CEDIVA DENIA |Formación Continuada en Vía AéreaServicio de Anestesiología y Cuidados Críticos del Hospital de Dénia

M. B. Serna; F. Tarín; R. Pérez; F. Llobell. Hospital de Denia

El manejo de la vía aérea difícil conocida exige elaborar un plan para minimizar el riesgo de hipoxia aguda ante una demora en la intubación siguiendo la estrategia establecida según los algoritmos de referencia (Anesthesiology 2003).

CASO CLÍNICO

• Mujer, 43 años.• Obesidad, DMNID. Varios episodios de crisis tónico-clónicas

por Encefalitis de Hashimoto.• Nuevo episodio refractario a tratamiento médico (Fenitoína y

Diazepam i.v.).

• VENTILACIÓN DIFÍCIL - IMC 34,6 kg/m2• INTUBACIÓN DIFÍCIL – Historia de VAD anticipada, cuello

corto y grueso, retracción mandibular, macroglosia• COOPERACIÓN - NO, dada la situación clínica• TRAQUEOSTOMÍA DIFÍCIL - SI

MANEJO

* La ASA recomienda valorar:

SEDOANALGESIA CONTROL DE LA VÍA AÉREA

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

VÍA AÉREA DIFÍCILVÍA AÉREA DIFÍCIL

ESTRATEGIA

* Considerar ventajas y desventajas de:

INTUBACIÓN DESPIERTO

TÉCNICA NO INVASIVA

MANTENIMIENTO DE LA VENTILACIÓN ESPONTÁNEA

INTUBACIÓN TRAS INDUCCIÓN

TÉCNICA INVASIVA

SUPRESIÓN DE LA VENTILACIÓN ESPONTÁNEA

ESTRATEGIA PRIMARIA

ESTRATEGIA SECUNDARIA

ALGORITMO 1 ASA

FIBROBRONCOSCOPIO FLEXIBLE VÍA NASAL

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MASCARILLA LARÍNGEA CON CANAL DE DRENAJE GÁSTRICO:• Supreme®, Proseal®

Limitaciones en el paciente crítico vs. urgencia.

MATERIAL NECESARIO

Cánula nasal Rüsch nº26 TET reforzado

nº7

Oximetazolina Spray

Lidocaína MAD Mucosal Atomization Device

MADgic Laryngo-Tracheal Mucosal Atomization Device

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CONCLUSIÓN

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA

Instilación de Oximetazolina para evitar hemorragias. Atomización de Lidocaína 3% mediante MAD® de fosa nasal. Atomización de Lidocaína al 4% mediante MADgic® de cuerdas vocales.

Introducir cánula de Rusch a través del orificio nasal elegido.

Introducir el TET reforzado y lubricado a través de la nariz.

Progresar a través del TET el fibrobroncoscopio hasta visualizar las cuerdas vocales. Una vez abiertas llegaremos hasta carina. Deslizar el tubo aplicando giro antihorario para facilitar su inserción.

LA TÉCNICA DE INTUBACIÓN CON FIBROSCOPIA CONSCIENTE ES APLICABLE EN SITUACIÓN DE URGENCIA SI EL ESCENARIO LO PERMITE Y EL PACIENTE LO REQUIERE.

Bibliografía:•ASA 2002 Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway.•Engel TP, Applegate RL, Chung DM, Sanchez A. Management of the difficult airway. Gasnet, 2001.