DR JAIKISHOR JOTHIRAJ  MD

POST GRADUATE              DEPT OF RADIODIAGNOSIS

• YASHODAMMAL 70 YRS OD LADY had 

• C/o diffuse lower abdominal pain ‐20 days• h/o blood in stools ‐4 days • h/o vomiting ‐2 days • h/o burning micturation +ve• h/o abdominal surgery 30 yrs back • Not a k/c/o DM/HT/BA

• O/E

• No guarding 

• No rigidity 

• No distention 

• No blood in P/R 

• AMOEBIC COLITIS ??

USG – TARGET SIGN +VEBOWEL with in BOWEL appearancePROBE tenderness + vepseudo kidney sign +ve

UGI‐ENDOSCOPY –normal

Chest x‐ray pa—no free air under diaphragm

X‐ray abdomen erect –dilated small bowel,withmultiple air fluid levels & gaseous distention of proximal colon

CT‐well defined fat density [‐100 to ‐120 hu] lesions of size 4.2        3.8 cms noted within lumen of sigmoidcolon with telescoping of sigmoid loops

Target Sign

Central hyperechoic region (C) surrounded by hypoechoic and homogeneous edge (bowel wall)

DDX –TARGET SIGN

1.APPPENDICULAR MASS

2.LEIOMYOMA

3.MELANOMA RECTUM

4.LYMPHOMA

5.ENCEPHALOID CA

Sandwich sign

Cylindrical hyperechoic center (C) that continues from intestinal lumen and is surrounded on both sides by hypoechoic mesentary (M)

PROXIMAL PORTION

Distal  endDISTAL END

axr

• Absence of bowel gas in the area 

• Rounded soft tissue mass 

• Crescent of air at the apex of an intussusception 

• Target sign

Created by gas trapped between two layers of intestinal wall

Where is the target sign?

Where is the 

crescent sign?

Created by gas surrounding invagination

COLONOSCOPY REPORT

• Globular mass seen in the lumen of the rectum which on inflation retracted back upto sigmoid 

• Scope could not be passed further 

• Rectal  mucosa appears normal 

• POLYPOIDAL MASS ‐ ?  LIPOMA 

• INTUSSUSCEPTING from sigmoid rectum

DIAGNOSIS

• SIGMOID colon lipoma acting as a lead point for intussusception

Just as a refresher…

What is IS?• 1 portion of the small bowel invaginating into the distal portion of small 

bowel, pulled in by peristalasis

• Type of intussusception depends on segment of bowel that is involved – Starting at the ileocolic junction  ileocolic intussusception

Intussusceptum=proximal portion

Intussuscipen=distal portion

ETIOLOGY

• WEANING PERIOD

• VIRAL GASTRO‐ENTERITIS {rota,polio}

• INFLAMMATION & ENLARGEMENT OF LYMPHOID TISSUE ‐‐‐‐PAEYER’S PATCHES 

• Neoplasam 

• Gastro‐jejunal & naso‐jejunal feeding tubes 

• 5‐10% ‐‐‐meckel’s diverticulum,polyps,lymphomas,duplication cysts

Classic Triad

Colicky abdominal pain

‐pulling knees up to abdomen

Abdominal Mass‐sausage shaped

“Currant Jelly” bloody stools

•Multiple studies have shown that classic triad is only present in 20‐50%•70% found to have 2 sx•9% found to have 1 sx

Classification

• Intraluminal

• Intramural

• Extraluminal 

• Ileo‐colic

• Ileo‐ileo‐colic

• Colo‐colic

• Ileo‐ileal

• Gastro‐colic

• Primary

• Secondary

Colo-colic

OPERATIVE FINDINGS 

• Intra abdominal adhesions 

• Submucosal lipoma in sigmoid colon 

• Rest of intra abdominal areas –normal 

In a nutshell…

Base your next move on CLINICAL SUSPICION…

IF LOW suspicion  AXR

‐if negative, unlikely to be IS

IF MEDIUM suspicion  AXR  US

‐if US negative, unlikely to be IS

IF HIGH suspicion, you can skip AXR and proceed directly to US

for confirmative                    CT contrast

Treatment

17% of IS spontaneously reduce 

1st – NPO, IV fluids, NG tube2nd – surgery consult 

Otherwise, tx by reduction enemas or surgery

Reduction Enema•Successful when flow moves into ileum•Pt is under sedation•Disadvantages – missed lead points, higher recurrence rate, perforation, and radiation exposure•But benefits outweigh risks –less invasive than surgery, faster 

recoverySurgery•Indications – irreducible by enema, necrotic IS, age, long duration of sx, SBO, or clinical signs/sx of peritonitis or bowel infarction

Enema‐3 types

• Pneumatic

• Hydrostatic

• Barium 

• Succesful reduction ‐‐‐disappearance of mass & flooding of air into the small bowel

Pneumatic Enema: Before and After

BARIUM ENEMA

risk

• Inducing /uncovering a pre‐existing perforation

• Tension pneumoperitoneum  

• Respiratory & haemodynamic instability

• Hydrostatic enema‐‐‐‐‐rapid fluid shifts if  iso‐osmolar concenteration not used

• Barium enema –

P i i i & f i