POTENSI INTERAKSI OBAT PADA PASIEN ASMA

i

POTENSI INTERAKSI OBAT PADA PASIEN ASMA

RAWAT INAP DI RS X

TAHUN 2014

NASKAH PUBLIKASI

Oleh :

NURITA SETYORINI

K100120015

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

SURAKARTA

2016

ii

1

POTENSI INTERAKSI OBAT PADA PASIEN ASMA

RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT X

TAHUN 2014

POTENTIAL DRUG INTERACTIONS IN PATIENTS

HOSPITALIZED WITH ASTHMA IN THE HOSPITAL X

2014

Nurul Mutmainah*, Nurita Setyorini*

*Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta

Jl A Yani Tromol Pos 1, Pabelan Kartasura Surakarta 57102

#E-mail: [email protected]

ABSTRAK

Asma merupakan salah satu penyebab kesakitan dan kematian terbesar di dunia. Pengobatan

asma pada beberapa pasien masih belum menunjukkan hasil yang optimal. Penelitian ini dilakukan untuk

mengetahui potensi interaksi obat pada pasien rawat inap penderita asma di RS X tahun 2014. Jenis

penelitian ini adalah non-eksperimental dengan pengambilan data retrospektif dan analisis data secara

deskriptif. Sampling dilakukan dengan metode purposive sampling dengan kriteria inklusi pasien didiagnosa

asma, mendapatkan minimal 2 obat digunakan bersama, dan data rekam medik lengkap. Didapatkan data

sebanyak 95 sampel. Sampel dianalisis untuk mendapatkan gambaran potensi interaksi obat dilihat dari

tingkat keseriusan serta dilihat dari mekanisme interaksi yang terjadi berdasarkan literatur “Drug

Interaction Facts” dan database http://www.drugs.com/drug_interactions.htm. Obat anti asma yang paling

sering diresepkan golongan kortikosteroid adalah metilprednisolon (58 peresepan), turunan xantin

aminofilin (47 peresepan), simpatomimetik salbutamol (42 peresepan), antikolinergik ipratropium bromid

(26 peresepan) dan obat penunjang n-asetilsistein (32 peresepan). Dari 95 pasien ditemukan potensi

interaksi obat sebanyak 512 kasus pada 74 pasien (77,89%). Potensi interaksi obat tingkat keseriusan mayor

sebesar 9,18%, moderate 65,82% dan minor 25%. Potensi interaksi obat mekanisme interaksi

farmakodinamik sebesar 52,34%, farmakokinetik 29,09% dan unknown 18,62%. Obat yang paling sering

mengalami interaksi adalah aminophylline dengan methylprednisolone sebanyak 25 kasus (4,88%, n = 512).

Kata kunci : Interaksi obat, Asma, Rawat inap.

ABSTRACT

Asthma is one of the biggest causes of morbidity and mortality in the world. Treatment of asthma

in some patiens has not shown results optimally. The aim of this study was to describe about potential drug

interactions in patients hospitalized with asthma in the hospital X 2014. This is a non-experimental research

with retrospective data collection. Data was analyeze descriptively. Samples were collected with inclusion

criteria i.e. patients diagnosed with asthma, receiving at least two medications that used at the same time,

and complete medical record data. There was 95 samples collected. Samples were analyzed to get an

overview of potential drug interactions from the level of seriousness and the mechanism of interactions based

on literature “Drug Interaction Facts” and http://www.drugs.com/drug_interactions.html database. Anti-

asthma medications most commonly prescribed were corticosteroid i.e. methylprednisolone (58

prescriptions), xanthine derivate i.e. aminophylline (47 prescriptions), simpatomimetic i.e. salbutamol (42

prescriptions), anticholinergic i.e. ipratropium bromide (26 prescriptions), and other medication i.e. n-

acetylcystein (32 prescriptions). The result showed there were 512 cases (77,89%) of potential drug

interactions in 74 patiens out of 95 patient samples. The level of seriousness of potential drug interactions

were 9,18% major, 65,82% moderate, and 25% minor. The mechanism of interactions of potential drug

interactions were 52,34% pharmacodynamic mechanism, 29,09% pharmacokinetic mechanism, and 18,62%

unknown mechanism. The most frequent drug interactions is aminophylline with metylprednisolone 25 cases

(4,88%, n = 512).

Keywords : Drug interactions, Asthma, Hospitalized, Aminophylline, Methylprednisolone.

mailto:[email protected]

http://www.drugs.com/drug_interactions.htm

http://www.drugs.com/drug_interactions.html

2

PENDAHULUAN

Pengobatan asma pada beberapa pasien masih belum menunjukkan hasil yang

optimal sehingga berakibat pada kesakitan dan kematian. Pedoman pengobatan asma telah

secara luas tersedia, namun terdapat bukti yang menunjukan bahwa adanya tujuan

pengobatan dengan hasil terapi yang tidak sesuai (Gillissen, 2004). Banyak kasus

perawatan di rumah sakit pada lansia adalah akibat dari tokisistas obat akibat adanya

interaksi obat yang sebenarnya dapat dihindari (Juurlink et al., 2003).

Interaksi dapat dikatakan jika ada satu obat yang efeknya berubah akibat adanya

obat lain, obat herbal, makanan, minuman maupun bahan kimia yang lain. Hasil interaksi

dapat meningkatkan toksisitas obat ataupun mengurangi efek obat dimana kedua kejadian

ini memiliki mekanisme yang mirip (Baxter, 2008). Reaksi akibat adanya interaksi obat

dapat menurunkan maupun meningkatkan efek obat (Takarabe et al., 2010).

Tipe interaksi obat biasanya dikarakteristik menjadi 2 jenis, yaitu interaksi obat

farmakodinamik dan farmakokinetik (Tatro, 2012). Mekanisme interaksi farmakokinetik

dapat terjadi pada tahap absorbsi, metabolisme, eksresi, dan distribusi (Snyder et al., 2012).

Interaksi farmakodinamik adalah interaksi yang terjadi sehingga efek obat akan berubah

akibat adanya obat lain di tempat aksi. Kebanyakan obat akan saling berkompetisi untuk

menduduki tempat aksi tertentu, misalnya agonis beta-2 dan beta bloker, namun sering

pula terjadi interaksi secara langsung yang melibatkan mekanisme fisiologis (Baxter,

2008).

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di RS Roemani Muhammadiyah

Semarang selama periode Maret 2008-Maret 2010 ditemukan bahwa terjadi kasus interaksi

obat pada pengobatan pasien asma sebanyak 19 kasus dari 75 pasien rawat inap (Rivianti,

2010). Berdasarkan uraian yang telah disebutkan, maka perlu dilakukan penelitian tentang

potensi interaksi obat pada pasien asma rawat inap di RS X di Surakarta tahun 2014.

METODE PENELITIAN

Penelitian yang dilakukan merupakan penelitian non-eksperimental dengan

menggunakan metode deskriptif serta pengumpulan data secara retrospektif untuk

mengevaluasi adanya interaksi obat pada pasien asma rawat inap di RS X tahun 2014.

Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar pengumpulan data dan

drug interaction checker textbook “Drug Interaction Facts” serta drug interaction checker

database dalam laman website www.drugs.com/drug_interactions. Bahan yang digunakan

dalam penelitian ini adalah data rekam medik pasien di RS X yang memenuhi kriteria

inklusi yang telah ditetapkan.

http://www.drugs.com/drug_interactions

3

Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien asma rawat inap di RS X di

Surakarta tahun 2014. Sampel penelitian harus memiliki kriteria inklusi yaitu: pasien

dengan diagnosa asma; mendapatkan ≥ 2 obat yang digunakan pada hari yang sama; dan

data rekam medik pasien lengkap (nama, nomor rekam medik, jenis kelamin, usia, dan data

penggunaan obat). Teknik pengambilan sampel menggunakan metode purposive sampling.

Sampel yang memenuhi kriteria inklusi yang digunakan dalam penelitian. Pengumpulan

data dilakukan dengan cara pengambilan data dalam rekam medik pasien yang ada di

instalasi rawat inap RS X di Surakarta. Data dicatat dalam lembar pengumpulan data

meliputi nomor rekam medik, usia, jenis kelamin, dan catatan penggunaan obat pasien.

Analisis data dilakukan secara kuantitatif untuk mengetahui persentase kejadian

interaksi obat. Potensi interaksi obat didapatkan dengan mengolah data penggunaan obat

dan dihitung persentase potensi interaksi obat dengan rumus:

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Demografi Pasien

Berdasarkan hasil penelitian terdapat pasien asma rawat inap sebanyak 149

pasien. Sebanyak 95 sampel pasien yang memenuhi kriteria inklusi dilakukan analisa

untuk menentukan potensi interaksi obat.

Tabel 1. Distribusi pasien asma rawat inap berdasarkan usia dan jenis kelamin

di RS X di Surakarta tahun 2014

Usia Laki-laki Perempuan

Jumlah Persentase

(%)

Jumlah Persentase

(%)

0 - 18

19 - 64 ≥ 65

7

23 7

7,4

24,2 7,4

5

45 8

5,2

47,4 8,4

Total 37 39 58 61

Tingginya kasus asma yang dialami perempuan menunjukkan bahwa perempuan

lebih beresiko terkena asma. Peran hormon kelamin paling sering disebutkan sebagai

penyebab tingginya prevalensi asma pada perempuan. (Leynaert et al., 2012). Pada anak

laki-laki kurang dari 18 tahun, kejadian asma lebih sering dan lebih parah dibanding anak

perempuan. Angka kejadian asma meningkat pada perempuan setelah pubertas (usia 20

tahun) dan setelah menopause (Kynyk et al., 2011).

B. Gambaran Peresepan Berdasarkan Penggolongan Obat

Berdasarkan tabel 2, penggolongan obat asma dilakukan berdasarkan

Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Asma oleh Departemen Kesehatan RI tahun 2007.

Gambaran peresepan yang dilakukan di RS X tahun 2014 untuk penanganan pasien asma

rawat inap adalah sebagai berikut:

4

Tabel 2. Gambaran peresepan pada pasien asma rawat inap di RS X tahun 2014

Kelas terapi Golongan Nama obat Jumlah Persentase (%)

(n = 978)

Obat asma Simpatomimetik Salbutamol 42 7,16

Fenoterol 27

Formoterol 1

Norepinefrin 1

Epinefrin 1 Efedrin 1

Xantin Aminofilin 47 5,01

Teofilin 2

Antikolinergik Ipratropium bromid 26 2,66

Kortikosteroid Metilprednisolon 58 10,94 Deksametason 27

Flutikason 11

Budesonid 9 Prednisone 1

Triamsinolon 1

Obat Penunjang N-asetilsistein 32 3,27

Antibiotik Penisilin Amoksisilin 11 1,74

Ampisilin 5

Asam klavulanat 1

Aminoglikosida Gentamisin 3 0,31

Sefalosporin Seftriakson 40 5,83 Sefadroksil 10

Sefiksim 3

Sefuroksim 1

Sefepim 1

Sefotaksim 1

Seftazidim 1 Karbapenem Meropenem 3 0,31

Tetrasiklin Doksisiklin 1 0,10

Fluorokuinolon Levofloksasin 16 2,56

Siprofloksasin 9

Sulfonamid Trimetoprim 3 0,61

Sulfametoksasol 3

Linkosamid Klindamisin 2 0,20

Makrolida Azitromisin 4 0,41

Golongan lain Metronidazol 4 0,51 Kloramfenikol 1

Elektrolit Infus rehidrasi Infus NaCl 0,9% 52 10,63

Infus RL 51

Infus asering 1 Pelarut Natrium klorida 13 1,33

Suplemen Kalium klorida 11 2,25

Magnesium sulfat 5

Kalsium karbonat 3

Kalsium glukonat 2

Kalium aspartat 1

Rehidrasi oral Oralit 1 0,10

Obat batuk Gliseril guaikolat 12 1,74

Bromheksin HCl 5

Obat golongan

lain

Vitamin Vitamin B komplek 19 5,11

Asam askorbat/Vitamin C 17

Fitonadion/Vitamin K 4

Asam folat/Vitamin B9 3 Vitamin B1, B6, B12 2

Sianokobalamin/Vitamin B12 2

Pirodoksin/Vitamin B6 1 Multivitamin Lesitin murni, Vitamin B1,

B2, B6, E, nikotinamid

1 0,10

Besi Ferro sulfat 18 1,84 NSAID Ketorolak 24 4,50

Aspirin 8

Asam mefenamat 6

Diklofenak 2

Meloksikam 1

Dexketoprofen 1

5

Lanjutan tabel 2. Gambaran peresepan pada pasien asma rawat inap di RS X tahun 2014


(n = 978)

Antalgin 1

Ibuprofen 1

Analgetik Parasetamol 19 1,94 Analgetik opiat Kodein 15 1,84

Fentanil 2

Petidin 1 Antikoagulan Warfarin 2 0,31

Heparin 1

PPI Omeprazol 15 1,94 Pantoprazol 3

Lansoprazol 1

Antagonis selektif 5HT3 Ondansetron 12 1,33 Granisetron 1

ACEI Kaptopril 12 1,33

Lisinopril 1

Inhibitor xantin oksidase Alopurinol 1 0,10

Antihipoglikemi Dekstrosa 15 1,53

Laksativa Laktulosa 2 0,20 Antifibrinolitik Asam traneksamat 11 1,12

Logam Zink 3 0,31

Nitrat Isosorbid dinitrat 6 0,61 Oksitosik Metilergometrin 1 0,10

Anestesi local Lidokain 4 0,41 Diuretik loop Furosemid 24 2,45

Diuretik hemat kalium Spironolakton 4 0,41

Amida Bupivakain 2 0,20 - Albumin 1 0,10

- Natrium bifosfat : natrium fosfat

1 0,10

- Sitikolin 1 0,10

Agen prokinetik Metoklopramid 3 0,31

Antidiare Atapulgit 4 0,41

Alfa-2 agonis Klonidin 1 0,10

CCB Amlodipin 5 1,23

Nifedipin 3

Verapamil 2

Diltiazem 1

ARB Kandesartan 1 0,20 Telmisartan 1

Antasida Sukralfat 8 2,25

Aluminum Hidroksida :

Magnesium hidoksida

7

Al(OH)3:Mg(OH)2:Simeti-

kon

7

Antagonis H2 Ranitidin 35 3,58

Benzodiazepin Alprazolam 14 1,74

Klordiazepoksida/Klidini-um bromid

2

Diazepam 1

Agen ionotropik Digoksin 6 0,61

Sulfonilurea Glimepirid 1 0,10

Insulin Insulin aspart 6 1,02 Insulin glargin 2

Insulin glisin 1

Insulin lispro 1

Tiazolidindion Pioglitazon 1 0,10

Biguanid Metformin 4 0,41

Statin Simvastatin 5 0,51

Analog GABA Gabapentin 1 0,10

Diuretik Tiazid Hidroklorotiazid 2 0,20

Antihistamin Cetirizin 5 0,92

Difenhidramin 3

Feksofenadin 1

Antispasmodik Atropin sulfat 2 0,20

Anti TB Rifampisin 2 0,51

Isoniazid 1

Pirazinamid 1

6

Lanjutan tabel 2. Gambaran peresepan pada pasien asma rawat inap di RS tahun 2014


(n = 978)

Etambutol 1

Beta bloker Propranolol 1 0,10

C. Interaksi Obat

Dari 95 pasien ditemukan 74 pasien (77,89%) sampel memiliki potensi interaksi

obat. Berdasarkan teori, semakin banyak obat yang diresepkan untuk satu pasien

kemungkinan terjadi efek yang merugikan akan semakin sering, hal ini juga diungkapkan

dalam Baxter (2008).

Tabel 3 menunjukkan gambaran potensi interaksi obat berdasarkan penggolongan

mekanisme interaksi serta tingkat keparahan.

Tabel 3. Penggolongan potensi interkasi obat pada pasien asma rawat inap

di RS X di Surakarta tahun 2014

Kategori Farmakodinamik Farmakokinetik Tidak diketahui Total

Jumlah Persen-

tase (%)

Jumlah Persen-

tase (%)

Jumlah Persen-

tase (%)

Jumlah Persen-tase

(%)

Mayor

Moderate

Minor

13

196

59

2,54

38,28

11,52

10

78

61

1,95

15,23

11,91

24

63

8

4,69

12,31

1,56

47

337

128

9,18

65,82

25

Total 268 52,34 149 29,09 95 18,62 512 100

1. Interaksi obat berdasarkan tingkat keparahan

Tabel 4 menunjukkan potensi interaksi obat berdasarkan tingkat keparahan.

Tingkat keparahan interaksi obat dapat dibedakan menjadi 3 level yaitu mayor, moderate,

dan minor.

Tabel 4. Distribusi potensi interaksi obat berdasarkan tingkat keparahan

pada pasien asma rawat inap di RS X tahun 2014

Mekanisme Obat A Obat B Jumlah

kejadian

Persentase*

(%)

Mayor Levofloksasin Metilprednisolon 9 19,15

(n = 47) Deksamethason 5 10,64

Warfarin 1 2,13

Siprofloksasin Metilprednisolon 6 12,77

Aminofilin 5 10,64

Deksametason 3 6,38

Amlodipin Simvastatin 2 4,26

Kaptopril Kalium klorida 3 6,38

Spironolakton 2 4,26

Alopurinol 1 2,13

Fentanil Ondansetron 1 2,13

Dexametasone 1 2,13

Ketorolak Asam mefenamat 2 4,26

Aspirin 1 2,13

Rifampisin Isoniazid 1 2,13

Pirazinamid 1 2,13

Tramadol Aminofilin 1 2,13

Ondansetron 1 2,13

Warfarin Meloksikam 1 2,13

Moderate Aminofilin Metilprednisolon 25 7,40

(n = 337) Ranitidin 14 4,14

Budesonid 2 0,59

Azitromisin 2 0,59

Rifampisin 1 0,30

7

Lanjutan tabel 4. Distribusi potensi interaksi obat berdasarkan tingkat keparahan



kejadian

Persentase*

(%)

Salbutamol Aminofilin 14 4,14

Siprofloksasin 5 1,48

Mg(OH)2 5 1,48

Levofloksasin 4 1,18

Ondansetron 2 0,59

Azitromisin 1 0,30

Glimepirid 1 0,30

Insulin aspart 1 0,30

HCT 1 0,30

Pioglitazon 1 0,30

Insulin lispro 1 0,30

Metformin 1 0,30

Teofilin 1 0,30

Kaptopril Furosemid 8 2,37

Metilprednisolon 5 1,48

Aspirin 4 1,18

Deksametason 3 0,89


ISDN 3 0,89

Digoksin 2 0,59

Kodein 1 0,30

Alprazolam 1 0,30

Ketorolak 1 0,30

Trimetoprim 1 0,30

HCT 1 0,30

Insulin glargin 1 0,30

Furosemid Salbutamol 7 2,07

Seftriakson 7 2,07

Metilprednisolon 7 2,07

Alprazolam 5 1,48

Deksametason 4 1,18

Ketorolak 4 1,18

Kodein 4 1,18


Digoksin 2 0,59

Diklofenak 1 0,30

Mg(OH)2 1 0,30

Fentanil 1 0,30

Sefepim 1 0,30

Sefadroksil 1 0,30

Pioglitazon 1 0,30


Meloksikam 1 0,30

Metformin 1 0,30

Asam mefenamat 1 0,30

Propranolol 1 0,30

Sukralfat 1 0,30

Omeprazol 1 0,30


Warfarin Alopurinol 1 0,30

Ranitidin 1 0,30

Omeprazol 1 0,30

Deksametason Aminofilin 10 2,96

Mg(OH)2 4 1,18

Digoksin 3 0,89

Aspirin 3 0,89

Ketorolak 2 0,59


MgSO4 1 0,30

Nifedipin 1 0,30


Rifampisin 1 0,30

Ciprofloksasin Ketorolak 2 0,59

8




kejadian

Persentase*

(%)

Aspirin 2 0,59

Mg(OH)2 1 0,30

Al(OH)3 1 0,30

CaCO3 1 0,30

Simvastatin 1 0,30

Metformin 1 0,30

Alprazolam Kodein 4 1,18

ISDN 1 0,30

Gabapentin 1 0,30

Setirizin 1 0,30

Meperidin 1 0,30

Fentanil 1 0,30

Budesonid Diklofenak 1 0,30

Amlodipin 1 0,30

Ketorolak 1 0,30

Metilprednisolon Mg(OH)2 6 1,78

Ketorolak 5 1,48


Aspirin 2 0,59



Digoksin 1 0,30

Laktulosa 1 0,30

Insulin gluisin 1 0,30

Teofilin 1 0,30


Amlodipin 1 0,30

HCT 1 0,30

Lisinopril 1 0,30

Rifampisin 1 0,30

Metformin 1 0,30

Levofloksasin Aspirin 3 0,89



Ketorolak 2 0,59

Mg(OH)2 1 0,30

Al(OH)3 1 0,30

Pioglitazon 1 0,30


Meloksikam 1 0,30

Metformin 1 0,30

Ondansetron 1 0,30

Azitromisin 1 0,30

Ondansetron Mg(OH)2 3 0,89

Formoterol 1 0,30

Rifampisin 1 0,30

Omeprazol Gentamisin 1 0,30

Klordiazepoksida 1 0,30

Aspirin

Simvastatin

Insulin aspart

1

3

0,30

0,89

Amlodipin 2 0,59

Verapamil 1 0,30

Gentamisin 1 0,30

CaCO3 1 0,30


Digoksin 1 0,30

Al(OH)3 1 0,30

Mg(OH)2 1 0,30

Kodein Atropin sulfat 2 0,59

Difenhidramin 2 0,59

ISDN 1 0,30

Setirizin 1 0,30

Sukralfat Al(OH)3 1 0,30

9




kejadian

Persentase*

(%)

Mg(OH)2 1 0,30

CaCO3 1 0,30

Nifedipin Ketorolak 2 0,59

Ibuprofen 1 0,30


Kandesartan Insulin lispro 2 0,59

Meloksikam 1 0,30

Ketorolak Gentamisin 1 0,30

Amlodipin 1 0,30

HCT Insulin aspart 1 0,30

Lisinopril 1 0,30

Metformin 1 0,30

Verapamil Seftriakson 2 0,59

Klindamisin 1 0,30

Azitromisin Al(OH)3 2 0,59

Mg(OH)2 2 0,59

Metformin Insulin lispro 1 0,30

Ranitidin 1 0,30

Isoniazid Parasetamol 1 0,30

Etambutol 1 0,30

Amlodipin Ca glukonat 1 0,30

CaCO3 1 0,30

Ampisilin Kloramfenikol 1 0,30

Ipratropium Klinidin 1 0,30

Klordiazepoksid Setirizin 1 0,30

Insulin lispro Pioglitazon 1 0,30

Atropin Difenhidramin 2 0,59

Norefineprin Digoksin 1 0,30

Gentamisin Seftriakson 2 0,59

Propranolol Spironolakton 1 0,30

Meperidin Fentanil 1 0,30

Trimetoprim Spironolakton 1 0,30

Sulfametoksazol Insulin aspart 1 0,30

Minor Salbutamol Metilprenisolon 17 13,28

(n = 128) Deksametason 6 4,69

Budesonid 3 2,34

Flutikason 3 2,34

Metronidazol 1 0,78

Sulfametoksazol 1 0,78

Metilprednisolon Alprazolam 8 6,25

Al(OH)3 5 3,91

Formoterol 1 0,78

Isoniazid 1 0,78

Warfarin Furosemid 2 1,56

Simvastatin 1 0,78

Ranitidin Al(OH)2 5 3,91

Mg(OH)2 5 3,91

Parasetamol 6 4,69

Ketorolak 6 4,69

CaCO3 3 2,34


Vitamin B12 1 0,78

Deksametason Al(OH)3 2 1,56

CaCO3 1 0,78

Formoterol 1 0,78

Efedrin 1 0,78

Lidokain 1 0,78

Isoniazid 1 0,78

Zink 1 0,78

Siprofloksasin Furosemid 2 1,56

Metoklopramid 1 0,78

Kaptopril CaCO3 2 1,56

10




kejadian

Persentase*

(%)

Amlodipin 2 1,56

Al(OH)3 2 1,56

Mg(OH)2 2 1,56

Verapamil 1 0,78

Teofilin Alprazolam 1 0,78

Sukralfat 1 0,78

Furosemid 1 0,78

Aminofilin Alprazolam 5 3,91

Furosemid 2 1,56

Alprazolam Mg(OH)2 3 2,34

Al(OH)3 3 2,34

Aspirin Furosemid 4 3,13


Amlodipin HCT 1 0,78

Lisinopril 1 0,78

Digoksin Spironolakton 2 1,56

Trimethoprim 1 0,78

Seftriakson Diklofenak 1 0,78

Insulin aspart Kalium Klorida 1 0,78

Sulfametoksazol Levofloksasin 1 0,78

Rifampisin Parasetamol 1 0,78

ISDN Omeprazol 1 0,78

Keterangan:

* = (

)

n = jumlah kejadian potensi interaksi berdasarkan mekanisme

Potensi interaksi obat yang paling sering terjadi adalah pemberian

metilprednisolon dengan aminofilin. Berdasarkan tingkat keparahan interaksi, kedua obat

tersebut termasuk kedalam kategori moderate. Mekanisme interaksi belum diketahui, data

menunjukkan bahwa kadar teofilin dapat meningkat atau menurun dengan penggunaan

secara bersama dengan kortikosteroid. Metabolisme teofilin tidak terpengaruh dengan

pemberian prednisolon secara peroral (Fergusson et al., 1987). Pemberian aminofilin pada

pasien yang sebelumnya telah menerima kortikosteroid memberikan keuntungan yang

kecil namun signifikan secara klinis, tetapi toksisitas minor juga terjadi dan rasio resiko :

benefit belum diketahui (Hart, 2000).

2. Interaksi obat berdasarkan mekanisme

Interaksi obat dapat dibedakan berdasarkan mekanisme interaksinya. Mekanisme

interaksi obat dibagi menjadi 2 yaitu farmakodinamik dan farmakokinetik.

Tabel 5. Distribusi potensi interaksi obat berdasarkan mekanisme



kasus

Persentase

(%)

Farmakodinamik Kaptopril Alopurinol 1 52,24

KCl 3 Spironolakton 2

Furosemid 8 Insulin aspart 3

Insulin glargin 1

Alprazolam 1 Metillprednisolon 5

ISDN 1

HCT 1

11

Lanjutan tabel 5. Distribusi potensi interaksi obat berdasarkan mekanisme



kasus

Persentase

(%)

Verapamil 1

Amlodipin 1 Deksametason 3

Kodein 1

Aminofilin Tramadol 1 Alprazolam 5

Ondansetron Tramadol 1

Fentanil 1 Formotetol 1

Mg(OH)2 2

Salbutamol 2 Levofloksasin 1

Warfarin Meloksikam 1

Furosemid 2

Simvastatin 1

Ketorolak Aspirin 1

Furosemid 4 Deksametaason 2

Nifedipin 2

Asam mefenamat 2 Amlodipin 1

Furosemid Digoksin 2 Salbutamol 7

Deksametason 4

Alprazolam 6 Diklofenak 1

Metilprednisolon 7

Kodein 4 Mg(OH)2 1

Fentanil 1

Pioglitazon 1 Insulin lispro 1

Meloksikam 1

Asam mefenamat 1 Propranolol 1

Omeprazol 1

Insulin glargin 1 Insulin aspart 3

Salbutamol Mg(OH)2 5

Levofloksasin 4 Glimepirid 1

Azitromisin 1

Insulin aspart 1 Pioglitazon 1

Insulin lispro 1

Metformin 1 Teofilin 1

Sulfametoksazol 1

Deksametason 6

Metilprednisolon 17

Budesonid 3

Flutikason 3 Metronidazol 1

Siprofloksasin 5

HCT 1 Alprazolam Gabapentin 1

Kodein 4

Fentanil 1 ISDN 1

Theofilin 1

Setirizin 1 Meperidine 1

Budesonid Diklofenak 1

Amlodipin 1 Ketorolak 1

Omeprazol Gentamisin 1

Metilprednisolon Insulin glargin 1

Insulin gluisin 1

Mg(OH)2 6

Aspirin 2 Digoksin 1

12




kasus

Persentase

(%)

Spironolakton 1

Insulin aspart 2 Amlodipin 1

HCT 1

Lisinopril 2 Metformin 1

Laktulosa 1

Formoterol 1 Deksametason Mg(OH)2 4

MgSO4 1

Nifedipin 1 Digoksin 3

Aspirin 3

Spironolakton 2

Insulin aspart 1

Formoterol 1

Zink 1 Nifedipin Ibuprofen 1

Asam mefenamat 1

Kodein ISDN 1 Setirizin 1

Atropin 2 Ampisilin Kloramfenikol 1

Aspirin Insulin aspart 3

Verapamil 1 Amlodipin 2

Asam mefenamat 1

HCT Insulin aspart 1 Metformin 1

Lisinopril 1

Amlodipin 1 Ipratropium Klinidin 1

Klordiazepoksida Setirizin 1

Kandesartan Insulin lispro 2 Meloksikam 1

Levofloksasin Pioglitazon 1

Insulin lispro 1 Metformin 1

Insulin aspart 2

Azitromisin 1 Asam mefenamat 2

Atropin Difenhidramin 2

Metformin Insulin lispro 1 Siprofloksasin 1

Sukralfat Al(OH)3 1

Mg(OH)2 1 Amlodipin Kalsium gluconat 1

Lisinopril 1

Propranolol Spironolakton 1

Meperidin Fentanil 1

Sulfametoksazol Insulin aspart 1

Levofloksasin 1 Etambutol Isoniazid 1

Ranitidin Parasetamol 6

Asam mefenamat 2 Ketorolak 1

Rifampisin Parasetamol 1

Gentamisin Seftriakson 2

Farmakokinetik 29,04

(Absorbsi) Siprofloksasin CaCO3 1 10,70 Al(OH)2 1

Metoklopramid 1

CaCO3 Amlodipin 1 Sukralfat 1

Kaptopril 2

Ranitidin 3

Metilprednisolon Ketorolak 5

Asam mefenamat 3

Sukralfat Furosemid 1 Teofilin 1

13




kasus

Persentase

(%)

Mg(OH)2 Siprofloksasin 1

Levofloksasin 1 Azitromisin 2

Ranitidin 5

Alprazolam 3 Kaptopril 2

Al(OH)3 Levofloksasin 1

Metilprednisolon 5 Azitromisin 2

Ranitidin 5

Deksametason 2 Alprazolam 3

Kaptopril 2

Ranitidin Vitamin B12 1

(Distribusi) ISDN Omeprazol 1 0,19

(Metabolisme) Aminofilin Siprofloksasin 5 11,10

Ranitidin 14 Azitromisin 2

Rifampisin 1

Deksametason Fentanil 1 Rifampisin 1

Lidokain 1 Simvastatin Amlodipin 2

Omeprazol 1

Siprofloksasin 1 Warfarin Levofloksasin 1

Alopurinol 1

Omeprazol 1 Rifampisin Isoniazid 1

Ondansetron 1

Metilprednisolon 1 Kaptopril Aspirin 4

Ketorolak 1

Kodein Difenhidramin 2 Parasetamol Isoniazid 1

Metilprednisolon Alprazolam 8

Klordiazepoksida Omeprazol 1 Ranitidin Ketorolak 5

(Eliminasi) Digoksin Kaptopril 2 7,20

Aspirin 1 Trimetoprim 1

Spironolakton 2

Salbutamol Aminofilin 14 Metformin Furosemid 1

Ranitidin 1

Aspirin Gentamisin 1 CaCO3 1

Al(OH)3 1

Mg(OH)2 1

Furosemid 4

Spironolakton 1

Gentamisin Ketorolak 1 Trimetoprim Spironolakton 1

Kaptopril 1

Siprofloksasin Furosemid 2 Seftriakson Diklofenak 1

Unknown Metilprednisolon Levofloksasin 9 18,71 Siprofloksasin 6

Aminofilin 25

Teofilin 1 Isoniazid 1

Deksametason Siprofloksasin 3

Levofloksasin 5 Aminofilin 7

CaCO3 1

Efedrin 1

Isoniazid 1

Rifampisin Pirazinamid 1

Aminofilin Budesonid 3 Furosemid 2

14




kasus

Persentase

(%)

Furosemid Seftriakson 7

Teofilin 1 Siprofloksasin Ketorolak 2

Aspirin 2

Levofloksasin Aspirin 3 Meloksikam 1

Ketorolak 2

Verapamil Klindamisin 1 Seftriakson 2

Ranitidin Warfarin 1

Insulin lispro Pioglitazon 1 Digoksin Norefineprin 1

Insulin aspart KCl 1

Peran farmasis yang terlatih dalam lingkup kesehatan dapat mengurangi resiko

efek samping obat seperti interaksi obat. Pengaturan dosis, interval pemberian obat, durasi

pengobatan dan penyakit penyerta tidak dapat dikontrol dengan software interaksi obat.

Farmasis memiliki keunggulan dalam hal manajemen interaksi obat dibandingkan dengan

software interaksi obat (Hasan et al., 2012).

Kelemahan penelitian ini adalah penelitian dilakukan menggunakan metode

retrospektif yang tidak dapat menggambarkan adanya interaksi obat secara aktual. Data

penelitian hanya didapatkan dari data rekam medis pasien yang pada beberapa sampel

rekam medis pasien kurang lengkap pencatatan datanya. Perlunya dilakukan penelitian

secara prospektif dengan mengikuti perkembangan pengobatan pasien untuk mengetahui

interaksi obat aktual. Kelemahan penelitian selanjutnya adalah penelitian yang dilakukan

hanya menganalisa potensi interaksi obat yang digunakan pada hari yang sama, bukan pada

waktu/jam pemberian yang sama.

KESIMPULAN

1. Obat anti asma paling sering diresepkan adalah golongan kortikosteroid yaitu

metilprednisolon dengan 58 peresepan, kemudian golongan xantin yaitu aminofilin

dengan 47 peresepan, golongan simpatomimetik yaitu salbutamol dengan 42 peresepan,

golongan antikolinergik yaitu ipratropium bromid dengan 26 peresepan, dan obat

penunjang pengobatan asma yaitu n-asetilsistein sebanyak 32 peresepan.

2. Dari 95 pasien ditemukan 74 pasien (77,89%) memiliki potensi terjadi interaksi obat.

3. Dilihat dari mekanisme interaksi obat yang terjadi, mekanisme farmakodinamik sebesar

52,34%, mekanisme farmakokinetik sebesar 29,09% dan unknown sebesar 18,62%.

4. Dilihat dari tingkat keparahan yang terjadi, tingkat keparahan mayor sebesar 9,18%,

moderate sebesar 65,82% dan minor sebesar 25%.

5. Obat yang paling banyak mengalami interaksi adalah aminofilin dengan

metilprednisolon sebesar 25 kasus (4,88%, n = 512).

15

SARAN

1. Bagi peneliti selanjutnya perlu dilakukan penelitian interaksi obat pada pasien rawat

inap penderita asma dengan metode prospektif.

2. Bagi institusi/rumah sakit tempat penelitian perlu dilakukan perbaikan pencatatatan data

rekam medik terkait penggunaan obat pada pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Baxter, K. (Ed.), 2008. Stockley’s Drug Interactions. Pharmaceutical Press, London, p.

1099.

Fergusson, R.J., Scott, C.M., Rafferty, P., Gaddie, J., 1987. Effect of prednisolone on

theophylline pharmacokinetics in patients with chronic airflow obstruction. Thorax

42, 195–198.

Gillissen, A., 2004. Managing asthma in the real world. International Journal of Clinical

Practice 58, 592–603.

Hart, S.P., 2000. Should aminophylline be abandoned in the treatment of acute asthma in

adults?. Quarterly Journal of Medicine 93, 761–5.

Hasan, S.S., Lim, K.N., Anwar, M., Sathvik, B.S., Ahmadi, K., Yuan, A.W.L.,

Kamarunnesa, M.A., 2012. Impact of pharmacists’ intervention on identification and

management of drug-drug interactions in an intensive care setting. Singapore Medical

Journal 53, 526–31.

Juurlink, D.N., Mamdani, M., Kopp, A., Laupacis, A., Redelmeier, D.A., 2003. Drug-drug

interactions among elderly patients hospitalized for drug toxicity. The Journal of the

American Medical Association 289, 1652–1658.

Kynyk, J.A., Mastronarde, J.G., McCallister, J.W., 2011. Asthma, the Sex Difference.

Current Opinion in Pulmonary Medicine 17, 6–11.

Leynaert, B., Sunyer, J., Garcia-Esteban, R., Svanes, C., Jarvis, D., Cerveri, I., Dratva, J.,

Gislason, T., Heinrich, J., Janson, C., Kuenzli, N., de Marco, R., Omenaas, E.,

Raherison, C., Gómez Real, F., Wjst, M., Zemp, E., Zureik, M., Burney, P.G.J., Anto,

J.M., Neukirch, F., 2012. Gender differences in prevalence, diagnosis and incidence

of allergic and non-allergic asthma: a population-based cohort. Thorax 67, 625–31.

Rivianti, C., 2010. Tinjauan Interaksi Obat Pada Pasien Asma di INstalasi Rawat Inap

Rumah Sakit Roemani Muhammadiyah Semarang Periode Maret 2008-Maret 2010.

Skripsi. Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Snyder, B.D., Polasek, T.M., Doogue, M.P., 2012. Drug interactions: principles and

practice. Australian Presciber 35, 85–88.

Takarabe, M., Shigemizu, D., Goto, S., Kotera, M., Kanehisa, M., 2010. Characterization

and Classification of Adverse Drug. Journal of Genome Inform, 167–175.

Tatro, D.S., 2012. Drug Interaction Facts 2012: The Authority on Drug Interactions.

Wolters Kluwer Health, California.

Documents

POTENSI INTERAKSI OBAT PADA PASIEN ASMA