal sera quizs

practicar uno mismo la medicina y analizar la relacin expuesta de su propia prctica

(el observador forma parte del campo estudiado y debe analizar su propia particin).

Ahora bien, nosotros no practicamos la medicina (si esto no esten la ambigedad de

nuestro rol de psicoterapeuta, socialmente identificado, instituido, y ms o menos

alienado en la funcin de mdico de las neurosis).

Nuestra investigacin como psicoanalista consiste pues en analizar las

relaciones que nos aportan observadores delegados en el campo mdicocomo son los

mdicos del grupo Balint. En este marco el enfermo se define como aquel que viene a

consultar al mdico, la enfermedad como la causa de la apelacin al mdico.

A la demanda del saber del mdico, Balint responde por el cuestionamiento de

su ideologa y de su contratransferencia profesionales. No se trata ya de estudiar la

enfermedad y su psicognesis sino la relacin teraputica, hic et nunc [aquy ahora], en

el discurso del mdico.

No tenemos que hacer vulgarizacin del psicoanlisis. No debemos dar parecer

sobre una relacin multipersonal compleja, segn los modelos que hemos aprendido de

nuestros enfermos en una relacin de dos personas como es la situacin psicoanaltica.


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Nuestra funcin es la de concentrar nuestra atencin sobre lo que conocemos bien y que

podemos obtener directamente en el curso del relato del mdico, es decir, la

contratransferencia del mdico con respecto a su enfermo. No es necesario descubrir en

el informe del mdico lo que constituan exactamente los hechos exteriores del caso,que seran esenciales para un diagnstico psicopatolgico justo y preciso. La manera en

que el mdico habla de su enfermo con todos los agujeros y los repliegues de la historia,con todas las omisiones, pensamientos secundarios, adiciones y correcciones ulteriores,

comprendida la secuencia segn la cual son reveladas, todo esto constituye una historia,

un cuento anlogo al contenido manifiesto de un sueo, familiar e inteligible paranosotros psicoanalistas. El cuento (relato-historia), naturalmente, es el de la contra-

transferencia del mdico... En medicina general, el mdico forma parte de la situacin

real, con su contra-transferencia como un ingrediente muy importante de estasituacin... Si puede modificar su contra-transferencia, la situacin en su conjunto

puede cambiar muy rpidamente.

No se trata de ensear a los mdicos una seleccin de fragmentos escogidos denuestros conocimientos y de nuestro saber hacer, sino:

1) de participar en un proyecto de investigacin para descubrir aquello que los

mdicos necesitan si deben practicar la psicoterapia.

2) elaborar con ellos las respuestas a sus necesidades profesionales...

... Se trata de la adquisicin de un saber hacer que no puede conseguirse ms

que por la prctica de la cosa y siempre al precio de una modificacin limitada pero

considerable de la personalidad.5Cuando el terapeuta expone su caso, informa sobre el discurso del enfermo y el

suyo propio en funcin de sus presupuestos tericos e ideolgicos por una parte, en

funcin del perfil acstico especfico de su propia neurosis por otra parte. Nuestro

trabajo como analista consiste en descifrar la relacin del practicante y detectar en ellalos nudos que le han impedido escuchar el verdadero discurso del enfermo y el suyo

propio, encontrar su interpretacin correcta y elaborar la intervencin adecuada que sedesprende de ella.

A propsito de la contra-transferencia del formador psicoanalista en el grupo de

mdicos, Balint seala:

El psicoanalista que acepta el rol de lder de un equipo de investigacin en el

lugar del de educador, debe estar preparado para que los mdicos descubran

rpidamente que el fenmeno de contra-transferencia es general. No son solamente los

5BALINT, Int. J. Psycho. Anal.1966-47-54


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mdicos participantes sino tambin el lder del grupo que tiene sus propias manerasindividuales de comprender los informes de los casos, de aclarar ciertos puntos y no

otros, etc... Todo esto expresa su contra-transferencia. Si el lder acepta ser cuestionado

igualmente en su contra-transferencia, demuestra en la situacin hic et nunc lo que es

verdaderamente la psicoterapia, y esto libera a los participantes de sus esquemas rgidos

de contra-transferencia y pueden regresar a su prctica habiendo aprendido cmo

observar mejor, cmo construir relaciones con una base ms slida.

El mdico debe ser formado para escuchar el discurso del paciente sobre suhistoria vivida, sus quejas, sus demandas, sus deseos, y llegar, haciendo esto, al

establecimiento del diagnstico que Balint llama la enfermedad autgena. Podras

cumplir de manera objetiva su funcin teraputica, es decir, por una parte elaborar y

poner en accin una conducta apropiada en lo que concierne a los cuidados orgnicos,

por otra parte ayudar al enfermo a expresar y desanudar los nudos y bloqueos patgenos

de su discurso. Se ha podido decir que en la cura anal tica, los efectos de curacin

venan por aadidura; de la misma manera en el grupo Balint, la relacin teraputica

del mdico con los enfermos mejora (por el bien de estos ltimos) por un efecto

secundario al trabajo analtico que se efecta en el marco del seminario de formacin.

Este estudio de la prctica mdica presenta para el psicoanlisis un doble

inters:- En la medida en que se trata de la actividad de los mdicos de familia, tenemos

informaciones preciosas, por una parte sobre los episodios de la patologa corporal y su

articulacin en la historia de los sujetos y del contexto familiar, por otra parte sobre lasinteracciones de los diferentes miembros del grupo familiar, e incluso de su entorno. Se

ve asrevelarse, a veces de manera sorprendente, la temtica familiar como una suerte

de partitura orquestal donde cada uno toca su instrumento en funcin de cada uno de losotros miembros y de la partitura de conjunto.

IIIMDICOS y PSICOTERAPEUTAS EXPUESTOS a la CLNICA6

Balint se ha dedicado particularmente a defi

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